Доктор ахборотномаси № 4—2018
52
Н.М. Рахимов, С.Ж. Хайитбоева,...
УДК 616.62 -006.6-089.193.4
МУШАККА НОИНВАЗИВ ҚОВУҚ САРАТОНИДА ҚАЙТА ТРАНСУРЕТРАЛ
РЕЗЕКЦИЯ ЎРНИ
1
Н.М. Рахимов,
2
С.Ж. Хайитбоева,
1
Р.А. Хашимов
1
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология илмий амалий маркази,
2
Тошкент Тиббиѐт Академияси
Ключевые слова:
мышечно-неинвазивный рак, трансуретральная резекция, рецидив.
Таянч сўзлар:
мушакка ноинвази саратон, трансуретрал резекция, рецидив.
Key words:
muscular non-invasive cancer, transurethral resection, recurrence.
Мақсад: Қиѐсий жиҳатда сийдик пуфаги ноинвазив-мушак саратонини даволашда оптимал замонавий
усулини танлаш
Материал ва усуллар: Мақола асосида 2014-2016 йилларда ноинвазив сийдик пуфаги саратони билан
Республика ихтисослаштирилган илмий-амалий тиббиѐт маркази онкология ва радиология .
Ушбу мақола асосида Республика ихтисослаштирилган илмий-амалий тиббиѐт маркази онкология ва
радиологи бўлимига таҳлилларни текшириш ва хирурги даволанган 57 бемор ноинвазив сийдик пуфаги сара-
тони билан 2014 -2016 йиллар. оралиғида мурожат қилишган. Эркаклар 46 (80,7%)ни, аѐллар 11 (19,3%) ўрта
ѐш 62 ±2,4
Беморлар шартли 2 гуруҳга ажратилган эди. Биринчи гуруҳда (контроль гуруҳи) n=24 та беморга
сийдик пуфаги трансуретрал резекция (ТУР) хамда доксорубицин 50 мг билан интравезикал инстиляция ки-
линди, иккинчи гуруҳ n=33 беморда ТУР утказилди ва + қайта ТУР (реТУР) доксорубицин 50 мг билан интра-
везикал инстиляция қилинди. 12 ой секин кузатилди.
Натижалар: Кузатувлар вақтида 15 (26,3%) сийдик пуфаги қайта саратони кузатилди. Иккинчи гуруҳда
қайталанишлар ишончли тарзда анча паст (р=0,02) биринчи гуруҳга қараганда, шунга мос равишда18,1% ва
37,5% ни ташкил қилди.
Корреляция анализы эрта қайталанишда шуни кўрсатдики: 1-гуруҳ – қайталаниш хавфи (R=0,56,
p=0,00001)ташкил қилди ва ўсма ҳажми (R=0,45, p=0,045) ташкил қилда, 2-гуруҳ қайталаниш хавфи(R=0,38,
p=0,00001) ва фарқланиш атипизми G (R=0,15, p=0,0004) ташкил қилди.
Хулоса: Статистик жиҳатдан асосли, яъни реТУР операциясини G1-2 даражали ўсмаси бор беморларда
қуллаш қайталаниш хавфини камайтиради. Шу билан бирга G3 градиацияли касалликларда реТУР операцияси
ўтказилгандан кейин қайталинишни ѐки касалликнинг авж олиб боришини кутмасдан, балки агрессив даво
муолажалари схемасига ўтиш керак
РОЛЬ ПОВТОРНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ МЫШЕЧНО-
НЕИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1
Н.М. Рахимов,
2
С.Ж. Хайитбоева,
1
Р.А. Хашимов
1
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии,
2
Ташкентская медицинская академия
Цель: В сравнительном аспекте выбрать оптимальный метод лечения мышечно-неинвазивного рака мо-
чевого пузыря.
Материалы и методы: В основу данной работы лег анализ результатов обследования и хирургического
лечения 57 пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря, поступивших в Республиканский специализи-
рованный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии за период с 2014 по 2016 гг.
