Доктор ахборотномаси № 3—2019
62
УДК: 618.714-005.1.2
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН,
ПЕРЕНЕСШИХ ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Н. Н. Каримова, Ф. М. Аюпова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
кровотечение, послеродовое кровотечение, беременность, массивное кровотечение.
Таянч сўзлар:
қон кетиш, туғруқдан кейин қон кетиш, ҳомиладорлик, массив қон кетиш.
Key words:
bleeding, postpartum bleeding, pregnancy, massive bleeding.
С целью исследования изучено клиническое течение родов и послеродового периода у 90 женщин пере-
несших массивное акушерское послеродовое кровотечение. 1 группа – основная, 15 женщин перенесших по-
слеродовое акушерское кровотечение, которым произведена ампутация или экстирпация матки с или без при-
датков. 2 группа – сравнительная, 45 женщин перенесших послеродовое кровотечение, которым остановили
консервативными методами. 3 группа – контроля 30 женщин с нормальным течением родов и послеродового
периода. Оценка качества жизни женщин перенесших массивное послеродовое кровотечение проводилась с
помощью русскоязычной версии общего вопросника MOS SF-36. Наиболее значимые изменения (более 2 бал-
лов) установлены у респондентов с удалением органа при ответах на вопросы о частоте нервного состояния
2,07±0,35 (без удаления органа – 1,41±0,35); отсутствии спокойствия и умиротворения – 2,18±0,36 (без удале-
ния органа – 1,94±0,33); отсутствии ощущения счастья – 2,2±0,36 (без удаления органа – 1,54±0,32).
ТУҒРУҚДАН СЎНГ ҚОН КЕТГАН АЁЛЛАРДА ҲАЁТ СИФАТИНИ ЯХШИЛАШ ЙЎЛЛАРИ
Н. Н. Каримова, Ф. М. Аюпова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Текшириш мақсадида 90та туғруқдан сўнг қон массив кетиш билан асоратланган аѐллар текширишдан
ўтказилган. Шулардан I гуруҳи– асосий гуруҳ хисобланиб 15тани туғруқдан сўнг акушерлик массив қон кет-
ган аѐлларда қон кетишни тухтатиш мақсадида бачадон ампутацияси ѐки бачадон экстирпацияси ўтказилган,
II гуруҳ 45та аѐлдан ташкил топган бўлиб буларда ҳам туғруқдан сўнг қон кетиш билан асоратланган ва қон
кетиш консерватив йўллар билан тухтатилган. III гуруҳни 30та аѐл ташкил қилади булар назорат гуруҳи бўлиб
туғруқ асоратсиз кечган. Туғруқдан сўнг массив қон кетган аѐлларнинг ҳаѐт сифатини баҳолаш мақсадида
умумий русча талқиндаги сўровнома MOS SF-36 билан анкета кўринишда баҳоланган. Энг катта ўзгаришлар
(2 балл ва ундан юқори) органидан ажралган гуруҳдаги аѐлларга тўғри келди. Саволлар берилганда асаб тизи-
мидаги ножуя ҳолатлар 2,07±0,35 (орган олиб ташланмаганларда – 1,41±0,35); тинчлик ва хотиржамликнинг
бўлмаслиги – 2,18±0,36 (орган олиб ташланмаганларда – 1,94±0,33); бахтлилик ҳиссиѐтининг бўлмаслиги – 2,2
± 0,36 (орган олиб ташланмаганларда – 1,54±0,32) яққол аниқланди.
WAYS TO IMPROVE THE QUALITY OF WOMEN LIFE
WHO HAVE SUFFERED POSTPARTUM HEMORRHAGE
N. N. Karimova, F. M. Ayupova
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
For the purpose of the study, the clinical course of labor and the postpartum period was studied in 90 women
who underwent massive obstetric postpartum hemorrhage. Group 1 - the main group, 15 women who underwent post-
partum obstetric bleeding, who underwent amputation or hysterectomy with or without appendages. Group 2 - a com-
parative group, 45 women who underwent postpartum hemorrhage, which was stopped by conservative methods.
Group 3 - control 30 women with normal childbirth and the postpartum period. Evaluation of the quality of life of
women undergoing massive postpartum bleeding was performed using the Russian-language version of the MOS SF-
36 common questionnaire. The most significant changes (more than 2 points) were found in respondents with removal
of the organ when answering questions about the frequency of the nervous condition 2.07 ± 0.35 (without removing
the organ - 1.41 ± 0.35); the absence of calm and pacification - 2.18 ± 0.36 (without removing the organ - 1.94 ±
0.33); lack of happiness - 2.2 ± 0.36 (without removing the organ - 1.54 ± 0.32).
