'Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
146
НАУЧНО - ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАФЕДРЫ
ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ №2 САМАРКАНДСКОГО
ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА
(К 30-летию организации кафедры)
«Над трудом своим размышляй» учили ещё
древные философы (А.Ф. Билибин, 1981). По
истечении тридцати лет со дня организации нашей
кафедры, мы уверены, что у нас есть о чем
размышлять. Кафедра госпитальной педиатрии №2
СамМИ была организована 22 - сентября в 1981 году
приказом № 105-0 ректора СамМИ, проф. С.А.
Арипова. Руководителем кафедры был назначен
молодой доктор мед. наук Дж. Ишкабулов. Он
накануне организации кафедры защитил докторскую
диссер-
Клинический обход академика АМН СССР, проф.
В.А. Таболина на базе новой кафедры 1981г.
Он беседовал с coi рудниками кафедры, давал
советы по организации учебной и научной
деятельности кафедры, посоветовал организовать
хорошую биохимическую научно- исследовательскую
лабораторию для изучения наследственных и
приобретенных нарушений обмена веществ и их роли
в патологии органов мочевой системы (ОМС) у детей.
Во главе этого направления в ге годы стояли такие
великие ученые, как акад. В.А. Таболин, акад. Ю.Е.
Вельтищев - директор Московского НИИ педиатрии и
детской хирургии. Для организации современной
научно-исследовательской лаборатории акад. В.А.
Таболин подарил вновь организованной кафедре
спектрофотометр, позволивший наладить методики
изучения липидного обмена, энзимологических
исследований, которые осваивались в ЦНИЛ при 2-
МОЛГМИ, которым руководил доц. В.П. Лебедев.
Коллективу кафедры академик В.А. Таболин в
качестве научного направления порекомендовал,
«Приобретенные
и
наследствен-
тацию
при
консультации действительного члена Академии
Медицинских Наук (АМН), профессора В.А.
Таболина на тему: «Заболевания почек у детей в
условиях жаркого климата Узбекистана». Уже в
октябре (01.10. 1981 г.) кафедру посетил академик
В.А. Таболин. Академик В.А. Таболин на базе новой
кафедры консультировал больных при участии
сотрудников кафедры, ординаторов больницы и сту-
дентов.
Академик АМН СССР, проф. В.А. Таболин (1981
г).
ные заболевания почек у детей», подчеркнув важность
изучения наследственных аспектов патологии ОМС в
узбекской
популяции
с
учетом
высокого
коэффициента инбридинга и особенно отметил
актуальность
изучения
диз-
метаболических
нефропатий с учетом энде- мичности региона по
мочекаменной болезни (МКБ). Он посоветовал начать
научные исследования с изучения возрастных и
половых особенностей распространения (эпидемиоло-
гии заболеваний ОМС) и их нозологической
структуры. В те годы Т.К. Кнапп, Л.М. Агабекова,
В.О. Чальян и др. при поддержке администрации
института интенсивно занимались организацией и
оснащением
клиникобиохимической
научной
лаборатории при кафедре. Были приобретены
денситометр, осмометры. При поддержке проф. Э.А.
Юрьевой (НИИ педиатрии и детской хирургии,
Москва) приобретен аппарат высоковольтного элек-
трофореза для хроматографии свободных ами-
нокислот.
Ишкабулов Дж.,
Абдурахманова С.К..
Ахматов А.А.,
Каримова Н.А.,
Эргашев А.Х.,
Абдурасулов Ф.П.,
Рузикулов Н.Ё.
'Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
147
Академик АМН СССР, проф. В.А. Таболин среди сотрудников педиатрических ка-
федр СамГосМИ и городской клинической детской больницы №1 (1981 г), справа от
него доцент Г.Ш. Салихбаева, слева главный врач ГДБ №1 Л.Р. Анкабаева
Коллектив кафедры с первых дней образования
работал в тесном контакте с кафедрой госпитальной
педиатрии №2 МОЛГМИ (зав. проф. В.А. Габолин),
отделом нефрологии (зав. проф. В.И. Наумова), НИИ
педиатрии АМН СССР (директор акад. М.Я. Студени-
кин), отделом нефрологии (заведующий проф. М.С.
Игнатова). Московского НИИ педиатрии и детской
хирургии (директор акад. Ю.Е. Вельтищев). Благодаря
такому сотрудничеству на кафедре в краткие сроки
был налажен ряд современных методов изучения
метаболического статуса: хроматография свободных
аминокислот крови и мочи методом высоковольтного
электрофареза,
хроматография
метаболитов
триптофана (Т.Ф. Эрназаров), определение мочевой
кислоты, оксалатов (Т.К. Кнапп), ли- пидограмма
крови методом тонкослойной хроматографии на
пластинках «Solifoli» с последующей денситометрией
(А.А. Ахматов, Н.А. Каримова, Р.Р. Тухватулина),
колоночной
хроматографии
метаболитов
соединительной ткани (К.Р. Дильмурадова) и др. Были
налажены методы опенки клинико-диагностической
значимости ферментурии (нейтральной и кислой а -
глюкозидазы. Р - гексозаминидазы, р - галактозидазы)
при заболеваниях почек у детей (А.С. Дивеева).
Гормональные
исследования
налажены
в
сотрудничестве
с
радиоимму-
нологической
лабораторией кафедры лучевой диагностики л
лучевой терапии СамМИ (зав. д.м.н., проф. |i М.
Мамаджанов]).
Таким образом, были созданы условия для
реализации многоэтапной программы обследования
нефрологических больных, заимст- венной нами на
кафедре госпитальной педиатрии №2 МОЛГМИ (зав.
акад. В.А. Таболин). Первый этап биохимической
программы (скрининг тесты) отличается простотой,
информативностью и доступностью большинству
лабораторий при соответствующей подготовленности
сотрудников. Необходимость применения полной
программы
исключает
возможность
децентрализованного обследования больных детей
для
верификации
диагноза.
Следовательно,
современный
уровень
развития
клинической
нефрологии ставит перед органами здравоохранения
ряд организационных проблем, которые требуют
быстрого своего разрешения, поскольку от их
внедрения будут зависеть дальнейшие успехи
нефрологической помощи детям и укрепление
здоровья населения.
В результате проведенных в течение нескольких
лет исследований впервые в Узбекистане изучена
эпидемиология заболеваний почек в В Зерафшанской
долине в 10 педиатрических участках детских
поликлиник №2, 4, 5 г.Самарканда, с охватом
сплошным методом 9665 детей в возрасте от 1 до 14
лет.
Результаты исследований показали значительную
распространенность патологии ОМС - 7,4% (74±2,66
на 1000 обследованных).
трофореза для хроматографии свободных ами
нокислот.
Вестник врача, 201 J, М 4, Самарканд
148
Академик .АМН СССР, директор МИНЦ
педиатрии и детской хирургии, проф. Ю.Е.
Велыищев (с поднятой рукой), на переднем плане-
проф. А.Кнапп(Германия)
Проведенные в России в 70-80-е годы XX века
исследования выявили патологию ОМС у 29 из 1000
обследованных. Динамическое исследования в 90-е
годы
показали
увеличение
заболеваемости
нефропатиями даже в экологически благоприятных
районах России до 60: 1000 (М.С. Рйнатова, В.В. Длин.
2010). Такая тенденция отмечается во всем мире (А.В.
Смирнов и соавт.,2008). Из сообщений мирового
нефрологического
сообщества
об
учащении
заболеваний ОМС вытекало, что есть
Проф. В.И. Наумова (слева третья) с со-
трудниками отдела нефрологии АМН СССР
знакомится с достопримечательностями Са-
марканда (1991 г.)
смысл в новых эпидемиологических исследованиях в
Узбекистане.
По нашим наблюдениям, касающихся первых лет
организации кафедры (80-е годы XX века) среди 715
больных нефропатиями нозологическая структура
была следующей: первое место по частоте занимает
инфекция мочевых путей, включая пиелонефрит
(49,2%), далее дизметаболические нефропатии
(29,1%), а гломерулонефрит 20%. Проявления ХПН
выявлены у 1,7% наблюдаемых:
Таблица
В 1986 году (на 5-й год организации кафедры) была
защищена первая диссертация, выполненная на базе
кафедры на соискание ученой степени КМН аспиранткой
кафедры К.Р. Дильмурадовой на тему: «Нарушения ка-
нальцевых функций, стабильности цитомембран и
методы их коррекции при нефропатиях у детей». В
работе
впервые
в
нефрологической
практике
Узбекистана были представлены такие нозологические
формы почечной патологии в узбекской популяции как
болезнь Де Тони - Дебре - Фанкони, фосфат - диабет, по-
чечная глюкозурия, дизметаболическая окса- латно-
кальциевая нефропатия, интерстициальный нефрит (ИН).
На основе клиникогенетических и лабораторных
сопоставлений была обоснована стадийность развития
дизме- таболической нефропатии и предложена схема
патогенеза оксалатных нефропатий и оксалат- но-
Нозологические
Обращаемость
больных
формы
Диффузный ГН
9,9± 1.01
Пиелонефрит
13,1 ± 1,34
Инфекция мочевыво-
0,6 ± 0,06
дящих путей
Аномалии ОМС
-
Наследственный неф-
рит
Изолированный моче-
7,04 ± 0,72
вой синдром
Вторичные нефропа-
тии
ХПН
-
Мочекаменная
бо
лезнь
2,4 ± 0.23
Всего
ных исследований
ность
4,9 ±0,51
14,8 ± 1.22
18.9 ± 1.92
32,1 ± 1, 79
2.0 ±0.21
2,6 ± 0, 50
9,6 ± 0.98
9,6 ± 0,98
0,9 ± 0.09
0,9 ± 0,09
14.5 ± 1.48
21,5 ± 1,47
0,7 ± 0,07
0,7 ± 0,07
1,4 ± 0,14
1,4 ± 0,14
1,04±0,10
3,4 ±0,59
Результаты специаль- Распространен-
73,9 ±2,66
Спектр патологии ОМС среди детей
'Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
149
кальциевого литиаза в условиях эндемического очага
МКБ.