Мужчин было 46 (80,7 %), женщин—11 (19,3 %), средний возраст 62±2,4лет.
Больные условно были разделены на 2 группы. Первой группе (контрольная группа) n=24 произведена
трансуретральняя резекция (ТУР) мочевого пузыря с последующей интравезикальной инстиляцией доксору-
бицином 50 мг, второй группе n=33 проведена ТУР + повторный ТУР (реТУР) + интравезикальная инстиляция
доксорубицином 50 мг. Мидиана наблюдения 12 месяцев.
Результаты: За период наблюдения отмечено 15(26,3%) рецидивов рака мочевого пузыря. Во второй
группе частота рецидива статистически достоверно ниже (р=0,02), чем в первой группе, что составило 18,1% и
37,5% соответственно. Корреляционный анализ для раннего рецидива показал: 1-ая группа –риск развития
рецидива (R=0,56, p=0,00001) и размер опухоли (R=0,45, p=0,045), во 2-ой группе риск рецидива (R=0,38,
p=0,00001) и дифференцировка атипизма G (R=0,15, p=0,0004).
Вывод: Статисттически обосновано, что выполнение реТУР у больных с градацией злокачественности
G1-2 понижает частоту рецидива. В то же время при градации G3 после реТУРа не стоит ждать рецидива и/
или прогресса заболевания, а переходить на агрессивные схемы лечения
Доктор ахборотномаси № 4—2018
53
Мушакка ноинвазив қовуқ саратони (МНҚС) Та, Т1 ва Tis ўз ичига олади. Қовуқ
саратонининг 90% бу уретелиал саратон бўлиб қолган 10 % ясси ҳужайрали саратон ѐки
аденокарциномага тўғри келади. Witjes J. et. al., 2007; Kulkarni G.S., et. al., 2017 фикрига
кўра 75-85% ҳолатда беморларни биринчи келишида Т1 аниқланади [7,10]. Матвеев Б.П.,
2011; Панахов А.Д. и др., 2006 эса Т1ни G3 анаплазия даражасинда узоқлашган ҳаѐт
кўрсатгичлари яхши эмаслигини таъкидлайди. Ҳозирги замон стандартларига кўра мушакка
ноинвазив қовуқ саратонида (МНИҚС) трансуретрал резекция (ТУР) очиқ қовуқ
резекциясини сиқиб чиқарди. ТУР қовуқни сиғим ҳажмини камайтирмайди, ҳамда бир неча
бор такрорлаш мумкин [3,4].
Адабиѐтларда кўрсатилишича амалиѐтдан кейинги даврда ўсмани қайталаниш
эҳтимоли ТУР дан кейин биринчи 8 ҳафтада 70% гача кузатилиши мумкин, 3 ойдан сўнг
80%, 3 йил ичида 90% ташкил этиб, ТУРдан кейинги ўсмани давомли ўсишими ѐки қолиб
кетган бошқа ўсмаларми деган қарашлар ҳам учраб туради. [1,2,8,9].
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология илмий амалий тиббиѐт
маркази канцер-регистр маълумотига кўра ўтган 2 йил ичида қовуқ саратони кўрсатгичи
ошиши кузатилмокда. Агарда 2015 йилда бирламчи аниқланган қовуқ саратони 467 бўлган
бўлса 2017 йилда 518 ташкил этди. Шу билан бирга эрта босқичларда саратонни
аниқланиши ҳам ошди. 2015 йилда 163 бўлса, 2017 йилга келиб 265 бўлди. Бу замонавий
диагностика воситаларни: цистоскопия, МРТ, КТ, эксперт синфдаги УТ аппаратларни ҳар
бир вилоят ва даволаш муассасаларига кириб келиш билан изоҳлаш мумкин.
Бирламчи ТУРдан кейин рецидивни кўп ҳолда учраши, рецидивларни эрта аниқлаш ва
ўсма жараѐнини даражалашда хатоликка йўл қуймаслик учун танланган мавзуни
актуаллигини таъминлайди.
