Доктор ахборотномаси № 2—2019
92
УДК 616.98-071-036.2-022.6
ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО – ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
БОЛЬНЫХ С ВИЧ/СПИД
У. Х. Самибаева, Н. С. Якубова, К. С. Джураева, Р. М. Мухаммедов
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
ВИЧ - инфекция, оппортунистические инфекции, СПИД, характеристика, распространен-
ность, клинико-эпидемиологическая особенность, АРВТ.
Таянч сўзлар:
ОИВ инфекцияси, оппортунистик инфекциялар, ОИТС, хусусияти, тарқалиш, клиник ва эпиде-
миологик хусусиятлари, АРТ.
Keywords:
HIV infection, opportunistic infections, AIDS, characterization, prevalence, clinical and epidemiological
peculiarity, ART.
Анализируются клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в Самаркандской области.
Исследование клинико-эпидемиологических особенностей ВИЧ-инфицированных, а также их специфическое
лечение выявило различия в группе пациентов женского и мужского пола.
ОИВ/ОИТС БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРНИНГ КЛИНИК
ЭПИДЕМИОЛОГИК ХУСУСИЯТЛАРИ
У. Х. Самибаева, Н. С. Якубова, К. С. Джураева, Р. М. Мухаммедов
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Самарқанд вилоятида ОИВ инфекциясининг клиник ва эпидемиологик хусусиятлари таҳлил қилинади.
ОИВ билан касалланган одамларнинг клиник ва эпидемиолгик хусусиятларини ўрганиш, шунингдек, улар-
нинг муаян даволанишлари аѐл ва эркак беморлар гуруҳидаги фарқларни аниқлади.
MAIN CLINIC - EPIDEMIOLOGICAL FEATURES HIV / AIDS PATIENTS
U. Kh. Samibaeva, N. S. Yakubova, K. S. Djuraeva, R. M. Muhammedov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Clinical and epidemiological features of HIV infection in the Samarkand region are analyzed. A study of the
clinical and epidemiological features of HIV-infected, as well as their specific treatment, revealed differences in the
group of female and male patients.
Актуальность
: ВИЧ-инфекция является самой массовой, повсеместно распространен-
ной инфекцией и в настоящее время официально зарегистрирована во всех странах мира.
Предотвращение распространения ВИЧ-инфекции занимает особое место среди проблем
здравоохранения, что обусловлено глобальным ростом ВИЧ-инфекции, значительными со-
циально-экономическими последствиями эпидемии, отсутствием средств надежной специ-
фической профилактики и значительными расходами на лечение [2, 3]. В России общее чис-
ло зараженных граждан за 2018 год составляет 1 272 403 человек. Показатель заболеваемо-
сти в первом полугодии 2018 года по России составила 35,2 на 100 тыс. населения. Пора-
женность ВИЧ-инфекцией на 2018 год составляет 666,1 на 100 тыс. населения. В Узбеки-
стане на сложившуюся ситуацию по ВИЧ-инфекции невозможно обособленно анализиро-
вать по обстановке во всем мире. По данным официальной статистики Республиканского
центра по борьбе со СПИДом на 01.01.2018 г в Республике Узбекистан зарегистрировано 37
872 лиц с ВИЧ-инфекцией (56% мужчин 44% женщин). При этом доля парентерального пу-
ти передачи составила 40,6%, полового - 41,8%, и вертикального - 3,4%. Возрастная группа
от 18 до 59 лет наиболее подвержена инфекции. Пораженность ВИЧ-инфекцией составляет
всего 0,1% населения, а общее количество ВИЧ-инфицированных 109 человек на 100 тыс.
жителей. Значительное увеличение охвата тестирования на ВИЧ (795 481 людей в 2008 го-
ду, по сравнению 2 536 872 человек в 2013 году) привело к увеличению уровня выявления
ВИЧ. Недостаточная осведомленность о ВИЧ и мерах профилактики являются основными
причинами распространения вируса среди населения.