До начала научно-исследовательной деятельности
нашей кафедры в течение ряда лет проблемами почечной
патологии
в
Узбекистане
занималась
кафедра
госпитальной педиатрии ТашГосМИ, итоги которых
обобщены в опубликованной 1971 г. монографии проф.
Л.С. Александровой «Нефрит у детей в условиях жаркого
климата». В этих исследованиях наследственные
аспекты проблемы оставались вне поля зрения. В данной
работе говориться: «Наблюдая в течение ряда лет
большое количество больных (ежегодно до 100 и более)
нам не удалось выявить «семейного» или «наслед-
ственного» характера заболевания». Это понятно, если
учесть, что в те годы изучение наследственных,
врожденных и обменных нефропатий в СССР только
начинались. Однако через 2 года (1973) вышла в свет
монография М.С. Игнатовой и Ю.Е. Вельтищева
«Болезни почек у детей», в которой представлена об-
ширная номенклатура болезней почек у детей, подробно
излагались наследственные болезни почек, в том числе
тубулопатии, дизметаболи- ческие нефропатии. Дана
клиническая классификация тубулопатий у детей. Все
эти вопросы относительно узбекской популяции и
климатоэкологических условий Узбекистана оставались
открытыми
и
впервые
освещены
в
наших
эпидемиологических исследованиях.
В 1990 году впервые для узбекской популяции был
установлен синдром Альпорта («Наследственный
нефрит у детей (синдром Альпорта)», установленный в 4
семьях (Медицинский журнал Узбекистана, 1990, №1).
Изучению структурно-функционального состояния
клеточных мембран и системы антиоксидантной защиты
эритроцитов у здоровых и больных гломерулонефритом
детей в условиях жаркого климата была посвящена
работа А. Ахматова (1988). Впервые было установлено,
что течение гломерулонефрита у детей зависит от
активности
мембраноповреждающих
факторов
(тепловой
оксидантный
стресс),
выраженности
мембранолиза и системы антиоксидантной защиты
клеточных мембран. В результате проведенных
исследований впервые установлены сезонные параметры
показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ),
активности фосфолипаз крови, а также активности
антиоксидантных
(супероксиддис-
мутаза)
и
антиперекисных ферментов (каталазы, пероксидазы),
которые рекомендованы в качестве нормативов для
климатических условий Узбекистана. Разработана
тактика
мем-
бранопротективной
терапии
гломерулонефрита с использованием эссенциале. Кроме
того, в периоды установленные автором наиболее вы-
сокого риска рецидивов заболевания (август- сентябрь,
февраль-март) в течение 3-недель данный препарат
рекомендован
в
качестве
противорецидивного
мембранопротекторного средства.
Известная метеозависимость возникновения и
течения гломерулонефрита нуждалась в оптимизации
рекомендаций по антикоагулянтной и антиоксидантной
терапии в специфических условиях действия тепловой
нагрузки и гиперинсоляции. Так, длительность жаркого
летнего периода в Узбекистане составляет более 120
дней в году, а средняя месячная величина суммарной
солнечной радиации в зимний период составляет 4,4 ккал
на 1 см
2
горизонтальной поверхности, летом до 20 ккал
на 1 см
2
. С учетом изложенного выполнена на кафедре
диссертационная работа: «Влияние лечения на
мембранодеструктивные изменения и показатели
коагулограммы
у
детей
с
первичным
гломерулонефритом в условиях жаркого климата»
(Н.Каримова, 1989). По результатам исследований
установлено, что в условиях максимальной тепловой
нагрузки и гиперинсоляции даже у здоровых детей
возникает тенденция к гиперкоагуляции, что резко
выражено у больных с гломерулонефритом (ГН) и по-
вышает риск тромбообразования у последних. Выявлена
коррелятивная связь между показателями ПОЛ и
коагулограммы, что послужило основанием для
назначения больным ГН наряду с гепарином
жирорастворимый антиоксидант - а-токоферол. Автором
разработана
схема
антиоксидантной
коррекции
коагулопати- ческого синдрома у больных ГН, которая
позволила уменьшить дозу гепарина и сократить курс
антикоагулянтной терапии в силу выраженного
антикоагулянтного эффекта антиоксидантной терапии.
Материалы
диссертации
защищены
авторским
свидетельством на изобретение «Способ определения
индивидуальной
чувствительности
к
гепарину»
(№4745352/14-111917, 1989). Материалы диссертации
включены в методические рекомендации для широкого
круга практических врачей, где были впервые в
Узбекистане представлены распространенность и
нозологическая структура нефропатий, обращено внима-
ние педиатрической общественности Республики на
значительную частоту дисметаболиче- ских нефропатий
в наших условиях (21,5±1,5 на 1000 обследованных), т.е.
практическую эндемичность региона по данной
патологии - состояние прелитиаза в условиях эндемиче-
ского очага мочекаменной болезни (МКБ). Впервые
практическим врачам Узбекистана доведены принципы
дифференциальной
диагностики,
лечения
и
реабилитации
уратных,
оксалатно-кальциевых
нефропатий. Известно, что любая аллергия создает риск
развития нефропатий у детей. У 1/3 больных с аллерго-
дерматозами
наблюдается
дисметаболическая
нефропатия [9]. В настоящее время в качестве
самостоятельной нозологической формы выделен
атопический
нефротический
синдром
[26].
Медикаментозная аллергия является од
®естни\врача, 2011, CM 4, Самарканд
150
ной из ведущих причин интерстициальных поражений
почек
[50,12].
Данному
вопросу
посвящена
диссертационная работа «Оценка диагностической
значимости
инвитровых
тестов
верификации
аллергических реакций на пенициллин у детей»
(Саид.мурадова Р.С., 1989). Работа посвящалась
совершенствованию
методов
выявления
наличия
сенсибилизации наиболее широко применяемому
препарату в педиатрии, в т.ч. и нефрологии - пени-
циллина. Автором разработаны и апробированы методы
для диагностики аллергии к пенициллину в системе in
vitro. Преимуществом их является безопасность для
больных, чувствительность и воспроизводимость,
доступность для клинических лабораторий.
В 1991 году к 10-летию кафедры была еде- ' лана
первая попытка обобщения материалов, полученных в
течение 10 лет в научно- популярном издании на
государственном
языке:
«Болаларда
буйрак
касалликларида пар- хез», в котором старались обострить
внимание медицинской общественности и населения на
значимость проблемы дизметаболических нефропатий
(ДЗМН) в нашем регионе (Ж. Эш- кобилов, К.
Дильмурадова,
1991),
даны
рекомендации
по
диетопрофилактике и диетотерапии ДЗМН, с учетом
особенностей национальной кухни.
Уже через 10 лет своего существования кафедра
получила признание нефрологического сообщества, что
было отмечено 16 октября 1991 г. На VI Пленуме
Союзной Проблемной комиссии «Болезни почек у
детей»,
заслуженным
деятелем
науки
УзССР,
профессором, тогда директором НИИ педиатрии
Узбекистана О.С. Махмудовым.
Конференция проходила в г. Самарканде, на базе
Самаркандского
государственного
медицинского
института. Были представлены педиатрические школы г.
Москвы. Ленинграда, Самары, Воронежа, Алма-Аты.
Душанбе, Ашхабада, Андижана, Минска, Оренбурга, Ка-
зани,
Владивостока.
На
данной
конференции,
проводимой под эгидой проблемы «Болезни почек у
детей» были представлены 10 докладов сотрудников
кафедры госпитальной педиатрии на актуальные темы
детской
нефрологии:
мембранные
механизмы
хронизации гломерулонефрита (Д. Ишкабулов, А.
Ахматов), адаптация гомеостатических функций почек в
условиях жаркого климата (С.К. Абдурахманова),
нестабильность цитомембран при гломерулонефрите (Н.
Каримова), ферментодиаг- ностика уратных нефропатий
(А.С.
Дивеева),
скрининг
исследования
у
новорожденных (К.Р. Дильмурадова), по причинам
формирования хронической почечной недостаточности в
регионе (Т.К. Кнапп) и др.
В том же году защищена первая в Республике
Узбекистан диссертация на соискание ученой степени
кандидата
мед.
наук,
посвященная
проблеме
дизметаболических нефропатий у детей: «Клинико-
биохимическая характеристика уратных нефропатий у
детей и эффективность семейной диспансеризации (Р.Р.