Мақсад:
Мушакка ноинвазив қовуқ саратонини даволаш натижаларини солиштирма-
қиѐсий таҳлили орқали оптимал даво услини аниқлаш
Материал ва усуллар:
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология
илмий амалий тиббиѐт марказида 20014-2016 йилларда қовуқ саратони билан текширилиб
даволанган 57 беморда ретроспектив ўрганилди. Аѐллар сони 11 (19,3 %), эркаклар эса 46
(80,7 %) ташкил этиб, ўртача ѐш 62±2,4 иборат эди.
Илмий изланишимизга киритилган беморлар мезони: қовуқ саратони Т
1
Н
0
М
0
. Истисно
мезонлари: сийдик йўллар инфекцияси, Т2-4Н0-2М0-1, буйрак функциясини бузилиши,
THE ROLE OF RE-TRANSURETHRAL RESECTION IN THE TREATMENT OF MUSCULAR
NON-INVASIVE BLADDER CANCER
1
N.M. Rakhimov,
2
C.Zh. Khayitboeva,
1
P.A. Khashimov
1
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology,
2
Tashkent Medical Academy
Objective: In a comparative aspect, select the optimal method of treatment of muscular non-invasive bladder
cancer.
Materials and methods: The basis of this work was the analysis of the results of the examination and surgical
treatment of 57 patients with non-invasive bladder cancer admitted to the Republican Specialized Scientific and Prac-
tical Medical Center of Oncology and Radiology from 2014 to 2016 Men were 46 (80.7%), women were 11 (19.3%),
the average age was 62 ± 2.4 years.
Patients were conditionally divided into 2 groups. The first group (control group), n = 24, underwent tran-
surethral resection (TUR) of the bladder, followed by intravesical instillation with doxorubicin 50 mg, and the second
group, n = 33, underwent TUR + repeated TUR (reTUR) + intravesical instillation with doxorubicin 50 mg. Median
observation 12 months.
Results: During the observation period, 15 (26.3%) recurrences of bladder cancer were observed. In the second
group, the recurrence rate was statistically significantly lower (p = 0.02) than in the first group, which was 18.1% and
37.5%, respectively. Correlation analysis for early relapse showed: Group 1 - risk of relapse development (R = 0.56, p
= 0.00001) and tumor size (R = 0.45, p = 0.045); in group 2, the risk of relapse (R = 0.38, p = 0.00001) and differenti-
ation of the atypism G (R = 0.15, p = 0.0004).
Conclusion: It is statistically justified that performing ReTUR in patients with a gradation of G1-2 malignancy
reduces the frequency of relapse. At the same time, with G3 grading after reTUR, one should not wait for relapse and /
or progress of the disease, but switch to aggression treatment regimens.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
54
қовуқда олдин ўтказилган турли операциялар.
Беморларни клиник инструментал текширувлар қовуқ саратонини текширув алгоритм
стандартларига мувофиқ бажарилди: шикоят, анамнез, физикал кўрик, УТТ, МСКТ ѐки
МРТ, экскретор урография, сийдикни сифатий ва миқдорий таҳлили, қонни биохимик ва
гематологик таҳлиллари.
Кузатувни тухтатиш мезони: рецидив бошланган вақт.
Беморлар даволаш усулига қараб шартли равишда 2 гуруҳга бўлинди. 1-чи гуруҳда
бир маротабалик ТУР ва қовуқ ичи монохимиотерапия олган (стандарт классик усул) ва 2-
чи гуруҳда ТУР + реТУР+қовуқ ичи монохимиотерапия олган беморлардан иборат эди. 1-чи
гуруҳда қовуқ ТУР дан кейинг 24 соат ичида доксорубицин 50 мг қовуқ ичига инстиляция
қилинди (1 жадвал).