Цель исследования:
Дать характеристику клинико-эпидемиологических данных
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
93
больных ВИЧ/СПИД инфекции с учетом вторичных заболеваний и оппортунистических ин-
фекций по данным Самаркандской областной инфекционной больницы за 2017-2018 гг.
Материалы и методы исследований:
материалом для исследования и анализа послу-
жили 145 серопозитивных больных, находящихся в областной инфекционной больнице за
2017-2018гг. Для исследования были использованы данные медицинских карт больных.
Для всех больных с ВИЧ-инфекцией были проведены общеклинические, лаборатор-
ные исследования (общий анализ крови, мочи, кала), развернутый биохимический анализ
крови, серологический анализ крови (исследование маркеров гепатита В и С) и ИФА диа-
гностика на ВИЧ-инфекцию. Из неспецифических методов проведены иммунологические
исследования для определения абсолютного количества СД4+ лимфоцитов, которые прово-
дились в областном центре СПИД г.Самарканда. Факт ВИЧ-инфицирования всех обследо-
ванных пациентов был подтвержден с помощью рефферентного ИФА на тест-системах в
мультиреагентном вошере MRW-AM60.Vosher 203 и иммуноблотинга на тест системах в
термостатируемом шейкере Elmi-ST-3. Иммуноферментный анализ проведен на оборудова-
нии фирмы Rider texnologies (США). Лабораторно-диагностическое обследование методом
ИФА на маркеры ВГВ (HBs-Ag), ВГС (HCV-Ag, HCV-IgM), проведено с использованием
вышеназванного оборудования. Общий анализ крови проведен на фотоэлектроколориметре
определением 12 параметров клеток крови. Биохимические показатели крови исследованы
на биохимическом анализаторе KPD 89 с определением общего и прямого билирубина,
АЛТ, АСТ. При выполнении работы использованы методы эпидемиологического, клинико-
диагностического анализа, соответствующих категорий населения, проведено ранжирова-
ние территорий округа, с учетом интенсивности эпидемиологического процесса. Диагноз
«ВИЧ –инфекция» и оппортунистические инфекции установлены на основании междуна-
родной классификации пересмотра с учетом клинических симптомов и подтверждены лабо-
раторными данными, проведенными в соответствии с действующими инструкциями област-
ного центра СПИД.
Результаты и обсуждения:
показано преобладание заболевания у лиц мужского пола-
94 (64,8%), по сравнению с женским-51 (35,1%). Из них городских жителей - 85 (58,6 %),
районных и сельских-80 (55,1%).
Ниже приводятся показатели распределения серопозитивных больных, находившихся
на стационарном лечении в Самаркандской областной инфекционной больнице, по возраст-
ной категории по территориальной распространенности и по клиническим диагнозам.
Как видно из рисунка 1, анализ динамики распространенности ВИЧ по области пока-
зывает рост доли городских жителей – 58,6% по отношению к сельским 55,1%. По данным
Рис. 1. Показатели распределения больных по г. Самарканд
У. Х. Самибаева, Н. С. Якубова,...
Доктор ахборотномаси № 2—2019
94
г. Самарканда высокий процент обратившихся больных наблюдался из Сиабского района.
Данные районного распределения показали высокий процент больных обратившихся
из Самарканд-сельского района (рис. 2).
При распределении больных по возрастной категории нами выявлено, что высокий
уровень показателя заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет – что составило
64 (44,1%) больных (рис. 3).
Рис. 2. Распределения больных по районам Самаркандской области.
Рис. 3. Распределение больных по возрасту.
При поступлении в клинику больные обследовались врачом, оценивались жалобы
больного, тщательно собирался анамнез жизни и болезни, объективные данные, а также ла-
бораторные исследования. Ведущими жалобами при поступлении были синдром лихорадки
у 145 больных (100%), астенический синдром наблюдался также у всех поступивших боль-
ных, синдром лимфаденопатии отмечался у 141 больных (97,2%), синдром гепатоспленоме-
галии – у 69 больных (47,5%), синдром хронической усталости – у 127 больных (87,5%).
