<Вестникврача, 2012, № 1, Самарканд
31
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕРАЗВИВЛЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Ташкентская Медицинская Академия
Выяснение причин заболевания, правильная их
оценка необходимы не только для выбора метода
лечения, но и для ранней диагностики. прогноза и
соответствующей профилактики. Известно, что НБ
способствуют многочисленные этиологические и
средовые
факторы:
особенности
становления
менструальной и репродуктивной функции, ВЗОТ.
урогенитальные инфекции, нарушения обмена
веществ, инфекционно-аллергические заболевания,
аутоиммунные заболевания, хронический стресс и
многие другие [1.2, 5]. Выявлена взаимосвязь
патологического течения беременности и родов с
гормональными
нарушениями
и
процессами
плацентации, определена роль перинатальных
факторов в развитии невынашивания беременности
[2,3,4,6]. Вполне вероятно, что патогенетическое
действие причинных факторов проявляется в
зависимости от их сочетания, влияние каждого
фактора в отдельности - неоднозначно.
Ретроспективная оценка изучаемых факторов
проводилось
путем
анализа
медицинской
документации и данных анкетирования. Проведен
ретроспективный анализ 11628 историй болезней
беременных со сроком гестации до 22 недель за
период с 2006-2010 гг. Среди них женщин с НБ было
1098, что среди невынашивания составило 42%.
Контролем
служили
3581
женщина
с
физиологическим течением гестации. Проспективный
анализ 367 историй болезней женщин. При проведе-
нии проспективного анализа женщины были
разделены на 3 группы. Основную группу составили
257 женщин с НБ в I и II триместре. В группу
сравнения вошли 70 женщин с самопроизвольными
выкидышами
в
различные
сроки
гестации.
Контрольную группу составили 40 женщин с
физиологическим
течением
беременности,
обратившихся в клинику по поводу аборта.
Анализ проведенных исследований показал. что
на возникновение НБ влияние имело наличие
хронической соматической патологии и сочетание
нескольких заболеваний, таких как хронический
тонзиллит (F=17,3; Р<0,01), ревматизм (Ғ=14,6;
Р<0,01), хронический гепатит (Ғ— 16,1; Р<0,01).
На развитие НБ значительное влияние имело
состояние репродуктивной функции: позднее менархе
(Ғ=17.8;
Р<0,001),
нарушения
менструальной
функции (Ғ=29,5; Р<0,05), наличие в анамнезе
самопроизвольных выкидышей (Ғ=11.8: Р<0,05), НБ
(Ғ=12,3; Р<0,05), преждевременных родов (Ғ=10,6;
Р<0,05), антенатальной гибели плода (Ғ=5,5; Р<0,01).
Немаловажное влияние оказало наличие у
женщин с НБ таких гинекологических заболеваний
как СПКЯ (Ғ=17,9; Р<0,001). Среди факторов
развития НБ важную роль играло наличие TORCH -
инфекции (F=24,7; Р<0,001).
Немаловажное место в развитии НБ занимали
социальные
факторы
(неудовлетворительные
материально-бытовые
условия,
неполноценное
питание, хронические стрессовые ситуации (Ғ=20,6;
Р<0,05),
интенсивные
физические
и
психэмоциональные нагрузки).
На развитие НБ значительное влияние имело
наличие наследственной отягощенно- сти (Ғ=40,5;
Р<0,001)
по
неблагоприятным
исходам
беременностей и наличию родственных браков.
Данные кодирования и результаты стати-
стического анализа факторов риска представлены в
таблице 2.
Для определения риска развития НБ необходимо
последовательно выполнить следующие действия: 1)
выяснить сведения по указанным факторам риска в
каждом
конкретном
случае:
2)
сложить
соответствующие прогностические коэффициенты
(ПК); 3) полученную сумму разделить на средовой
коэффициент, равный сумме учитываемых факторов.
Полученный показатель дает величину прогности-
ческого риска. Если у женщины прогностический
риск превышает 1,69. следует отнести к группе
неблагоприятного прогноза. Вероятность развития
НБ в последующем у женщин с данной патологией в
анамнезе высока и они нуждаются в проведении
целенаправленных мероприятий.