Жадвалдан кўриниб турибдики асосий беморларни ѐши 50-60 ѐшда кейин учради. Бу
ѐшда инсон энг интелектуал етук, жисмонан қувват ѐшида ҳисобланади. Ёш жиҳатдан
олинган маълумотларни таҳлил қилар эканмиз, беморларни ассосий қисми 50-60 ѐш
оралиғига тўғри келади ( Р<0,05). Нисбатан камроқ 60 ва ундан катта ѐшга тўғри келади, 50
ѐшгача беморлар сони саноқли.
2 жадвал.
МНКС беморларни ўсмани жойлашган жойига караб таксимланиши.
1 жадвал.
МНКС беморларни еши ва даволаш усулига кура таксимланиши.
Гуруҳ
Даволаш усули
Беморлар
сони
ЕШИ
25-40
41-50
51-60
61-70 70 катта
1 гуруҳ ТУР+МХТ
инстиляция
n=24
2
5
8
5
4
%
8,3
20,8
33,3
20,8
16,7
2 гуруҳ ТУР+реТУР+МХТ
инстиляцияси
n=33
2
8
18
9
11
%
6,1
24,2
54.5
27,2
33,3
ЖАМИ
n=57
4
13
26
14
15
%
7,0
22,8
45,6
28,1
26,3
Ўсмани жойлашган жойига қараб беморлар қуйидагича тақсимланди: қовуқ танаси –
54,5%дан 58,3%гача (Р≥0,05) статистик жиҳатдан устунлик йўқ. Қарийиб бир хил
чўққисида (25,0%-21,2%) ва тубида (16,617,8-30,7%) жойлашган. (Р<0,05)) (2 жадвал).
Гуруҳ
Даволаш усули
Беморлар
сони
Жойлашган жойи
туби
бўйинча
тана чўққи
1 гуруҳ ТУР+МХТ
инстиляция
n=24
4
1
14
6
%
16,6
4,2
58,3
25,0
2 гуруҳ ТУР+реТУР+МХТ
инстиляцияси
n=33
5
3
18
7
%
17,8
9,1
54.5
21,2
ЖАМИ
n=57
9
4
32
13
%
7,0
22,8
45,6
28,1
Ўсмани патоморфологик хусусиятларини кўриб чиқар эканмиз асосан уротелиал
саратони турли градациялари учрайди. Бизда статистик хатоликларни чеклаш учун бошқа
гистологик турлар: ясси ҳужайрали, аденокарцинома ва дифференциациялашмаган
формаларни киритмадик. (3 жадвал).
Ўсмани анаплазия даражасига кўра биринчи гуруҳда G1-45,8%, G2 29,1%, G3-25,0%
ташкил этди. Иккинчи гуруҳда бу кўрсатгичлар 45,5%, 30,3%, 27,2% ташкил этди.
Натижа:
Даволаш самарадорлигини аниқлаш учун биз ўсма рецидивланиш эҳтимоли
кўрсатгичларини мезон қилиб олдик.
Н.М. Рахимов, С.Ж. Хайитбоева,...
Доктор ахборотномаси № 4—2018
55
Расм 2. Гуруҳлар орасида рецидив кузатилиш частотаси
Расм 1. Ойлар буйича тақсимланиш
24 ой давомида кузатишларимиз натижасида иккала гуруҳда жами 15 (26,3%) беморда
рецидив аниқланди. Рецидивланиш медианаси 9 ойни ташкил этди.
3 жадвал.
Беморларни патогистологик формаларига караб беморларни таксимланиши
Даволаш усули
Беморлар
сони
Уротелиал саратон
G1
G2
G3
1 гуруҳ ТУР+МХТ
инстиляция
n=24
11
7
6
%
45.8
29.1
25,0
2 гуруҳ ТУР+реТУР+МХТ
инстиляцияси
n=33
15
10
9
%
45,5
30,3
27,2
ЖАМИ
n=57
26
17
15
%
45,6
29,8
26,3
Биринчи гуруҳда рецидивланиш частотаси ишончли тарзда иккинчи гуруҳга нисбатан
юқори (37,5% ва 18,1%) (р=0,02). Аммо рецидив пайдо бўлгунча ўртача вақт орасида
ишончлийлик кўрсатгичида кўп катта фарқ йўқ.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
56
Изоҳ:
Гуруҳлар орасидаги ишончлийлик р < 0,05.
