ОЗестиикврача, Самарканд
2013, № 2
<Dol{}or ax_6orotiiomasi, Samarqana
64
Каримова Н.Н.,
Аюпова Ф.М.,
Мардонова 3.0.
Кровотечение
остается
ведущей
причиной
ургентных акушерских состояний и основной причиной
материнской смертности [1,3,4]. Ежегодно во всем мире
массивное кровотечение развивается у 14 миллионов
женщин и от этой патологии умирает 12 5000 пациенток.
Риск смерти от массивного кровотечения 1: 100 000
родов в Великобритании и США, 1:1000 - в некоторых
развивающихся странах [6,7, 9]. При недостатках, таких
как позднее распознавание проблемы, диагностика
скрытого кровотечения, нечеткое объяснение проблемы
команде, задержка в начале адекватного переливания
жидкостей, задержка хирургического вмешательства,
задержка с получением и переливанием крови и
неправильное использование мисопростола приводят к
усугублению патологического состояния и увеличение
количества потери крови [5.8,9].
Во время кровотечения главной целью является
спасение жизни женщины, а затем - предотвращение
ближайших и отдаленных осложнений. Это побудило
нас к анализу ближайших и отдаленных результатов
оказания помощи 7 женщинам с острой массивной аку-
шерской кровопотерей в нашей клинике за последнее 5
лет.
Целью нашей
работы
явилась
оценка
ближайших и отдаленных результатов массивного
послеродового кровотечения.
Клинические наблюдения включали 7 пациенток в
возрасте от 25 до 33 лет. Масса тела у всех была
нормальной, температура тела у 2 при поступлении была
повышенной. Общесоматический фон у одной
отягощали воспаление придатков матки и киста яичника,
у другой - варикозная болезнь. Половина женщин до
настоящей
беременности
страдали
нарушением
менструальной функции (3 - альгодисме- нореей, 1 -
полименореей),
следовательно,
гормональный
дисбаланс в их организме предрасполагал к нарушениям
сократимости миометрия. свертываемости крови.
Из 7 женщин 3 имели артифициазьные аборты, у 1
был
самопроизвольный
выкидыш,
что
могло
способствовать
неправильной
плацентации
и
нарушениям
сократимости
матки
вследствие
хронического
эндометрита
или
разрастания
соединительной ткани в миометрии. Действительно, у
одной повторнородящей с 4 исскуственными абортами в
прошлом развилась шеечная плацентация, у другой (с 2
ис
кусственными абортами и 5-ми настоящими родами) -
гипотония в III периоде родов и раннем послеродовом
периоде.
Первобеременной и первородящей была 1
роженица, у остальных в анамнезе было от 1 до 4 родов.
У 1 женщины в прошлом было акушерское
кровотечение; так еще раз подтверждается факт
учащения акушерских кровотечений пропорционально
количеству беременностей и родов. Никаких других
акушерских осложнений в прошлом, анемии до
настоящей беременности, заболеваний крови, аллергий,
гемотрансфузионных осложнений ни у одной не
выяснено.
Течение настоящей беременности осложнилось у 2
угрозой невынашивания, у 3 преэклампсией тяжелой
степени. Следовательно, акушерский фон при
настоящей
беременности
у
большинства
был
скомпрометирован.
Кровянистые
выделения
из
гениталий были до родов в разном объеме у 5 женщин, у
1 они приняли характер выраженного кровотечения. 6
женщин родили через естественные родовые нуги, у 1
роды завершены кесаревым сечением. Средняя
продолжительность родов составила 5 ч 3 мин,
безводный промежуток - 3 ч 8 мин. Быстрое течение
родов могло способствовать гипотонии матки, однако
лишь в одном наблюдении эта причина была ведущей в
раннем послеродовом периоде. У 2 рожениц к
кровотечению предрасполагали преэклампсия, причем у
одной из них накануне родов развилась эклампсия.
Острая массивная акушерская кровопотеря началась
у 1 женщины до родов при беременности 39 недель, у 6
- в родах и у 1 родильницы. Эти данные совпадают с
данными других авторов [5,8,9] о максимальной частоте
акушерских кровотечений в родах.