Тухватуллина, 1991). К этому времени значимость в
патологии детского возраста различных метаболических
нарушений была об- щепризнана [14,64]. Установлена
частота уратных нефропатий в нозологической структуре
заболеваний ОМС от 15 до 26% [71]. Данная диссертация
была первой работой в нашей республике по проблеме
ДЗМН. Автором наблюдались в течение от 3 до 7 лет 143
семьи, где пробандо.м являлся больной уратной
нефропатией. Из этих семей наряду с нро- бандом по
единой программе обследовано 181 сибсов и 210
родителей. Впервые получены сведения о структуре
уратных
нефропатий
в
нашем
регионе:
дизметаболический интерстициальный нефрит (27,2%),
дизметаболический
вторичный
необструктивный
пиелонефрит (34%), изолированный мочевой синдром
ИМС (13,9%), МКБ (16,8%). Впервые выделена группа из
9 больных с гиперурикемическим вариантом ГН. При
целенаправленном обследовании 181 сибсов у 37,2% из
них
выявлен
доманифестный
вариант
уратной
нефропатии, из 210 родителей у 33,9% бессимптомная
ги- псрурикемия. Отмечена высокая частота ИН.
хронического ПН и МКБ в этих семьях. Результаты
исследования обсуждались на IV- международном
симпозиуме социалистических стран по детской
нефрологии (Москва, 1986), на Всесоюзном съезде
нефрологов (г.Киев, 1986), на Hl-съезде детских врачей
Узбекистана (Ташкент, 1988) и в ряде Всесоюзных
конференций ([’.Новосибирск. 1988; г.Калуга, 1989;
г.Винница, 1990). Таким образом, впервые в
климатических условиях Узбекистана установлена
частота уратной нефропатии в структуре нефропатий.
Представлена клинико-биохимическая характеристика
уратных нефропатий. Обоснованы преимущества
проведения диспансеризации по семейному принципу с
целью выявления доманифестных форм патологии и
повышения
эффективности
профилактических
мероприятий.
Разработан и предложен в клиническую
практику
комплекс
клинико-лабораторных
критериев диагностики уратных нефропатий в дома-
нифеетной стадии
(анализ родословной, показатели
урикемии и урикозурии, фракционный клиренс мочевой
кислоты, активность ксанти- ноксидазы и оценка
аммонио-ацидогене- тической функции почек).
В настоящее время общеизвестно, что су-
щественным фактором риска развития дисплазии почек
и формирования в постнатальном периоде почечной
патологии
является
нефропатия
беременных,
приводящая к полиорган- ной мембранопатии, которая
обуславливает
разнообразные
дисадапгационные
синдромы в раннем неонатальном периоде [27.28,17,30].
Данному вопросу, неонатальной нефрологии, впервые в
Узбекистане была посвящена кандидатская диссертация
ассистента нашей кафедры Е.Ю. Павловой (1992):
«Полиорганная мембранопатия и эффективность её
коррекции антиоксидантами у новорожденных от
матерей с нефропатией беременных». В данной работе
были впервые представлены данные в эндемичном по
зобу регионе особенности эндокринно-метаболической
адаптации и функции почек в ранний неонатальный
период у детей от матерей с нефропатией беременности:
взаимосвязь липидной структуры цитомембран с
функциональным состоянием щитовидной железы у
новорожденных и становлением основных функций
почек. Впервые было показано, что существует
коррелятивная
взаимосвязь
между
структурно-
функциональным состоянием цитомембран, функцией
щитовидной железы и адаптивной способностью ос-
новных функций почек. Была обоснована це-
лесообразность и эффективность у данной категории
новорожденных антиоксидантной защиты мембран от
токсического влияния избыточных метаболитов ПОЛ в
этих условиях. Поскольку, подобная работа в
климатических условиях Узбекистана выполнена
(Вестниқврача, 2011, Ufa 4, Самарканд
151
впервые, установленные параметры функции щитовид-
ной железы (ЩЖ), фосфолипидной структуры
эритроцитарных мембран и основных функций почек у
здоровых новорожденных рекомендованы в качестве
нормативов для нашего региона. Показано, что
выявленные явления транзи- торной гипофункции ЩЖ,
дисфункция почек и дестабилизация клеточных мембран
устраняются к концу раннего неонатального периода при
включении в комплекс восстановительной терапии
антиоксидантной коррекции витамином Е с первого дня
жизни.
Проблема МКБ, по которой Средняя Азия, в т.ч.
Узбекистан являются эндемическим регионом, на исходе
первого десятилетия XXI - века сохраняет свою
актуальность. Вне всяких сомнений, важнейшую роль в
литогенезе
играют
метаболические
нарушения:
уратурия, гиперкальциурия, гипероксалурия и др. Наи-
более часто встречающаяся вторичная гипероксалурия
обычно обуславливается наряду с избыточным
употреблением богатых щавелевой кислотой продуктов,
чрезмерным употреблением витамина С, снижением
активности кишечной микрофлоры Oxabacter formigenes,
дефицитом витамина В
6
[20,22,56,78]. Установлено, что
дегидратация в условиях тепловой нагрузки, также как и
ограничение приема жидкости стимулирует пресыщения
мочи нефротоксическими и литогенными ионами [10].
На рубеже ХХ-ХХ1 веков стало очевидным, что
наиболее
перспективно
выявление,
лечение
и
реабилитация долитиазических поражений почек как во
взрослой, так и детской нефрологии: оксалатные,
гинероксалурические дизмегаболические нефропатии,
дизметаболи- ческие интерстициальные нефриты и
вторичные пиелонефриты.
Данным аспектам проблемы была посвящена
кандидатская диссертация на тему: «Клиническое
значение обеспеченности организма пиридоксином и
метаболизм триптофана при оксалатных нефропатиях у
детей» (Т.Ф. Эрназаров, 1994). Для выполнения данной
работы впервые в Республике Узбекистан наряду с
общими клинико-генеалогическими, биохимическими
исследованиями, применены специальные методы,
которые выполнены в исследовательской лаборатории
кафедры госпитальной педиатрии №2 СамМИ:
определение флюорометрическим методом экскреции 4-
пиридоксаловой кислоты и N
r
метилникоти- намида,
триптофана методом высоковольтного электрофореза,
метаболитов триптофана в моче методом ТСХ на
пластинках
«Силуфол»
L'V-254
(кинуренин,
ксантуреновая кислота, кинуреновая кислота, N-,-
метилникотинамид). По результатам было установлено,
что в период летней тепловой нагрузки наблюдается
наиболее низкая экскреция 4-пиридоксиновой кислоты, в
то время как уровень экскреции кинуренина,
кинуреновой и ксантуреновой кислот были наиболее
высокими. У 64% больных оксалатной нефропатией
выявлено снижение обеспеченности витамином Вб в
сочетании с дисметаболизмом триптофана. Установлена
коррелятивная
зависимость
между
степенью
дисметаболизма триптофана, уровнем ги- пероксалурии
и частотой тубулярной дисфункции почек при
оксалатной нефропатии у детей. Разработаны принципы
применения витамина Вб при оксалатной нефропатии в
зависимости от состояния метаболизма триптофана: при
гипероксалурии
без
дисметаболизма
триптофана
включение в комплекс диетомедикаментозной терапии
0,2-0,4 мг пиридоксина на 1 мкмоль экскретируемых
оксалатов достаточно для достижения клинико-
лабораторной стабилизации, устранения окса- латно-
кальцисвой кристаллурии, нормализации парциальных
функций
почек.
При
наличии
дисметаболизма
триптофана необходимо назначение пиридоксина с
учетом уровня ксантинурии: 2 - 4 мг пиридоксина на I
мкмоль экскретируемой ксантуреновой кислоты и для
получения
клинико-лабораторного
эффекта
рекомендуется в течение не менее 2 месяцев. В 1994 году
представлена и защищена первая на кафедре диссертация
на соискание ученой степени докт. мед. наук доцентом
кафедры С.К. Абдурахмановой на тему': «Нефропатии у
детей раннего возраста (распространенность, клинико-
генеалогическая и биохимическая характеристика)».
Известно, что многие заболевания ОМС у взрослой
популяции имеют истоки в детском и раннем детском
возрасте.
Нередко
патологическая
почва
для
формирования почечной патологии в постнатальном
периоде возникает в антенатальном периоде, более того
любая патология почек у ребенка в настоящее время
рассматривается как хроническая болезнь почек.
[2,9,27,61,63]. С этих позиций, а также в связи с
неизученностью проблемы в нашем регионе данная
работа оказалась весьма актуальной и своевременной для
климатических условий Узбекистана. Более того, к 80-м
годам ХХ-века появились в мировой нефрологиче
'Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
152
ской литературе сообщения наряду со значимостью в
невропатологии
обменных
нарушений,
об
их
метеозависимости, зависимости от сезонов года, что
обусловило
необходимость
изучения
мембранопатологических и эндокринно-метаболических
взаимосвязей в этих конкретных климатических
условиях. В данной работе впервые в климатических
условиях Узбекистана, где своеобразным эколого-
физиологической особенностью является длительная
тепловая нагрузка, в ходе выполнения работы решались
такие задачи, как установление распространенности и
нозологической структуры нефропатий у детей раннего
возраста, структура факторов риска их развития, со-
относительная роль наследственных и средовых
факторов в развитии нефропатий, сезонные особенности
парциальных функций почек и химического состава
мочи, состояние ПОЛ, системы антиоксидантной
защиты, их взаимосвязь с функцией щитовидной железы.