Акушерские кровотечения являются основной причиной материнской смертности, со-
ставляя в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина 42%, и как фоновая до 78%
[1,2,3]. В то же время патологическая кровопотеря в родах и послеродовом периоде оказы-
вает неблагоприятное влияние на последующее здоровье женщины. Изучение состояния
здоровья трудоспособного населения после массивного кровотечения и способов его сохра-
нения всегда рассматривалось как приоритетное направление научных фундаментальных и
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
63
прикладных исследований в социологии медицины. Проблема оздоровления и охрана ре-
продуктивного здоровья женщин остается одной из основных актуальных вопросов на со-
временном этапе во всем мире [4,5], в том числе в Узбекистане [1].
Груз на качество жизни женщин, после перенесенного массивного послеродового кро-
вотечения приводит к устойчивым негативным тенденциям в динамике здоровья, появле-
нию проблем и противоречий в личных, профессиональных отношениях, межличностных
контактах, становится причиной конфликтности в семейной жизни и на работе, приводит к
регрессу партнерства во всех сферах–семейной, производственной, лечебной [6,7].
Важность глубокого и всестороннего медико-социологического анализа по данной те-
ме не вызывает сомнений, и одним из научно- практических направлений таких исследова-
ний становится изучение качества жизни [7]. Качество жизни является интегральной харак-
теристикой физического, психологического, эмоционального и социального функциониро-
вания человека, основанное на его субъективном восприятии [8].
Цель исследования.
Разработка наиболее значимых направлений в реабилитации ор-
ганизма женщин, перенесших массивную кровопотерю в родах.
Материалы и методы исследования.
В соответствии с целью исследования нами
изучено клиническое течение родов и послеродового периода у 90 женщин перенесших
массивное акушерское послеродовое кровотечение. Комплексное клиническое исследова-
ния, изучение ранних осложнений после массивных кровотечений проведено за период
2013-2015 годов, которые были госпитализированы в отделение городского родильного
комплекса являющегося базой кафедры акушерства и гинекологии Бухарского медицинско-
го института и областного специализированного родильного комплекса города Бухары.
1 группа – основная, 15 женщин, перенесших послеродовое акушерское кровотечение,
которым произведена ампутация или экстирпация матки с или без придатков. 2 группа –
сравнительная, 45 женщин перенесших послеродовое кровотечение которым остановили
консервативными методами. 3 группа контроля - 30 женщин с нормальным течением родов
и послеродового периода.
Все наблюдаемые пациентки проходили полное клиническое обследование в условиях
указанного специализированного родильного дома. Все обследованные, были сопоставимы
по возрасту, паритету, соматическому и акушерско-гинекологическому анамнезу.
Оценка качества жизни женщин, перенесших массивное послеродовое кровотечение
проводилось с помощью русскоязычной версии общего вопросника MOS SF-36 (Medical
Outcomes Study Short Form-36 — широко используемого при проведении исследований ка-
чества жизни неспецифического вопросника для оценки качества жизни пациента) путем
анкетирования. Чувство выраженного нервного напряжения было присуще обеим группам
респондентов, и балльная оценка составила 2,48±0,23 и 2,27±0,23 у первой и второй группы
соответственно. Чем выше балл (от 0 до 5), тем более выраженное негативное влияние бо-
лезни отмечается у респондента. У лиц второй группы нервное напряжение нередко транс-
формировалось в состояние подавленности до такой степени, что ничто не могло взбодрить
респондента: балльная оценка этого параметра была следующей (3,14±0,3 у первой и
1,91±0,32 у второй группы, р<0,05). Женщины второй группы, чем первой чувствовали себя
упавшими духом и печальными (балльная оценка составила соответственно 2,85±0,32 и
1,82±0,3, р<0,05). Показатели счастья у респондентов первой и второй группы были сход-
ными (1,1±0,41 балла, р>0,05) (рис. 1). Выявленные изменения сказываются на уровне пси-
хической дезадаптации и сниженной самооценки женщин, что препятствует их нормальной
сексуальной активности.
Значение шкалы выражалось 0,37 балла у респондентов женского пола с удалением
органа вне фазы обострения посткастрационного синдрома. Проблемы физического состоя-
ния женщин были сходными со средним показателем со здоровыми женщинами, где этот
параметр составляет 0,372 балла, и не хуже, чем у женщин аналогичной региональной воз-
растной группы (рис. 2).