Все 145 больных поступали в стационар с различной степенью лихорадки (37,2 – 40°
С). Проведенный анализ дефицита массы тела показал, что менее 10% отмечался вес у 61
(42%) и более 10% - у 77 (53,1%) больных. Высокий дефицит веса с кахексией отмечен у 17
(11,2%) больных. Количество СД 4+ лимфоцитов в норме составляет от 800 до 1500 кл. в
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
95
Таблица 1.
Распределение больных по клиническим диагнозам.
1мл крови. У 62 (42,7%) больных отмечено снижение этого показателя от 760 - 633 клеток,
у 44 (30,3%) больных от 633 до 510 клеток, у 39 (26,8%) больных от 510 и ниже. Исследова-
ние гемоглобина в периферической крови показало – уровень 100-90 г/л отмечен у 65
( 44,8%), 90-80 г/л у 57 (39,3%), 80-70 г/л у 23 (15,8%). Исследование количества лимфоци-
тов показало 50-40% лимфоцитов составляло у 79 больных (54,4%), 40-30% у 45 (31,0%), 30
-20% у 14 (9,6%) 20% и ниже у 7 больных что составляло (4,82%). Биохимическое исследо-
вание крови проводилось у 56 больных (38,6%) с патологией печени, когда у больных выяв-
лялись повышение уровня билирубина и ферментов.
Диагноз
Кол-во
больных
%
В20 Хронический гепатит С умеренной степени
9
6,2%
В20 Хронический гепатит В умеренной степени
9
6,2%
В20 Хронический гепатит В+ С микст инфекция умеренной степени
8
5,5%
В20 Хронический гепатит неясной этиологии
14
9,6%
В20 Лихорадка неясного генеза
15
10,3%
В-20 Хронический гепатит B+D
1
0,6%
В-20 Герпетическая инфекция, опоясывающий герпес
4
2,75%
В-20 Хронический гастроэнтероколит
21
14,4%
В-20 Острый гастроэнтероколит
10
6,89%
В-20 Хронический бронхит
6
4,1%
В-20 Цирроз печени неустановленной этиологии
15
10,3%
В-20 Персистирующая диарея, персистирующая лихорадка
12
8,27%
В-20 Бруцеллез
1
0,6%
В-20 Ветряная оспа
2
1,37
В-20 ОРВИ
4
2,75
В-20 Острый гастроэнтерит
9
6,2%
В-20 Хронический гастроэнтерит
4
2,75
Широкий диапазон клинических проявлений болезни в таблице 1 определяет специфи-
ку диагностики этой группы инфекций, выдвигая на первый план лабораторные методы и
определения ведущих диагностических критериев.
Больным после объективного осмотра и лабораторного исследования была назначена
антиретровирусная терапия. При антиретровирусной терапии назначались препараты по
стандартной схеме.
Антиретровирусная терапия включала три основные группы препаратов: нуклеозид-
ные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы (ИП). Из группы НИОТ применялся в ос-
новном азитотимидин, зальцетабин, диданозин, ламивудин, ставудин и тимазид. Из препа-
ратов ННИОТ больные получили саквинавир, индинавир, ритонавир, нельфинавир, лове-
рид. Из препаратов группы ИП получали саквиновир, индиновир, ритоновир, нелфиновир и
абакавир. Непосредственно перед началом антиретровирусной терапии больным дважды
проводилось определение содержания СД4+клеток.
Из 145 больных поступивших на стационарное лечение антиретровирусную терапию
(АРВТ) получали 73 больных. Из них 28 больных получали лечение по схеме: ламивудин +
тенофовир + эфвиренц, 24 больных по схеме: ламивудин + зидовудин, 16 больных по схеме
ламивудин + абакавир, и 5 больных по схеме: ламивудин + тенафофир.
В результате проведенного лечения в Самаркандской областной инфекционной боль-
нице из 145 больных 127 (87,5%) были выписаны в удовлетворительном состоянии, 9 боль-
У. Х. Самибаева, Н. С. Якубова,...
Доктор ахборотномаси № 2—2019
96
ных (6,2%) переведены в другие лечебные учреждения, самовольно ушли 6 больных
(4,13%), забрали домой в тяжелом состоянии 3 больных (2%).