При сплошном обследовании 3000 детей раннего
возраста по специальной программе для выявления и
верификации болезней почек у детей была использована
многоэтапная специальная программа. Была выявлена
патология почек у 7,4% обследованных (74:1000). При
этом у 71% больных детей с нефропатиями выявлена
обменные нарушения в виде гипероксал-, ура- турии,
гиперкальцийурии, фосфатурии. цисти- нурии. Из числа
больных с обменными нефропатиями у 5,4% отмечено
развитие интерстициального нефрита, у 21,6% -
вторичного пиелонефрита, у 10,4% - осложнение
мочекаменной болезнью. В структуре нефропатий ГН
занимал небольшой удельный вес (14,9%) и представлен
нефротическим синдромом. Наиболее часто встречалась
инфекция мочевых путей, включая пиелонефрит (более
60?/о). Проведенный ретроспективный анализ историй
болезней
2759
детей
с
нефропатологией,
госпитализированных в детскую клиническую больницу
№1 г. Самарканда показал, что 21,9% из них дети раннего
возраста. Анамнез болезни детей старше 3 лет выявил,
что у 52.6% из них манифестация заболевания так же
приходилась на возраст до 3 лет, что еще раз
подтверждало актуальность изучения вопроса именно в
данном возрастном периоде. Анализ родословных
госпитализированных больных с почечной патологией
показал, что у 59,7% из них имеется семейная
отягощенность по почечной патологии. В связи с этим
проведен генетический статистический анализ на-
следуемости предрасположенности (D.S. Falconer, 1965).
Наследственная предрасположенность к ГН оказалась
невысокой (11,0±9,97%), а в выборке детей с
нефропатией
обменного
генеза
(уратурии,
гипероксалурии) 61,1 ±4,9% и 74,6±5,34%, что
подтверждает
полигенный
(мультифакторильный)
характер дизметаболи- ческих нефропатий, которые
манифестируются в раннем возрасте. Последнее
обстоятельство нацеливает на необходимость поиска
внешнесредовых факторов риска, способствующих
манифестации наследственной предрасположенности,
устранение которых позволяет организовать первичную
профилактику ДЗМН.
С учетом наличия высокого коэффициента ....
инбридинга в Узбекистане по 35-родос.ювным из
инбредных семей проведен статистический анализ и
установлено, в инбредных семьях удельный вес
генетического компонента высок (66,5±6,76%), а в
неинбредной выборке - 51,4±7,7%, что позволяет
отнести родственный брак к существенным факторам
риска высокой частоты ДЗМН в популяции.
Следующим шагом в поиске разрешающих факторов
риска было исследование влияния тепловой нагрузки.
Выявлена у больных с уратной и оксалатной
нефропатией максимальная стимуляция ПОЛ,
повышение фосфолипазной активности, снижение
активности мембраносвязанных ферментов
(супероксиддисмутазы, каталазы) наблюдается в период
летней тепловой нагрузки. Следовательно, тепловая
нагрузка представляет существенный риск развития
ДЗМН у детей. С целью первичной профилактики и
лечения нефропатий обменного генеза в условиях
жаркого климата для использования в практическом
здравоохранении разработана и рекомендована к
использованию дифференцированная каскадная
программа лечебнопрофилактических и
оздоровительных мероприятий с дополнением
ксидифоном, разработанного нами дието -
медикаментозного формуляра, что позволяло
значительно повысит эффективность проводимых
мероприятий. Таким образом, проведенные
исследования показали генетическую
детерминированность нефропатий обменного генеза со
значимым компонентом внешнесредовых факторов
риска и манифестацией преимущественно в ранним
детском возрасте. Всё это обязывает всех
практикующих педиатров к повышенной неф-
рологической настороженности. Высокая частота МКБ в
республиках Центральной Азии длительное время
объяснялась преимущественно влиянием экзогенных
факторов - особенностями климата, длительным
нахождением в бешике, составом питьевой воды. т.е.
как случайный эпизод в жизни пациента. Возникал
вопрос: почему в таком случае не возникает МКБ у всех
проживающих в подобных условиях, а концентрируется
болезнь в определенных семьях? Ответ был найден -
причина в семейно-наследственных особенностях
обмена веществ, способствующих накоплению нефро-
токсических и камнеобразующих субстанций
[74,15,60,55,81]. Все же роль климатических факторов
исключить нельзя (А.Н. Ни и соавт., 2000). В связи с
этим коллективом кафедры в течение ряда лет
обследованы 120 детей с нефропатиями на фоне
гипероксалурии и уратурии, в том числе 40 детей с
рецидивирующим камнеобразование.м и салурией.
Посезонные исследования функций почек у здоровых
детей показали, что клиренс эндогенного креатинина
равный в зимний период 115,7±7,1 мл/мин/1,73 м
2
снижается летом до 79,7±7,5 мл/мин/1,73 м'. При этом у
больных обменными нефропатиями этот показатель
составил 69,2±4,9 мл/мин/1,73 м
2
. На фоне резкого па-
дения диуреза в период летней тепловой нагрузки
значительно возрастает концентрация уратов (8,57±0,49
мМоль/л, Р<0,001), оксалатов, кальция, фосфора. Таким
образом, было обосновано, что эффективность
механизмов гомеостаза в период адаптации к высокой
внешней температуре зависит от исходных
особенностей метаболического статуса ребенка.
Естественно, что накапливающиеся недо- окисленные
продукты создают дополнительную нагрузку на все
отделы нефрона, раздражают мочевыделительную
систему, истощают их компенсаторные возможности:
появляются все условия для поражения
интерстициальной ткани почек, наслоения микробно -
(Вестниц,врача, 2011, № 4, Самарканд
153
воспалительного процесса и конкрементобразования.
При этом было обнаружено, что в период тепловой
нагрузки достоверно повышается экскреция с мочой
свободных аминокислот - предшественников синтеза
оксалатов в организме: серина, глицина и гистидина
(Р<0,001). Наряду с этим в период тепловой нагрузки в
моче обнаруживались в значительных количествах
азотистые компоненты - этаноламин, а -
аминоэтилфосфоната. Последнее обстоятельство
указывает на то, что в генезе гиперкаль- циурии и
уратурии у больных с ДЗМН и рецидивирующим
нефро-уралитиазо.м участвует мембранолитический
процесс, поскольку ами- ноэтилфосфонат определяет
стабильность клеточных мембран к неблагоприятным
фактором [14]. Изучение родословных больных рециди-
вирующим камнеобразованием выявило отя-
гощенность семейного анамнеза МКБ в 30,8%. В связи с
этим мы проверили коэффициент наследуемости
предрасположенности к камне- образованию (h
2
), для
достоверности несколькими методами генетической
статистики. Так, при проверке мультифакторильного
генеза этот показатель по методу Edwards составил
71,47%, а вклад негенетических 28,5%. То же самое по
Falconer соответственно 78,7 и 21,3%, по Smith 88,7 и
12,3%. Результаты близки и свидетельствуют о
мультифакториалыюм характере патологии. Все это
означает, что высокая генетическая
предрасположенность в этих семьях реализуется под
влиянием внешних «разрешающих» факторов,
своевременное выявление и устранение которых
принципиально важно для организации
профилактических и метафилактических мероприятий.
Нами показано, что одним из существенных факторов
является тепловая нагрузка, хотя могут быть и другие
причины вызывающие оксидативный стресс. Таким
образом, значение тепловой нагрузки в развитии ДЗМН
и рецидивного кам- необразования в условиях жаркого
климата получило новое объяснение с позиций мем-
брано-патологических процессов. На основании
представленных данных был изложен новый подход к
патогенезу рецидивного камне- образования у детей в
климатических условиях Узбекистана.
Эти
результаты
выполненных
на
кафедре
исследований мы считаем существенными вкладам в
развитие детской нефроурологии вообще и в
особенности в Узбекистане. Отдельная работа была
посвящена
«Клинико-
диагностической
и
прогностической
значимости
ферментурии
при
заболеваниях почек у детей» (А.С. Дивесва, 1995).
Впервые в климатических условиях Узбекистана
установлены нормативы
а-глюкозидазы,
Р-
гексозааминидазы, Р- галактозидазы и кислой а-
глюкозидазы в моче и плазме крови. Показана их
диагностическая ценность для выявления тубулярных
поражений почек, установлена большая значимость а-
глюкозидазы в качестве критерия полноты клинического
выздоровления при гломерулонефрите у детей. На
основе
комплексного
исследования
показателей
ферментурии нейтральной а-глюкозидазы и кислых
лизосомальных гидролаз во взаимосвязи с показателями
обмена соединительной ткани (экскреция общих
глюкозамингликанов,
оксипролина
с
мочой)
и
перекисного окисления липидов (диеновые коньюгаты в
эритроцитарных мембранах, малоновый диальдегид в
плазме
крови)
выявлено
наличие
достоверной
зависимости между мочевой активностью нейтральной
а-глюкозидазы и малоновым диальдегидом, что важно
для выбора тактики антиоксидантной терапии. Для
использования
в
практическом
здравоохранении
рекомендовано
определение
ферментурии
а-
глюкозидазы и кислых лизосомальных Р-гидралаз в
качестве чувствительного критерия в диагностике урат-
ных нефропатий на различных этапах их эволюции
(доманифестная стадия, вторичный пиелонефрит,
интерстициальный нефрит). На кафедре, кроме
неонатальной нефрологии, выполнены некоторые
работы по актуальным вопросам неонатологии, в
частности
«Клиническое
значение
нарушения
микробиоценоза кишечника и его коррекция у
новорожденных детей, больных пневмонией» (Р.Б.