Н. Н. Каримова, Ф. М. Аюпова
Доктор ахборотномаси № 3—2019
64
Рис. 1. Показатели шкалы депрессии вопросника WHQ.
Рис. 2. Показатели шкалы физического здоровья вопросника WHQ.
Отдельный блок вопросов посвящен оценке состояния памяти, возможности женщин
сконцентрироваться (ПК). Анализ полученных результатов показал, что у женщин с массив-
ным кровотечением и с удалением органа оказывает существенное влияния на состояние
памяти или возможность сконцентрироваться. Это может быть связано долгим использова-
нием наркотических веществ во время длительной операции, или гормональным дисбалан-
сом, связанное с кастрацией (рис. 3).
Лактационная функция является специфическим показателем, с помощью которого
можно оценить и прогнозировать состояние репродуктивного здоровья женщин. Показа-
тель, оценивающий лактационную функцию (ЛФ), является обратным: чем выше показа-
тель, тем больше проблем, связанных с лактационной функцией. Значение показателя среди
женщин с удалением органа составило 0,66, что свидетельствовало о том, что дисфункцио-
нальные расстройства в этой группе более значимы, чем у женщин без удаления органа
(0,47) и у здоровых женщин (0,27,p<0,05) (рис. 4).
Проблемы, связанные со сном (рис. 5), оказались для опрошенных респонденток (0,54)
сравнимы с показателями женщин без удаления органа, – 0,527 (p>0,05); но более значимы-
ми 2 группы, нежели здоровых женщин – 0,43 балла (p<0,05).
Одной из самых важных является шкала самовосприятия и привлекательности, влияю-
щая на сексуальную активность. Оценка собственных внешних данных второй группы жен-
щинами без удаления органа гораздо мягче и позитивнее (0,445), чем у здоровых женщин
Здоровые
Без удаления
1
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
Депрессия
0,2
0,50
0,5
Здоровые
2 гр без удале-
ния органа
1
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
Физическое здоровье
0,3
0,3
0,51
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
65
Рис. 3. Показатели шкалы памяти и концентрации вопросника WHQ.
Рис. 4. Показатели шкалы лактационной функции и вазомоторных нарушений вопросника WHQ.
Рис. 5. Показатели шкалы сна вопросника WHQ.
(0,56). О достоинствах своего тела и внешности, привлекательности женщины с удалением
органа судят гораздо строже и пессимистичней. Среднее значение показателя самовосприя-
тия среди них составило 0,67 балла (p<0,05). Это свидетельствует о существенном влиянии
массивного кровотечения с удалением органа в отдаленные сроки на негативную внутрен-
нюю самооценку женщины, препятствующую проявлению ее привлекательности как важ-
ного компонента сексуальной активности.
Наиболее значимые изменения (более 2 баллов) установлены у респондентов с удале-
нием органа при ответах на вопросы о частоте нервного состояния 2,07±0,35 (без удаления
0,25
0,51
3 гр
2 гр
1гр
0,6
0,5
0,4
0,3
Память\концентрация
0,35
Лактационная функция
вазомоторные нарушения
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
1 гр без удаления органа здоровые женщины
0,27
0,31
0,47
0,43
0,6
0,66
2 группа 3 группа
1 гр
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
Нарушение сна
0,43
0,527
0,54
Н. Н. Каримова, Ф. М. Аюпова
Доктор ахборотномаси № 3—2019
66
органа – 1,41±0,35); отсутствии спокойствия и умиротворения – 2,18±0,36 (без удаления ор-
гана – 1,94±0,33); отсутствии ощущения счастья – 2,2±0,36 (без удаления органа –
1,54±0,32). Кроме этого, у женщин после удаления органа была отмечена значимость про-
блем настроения, и они за последний месяц чувствовали себя упавшими духом и печальны-
ми в большей степени, чем больные с сохраненным репродуктивным органом
(соответственно оценка в баллах для 1 группы 1,0±0,36 и 0,56±0,28 для 2 группы). Респон-
денты с удалением органа сильнее, чем женщины с сохраненным органом, сфокусированы
на неблагоприятных воздействиях своего заболевания.
Самое ощутимое влияние удаления органа оказывал на выбор интимных отношений у
женщин (3,49+ 0,28), у 2 группы это влияние ощущалось в меньшей степени (2,46 + 0,44
балла; р<0,05). Выявленные изменения препятствуют нормальной сексуальной активности
женщин с удалением органа, могут отражаться на нервном состоянии.
