Доктор ахборотномаси № 4—2018
37
УДК 616.993.162:001.57:26.89(5)
НОВЫЙ КОМПЛЕКСНЫЙ КОНСЕРВАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КОЖНОГО
ЛЕЙШМАНИОЗА
Т.И. Муратов, О.Д. Ачилова, З.Ю. Садиков, Н.Т. Раббимова, У.Т. Сувонкулов
Научно-исследовательский институт медицинской паразитологии им. Л.М. Исаева,
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова:
лейшмании, антропонозный кожный лейшманиоз, зоонозный кожный лейшманиоз, лече-
ние кожного лейшманиоза.
Таянч сўзлар:
лейшмания, антропонотик тери лейшманиоз, зоонотик тери лейшманиоз, тери лейшманози-
нинг даволаши.
Key words:
leishmania, anthropic dermal leishmaniasis, zoonotic cutaneus leishmaniasis, treatment of dermal leish-
maniasis.
Заболеваемость кожным лейшманиозом (КЛ) на территории Республики Узбекистан в последние годы
не имеет тенденции к снижению, в то время как препараты рекомендованные ВОЗ остаются недоступными
для населения в сетях аптек, что в свою очередь диктует необходимость разработки новых альтернативных
методов лечения КЛ. В статье приведен новый комплексный метод лечения кожного лейшманиоза,
разработанный в Научно-исследовательском институте паразитологии им. Л.М. Исаева.
ТЕРИ ЛЕЙШМАНИОЗИНИНГ ЯНГИ КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВ ДАВОЛАШ УСУЛИ
Т.И. Муратов, О.Д. Ачилова, З.Ю. Садиков, Н.Т. Раббимова, У.Т. Сувонкулов
Л.М. Исаев номидаги тиббий паразитология илмий – текшириш институти,
Самарқанд давлат тиббиѐт институт
Сўнгги йилларда Ўзбекистон Республикаси ҳудудида тери лейшманиози билан касалланган беморлар
сони камайиши кузатилмаяпти, шунингдек, ҳозирги вақтда БЖССТ тери лейшманиози даволаш учун тавсия
этган дори воситалар аҳоли учун Республика дорихоналарида мавжуд эмас. Бу вазият янги алтернатив давола-
ниш усулларини ишлаб чиқиш зарурлигини кўрсатмоқда. Мақолада Л.М.Исаев номидаги Паразитология ил-
мий–тадқиқот институтида ишлаб чиқилган тери лейшманиозини даволашнинг янги, кенг қамровли усули
келтирилган.
NEW COMPLEX PRESERVATIVE METHOD OF THE SKIN LEUSHMANIOSIS TREATMENT
T.I. Muratov, O.D. Achilova, Z.Yu. Sadikov, N.T. Rabbimova, U.T. Suvonkulov
Scientific Research Institute of Medical Parasitology named after L.M. Isayev,
Samarkand state medical institute
The incidence of cutaneous leishmaniasis in the Republic of Uzbekistan in recent years has not tended to de-
cline, and the use of drugs recommended by WHO remains unavailable in the pharmacy network for the public, which
leads to the search and use of new alternative therapies. The article presents a new complex method for the treatment
of cutaneous leishmaniasis, developed at the Scientific Research Institute of Medical Parasitology named after L.M.
Isayev.
Актуальность.
Лейшманиоз продолжает оставаться одной из актуальных проблем
современной паразитологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболе-
вание встречается в 98 странах мира, из них 72 страны относятся к развивающимся странам,
а 13 являются беднейшими в мире. В настоящее, время по оценкам Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) инфицированы 14 млн человек. Ежегодная инфицированность
лейшманиями, во всѐм мире, составляет от 1,5 до 2 миллионов случаев кожного лейшмани-
оза.
Предположительно 350 млн. человек оcтаются подверженными инфицированию
[1,2,3].
Распространенность кожного лейшманиоза преимущественно отмечается в странах с
тропическим и субтропическим климатом.
70-75% случаев заражения приходятся в основ-
ном на 10 стран: Афганистан, Алжир, Бразилию, Иран, Перу, Эфиопия, Северный Судан,
Коста-Рика, Колумбия и Сирия
[4,14]. В Центрально-Азиатском регионе зоны эндемично-
сти располагаются в основном на территории Туркменистана и Узбекистана [3,5,6].
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
38
Т.И. Муратов, О.Д. Ачилова,...