Рустамова, 1996). В ходе выполнения работы
установлена особенность микробиоценоза кишечника и
клинические проявления дисбиоценоза. Разработан
индивидуальный
способ
лечения
нарушений
микрофлоры кишечника в зависимости от микробного
пейзажа и степени тяжести заболевания. Впервые у
новорожденных применен лактоглобулин для коррекции
нарушенного микробиоценоза кишечника и доказана вы-
сокая его эффективность при лечении дисбактериоза
кишечника у новорожденных, больных пневмонией. В
конце 90 -- х годов XX - века произошли изменения в
структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей
раннего возраста, нашли значительное распространение
неревматические миокардиты и кардиопатии. Из-за
неочерченности клиники на ранних стадиях, в силу
полиморфизма
проявлений
они
создают
диагностические затруднения, имитируя органические
изменения в миокарде,
Фестнш^врача, 2011, № 4, Самарканд
154
являются
нередкой
причиной
гипердиагностики
миокардитов. В свете изложенных данная проблема
приобрела высокую актуальность в педиатрической
кардиологии, которой посвящалась диссертация на
соискание ученой степени докт.мед. наук доц. кафедры
А.С. Калмыковой «Миокардиты и кардиопатии у детей
раннего возраста» (1997). Впервые в климато-
экологических
условиях
Узбекистана
проведено
популяционное исследования с охватом 3000 детей в
возрасте от 1 мсс до 3 лет путем сплошного отбора и
установлена
распространенность,
нозологическая
структура и факторы риска возникновения сердечно-
сосудистых заболеваний у детей раннего возраста. На
первом этапе обследования выделена группа детей с
подозрением на сердечно-сосудистые заболевания - 947
детей (31,6%). На втором этапе в условиях
кардиологического СКАЛа ОДМКБ диагноз сердечно-
сосудистой патологии подтвержден у 24,9% из них. В
нозологической структуре преобладали кардиопатии -
68,3%, миокардиты составили - 15,05%, нарушения
ритма - 8,65%, пролапс митрального клапана - 4,3%.
Выявив значительную частоту заболеваний сердца у
детей раннего возраста для оценки роли наследственной
предрасположенности и внешнесредовых факторов про-
веден генетический статистический анализ по методу
D.S. Falconer (1965). Было установлено, что коэффициент
наследуемости предрасположенности к кардиопатиям
составляет от 21,2 до 48,1%. Следовательно, было
показано, что генетический компонент в развитии
кардиопатий, хотя и занимает заметную роль, однако
более значима роль экзогенных неблагоприятных
факторов (инфекции, экстрагенитальная патология
матери, патология беременных) т.е. имеются широкие
возможности для ее первичной профилактики. На
основании сравнительного изучения состояния ПОЛ.
иммунологического статуса больных, липидного и
фосфолипидного и клинико-инструментальных пара-
метров был разработан и рекомендован к использованию
комплекс метаболитной коррекции с включением
средств с антиоксидантами, мембранопротекторами и
иммуномодулирующими
средствами
(димефосфон,
элеутерококк, эссенциале). Доказано, что применение
данного комплекса на фоне общепринятой терапии
высокоэффективно как для лечения, так и профилактики
рецидивов.
В этом же году (Дж. Ишкабулов, С. Абдурахманова,
1997) вышла в свет первая в странах СНГ монография
«Дизметаболическис нефропатии у детей» в серии
«Библиотека практического врача», в котором наряду с
анализом данных мировой литературы, обобщались
почти 20 летние результаты исследований коллектива
кафедры
госпитальной
педиатрии
№2
по
дизметаболическим нефропатиям у детей. В монографии
впервые
были
представлены
результаты
сегрегационного анализа с использованием различных
генетических
гипотез
(моногенный,
мультифакториальный) и обосновано, что ДЗМН
соответствуют поли- генной (мультифакториальной)
модели патологии. Для облегчения восприятия практиче-
скими врачами были приведены множество подробных
собственных клинических примеров (нефропатии на
фоне уратурии, гиперок- салурии, цистинурии),
приведены фрагменты родословных этих пациентов.
Впервые
были
даны
дието-медикаментозная,
дифференцированная
в
зависимости
от
вида
дизметаболизма терапия, особенности в зависимости
этапа эволюции заболевания (доман ифестная стадия,
ДЗМН,
интерстициальный
нефрит,
вторичный
пиелонефрит на этом фоне, мочекаменная болезнь).
Специально были освещены метаболические аспекты
МКБ у детей в условиях Узбекистана.
Между тем, научные поиски коллектива кафедры по
данному
научному
направлению
продолжались.
Дизметаболические нефропатии у детей с обменными
нарушениями чаще всего манифестируют на фоне
оксидативного стресса при респираторной и другой
инфекции, что является важным патогенетическим
механизмом развития и прогрессирования заболеваний
ОМС [74,68,14,80]. Среди детей раннего возраста
госпитализированных по поводу бронхо-легочных
заболеваний мочевой синдром выявляется у 17-35%, 24%
из них по выздоровлении от основного заболевания вы-
писываются с остаточным мочевым синдромом. Данное
обстоятельство чрезвычайно важно, поскольку при
катамнестическом наблюдении в течение 6 лет было
установлено
у
85%
новорожденных,
имевших
нефропатию,
несмотря
на
проводимую
реабилитационную
терапию
в
последующем
формировалась хроническая болезнь почек - ХБП [65].
В настоящее время известно, что существует
взаимосвязь между легочной вентиляцией и почечной
гемодинамикой (респираторнопочечный синдром), т.е.
дезадаптивные сосудистые реакции при бронхо-
легочных заболеваниях приводят к снижению почечной
гемодинамики, клубочковой фильтрации, чем по-
рождают
нефрологические
проблемы
у
пуль-
монологических больных, особенно при наличии
диатеза, семейной нестабильности цитомембран [26,28].
Мочевой синдром долгие годы рассматривался при
бронхо-легочных заболеваниях как «токсическая почка»,
т.е. преходящее состояние, что отвлекало внимание вра-
чей от поиска истинных причин мочевого синдрома.
Лечение в этих случаях без дифференцированной
коррекции дисметаболизма, с ориентиром лишь на
мочевой синдром, может привести к стабилизации и
хронизации
почечного
процесса
со
всеми
последствиями.
Данный
аспект
проблемы
был
представлен в кандидатской диссертации «Парциальные
функции почек у детей раннего возраста с нефропатией
обменного
генеза
при
пневмонии
и
методы
корригирующей терапии» (М.М. Ахмедова, 2001). В
данной работе впервые были представлены состояние
ПОЛ в эритроцитарных мембранах и парциальные
функций почек у детей раннего возраста, больных
пневмонией с мочевым патологическим синдромом
(протеинурией, гематурией, лейкоцитурией). Установ-
лено, что, патологический мочевой синдром у
обследованных
детей
у
41,5%
обусловлены
дизметаболическим
пиелонефритом,
35,4%
дизметаболическим интерстициальным нефритом, в том
числе аномалиями развития ОМС (4,6%), тубулопатиями
(2,3%). Оказалось, что мочевой синдром у детей раннего
возраста при пневмонии по механизму своего развития
неоднозначен, чаще всего представляют собой
мембранопатию, сопровождающующиеся ги- пероксал-
и
уратурией.
На
этой
основе
обоснована
антиоксидантная терапия (вит.Е - Змг/кг/сут), при
наличии гиперурикемии аллопуринол (10мг/кг/сут) и
мембранопротектив- ная терапия (димефосфон - 50
мг/кг/сут) на фоне комплексной терапии пневмонии. В
порядке
меры
реабилитации
и
метафилактики
'Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
155
хронизации почечного процесса после ликвидации
бронхо-легочного процесса больные нуждаются в
специализированном катамне- стическом наблюдении не
менее одного года.
В этом же году завершена и защищена вторая по
неонатальной нефрологии кандидатская диссертация:
«Функциональное состояние почек при гемолитической
болезни новорожденных и вопросы эфферентной
терапии» (Ф.С. Якубов, 2001). Заменное переливание
крови (ЗПК), являясь основным методом лечения
гемолитической болезни новорожденных (ГБН), при
всей ее эффективности и общепринятости чревато
развитием ряда осложнений и побочных эффектов.
Около 5% ЗПК - причина летального исхода, в 14% -
серьезных осложнений. В данной работе показано, что
при ЗПК у новорожденных с ГБН нарушается ряд пока-
зателей функции почек, которые могут служит
критерием
эффективности
проводимой
терапии.
Рекомендованное автором комплексное лечение (ЗПК и
плазмофорез) позволяет значительно сократить число
осложненного течения ГБН и сокращает среднюю
длительность пребывания больных в стационаре.
В этом же году вышло в свет составленное
многолетним трудом сотрудников кафедры учебное
пособие из двух частей на государственном языке
«Болалар касалликлари» для студентов старших курсов
педиатрического факультета медицинских институтов. В
разделе «Нефрология» данного пособия были широко
использованы
результаты
многолетних
научных
исследований кафедры госпитальной педиатрии №2
СамМИ, по вопросам нефрологии детского возраста.
Заболевания
почек
представляют
собой
распространенную патологию и имеют тенденцию к
учащению, как у взрослых [63,53], так и у детей [24,26].
Важнейшим условием благоприятного исхода гес-
тационного периода и рождения полноценного
потомства является отсутствие экстрагени- тальной
патологии у беременной, поскольку патологическая
почва приводящая к высокой пери- и неонатальной
патологии формируется в антенатальном периоде [2,52].
Между тем, численность детей, с неблагоприятными
факторами
в
онтогенезе
увеличивается
[25].
Установлено, что фетоплацентар- ная недостаточность
при хроническом пиелонефрите и ОПГ-гестозах является
одним из главных факторов риска «нсфропатической
фетопатии»
и
развития
заболеваний
ОМС
в
неонатальном и постнеонатальном периоде [24,16,21].