Причинами кровотечений были боковое (у 1) или
центральное (у 1) предлежание плаценты, шеечная
плацентация (у 1), преждевременная отслойка
нормально прикрепленной плаценты (у 2), матка
Кювеллера (у 1), гипотония матки (у 2). У 6 рожениц
вследствие кровопотери и геморрегического шока
развилось пре- терминальное состояние, у 2 -
терминальное состояние.
Общая кровопотерия от начала до остановки
кровотечения составляла от 2540 до 3000 мл. Однако у
каждой пациентки она адекватно восполнялась кровью и
кровезаме
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИНЫ,
ПЕРЕНЕСШЕЙ МАССИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Бухарский медицинский институт
(Вестниқврача, Самарканд
2013, % 2
(Doctor аҳбопЯпотая, Samarqaraf
нителям по темпам, объему и качеству кровопотери.
Только в 1-е сутки оказания ургентной помощи или
проведения реанимации и последующей интенсивной
терапии каждой пациентке было перелито от 1500 мл до
2500 л крови. Из-за недостаточной эффективности кон-
сервативных мер остановки кровотечения у всех 6
применены оперативные методы: у одной сразу после
диагностики
шеечной
плацентации
произведена
экстирпация матки, у остальных через 0,5 - 2 ч после
родоразреше- ния также произведена экстирпация матки
без придатков. 3 женщинам после кесарева сечения
пришлось произвести релапаротомию в связи с
коагулопатическим кровотечением.
Через сутки и затем неоднократно всем женщинам
проводились до конца стационарного лечения
заместительные гемотрансфузии.
К исходу месяца со времени кровотечения и
операции
не
восстанавливались
показатели
эритрограммы и организм после пре- или терминального
состояния с помощью интенсивной терапии не выходит
из состояния постреанимационной болезни.
Осложнениями
во
время
операции
были
геморрагический
шок.
тромбогеморрагический
синдром, острая гипоксическая энцефалопатия. Ранние
послеоперационные осложнения (в течение первых
часов и первого месяца) проявились у 3 женщин в виде
коагулопатии по-
требления. побудившей к релапаротомии,
у
1 - в виде
острой почечной недостаточности, купированной
консервативно (без гемодиализа), у 4 инфекционными
осложнений (инфильтрата параметрия, нагноения
культи влагалища). У всех женщин была выражена
постгеморрагическая анемия.
К отделенными осложнениям после перенесенных
критических состояний (срок наблюдения 4-8 лет)
можно отнести постка- страционный синдром, по
разному выраженный. стойкую анемию у 1, синдром
Шихана у 1, кисту яичника с последующей
цистэктомией у I, рецидувирующее воспаление
придатков - 1. Трудоспособность практически
восстановилась у всех женщин.
Главным ближайшим результатом было спасение
жизни всех 7 пациенток. Кроме 1 мертворожденного. 6
детей также удалось выходить.
Таким образом, даже при массивных кровопотерях
в родах и при кесаревом сечении кровевосполнение по
времени и объему эритроцитарной массой помогает
спасти жизнь матери в послеродовом периоде. С целью
профилактики отдаленных осложнений необходимо
проводить наблюдение и назначать ан- тианемические
препараты и заместительную гормонотерапию.
Литература
Асадов Д. А., Яркулов А. Б., Ахмедова Д. И. Анализ причин младенческой смертности в Республике Узбекистан и пути ее
снижения //Педиатрия - Ташкент, 1999. -№1. - С. 10-15.
Балтуцкая О.И. XVII Всемирный конгресс по акушерству и гинекологии (Прага, 22-25 мая. 2002 г.)
И
Акуш. и гин. -2004.-
№5. -С. 58-60.
Балтуцкая О. И. XV Европейский конгресс гинекологов и акушеров (Базель, 21-24 июня, 2000 г.) // Акуш. и гин. -2001. -
№2. -С. 63-64.
Балтуцкая О.И. XVII Всемирный конгресс по акушерству и гинекологии (Чили, Сантьяго, 2-7 ноября, 2003 г.) // Акуш. и
гин. -2005. -№1. -С. 63.
Кулаков В.И. и соавт. «Руководство по безопасному материнству», 1998.
Нисвандер К., Эванс А. «Акушерство» Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.) //М„ 1999.
Практич. навыки по акушерству и гинекологии/ Метод.пособие/Ташкент 2008.
Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М: Триада-Х, 2001: 568с.
T.Asatiani FRCOG, Tashkent November 2012