В целом для Самаркандской области характерны региональные различия в уровне рас-
пространенности ВИЧ-инфекции рост доли городских жителей по отношению к сельским.
По данным города Самарканд большинство больных обращались из Сиабского района. Дан-
ные районного распределения показали высокий процент больных обратившихся из Самар-
канд сельского района. Заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекции на разных террито-
риях и в разных группах населения постоянно изменяются. Среди больных лиц мужского
пола оказалось больше – 94 (64,8%) по сравнению с женским полом - 51 (35,1%). По воз-
растной категории высокий уровень показателя заболеваемости приходится на лиц от 40 до
50 лет. По клиническим диагнозам высокий показатель сопутствующих оппортунистиче-
ских заболеваний отмечался у больных с диагнозом хронический гастроэнтероколит – всего
21 больных (14,4%), хронический гепатит неустановленной этиологии – 14 (9,6%), лихорад-
ка неясного генеза -15 (10,3%), цирроз печени неустановленной этиологии - 15 (10,3%), пер-
систирующая диарея, персистирующая лихорадка – всего 12 больных (8,27%), острый га-
строэнтероколит - 10 (6,89%), острый гастроэнтерит - 9 больных (6,2%), хронический гепа-
тит С - 9 больных (6,2%), хронический гепатит В - 9 больных (6,2%), хронический гепатит
В+С - 8 больных (5,5%), хронический бронхит - 6 (4,1%), герпетическая инфекция: опоясы-
вающий герпес – 4 больных (2,75%). Коинфекция может отрицательно влиять на течение
ВИЧ-инфекции .В свою очередь ВИЧ-инфекция ускоряет течение заболевания вирусными
гепатитами и значительно увеличивается риск развития печеночно-клеточной карциномы.
Дефицит массы тела у большинства больных оказался более 10% - у 77 больных (53,1%),
менее 10% - у 61 (42%) и в стадии выраженной кахексии поступило всего 17 человек
(11,2%). Это означает, что большинство больных поступали на 3-4 клинической стадии
ВИЧ –инфекции. Анемия легкой степени выявлена у 65 больных (44,8%), средней степени
тяжести – у 57 больных (39,3%) и тяжелой степени у 23 больных (15,8%). Для изучения ди-
намики эпидемического процесса на отдельных территориях необходимо организовывать и
использовать постоянный эпидемиологический мониторинг и поведенческие исследования
выявления источников ВИЧ путем тестирования на маркеры вируса в интенсивных по ВИЧ
-инфекции групп населения. Внедрение профилактических программ среди уязвимых групп
населения, что предотвращает поражение этих групп ВИЧ-инфекцией и снижает риск зара-
жения ВИЧ-инфекцией представителей основной популяции. А также повышения инфор-
мированности граждан по вопросам ВИЧ информирование о способах защиты, формирова-
ние адекватного восприятия собственного риска и мотивацию к изменению опасного пове-
дения используя схемы и иллюстрации с примерами в различных местах.
Выводы:
Таким образом, результаты исследования показали прогрессированию ВИЧ-
инфекции способствуют оппортунистические инфекции, то есть усугубление иммунодефи-
цита приводит к снижению качества жизни больных.
Использованная литература:
1. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция. 2000 г.
2. Беляков Н.А. Рахманова А.Г. и др. ВИЧ. Медицина. Санкт-Петербург. 2010 г. 749с.
3. Даминов Т.А., Туйчиев Л.Н., Худакулова Г.К. ВИЧ-инфекция. Руководство для педагогов Ташкент -
2014.
4. Змушко Е.И. ВИЧ-инфекция: руководство для врачей. 2001г.
5. Канестри В.Г. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006 г. № 6.
6. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика, лечение
Медицина, 2000, 492с.
7. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция (клиника, лечение). Санкт-Петербург. ССЗ. 2000, 367с.
8. Сайт Podrobno UZ.
9. Moodle.Sammi uz.
Оригинальная статья