Эпидемиологическими исследованиями установлено,
что 25% женщин от15 до 49 лет в условиях Узбекистана
страдают заболеваниями ОМС [49].
Вопросам
неонатальной
нефрологии
были
посвящены две крупные работы, выполненные на базе
кафедры - отделения неонатологии ОМПДКБ (гл.врач
проф. М.К.Азизов)): докторская диссертация доцента
кафедры
К.Р.
Дильмурадовой
«Нарушения
гомеостатических функций почек у новорожденных от
матерей с гестозами и метод их коррекции (клинико-
экспериментальное обоснование)» (2004) и аспирантки
Г. Ишкабуловой «Влияние ме.м- бранореперативной
терапии на основные функции почек у новорожденных
от матерей с сочетанным ОПГ-гестозом» (2005). Эти
работы выполнены в рамках Государственной про-
граммы «Разработка методов дифференцированного
лечения и профилактики заболеваний почек у
новорожденных
и
детей
раннего
возраста»,
зарегистрированной в Государственном комитете по
науке
и
технике
Республики
Узбекистан
за
№01010010887 и «Функциональная адаптация почек у
новорожденных и методы коррекции их нарушений» за
№01900042223. Эффективность разработанной авторами
метаболитной терапии отечного синдрома при
нефропатической фетопатии защищена авторским
свидетельством «Способ лечения отечного синдрома у
новорожденных» №5361 от 06.11. 1998г. И №1/ДР 04266
от 14.02.2000г. Имеющиеся до этого публикации по
данной проблеме посвящались главным образом
изучению неспецифического влияния ОПГ- гестоза и
пиелонефрита на плод [3,5]. В соответствии с
концепцией о специфических фетопатиях впервые
специально изучались особенности функционального
становления одноименного с патологией матери органа,
т.е. гомеостатические функции почек у новорожденных,
гестация которых проходила на фоне хронического
пиелонефрита у матери и при сочетании последнего с
ОПГ-гестозом беременности. Впервые в этих работах
представлена клинико-функциональная и лабораторная
характеристика
нефропатической
фетопатии
у
новорожденных
от
матерей
с
хроническим
пиелонефритом, особенно при сочетании с ОПГ-
гестозом. Установлено, что гестозы и пиелонефрит
оказывают органоспецифическое влияние на развитие
плода: при аутопсийном исследовании выявлен
дизэмбрионогенез в виде недоразвитости канальцев,
большого количества эмбриональных клубочков и их
кистозных изменений. На основе полученных ла-
бораторных показателей и клинических наблюдений был
разработан
метод
ранней
антиоксидантной
и
мембранопротекторной
терапии,
что
позволяло
предупредить развитие ди- садаптационных синдромов в
раннем неонатальном периоде и способствовало
ускорению становления гомеостатических функций
почек. Изучение данного комплекса в эксперименте
показало, что наблюдается ускорение нефро- генеза и
дифференцировки структурнофункциональных единиц
почек. Поскольку все наши исследования в этой области
в клинических условиях выполнены в условиях Узбек-
ситана впервые, есть основания отметить, тем самым
заложена основа клинической неонатальной нефрологии
в Республике Узбекистан.
В связи с трудностями дифференциальной
диагностики, более того, возможностью трансформации
в
дилятационную
кардиомиопатию,
продолжают
привлекать большое внимание клиницистов - педиатров
миокардиты у детей раннего возраста. В связи с этим
изучено «Клиническое значение метаболизма липидов
при неревматических кардитах у детей раннего возраста»
(А.Х. Эргашев, 2005) при отягощенное™ семейного
анамнеза кардиопатологией. В результате установлено,
что у детей с острым неревматическим кардитом с
наследственной отягощенностью по кардиальной пато-
логии
выявлены
особенности
функционального
состояния миокарда, которые обусловили торпидность
течения заболевания и и недостаточную эффективность
традиционной терапии. У них же обнаружен более
выраженный дис- метаболизм липидов (холестерина,
триглицеридов и эфиров холестерина), более выражен-
ная стимуляция ПОЛ эритроцитарных мембран.
Установлено, что включение в комплекс традиционной
терапии
миокардита
у
детей
с
отягощенной
кардиопатологией наследственностью эссенциале-форте
'Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
156
способствует
ускорению
и
нормализации
дисметаболизма липидов, ПОЛ и активности ферментов
АОС, сокращению продолжительности активной фазы
заболевания.
В 2008 году вышла в свет монография «Бо- лалар
нефроурологияси» (Д.И. Ишкабулов, Ю.М. Ахмедов с
участием сотрудников кафедры), где наряду с анализом
мировой литературы по данной проблеме, были
обобщены
собственные
клинико-генеалогические,
лабораторные данные по нефро-урологической пато-
логии
сотрудников кафедры за все 27 лет
функционирования
кафедры.
В
монографии
представлены данные кафедры по эпидемиологии
заболеваний ОМС у детей в условиях Узбекистана на
модели Зерафшанской долины, их нозологическая
структура, впервые в узбекской популяции описаны
наследственный
нефрит
(синдром
Альпорта),
тубулопатии. Представлены методы дифференциальной
диагностики, этапного лечения (доманифестный, с
изолированным
мочевым
синдромом,
интер-
стициального нефрита и вторичного пиелонефрита,
МКБ) дизметаболических нефропатий с учетом тепловой
нагрузки и других факторов, возможных источников
оксидативного стресса.
Таким образом, в монографии представлены
решения ряда задач современной детской нефрологии,
касающиеся
климатоэкологических
условий
Узбекистана, организации нефрологической службы. В
монографии впервые поднят вопрос о педиатрической
эконефропа- тологии в этих условиях в специальной
главе, утверждается эндемичность данного региона по
дисметаболическим
нефропатиям.
Показано,
что
важными факторами экологического «стресса» в
климатогеографических условиях Узбекистана являются
длительная тепловая нагрузка и гиперинсоляция,
которые способствуют дегидратации организма, потере
водорастворимых витаминов, стимулируют перекисное
окисление, обуславливают оксидантный стресс, и тем
самым,
способствуют
манифестации
и
прогрессированию дизметаболических нефропатий.
Наряду с этим монография открывает новые
перспективные научные направления: необходимы
дальнейшие научные изыскания, направленные на
подтверждение или исключение экоклиматической
детерминированности дизметаболических нефропатий,
разработка критериев (маркеров) экозависимости, эн-
доэкологической
реабилитации,
хронофарма-
кокоррекции,
разработка
местных
природных
адаптогенов, фитотерапии и др. Обобщая коллективный
опыт кафедры по централизованной диспансеризации
детей, больных различными нефропатиями на базе
кафедры был создан вариант модели детской
нефрологической службы, адаптированный к местным
условиям, с учетом современного уровня детской нефро-
логической науки и практики.
За этот период сотрудниками опубликовано в печати
более 500 научных работ, в том числе более 100
журнальных статей, в республиканской и зарубежной
печати. Внесены более 20 рационализаторских
предложений
по
совершенствованию
методов
диагностики, лечения, реабилитации и первичной
профилактики заболеваний ОМС у детей, получено 3
патента на изобретения. Подготовлено по результатам
собственных
исследований
10
методических
рекомендаций для практических врачей, 20 учебно-
методических рекомендаций для студентов старших
курсов педиатрического факультета. Выпушено в свет 1
научно- популярное издание для широкого круга чита-
телей, 2 монографии по детской нефрологии, 4 учебных
пособия для студентов один учебник. Защищено 13
кандидатских и 3 докторские диссертации. Следует
отметить, что коллективу кафедры принадлежит
приоритет в изучении эпидемиологии, нозологической
структуры заболеваний ОМС, различных аспектов
нефропатий
обменного
генеза,
превентивной
профилактики
дизметаболических
нефропатий,
неонатальной нефрологии в климатоэко
<Вестни\врача, 2011, tfg 4, Самарканд
157
логических условиях Узбекистана и в узбекской
популяции.
Начиная с 2002 года в мировой терапевтической
нефрологии [61,63,77], с 2003 года в педиатрической
нефрологии [63,4,23,29] введено понятие о «хронической
болезни почек, (ХБП)», предложенное Национальным
почечным Фондом США (National Kidney Foundation -
NKF). В настоящее время признано, что практически
всякое заболевание почек у ребенка представляет собой
хроническую болезнь и это принципиально важно в
смысле ренопротекторной тактики и метафилактики
развития хронической почечной недостаточности. В
связи с этим кафедрой подготовлены методические
рекомендации по данному вопросу в качестве
практического пособия для педиатров-нефрологов и
педиатров общей лечебной сети [40]. В последние годы
научные исследования кафедры направлены на совер-
шенствование лечения и профилактики рецидивов
инфекционно-воспалительных заболеваний ОМС. В
частности, в созвучии с информацией многих
зарубежных нефрологических клиник, начато изучение
эффективности
на
различных
этапах
развития
дизметаболических
нефропатий
у
детей
комбинированного фитопрепарата Канефрон. Основу
лечения воспалительных заболеваний ОМС на фоне
метаболических нарушений наряду с антибактериальной
терапией,
дието-медикаментозной
коррекцией
дисметаболизма, всегда придавалось большое значение
препаратам, улучшающим растворимость кристаллов в
моче и их выведение (фитолизин, магурлит, нормурат и
др.). В последние годы обратило на себя внимание
специалистов - нефрологов и урологов мультиэффект
комбинированного препарата Канефрон в лечении и
реабилитации различных заболеваний ОМС, в т.ч. при
дизметаболических нефропатиях [62,70].