Эрта пайдо бўлган рецидив 1-гуруҳда 2-гуруҳга нисбатан ишончли кўп. Бунинг сабаби
ТУРдан кейин рецидив 3, 6, 9 ва 12 ойларда кузатилган. 2-гуруҳда эрта рецидив 7 ойдан
бошланган.
4 жадвал.
Даволаш натижаси
Кўрсатгич
1 гуруҳ
n=24
2 гуруҳ
n=33
абс.
%
абс.
%
Эрта рецидив
4
16,7*
2
6,1
Умумий рецидив
9
37,5*
6
18,1%
Рецидив пайдо бўлганча
ўртача вақт
7,6±1,4 ой
11,2±0,6 ой
Шу билан бирга рецидивни пайдо бўлишига хизмат қиладиган омилларни аниқлаш
фикрига келдик (5 жадвал.)
Фактор
1 гуруҳ
(
%)
2 гуруҳ
(
%)
Р
Ўсмалар сони
ягона
38,0
21,8
0,03*
куплаб
67,4
48,0
0,11
Ўсма ўлчами
< 3 см
44,3
33,3
0,30
≥ 3 см
44,3
28,3
0,04*
рТ
Т1
44,1
37,2
0,06
G
G1
27,5
22,4
0,15
G2
39,3
11,8
0,02*
G3
53,0
34,9
0,02*
5 жадвал.
Факторларга боғлиқ рецидив частотаси
Олинган маълумотлар шуни кўрсатмоқдаги, реТУР ўтказилганда рецидивланиш
эҳтимоли камаяр экан. Агарда беморда ўсма 3 сантиметрдан кичик ва юқори
дифференциациялашган бўлса статистик жиҳатдан коряляцион боғлиқлик йўқ ва
ишончлийлик орасидаги тавофут йўқлиги кўринмоқда, аммо агарда ўсма 3 сантиметрдан
катта ва атипизм даражаси ошиб борган сари реТУР ўтказилган гуруҳда рецидив эҳтимоли
ишончли равишда пасайиб борди.
Корреляцион таҳлил шуни кўрсатдики эрта рецидивда ўзаро боғлиқ қуйидаги
факторлар аниқланди: 1-гуруҳда–рецидив хавфи (R=0,56, p=0,00001) ва ўсма ўлчами
(R=0,45, p=0,045); 2 гуруҳда – рецидив хавфи (R=0,38, p=0,00001), атипизм фарқланиши G
(R=0,15, p=0,0004) (6 жадвал).
Фактор
1- гуруҳ (%)
2- гуруҳ
(
%)
Р
Ўсмалар сони
Ягона
13,4
3,6
0,04*
куплаб
24,5
0
0,006*
Ўсма ўлчами
< 3 см
16,0
7,4
0,21
≥ 3 см
15,6
0
0,001*
G
G1
4,5
0
G2
11,7
0
0,14
G3
22,9
3,2
0,0006*
Шу билан бирга эрта пайдо бўлган рецидив частотасини қиѐсий баҳоладик.
6 жадвал.
Н.М. Рахимов, С.Ж. Хайитбоева,...
Доктор ахборотномаси № 4—2018
57
Беморларга ўтказилган реТУР эрта рецидивни камайтириши яққол сезилиб турипти.
Аммо ўсма 3 см кичик бўлганда ва анаплазияси даражаси паст бўлганда ишончлийлик
фарқи бўлмади. Бу билан агарда беморда ўсма 3 см катта ва атипизм даражаси юқори
бўлганда реТУР ўрни беқиѐслиги кўриниб турипти.
