Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
162
DOI: 10.38095/2181-466X-2020974-162-165 УДК 616.31+617.52-089+61:061.24
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
¹М. А. Каримов,
1
Д. З. Мамарасулова,
2
Р. Р. Садиков,
3
Х. Х. Нурматова
¹Андижанский государственный медицинский институт, Андижан
2
Ташкентская медицинская академия, Ташкент
3
Касансайский техникум социального здоровья имени Абу Али Ибн Сина
Ключевые слова:
гемангиома, ротовая полость.
Key words:
hemangioma, oral cavity.
Таянч сўзлар:
гемангиома, оғиз бўшлиғи.
Данная статья обсуждает применение нами разработанного алгоритма, который применялся нами при
выборе тактики лечения ДСО. Предполагает применение современных лазерных технологий и медикаментоз-
ной терапии, направленной на радикальное излечение, наряду с минимальной травматичностью, функцио-
нальной сохранностью и хорошим косметическим результатом. Алгоритм лечения учитывает формы ДСО,
фазы развития, локализацию и возраст пациентов.
ОҒИЗ БЎШЛИҒИДАГИ ГЕМАНГИОМАНИ ДАВОЛАШ НАТИЖАЛАРИ
¹М. А. Каримов,
1
Д. З. Мамарасулова,
2
Р. Р. Садиков,
3
Х. Х. Нурматова
1
Андижон давлат тиббиѐт институти, Андижон,
2
Тошкент тиббиѐт академияси, Тошкент,
3
Абу Али ибн Сино номидаги Касансой ижтимоий соғлиқни сақлаш коллежи
Ушбу мақола ДСО учун даволаш стратегиясини танлашда биз томонидан ишлатилган бизнинг ишлаб
чиқилган алгоритм, қўллаш муҳокама minimal жароҳатлар, функционал хавфсизлик ва яхши косметик натижа
билан бирга, бир радикал даволаш қаратилган замонавий lazer технологиялари ва дори даволаш фойдаланиш-
ни ўз ичига олади. Даволаш алгоритми ДСО шакллари, ривожланиш босқичлари, маҳаллийлаштириш ва бе-
морларнинг ѐшини ҳисобга олади.
RESULTS OF ORAL HEMANGIOMA TREATMENT
¹M. A. Karimov,
1
D. Z. Mamarasulova,
2
R. R. Sadikov,
3
Kh. Kh. Nurmatova
¹Andijan state medical Institute, Andijan
²Tashkent medical Academy, Tashkent
3
Kasansai technical school of social health named after Abu Ali ibn Sina
This article discusses the application of the algorithm developed by us, which we used when choosing the tac-
tics for treating DSO, involves the use of modern laser technologies and drug therapy aimed at a radical cure, along
with minimal trauma, functional safety, and good cosmetic results. The treatment algorithm takes into account the
forms of DSO, phases of development, localization, and age of patients.
Актуальность.
Плохой доступ к гемангиомам ротовой полости, косметичность ре-
зультатов является нерешенной проблемой челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Внут-
риротовое расположение, высокая частота осложнений и трудность лечения является пред-
метом решения научных работ. Метод лечения должен удовлетворять требованиям безопас-
ности для организма ребенка, быть радикальным, малоинвазивным (особенно для новорож-
денного), с хорошим косметическим результатом для гемангиом расположенный в ротовой
полости и пограничных с ней участках [1,4,5,7,9].
Наибольший интерес, с нашей точки зрения, представляют дальнейшие исследования
оптимизации использования высокоэнергетических лазеров, особенно инфракрасного спек-
тра при гемангиомах расположенных в ротовой полости, а также внедрение новых техноло-
гий, позволяющих предупредить риск развития рубцовой ткани.
Изучение отдаленных результатов изолированного применения высокоэнергетических
лазеров (СО2, АИГ-неодимового, Аргонового, Импульсного рубинового и др.) показало,
что они не вполне удовлетворительны при лечении ГА, расположенных в челюстно-
лицевой области в частности ротовой полости приграничной зоне. Практически все они у
новорожденных и детей повреждают глубокие слои мягких тканей. Лазеры с меньшей глу-
В помощь практическому врачу
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
HELP FOR A PRACTICAL DOCTOR
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
163
биной проникновения не обладают гемостатическим эффектом (Эрбиевый и Эксимерный).