Предполагается, что заболеваемость в эндемичных зонах выше чем зарегистрирован-
ные случаи [2,3]. Одной из основных проблем столь высокого распространения кожных
лейшманиозов остается поздняя диагностика данного заболевания.
Узбекистан в силу своих климатогеографических особенностей является эндемичной
по кожному лейшманиозу зоной. Ежегодно в Республике регистрируется от 300 до 700 слу-
чаев заболевания КЛ. Так, по данным Республиканской санитарно эпидемиологической
службы РУз, за в период с 2014 по 2017 годы интенсивный показатель составил в среднем-
7,3.
На территории Узбекистана распространены две формы кожного лейшманиоза антро-
понозный и зоонозный кожный лейшманиозы. Причиной антропонозного кожного лейшма-
ниоза является Leishmania tropica, а зоонозного Leishmania major. Переносчиками возбуди-
телей кожных лейшманиозов являются москиты рода Phlebotomus. На территории Узбеки-
стана определено 9 видов москитов, относящихся к 2 родам: Phlebotomus (6 видов) и Ser-
gentomiya (3 вида). В очагах лейшманиозов Узбекистана преобладающими видами в насе-
ленных пунктах являются P.Sergenti и P.Papatasi, а в колониях больших песчанок – Phleboto-
mus caucasicus. Кроме того, P.Caucasicus, P.Andrejevi, P.Mongolensis и P.Alexandri могут
быть переносчиками возбудителя лейшманиоза песчанок Leishmania turanicus, непатогенно-
го для человека [7]. Природными резервуарами возбудителя зоонозного кожного лейшмани-
оза являются большая и краснохвоcтая песчанка, уровень инфицированности больших пес-
чанок кожным лейшманиозом варьирует в пределах 12,8—98,2 %, а краснохвостой песчан-
ки 9,2—15,2 % [8]. Источником заражения антропонозного кожного лейшманиоза является
больной человек. Заболевание характеризуется поражением (иногда множественным) кож-
ных покровов открытых участков тела, которые доступны для укусов москитов. Проблема
кожного лейшманиоза, помимо медицинского, имеет также и социальный аспект. Как пра-
вило, после самопроизвольного заживления (1-3 года) на месте язв остаются косметические
дефекты (рубцы), иногда значительные, обезображивающие. Это может иметь весьма нега-
тивные последствия, особенно для лиц женского пола в плане создания семьи и социальной
адаптации в обществе [7].
Для обеспечения правильного диагноза требуется всестороннее обследование больно-
го с использованием микроскопических, клинических, молекулярно-биологических
(полимеразная цепная реакция) методов.
Одной из актуальных задач здравоохранения на сегодняшний день остается лечение
данной патологии. По рекомендации ВОЗ, препаратами первой линии при лечении лейшма-
ниозов являются препараты пятивалентной сурьмы (стибоглюконат натрия, антимонат
меглюмина и милтефозин), однако данные препараты имеют целый ряд противопоказаний,
а также побочные эффекты, такие как: гиперчувствительность к препаратам сурьмы, нару-
шения функции почек и печени, заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность,
кормление грудью, детский возраст до 2 лет. Кроме того, использование данных препаратов
не позволяет организму выработать стойкий иммунитет [9,10].
В ходе многочисленных работ было установлено что появление лекарственно-
устойчивых штаммов прогрессирует в общемировом масштабе и постоянно существует по-
требность в поиске новых методов лечения лейшманиоза, которые являются безопасными,
менее токсичными и эффективными для долгосрочного лечения. [11,12].
По причине того, что препараты, рекомендуемые ВОЗ для лечения КЛ, не зарегистри-
рованы во многих странах СНГ и не доступны в сети аптек, наталкивает на поиск примене-
ние новых различных средств народной и традиционной медицины [13].
Цель:
Разработка комплексного консервативного метода лечения кожного лейшмани-
оза.
В Научно-Исследовательском институте имени Л.М. Исаева в 2016 году разработан
комплексный способ лечения кожного лейшманиоза. Данный способ включает комплексное
применение настоя травы гармалы, медицинского салицилового спирта и барботированного
Доктор ахборотномаси № 4—2018
39
(озонированного) облепихового масла. Данный комплексный метод лечения подобран с
учетом входящих в состав комплекса свойств препаратов и доступности для населения.