Коллектив кафедры госпитальной педиатрии №2
СамМИ ответили на многие вопросы детской
нефрологии в Узбекистане: впервые в Республике
заложили
основу
создания
современной
нефрологической службы: представили данные по
эпидемиологии заболеваний ОМС, о нозологической
структуре, впервые в узбекской популяции осветили
наследственный нефрит, тубулопатии, осветили их
патогенетические механизмы на клеточном и моле-
кулярном уровне. Они создали такие новые научные
направления в республике, как дизме- таболические
нефропатии,
неонатальная нефрология. Трудами коллектива
кафедры обоснована концепция об эндемичности
региона по дизметаболическим нефропатиям с
оксалатно-кальциевой и уратной кристаллурией, как
состояния прелитиаза эндемической мочекаменной
болезни, экоза- висимый характер данной болезни.
Созданы алгоритмы дифференциальной диагностики и
реабилитации этих состояний, разработана и предложена
современная структура детской нефрологической
службы с учетом климатоэкологических условий
Узбекистана. Определены дальнейшие перспективные
направления
научных
исследований
в
области
педиатрической нефрологии. Коллектив кафедры в ряду
с
мировым
педиатрическим
нефрологическим
сообществом [26,76] считает, что действительно всякое
заболевание почек у ребенка относится к категории
хронических болезней, и поэтому без сомнения
представляют дальнейший научный и практический
интерес, научные поиски в области разработки программ
доклинической
(доманифестной)
диагностики
предрасположенности к заболеваниям ОМС, основ
превентивной
профилактики
нефропатий,
совершенствование
ренопротективной
терапии
заболеваний
почек,
метафилактики
хронической
почечной недостаточности.
Литература
1.
Абдурахманова С.К. Нефропатии у детей раннего возраста.//Диес.на соиск.уч.ст. док.мед наук. Т., 1994, 243 с.
2.
Азимжанова М.М.. Курбанов А.Д.. Мухаммаджанова Д.К. Перинатальная, неонатальная заболеваемость и смертность и пути их сниж ения в
Республике Узбекистан.// Педиатрия-!'., 2000-№2-3.-с. 24-26.
3.
Ароскинд Е.В.. Уфимцева Л.А., Курова Э.Т. Состояние здоровья детей, перенесших критические состояния в периоде
новорожденное™.//Педиатрия им. Г.Н.Сперанского-2004.-№1. С. 39-42.
4.
Архипов В.В. Концепция хронической болезни почек в педиатрии - следом за взрослыми, или посмотрим, что нам предла-
гается.//Нефрология -2006. -ТомЮ, №3.-с 120-122.
5.
Антонов А.Г.. Байбарина Е.Н., Буркова А.С. Основные причины и пути преодоления полипрагмазии при критических состояниях у
новорожденных.//Росс. вест, псринатол. и педиатрии. -2001, -Том 46. -№6, -с. 12-15.
6.
Александрова Л.С. Нсфритудетей жаркого климата.//Ташкёнт; -1971. «Медицина». -161с.
7.
Ахматов А.А. Структурно-функциональное состояние и система антиоксидантной защиты эритроцитов у здоровых и больных
гломерулонефритом детей в условиях жаркого климата.// Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед наук. Фрунзе.-1988, 140
с.
8.
Ахмедова М.М. Парциальные функции почек у дегей раннего возраста с нефропатией обменного генеза при пневмонии и методы
корригирующей терапии.//Дисс. на соиск. уч. ст. капд. мед наук. Ташкент.-2001, 135с.
9.
Ахмина Н.И., Ярощевская О.И., Юрьева Э.А., Натансон Е.А. Аллергозы у детей с метаболическими нефропатия- ми.//Педиатрия -1992. -№3. -
с. 26-30.
10.
Брюханов В.М.. Зверев Я.Ф., Лампатов В.В. и др. Влияние питьевых режимов на движущие силы кристаллизации при экспериментальном
нефролитиазе.//Урология -2011. -№1.-с.6-10
11.
Вайтов Л.Р. Осморегулирующая функция почек и состояние перекисного окисления мембранных липидов у детей при пиелонефрите на фоне
обменных нарушений в условиях тепловых нагрузок».//Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед наук. Алма - ти. 1990 г., 140с.
12.
Вялкова А.А.. Актуальные проблемы интерстициального поражения почек у детей.// Педиатрия им Г.Н.Сперанского - 2009. -Том 87, №3. -с.
122-127.
13.
Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А. Дизметаболические нефропатии.//В кн. М.С.Игнатова, Ю.Е. Вельтищев: Детская нефрология. Руководств о для
врачей- Ленинград, - «Медицина» - 1989.-с.276-293.
[14. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А., Алексеева Н.В. Полиорганная мембранная патология как результат окислительного стресса в организме.//В кн.
«Полиорганная мембранная патология у детей». -M.-1991.-c.2-4.
<Вестииқерача, 2011, № 4, Самарканд
158
15.
Джавад-заде М.Д., Мамедова Я.А. Первичная гипероксапурия в этиологии уролитиаза и почечной недостаточности у детей.//Педиатрия -1973.
№8. -с.9-12.
16.
Дегтярева Э.М., Шехтмап М.М., Карасева А.Н. Заболевания почек у матери как фактор риска в развитии нефропатии у ребенка.//Вопр.охр. мат.
И детства -1986. - №7. -с. 12-14.
17.
К.Р. Дильмурадова Гомеостатическая функция ночек у новорожденных, родившихся от матерей с ОПГ - тестовом./.'Дисс. на соиск. уч. ст. докт.
мед наук. Т.-2004,222с.
18.
Дивеева А.С. Клинико-диагностическая и прогностическая значимость фермснтурии при заболеваниях почек у детей.//Дисс. на соиск. уч. ст.
канд. мед наук. Самарканд - 1995, 160с.
19.
Длин В.В., Османов И.М., Мунблит Д.Б., Турпитко 0.10. Цистинурия у детей.// Росс. Вест. Перинатол. и педиатрии. -2005. №6. -с. 42-46.
20.
Жариков А.Ю., Зверев Я.Ф., Брюханов В.М., Лампатов В.В. Механизм формирования кристаллов при оксалатном нефроли- тиазе.//Нефрология-
2009. - Том 13, №4. -с.37-50.
21.
Зеленцова В.Д., Шилко В.И.. Медведева С.Ю. Патоморфология почек у плодов и новорожденных, перенесших гипок сию./,'Матер. 1Х-съезда
педиатров России - М - 2001. -с. 226.
22.
Зверев Я.Ф., Жариков А.Ю., Брюханов В.М., Лампатов В.В. Модуляторы оксалатного нефролитиаза Ингибиторы кристаллизации. //Нефрология
. - 2010. - Том 14, №1. -с.29.
23.
Иванов Д.Д. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность у детей //Нефрология -2006, -Том 10, №3. —с. 123-126
24.
Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е.. Болезни почек у детсй.//М, «Медицина» -1973, 311с.
25.
Игнатова М.С. Нефропатии у детей: современные генетические аспекты./7Росс. вест, перинатол. и педиатрии. - 2004. -№2. - с. 41-51.
26.
Игнатова М.С. Вопросы профилактики развития и прогрессирования хронических болезней почек у детей // Росс. вест, перинатол. и педиатрии.
-2009. -№5. -с. 6-13.
27.
Игнатова М.С., Длин В.В. приоритетные исследования в детской нефрологии.//Росс. вест, перинатол. и педиатрии. - 2010. • №6. -с. 62-67.
28.
Игнатова М.С. Актуальные вопросы педиатрической нефрологии.//Пефрология. - 2011. -Том 15, №1. -с. 11-16.
29.
Игнатова М.С., Лебеденкова М.В., Приходина Л.С. и др. Хронические болезни почек в детском возрасте.//Росс. вест, перинатол. и педиатрии. -
2008. -№6. -с. 4-10.
30.
Ишкабулова Г.Дж. Влияние мембранореперативной терапии на основные функции почек у новорожденных от матерей с сочетанным ОПГ -
гестозом.//Дисс. канд.мед. наук. -Ташкент -2005. -116с.
31.
Ишкабулов Д. Клинико-генетические аспекты нефропатий у детей в
УСЛОВИЯХ
Узбскистана.//Мед. жури. Узбекистана- 1976, №4.-с. 47-50.
32.
Ишкабулов Д., Ахророва Г.И., Кнапп Т.К. Характеристика канальцевого транспорта аминокислот у здоровых детей и больных нефропатиями
в условиях жаркого климата.// Мед. жури. Узбекистана - 1979, №10. -с.247-26.
33.
Ишкабулов Д., Каримова Н.А., Ахматов А А. Актуальные вопросы нефрологии детского возраста в условиях жаркого климата.//Мсд. ж ури.
Узбекистана - 1976, №4. -с. 47-50.
34.
Ишкабулов Д., Кобринский Б.А., Фельдман А.Б. Роль наследственных факторов при оксалатных нефропатиях у детей.//Педиатрия им.
Г.Н.Сперанского - 1982, №8. -с. 65-66.
35.
Ишкабулов Д., Юрьева Э.А., Ахмедов М.А, Варсанович Е.А. О патогенезе обменных нефропатий в условиях тепловой нагрузки у детей.
//Педиатрия им. Г.Н.Сперанского - 1983, №3. -с. 27-31.
36.