Женщинам перенесшим массивное послеродовое кровотечение с сохраненным орга-
ном необходимо в ранние сроки назначать антианемические препараты, поздние сроки для
восстановления нарушений со стороны систем назначать Феминон А по 1 таб. 1 раз, 3 мес. и
Либидос по 2 таб. 3 раза в день, а женщинам с удалением органа назначать Феминон Ц по 1
таб. 1 раз, 3 мес., Либидос по 2 таб. 3 раза и Лотосед по 1 таб. 1 раз 10 дней.
Таким образом, женщины с удалением органа после массивного послеродового крово-
течения оказывает значимое влияние на степень самовосприятия женщины, усиливает со-
стояние страха, тревоги, влияет на уровень интереса и удовлетворенности сексуальными
отношениями. Признавая серьезные последствия массивного кровотечения с удалением ор-
гана на самовосприятие, сексуальную привлекательность, врачи должны быть хорошо осве-
домлены о том, что удаление репродуктивного органа глубоко затрагивает психологическое
и сексуальное благополучие пациентов, чтобы оказать им своевременную качественную ме-
дицинскую помощь и психологическую поддержку. После лечебного периода показатели
шкалы самовосприятия значительно изменяются: нормализуется визуальное восприятие
внешнего вида своей кожи (1,8±0,34 балла); снижается чувство неуверенности в себе
(1,57±0,32 балла) и раздражения по поводу своей внешности (1,82±0,4); уменьшается сте-
пень беспокойства о том, что думают другие (1,6±0,39); становятся менее выраженными мо-
ральные страдания (1,5±0,34). Суммарный балл до и после программы лечения изменился
от 2,2±0,12 до 1,60±0,19 балла.
Отдельные параметры шкалы депрессии до и после программ лечения стали лучше.
До начала лечения чувство выраженного нервного напряжения было присуще большинству
респондентов, и балльная оценка составила 2,38±0,18, ощущение безысходной подавленно-
сти составило 3,11±0,25; печали, упадка духа (2,98±0,23), ощущение спокойствия и умиро-
творения было редким (3,39±0,2), также, как и ощущение счастья (1,14±0,25).
По завершении лечебной программы снижается ощущение нервного напряжения
(2,07±0,35), чувства подавленности и печали (1,57±0,42 и 1,0±0,36 баллов соответственно).
При ответе на вопросы о чувстве спокойствия и умиротворения к концу лечебного периода
оценка составила 2,18±0,36 балла. При ответе респондентов на вопрос о том, как часто за
прошедший месяц (лечебный период) они чувствовали себя счастливыми, балльная оценка
респондентов была 2,2±0,36 (против 1,14±0,25 до начала лечения).
Таким образом, достижение максимальной эффективности лечения и реабилитации
больных с послеродовым кровотечением, сохранение их высокой трудоспособности, уча-
стия в социальной жизни возможно на основе оценки КЖ индивида и подборе индивидуаль-
ных лечебных программ, включающих в себя не только традиционную фармакотерапию, но
и современные технологии общения и создания партнерства «врач—пациент».
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
67
Использованная литература:
1. Астафьева, Н. Г. Оценка качества жизни у женщин фертильного возраста с помощью специального во-
просника WHQ / Н. Г Астафьева., О. Ф. Кусмарцева // Социология медицины – реформам здравоохране-
ния : материалы Первой Всерос. науч.-практ. конф., Волгоград, 18-19 июня 2004 г. Волгоград, 2004.
С.332-335.
2. Афанасьева, Е. В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем / Е. В. Афанасьева // Качественная
клиническая практика. 2010. № 1. С. 36- 38.
3. Балабуха О. С. Качество жизни как основа программ реабилитации онкологических больных // Между-
нар. мед. журн. 2010. № 4. С. 11-13.
4. Грошев, И. В. Половозрастные особенности восприятия, осознания и переживания болезни и отноше-
ния к ней (по результатам медико- социологических и психологических исследований) / И. В. Грошев //
Социология медицины. 2006. №1. С. 30-34.
5. Гурылева, М. Э. Проблема качества жизни в медицине / М. Э. Гурылева, Л. Д. Карданова. Нальчик: Эль
-Фа, 2007. 96 с.
6. Гущин, А. В. Возможности использования понятия качества жизни как оценочного критерия в меди-
цине / А. В. Гущин // Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие : тез. докл.
IV очеред. Всерос. социол. конгр. Уфа, 2012. С. 3843-3850.
7. Doumouchtsis S.K. Systematic revien of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do
when medical treatment fails /
8. S.K. Doumouchtsis, A.T. Papageorghiou, S. Arulkumaran// Obstet. Gynecol. Surv. 2007. №62. P.540-547.
Н. Н. Каримова, Ф. М. Аюпова