Аргоновый, KTP и Nd-YAG лазеры создают дополнительные проблемы, связанные с
риском передозировки, так как невозможно визуально контролировать глубину поврежде-
ния во время операции [2,3,5,6,8].
Результаты и обсуждения
. Проведен анализ результатов лечения гемангиом в раз-
личных лечебных учреждениях. Пациентам было проведено лечение с диагнозом гемангио-
ма, основанным лишь на внешних проявлениях сосудистых образований. (табл. 1).
М. А. Каримов, Д. З. Мамарасулова,...
Изоҳ:
P< 0,05
Таблица 1.
Предварительный и верифицированный диагноз у пациентов группы сравнения.
Преимуществом устоявшейся прежней классификации является кажущаяся простота,
а также возможность клинической оценки диаметра сосудов и кровотока. Однако она не
учитывает стадийность и фазы роста Г. и, возможно в большей степени, соответствует клас-
сификации мальформаций. В зависимости от возраста пациентов оценка формы гемангиом
также менялась (табл. 1). В возрасте до года преобладал диагноз - простая гемангиома, а
после года чаще ставился диагноз - кавернозная форма гемангиомы.
Особенности проведенного традиционного лечения:
выжидательная тактика
консервативная терапия: гормональная терапия, интерферон, придавливание, тимолол)
хирургические методы: склеротерапия, лучевая терапия, криодеструкция, лазерная де-
струкция, коагуляции, иссечение.
Для удобства изложения фактического материала, при анализе результатов лечения,
проведенного в других лечебных учреждениях мы исходили из установленного нами окон-
чательного диагноза.
Несмотря на разнообразные методы лечения, результаты оказались не столь обнаде-
живающими (табл. 2).
Предварительный
Диагноз
Окончатель--
ный диагноз
Капиллярная
гемангиома
n-23
Кавернозная
гемангиома
n-33
Смешанная
форма
n-44
Всего
n-100
Инфантильная гемангиома
21
24
35
80
Врожденная гемангиома
1
4
7
12
Пиогенная гранулѐма
2
4
2
8
Результат
Тактика
лечения
Удовлетво-
рительный
Неудовлетво-
рительный
Осложнения
общие
Осложнения
местные
Выжидательная тактика (43)
1 (2%)
33 (77%)
0
9 (21%)
Гормональная терапия (26)
4 (15%)
14 (55%)
3 (12%)
3 (11%)
Хирургическое лечение (31)
16 (52%)
11 (35%)
1 (3%)
3 (10%)
Всего
21 (21%)
58 (58%)
4 (4%)
15 (15%)
Таблица 1.
Результаты лечения в группе сравнения.
Изоҳ:
P< 0,05
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
164
Рис. 2. Пациентка О. МСКТ картина инфантильной
гемангиомы правой половины лица. Признаки враста-
ния опухоли в мягкие ткани лица, орбитальную об-
ласть (1,2).
Пример:
Больная О. (амб. карта № 15) в возрасте 2 месяцев, из анамнеза обращалась в клинику
по месту жительства с жалобами на: наличие образования в области лица, лобной обла-
сти и верхней губы. При осмотре отмечается легкое покраснение в данных областях. Реко-
мендовано наблюдение с отменой прививок до 6 месяцев. Через месяц родители снова при-
вели ребенка, из-за роста гемангиомы и увеличения интенсивности покраснения. Ребѐнку
вновь назначено наблюдение. При последнем осмотре рекомендовано гормональная тера-
пия от чего родители отказались и обратились в клиническую базу ВОП хирургии ТМА
(рис. 1, 2). При осмотре отмечается активная пролиферация гемангиомы, индекс флюо-
рисценции 12±1,2.
При МСКТ исследовании отмечен рост опу-
холи в мягкие ткани лица и окологлазничную
клетчатку. Отмечается обтурация опухолью право-
го носового хода. При инструментальном обследо-
вании имеет место деструкция носовой перегород-
ки и частичный некроз тканей верхней губы. Име-
ются активно кровоточащие язвы на слизистой
верхней губы. Гемангиома правого века полно-
стью перекрывает глаз. Зрение ребенка не наруше-
но (рис. 3).