Разработанная комплексная оценка факторов
риска развития НБ позволяет дифференцированно
подходить к расчету индивидуального риска в
предгравидарный период и уже после реабилитации
прогнозировать степень вероятности развития
повторной
НБ,
своевременно
предупредить
отрицательное действие выявленных факторов.
Выделение группы неблагоприятного прогноза
является обоснованием для проведения лечебно-
профилактических мероприятий.
Аюпова Ф.М.,
Комарин А.С.,
Саиджалилова Д.Д.
(Вестнш^врача, 2012, '№ 1, Самарканд
32
Таким образом, проведенный анализ результатов
исследования показал, что существуют различные
факторы риска развития патологии, которые как
раздельно, по отдельным признакам, так и в
совокупности
служат
прогностическими
и
клиническими
критериями
развития
НБ.
Разработанная
прогностическая
матрица,
учитывающая наиболее частые анамнестические и
клинические признаки, предшествующие развитию
НБ, позволяет с большей долей вероятности
прогнозировать развитие заболевания, что важно для
ранней диагностики и адекватной терапии.
На основании проведенного исследования можно
сделать заключение: В структуре невынашивания
частота НБ сохраняется высокой и в среднем
составила 29,1 %; На развитие НБ значительное
влияние имели нарушения репродуктивной функции
такие, как позднее менархе (F=17,8), нарушения
менструальной функции (Ғ=29,5), наличие в анамнезе
самопроизвольных выкидышей (F=ll,8), НБ (Ғ=12,3),
преждевременных родов (Ғ=10,6), антенатальной
гибели плода (Ғ=5,5), а также
Прогностические факторы
При физиологическом
течении гестации (п=3581)
%
Женщины с НБ
(п=1098) %
F
Р
Д%2-«
Хронический тонзиллит
10,0
30,0
173
<0.01 +7,2
Ревматизм
н
4,3
14.6 <0.01 +6.5
Варикозная болезнь
2,5
163
8,4
<0,01 +2,8
Хронический гепатит
-
5,8
16,1 <0,01 +5,4
Анемия
22,5
39,7
8,6
>0,5 +1,3
Заболевания МПС
10,0
12,5
22,3 <0.01 +13,1
Тиреоидная патология
15,0
31.5
3,5
<0,1 -9,5
Сахарный диабет
-
2,3
9.1
<0,001 +7.3
Ожирение
-
31,9
10,6
<0,001 +8,2
Гиперандрогения
2,5
113*
а
18.1
<0,001 +17,5
Гиперпролактинемия
*
2,7*
а
8,1
<0,1
+4,8
Позднее менархе
5,0
20,2
17.8
<0.001 +9,7
Нарушен ия менструа ни и
2,5
36,9
29,5 <0.05 +14,3
спкя
-
6,6
17,9
<0,001 +6,4
Опухоли яичников
-
8.9
1,1
>0,1 +0,8
Бесплодие
-
11,7
8.4
>0,1 -10,3
Генитальный инфанти-
-
5,4
0,7
>0,1 +0.06
ИЦН
-
9.3
4,8
>0,5 -9,2
Гиперпластические процес-
2,5
5,8
12.2
<0.01 +4,6
Эндометрит
-
10,5
25,3
<0.001 +13.6
Эрозия шейки матки
-
10.1
6,2
>0,5
-7,5
TORCH - инфекция
2
17.9
24,7
<0.001 +11,8
Сочетанные заболевания
-
26,5
26.3 <0,001 +14,1
Самопроизвольные вы-
17,9
11,8 <0,05
+4.4
кидыши НБ
-
22,2
12,3 <0,05
+6,2
Преждевременные роды
-
12,5
10,6 <0,05
+3,8
Антенатальная гибель плода
-
ИЗ
5,5 <0,01
+1.8
Алкоголизм
Социальные факторы
15,9
0,5 >0,1
+0.7
Табакокурение
2,5
6,2
0,7 >0.1
+0,9
Хронический стресс
12,5
66,0
20,6 <0,05
+14,1
Наследственная отяго-
-
24.9
40,5 <0,001 +36,2
Таблица 1
Частота прогностических факторов риска согласно медицинской документации и данных анке-
__________ ______
_________тирования _______________ _______________ ___________
Исходы предыдущих беременностей
щенность
'Вестниқврача, 2012. № 1, Самарканд
33
такие гинекологические заоолевания как эндометрит
(Ғ=25,3), СПКЯ (Ғ=17,9), наличие TORCH -
инфекции (F=24,7). Среди важных факторов риска
НБ.