Хулоса:
Мушакка ноинвазив қовуқ саратонида даволовчи-диагносик ТУРдан кейин
ўсмани хавфлийлик даражаси G1-2 бўлганда реТУР самарадорлиги юқорилиги статистик
нуқтаи назардан асосланди. Агарда G3 кузатилган ҳолатда рецидивланишни кутиб
ўтиримасдан агрессив даво схемаларини ўтказиш мақсадга мувофиқ бўлади. Мушакка
ноинвазив қовуқ саратони асосан меҳнат қобилияти сақланган беморлара учрашини ҳисобга
олсак, биз таклиф этатган даво ҳажми беморларни рецидив бўлиш эҳтимолини камайтириб
беморларни социал муаммоларини ҳал этиш ва инвалидланиш кўрсатгичини камайтиришга
хизмат қилади.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Зимичев A.A. ТУР и ТУЭВ в лечении повехностного рака мочевого пузыря // Сборник научных трудов
региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения урологических заболе-
ваний». Самара, 2014. С. 16-18.
2. Кириллов В.И., Илюхина В.Г. Место трансуретральной резекции в лечении рака мочевого пузыря //
Сборник научных трудов региональной научно-практической конференции «Современные методы ле-
чения урологических заболеваний». Самара, 2013. С. 34-38.
3. Носов Д. А., Болотина Л. В., Воробьев Н. А., Гладков О. А., Матвеев В. Б., Русаков И. Г. ПРАКТИЧЕ-
СКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ // Зло-
качественные опухоли. 2016. № 4. Спецвыпуск 2. С. 338–342.
4. Рябов А.Б., Панахов А.Д., Рубанский М.А. и др. Рак мочевого пузыря у детей и подростков. Обзор лите-
ратуры и собственные клинические наблюдения. Онкоурология 2018;14(1):152–157
5. Herr HW Transurethral resection of muscle-invasive bladder cancer: 10-year outcome // J Clin Oncol. 2001
volume 1;19(1) p:89-93.
6. Isabelle N. Colmers, Samantha L. Bowker,, Sumit R. Majumdar. Use of thiazolidinediones and the risk of blad-
der cancer among people with type 2 diabetes: a meta-analysis // Eur Urol.- 2006.-vollume49(3): p 466-5; dis-
cussion 475-7.
7. Kulkarni GS, Hermanns T, Wei Y, Bhindi B Propensity Score Analysis of Radical Cystectomy Versus Bladder
-Sparing Trimodal Therapy in the Setting of a Multidisciplinary Bladder Cancer Clinic // J Clin Oncol. 2017.
volume №35(20). р 2299-2305.
8. Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W, Witjes JA, Bouffioux C, Denis L, Newling DW, Kurth K.
Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk
tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials //CMAJ. 2012. volume 184(12): E675–
E683.
9. Sylvester RJ, Brausi MA, Kirkels WJ, Hoeltl W et all, Long-term efficacy results of EORTC genito-urinary
group randomized phase 3 study 30911 comparing intravesical instillations of epirubicin, bacillus Calmette-
Guérin, and bacillus Calmette-Guérin plus isoniazid in patients with intermediate- and high-risk stage Ta T1
urothelial carcinoma of the bladder // Eur Urol. 2010. volume 57(5) p: 766-73.
10. Witjes JA, Douglass J. et all., The role of hexaminolevulinate fluorescence cystoscopy in bladder cancer// Nat
Clin Pract Urol. 2007. volume №4(10) p 542-9.
7 жадвал.
Эрта рецидивланишига сабаб булувчи омилар
Фактор
1 гуруҳ
(
%)
2 гуруҳ
(
%)
P
Ўсмалар сони
Ягона
3,6
13,4
0,04*
куплаб
0
24,5
0,006*
Ўсма ўлчами
< 3 см
7,4
16,0
0,21
≥ 3 см
0
15,6
0,001*
G
G1
0
0
0
G2
0
11,7
0,14
G3
3,2
22,9
0,0006*
Оригинальная статья