Настой травы гармалы обладает: антисептическим, спазмолитическим, противовоспа-
лительным, инсектицидным, стимулирующим свойствами. В составе гармалы присутствуют
органические кислоты, стероиды, протеины, каротиноиды, сапонины, значительное количе-
ство алкалоидов (бета-карболинов): гармин (банистерин), гармалол, гармалин (гармидин),
гарман, вазицинон, пеганин (вазицин), дезоксипеганин, дезоксивазицинон, пеганидин, пега-
мин, пеганол, хинолин, дипегин, хинальдин. Цветки, листья и стебли богаты калием, желе-
зом, магнием, цинком, стронцием в больших концентрациях. Из микроэлементов присут-
ствуют медь, марганец, хром, никель, алюминий, свинец [15].
Раствор салицилового спирта обладает свойством улучшать проницаемость кожных
покровов, антибактериальным, противовоспалительным и дезинфицирующим свойствами.
Облепиховое масло - обладает высокой биологической активностью, выраженными
регенерирующими свойствами, противовоспалительными свойствами, бактерицидными,
болеутоляющим свойствами, улучшает кровоснабжение, повышает эластичность кровенос-
ных сосудов, препятствует тромбообразованию, [16] а в барботированном состоянии, когда
в составе присутствует озон, то обладает резким бактерицидным действием.
Барботирование - процесс пропускания газа через жидкость при этом создается боль-
шая межфазная поверхность, что способствует интенсификации массообменных процессов
и полному химическому взаимодействию газов с жидкостью [17].
Таким образом, озон входящий в состав масла приводит к гибели паразитов, облепи-
ховое масло способствует регенерации эпителиального покрова, салициловый спирт улуч-
шает проницаемость указанных средств в глубину раны, а настой травы гармалы способ-
ствует улучшению кровообращения и регрессу воспалительных изменений.
Материалы и методы:
После разработки данного комплекса мы применили его на 30
больных с кожным лейшманиозом. Из них с поражением лица было 15, с наличием лейшма-
ниозных язв на верхних конечностей - 7, а у 8 больных встречался сочетанный лейшманиоз,
т.е. язвы встречались на лице, теле и конечностях. Возраст больных варьировал от 6 меся-
цев до 65 лет. У взрослых причины инфицированности в основном связывались с переме-
щением в эндемичные по кожному лейшманиозу зоны, с целью вахтвенных работ, в каче-
стве туриста или же как водители дальнего транспорта. Таким образом, первый метод при-
менения указанного комплексного метода лечения кожного лейшманиоза начал давать по-
ложительные результаты уже к началу второй недели лечения. Так, для полной эпитализа-
ции в зависимости от первоначального состояния раны, если рана была инфицированная,
гнойная с воспалительными изменениями, то как правило для еѐ полного заживления необ-
ходим период около 4-5 недель. Время заживления язвы зависит также от размеров, при не-
больших размерах в диаметре от 1,5-2 см. язва заживает в течение 2-3 недель. При язвах
большего размера язва заживает от 4 до 5 недель.
Ниже приведен клинический случай применения данного метода лечения.
Больная Д. 59 лет, жительница Самаркандской области, обратилась в Научно-
Исследовательский Институт медицинской паразитологии 20.12.2017 года с наличием
лейшманиозных язв в области запястьев обеих кистей.
При обращении жалобы: наличие язв округлой формы на обеих запястьях. Из анамне-
за стало известно что пациентка считает себя больной с начала сентября 2017 года. Неодно-
кратно обращалась в различные медицинские учреждения, лечилась у дерматологов без
ощутимого эффекта. Назначенная наружная терапия оказывалась неэффективной. Кожный
процесс представлен язвами размером 1—5 см, с признаками перифокального воспаления и
инфицирования, покрытыми слоистыми корками серого цвета с выраженными инфильтра-
тами у основания. Вокруг язвы зона гиперемии. При пальпации инфильтратов- безболезнен-
ны. При снятии корки видны кратерообразные язвы с обрывистыми краями, окруженные
валикообразным инфильтратом, дно розового цвета, зернистое сопровождающиеся отеком
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
40
и покраснением. На основании жалоб, анамнестических данных и физикального обследова-
ния был заподозрен кожный лейшманиоз. Для подтверждения диагноза кожного лейшмани-
оза были взяты мазки-отпечатки с краѐв язвы. После окрашивания по Романовскому-Гимзе
обнаружены амастиготы. Диагноз кожного лейшманиоза лабораторно подтвержден в кли-
нике НИИ Паразитологии. Пациентке был поставлен диагноз: Кожный лейшманиоз. Антро-
понозная форма. Больной был назначен комплекс лечения с применением салицилового
спирта, аппликаций барботированного облепихового масла и настоя травы гармалы, с еже-
недельным контролем наблюдения.