В соответствии с разработанным нами алго-
ритмом диагностики и лечения ребенку установ-
лен диагноз и проведен курс консервативной тера-
пии в течение 3 месяцев (Патент №DGU 20150269
2015). Достигнут вполне удовлетворительный ре-
зультат лечения (рис. 3).
Вывод.
Таким образом, выжидательная так-
тика при пролиферирующих формах инфантиль-
ных гемангиом приводит к прогрессивному росту
с развитием грозных осложнений. Патогенетиче-
Рис. 1. Пациентка А. через 3 меся-
ца при выжидательной тактики
– прогрессирующая инфантильная
гемангиома правой половины лица
и носогубной области, ротовой
полости.
Рис. 3. Фото пациентки А. через 1 год
после проведенного лечения.
В помощь практическому врачу
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
165
ское, но запоздалое лечение позволяет добиться регресса опухоли, однако возможность
остаточных явлений не исключается.
Использованная литература:
1. Davila-Osorio, V. L., Iznardo, H., Roe, E., Puig, L., & Baselga, E. (2020). Propranolol-resistant infantile hemangi-
oma successfully treated with sirolimus. Pediatr Dermatol, 37(4), 684-686. Retrieved from https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32323340. doi:10.1111/pde.14163
2. Dermawan, J. K., Ko, J. S., & Billings, S. D. (2020). Intravascular Lobular Capillary Hemangioma (Intravascular
Pyogenic Granuloma): A Clinicopathologic Study of 40 Cases. Am J Surg Pathol. Retrieved from https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32496432. doi:10.1097/PAS.0000000000001509
3. Di Nicola, M., Williams, B. K., Jr., Srinivasan, A., Al-Dahmash, S., Mashayekhi, A., Shields, J. A., & Shields, C.
L. (2020). Photodynamic Therapy for Circumscribed Choroidal Hemangioma in 79 Consecutive Patients: Compar-
ative Analysis of Factors Predictive of Visual Outcome. Ophthalmol Retina. Retrieved from https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32344158. doi:10.1016/j.oret.2020.04.018
4. Dighe, R., Aditya, A., Mhapuskar, A., & Jathar, M. (2015). Verrucous hemangioma of the oral cavity: A rare diag-
nostic dilemma. Indian J Dent Res, 26(6), 644-647. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/26888247. doi:10.4103/0970-9290.176935
5. Dilsiz, A., Aydin, T., & Gursan, N. (2009). Capillary hemangioma as a rare benign tumor of the oral cavity: a case
report. Cases J, 2, 8622. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20181211. doi:10.1186/1757-1626
-0002-0000008622
6. Dobritoiu, F., Moldovan, H., Oncica, R., Vasile, G., Nechifor, E., & Copaescu, C. (2020). Giant Cavernous He-
mangioma of the Right Atrium - A Rare Case and Literature Review. Chirurgia (Bucur), 115(2), 267-273. Re-
trieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32369732. doi:10.21614/chirurgia.115.2.267
7. Dubey, D., Ramanjulu, R., Shanmugam, M. P., & Mishra, D. K. (2020). Acquired conjunctival sessile hemangio-
ma. Indian J Ophthalmol, 68(6), 1155-1156. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32461454.
doi:10.4103/ijo.IJO_1978_19
8. Eghlimi, H., Arasteh, P., & Azade, N. (2020). Orthotopic liver transplantation for Management of a Giant Liver
Hemangioma: a case report and review of literature. BMC Surg, 20(1), 142. Retrieved from https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32600292. doi:10.1186/s12893-020-00801-z
9. El Zein, S., Boccara, O., Soupre, V., Vieira, A. F., Bodemer, C., Coulomb, A., Fraitag, S. (2020). The histopathol-
ogy of congenital hemangioma and its clinical correlations: a long-term follow-up study of 55 cases. Histopatholo-
gy. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32281140. doi:10.1111/his.14114
М. А. Каримов, Д. З. Мамарасулова,...