Ишкабулов Д. Этиопатогенез нефропатий обменного генеза и рецидивного камнеобразования у детей в условиях жаркого климата.//Мед. журн.
Узбекистана - 1986. №10. -с. 43-47.
37.
Ишкабулов Д. Предболезнь и задачи профилактической педиатрии.//Мед. журн. Узбекистана - 1992, №9-10. -с. 113-117.
38.
Ишкабулов Д., Абдурахманова С.К. Дизметаболическис нефропатии v детей.// Ташкент. Издательство «Абу Али ибн Синов. -1997.-136с.
39.
Ишкабулов Д.. Ахмедов 10. М. Болалар нефро-урологияси. Ташкент. Изд-во «Тибкитоб», -2008, 379с.
40.
Ишкабулов Д., Ахмедов Ю., Эргашев А. Традиционные методы лечения, новая стратегия и современные методы оценки прогрессировани я
заболеваний почек у детейУ/Ташкент, метод, реком. -2008. -28с.
41.
Ишкабулов Д., Ахмедов Ю. М., Рузикулов Н. Я., Ишкабулова Г.Дж. Диагностика, лечение и реабилитация детей уратной
нефропатией./'Ташкент, Методические рекомендации - 2008. -39с.
42.
Ишкабулов Д„ Кнапп Т.К. Гиперурикемия, урикозурия и нефропатии у детей в условиях жаркого климата (клиникогенетические и
биохимические параллели).//Мед. журн. Узбекистана - 1983, №10. -с. 27-31.
43.
Ишкабулов Д., Темирова Н. Дизметаболический интерстициальный нефрит у детей./7Педиатрия (Т), - 2006, №2. -с. 41-44.
44.
Ишкабулов Д. Экологические и клинико-генетические аспекты заболеваний органов мочевой системы в детском возрасте (Сообщение
1).//Педиатрия (Т.), -2003, №3-4. -с.120-125.
45.
Ишкабулов Д. Экологические и клинико-генетические аспекты заболеваний органов мочевой системы в детском возрасте (Сообщение
П).//Педиатрия (Т ), -2003, №1. -с.129-133.
46.
Ишкабулов Д., Дильмурадова К.Р., Чальян В.О. и др.Наследствепиый нефрит у детей.//Мсл.журн.Узбекистана -1990,№1.,- с.14-15.
47.
Каримова Н.А. Влияние лечения на мембранодеструктивные изменения и показатели коагулограммы у детей с первичным гломерулонефритом
в условиях жаркого климата.//Дисс. канд. мед наук. Москва -1989, 136с.
48.
Калмыкова А.С. Миокардиты и кардиомиопатии у детей раннего возраста.//Автореф. дисс. док. мед наук. -Москва, 1997.
49.
Кадирова Г.Г. Распространенность хронического пиелонефрита среди женщин фертильного возраста.//Автореф. дисс. канд. мед наук. -
Ташкент, 2000, 17 с.
50.
Коровина И.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей (пособие для
врачей).//Издание третье. М, 2002. -72с.
51.
Кнапп Т.К., Каримова Н.А., Тухватуллина Р.Р. Причины ХПН по данным нефрологического отделения.//!} кн.: «Болезни почек у детей - VI
Пленум союзной проблемной комиссии», Самарканд -1991. -с. 44-45.
52.
Маковецкая Г.А., Козлова Т.В. Патологические состояния перинатального периода и почки.//Сборник III -семинара по нефрологии СПБ -
1995. -с 318-323.
53.
Мухин Н.А., Балкаров И.М., Лебедева М.В. и др. Уратная нефропатия - от бессимптомной гипсрурикозурии до хронического
гемодиализа.//Нефрология -1997, №3. -с.7-10
54.
Ни А.И., Лучанинова В.И., Ковальчук В.К. и др. Роль сезонных факторов в развитии болезней мочевой системы у дс- тей.//Росс. вест,
перинат. и педиатр. -2001 №1. -с. 41-46.
55.
Узденов М.А. Метафилактика нефролитиаза.//Урология и нефрология -1999, №5. -с. 15-17.
56.
Папиж С.В., Длин В.В. Нефрокальциноз у детей.//Росс. вест, перинат. и педиатр. -2010. - №1. -с. 70-77.
57.
Рустамова Р. Б. Клиническое значение нарушения микробиоценоза кишечника и его коррекция у новорожденных детей, больных
пневмонисй.//Дисс. канд. мед наук. Самарканд, 1996, 154с.
58.
Савельева I .М., Панина О.Б., Смчинава Л.Г. перинатальный период и его значение в развитии плода и новорожденно- го.//Акушерство и
гинекология -2004. -№2. -с.60-62.
59.
Саидмурадова Р.С. Оценка диагностической значимости инвитровых тестов верификации аллергических реакций на пенициллин у детей.//Д исс.
канд. мед наук. Алма-Ата, 1989, 144с.
60.
Сулейманов А.С., Утегснов Н.У. Патогенетическая роль обменных нарушений при нсфроуролитиазе у дегей.//Педиатрия (Ташкент) -1999, №2.
-с. 65-67.
61.
Смирнов А.Ю., Каюков И.Г. Превентивный подход в современной нефрологии.'/Нефро.тогия -2004, -Том 8, №3 -с.7-14.
62.
Сукало .АВ., Крохина С.А., Тур Н.И. Первый опыт применения препарат Канефрон Н в лечении дисметаболических нефропатий у
детей.//Рецепт. - 2006, № 10). -с.70-73.
63.
Смирнов А.Ю., Есаян А.М., Каюков И.Г., Кучер А.Г. Концепция хронической болезни почек./7Нефрология -2005, -Том9, №4 -с.7-12.
<Вестни\врача, 2011}№ 4, Самарканд
159
64.
Таболин В.А., Лебедев В.П. Метаболические поражения почек./ТНаучный обзор. М, ВНИЦ МИ -1975. -104с.
65.
Таболин В. А., Вербицкий В.И., Чугунова О.Л. и др. Динамическое наблюдение детей, имевших нефропатию в неонатальном периоде.
/Педиатрия им. Г.Н.Сперанского. -2000, №3. -с.42-47.
66.
Таболин В. А. Неонатология: достижения, перспективы.//Актовая речь. -М., 1986. -с.52.
67.
Тухватуллина Р.Р. Клинико-биохимическая характеристика уратных нефропатий у детей и эффективность семейной диспансеризации.//Дисс.
канд. мед наук. Москва, 1991, 157с.
68.
Тугушева Ф.А.. Зубина И.М.. Митрофанова О.В. Оксидативный стресс и хроническая болезнь почек.//Нефрология -2007. - Том 11, №3. -с.29-
47.
69.
Павлова Е.1О. Полиорганная мембранопатия и эффективность ее коррекции антиоксидантами у новорожденных от матерей с нефропатие й
беременных.//Дисс. канд. мед наук. Оренбург, 1992, 146с.
70.
Шатохина О.В., Османов И.М., Длин В.В. и др. Сравнительная эффективность различных режимов лечения дизметаболиче- ских нефропатий
у детей.//Росс. вест, перинатол. и педиат. -2010.-№1. -с. 12-20.
71.
Шангутова Л.А.,Изюмец О.И.. Шангегов С.Ф. Факторы риска интерстициального нефрита на фоне уратурии у детей./Проблемы
нефротического синдрома и интерстициального, нефрита у детей. Тез. Докл. - Винница. -1990. -с. 122-123.
72.
Эрназаров Т.Ф. Клиническое значение обеспеченности организма пиридоксином и метаболизм триптофана при оксалатных нефропатиях у
детей./7Дисс. канд. мед наук. Самарканд, 1994, 173с.
73.
Эргашев А.Х. Клиническое значение изменений метаболизма липидов при неревматических кардитах у детей раннего возраста и метод ы
корригирующей терапии.//Дисс. канд. мед наук. Ташкент, 2005.
74.
Юрьева Э.А., Воздвиженская Е.С., Алексеева Н.В. и др. Клинические аспекгы дизметаболичсских нефропатий, интерстици ального нефрита,
мочекаменной болезни при кальцифилаксии.//Росс. вест, перинатол. и педиат. -1989. -№1. -с. 42-48.
75.
Якубов Ф.С. Функциональное состояние почек при гемолитической болезни новорожденных и вопросы эфферентной терапии.//Дисс. канд. мед
наук. Ташкент, 2001, 163с.
76.
Царегородцев А.Д. Перспективы развития педиатрии на современном этапе.п'Росс. вест, перинатол. и педиат. -2010. -№6. -с. 6-12.
77.
Adriissino J., Dacco V., Testa S. et al Epidemiology of chronic renal failure in children data from the Hal Kid Project./'Pcdiatrics - 2003;111:1382-1387.
78.
Sakhaee K. Recent advances in the pathophysiogy of nephrolithiasis./ZKidney Int. - 2009; 75 (6): 585-595.
79.
Khan S.R., Shevock P. N., Hackett R. L. Acute hyperoxaluria, renal injury and Calcium oxalate urolithiasis./'',!. Urol. -1992 147: 226- 230.
80.
Locatclli F., Canard B., Eckard U. et al. Oxydative stress in end stage renal disease: an emerging threat to pace at oum- cone.Z/Nephrologiy Dial.
Transplant-2003; 18(7): 1272-1280.
81.
Cesare Polito, Angela M.. Barbara Nappi et al. Idiopatic hypercalciurea and hyperuricosuria family prevalena of nephrolithia - sis.//Pediatr. Nephrol. -
2000; 14: 1102-1104.