После применения данного метода лечения, в течение четырех недель, к концу второй
недели отмечалось уменьшение воспалительного отѐка и очищение раны от детрита, к кон-
цу третьей недели начались процессы появления грануляции и эпителизации, которые за-
кончились полной эпителизацией раны на пятой неделе лечения.
До лечения
После лечения
Таким образом, предложенный комплекс лечения оказался эффективным при лечении
кожного лейшманиоза. Во всех 30 наблюдаемых случаях наблюдался положительный эф-
фект и данный метод исключал применение специфических препаратов. После заживления
на месте эпителизации остается участок гиперпигментации который восстанавливается че-
рез 4-6 недель.
Использованная литература:
1. Бронштейн А.М., .Кочергин Н.Г. Первый опыт применения перуанского бальзама при кожном лейшманиозе нового
света у российских туристов, посетивших Перу и Боливию // Журнал инфектологии. Том 9, № 1, 2017. С. 43-45.
2. Л.В. Вашура, М.С. Савенкова, И.Р. Самсонович, Э.Р. Самитов. Случай лейшманиоза в стационаре, сложности кли-
нической диагностик // Детские инфекции 2013г №3. С.65-68.
3. З.Р. Камолов, А.Б. Рахматов Вопросы диагностики и лечения зоонозного кожного лейшманиоза.// Український
журнал дерматології, венерології, косметологі// № 2, ЧЕРВЕНЬ 2009. с.11-14.
4. Муратов Т.И., Сувонкулов У.Т.// Современные эпидемиологические аспекты кожных лейшманиозов в Узбеки-
стане// Вестник ТМА 2018 № 1, с. 29-31.
5. Понировский Е.Н. Основные этапы и итоги изучения лейшманиозов и москитных лихорадок в Туркменистане /
Е.Н.Понировский // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2010. № 4. С.29-3.
6. Anversa Laís,Salles Tiburcio,/ Topical liposomal azithromycin in the treatment of acute cutaneous leishmaniasis/ Interna-
tional Journal of Antimicrobial Agents. Aug2017, Vol. 50 Issue 2, p159-165. 7p.
7. Breanna M. Scorza, Edgar M. Carvalho, Mary E. Wilson// Cutaneous Manifestations of Human and Murine Leishmaniasis//
Int J Mol Sci. 2017 Jun; 18(6): 1296.
8. Control of the leishmaniasis: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva,
22–26 March 2016.
9. Ifeoma Okwor and Jude Uzonna. Social and Economic Burden of Human Leishmaniasis//Am J Trop Med Hyg. 2016 Mar
2; 94(3): 489–493].
10. B.S. McGwire
and A.R. Satoskar// Leishmaniasis: clinical syndromes and treatment// An International jornal of medicine
2014 Jan; 107(1): 7–14
11. Rajabi,Omid/Topical liposomal azithromycin in the treatment of acute cutaneous leishmaniasis./ Dermatologic Therapy.
Sep/Oct2016, Vol. 29 Issue 5, p358-363. 6p.
12. Ramtin Hadighi,
Mehdi Mohebali// Unresponsiveness to Glucantime Treatment in Iranian Cutaneous Leishmaniasis due to
Drug-Resistant
Leishmania tropica
Parasites// PLoS Med. 2006 May; 3(5): e162.
13. Reiner S.Z. The regulation of immunity to Leishmania mayor //Ann. Rev. Immunol. 1995. Vol.13, № 5. Р.151-177
14. Herwaldt B.L. Leishmaniasis // Lancet. 1999. V.354 (9185). P.1191-1199.
15. Лебеда А.Ф. и др. Лекарственные растения. Самая полная энциклопедия / Научн. ред. Н. Замятина. М.: АСТ-пресс
книга, 2009. С. 138.
16. Яковлев Г.П. Фармакогнозия. Лекарственное сырье растительного и животного происхождения. 1989. С. 660.
17. Малая горная энциклопедия В 3т. Мала гiрнича eнциклопедiя под редакцией В.С Белецкого. Донецк: Донбас, 2004.
Т.И. Муратов, О.Д. Ачилова,...