рассчитанных
по
специфичности,
чувствительности, диагностической точности с
применением критерия Фишера и рангового полиса
на 1 месте стоит наследственная отягощенность
(Ғ=40,5); на 2 месте -
гормональные нарушения (Ғ=31,5); на 3 месте -
ВЗОМТ (Ғ=22,6); аутоиммунные нарушения (Ғ=19,3),
генетические нарушения (Ғ= 11,9). Наибольший
приоритет по специфичности, чувствительности,
диагностической точности занимает группа с
сочетанными причинными факторами развития НБ.
Фактор риска
ПК
Чувстви-
тельность, %
Специфич-
ность, %
Диагно-
стическая
точность, %
Ранго-
вый по-
лис
1
. Нарушения репродуктивной функции
позднее менархе
2,05
19,6
21,5
30,4
6
нарушение менстр. цикла
2,63
25.1
33,2
34.9
4
П. Исходы предыдущих беременностей
самопроизвольные выкидыши
1,79
16.5
18.4
23.1
9
И Б
2,91
20,3
30,6
28.1
3
преждевременные роды
1,25
2,2
133
15,6
14
антенатальная гибель плода
1.13
1,3
10,1
135
17
Ш. Экстрагенитатьные заболевания
Хронический тонзиллит
1,12
0.4
9.6
5.4
18
Ревматизм
1,35
0,7
1,1
3.5
13
варикозная болезнь
1.09
0.6
1.8
2,6
19
Хронический гепатит
1,15
0,9
1,3
2,2
16
сахарный диабег
0,95
8,1
22,3
15,9
22
Ожирение
0,98
10,6
40,1
13,4
21
Г иперандрогения
1,23
9,7
24,5
11,2
15
III. Гинекологические заболевания
СПКЯ
151
8.4
13.1
9,2
11
опухоли яичников
1,03
9.3
17.6
9,4
20
Бесплодие
1,44
20.4
13,6
15,5
12
генитальный инфантилизм
2,01
20,8
31
22,5
7
ицн
0,93
19,1
5,9
11,6
23
Эндометрит
2,50
30,6
28,5
41,2
5
TORCH - инфекции
1,86
13,5
7,9
7,7
8
IX'. Социальные факторы
0,15
7,4
6,6
113
24
V. Стрессовые ситуации
1.70
11,5
13,1
9,8
10
VI. Наследственная отягощенность
3,56
48.4
55,6
67,4
2
VII. Сочетанная патология
4,12
55,6
60,1
68,3
1
Таблица 2
_________________Прогностические коэфф ициентьг (ПК) риска НБ
Литература
1.
Ефанова Е.А., Орлов А.В., Сальникова О.И., Мешенина Н.Г. и др. Изучение распространения видов
уреаплазм при скрининговом обследовании пациентов на наличие возбудителей ИГ1ПП с помощью ПЦР
И
Перинатальная диагностика и беременность высокого риска: материалы Российской ассоциации
акушеров- гинекологов.-2003.-С. 92-96.
2.
Ешимбетова Г.З. Невынашивание беременности и его иммунные аспекты. //Педиатрия. Спец.выпуск,
Ташкент, 1999. - С. 114-116.
3.
Крукиер И И.. Погорелова Т.Н., Орлов А.В.. Влияние генерации оксида азота на продукцию интер-
лейкинов и процессы синтеза простагландинов в плодных оболочках при спонтанной родовой дея-
тельности и слабости родовых сил // Биомедицинская химия. -
2004. -Т. 50, вып.З. - С.304-308.
4.
Джураходжаева Г.С. Причины перинатальных потерь при недонашивании беременности и пути их
снижения// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-
Ташкент.-2007.-С. 1-21.
5.
Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. - Санкт-
Петербург. 2000. - 573
с.
6.
Краснопольский В.И., Серова О.Ф.. Зароченцева Н.В.. Баринова, И.В., Бесова Н.В., Рамазанов М.Р. Па-
тологические изменения шейки матки при беременности // Акушерство и гинекология. - 2006. - №4,- С.
