'Лестни^врача, 2011, № 4, Самарканд
82
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН С
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЯИЧНИКОВ И ИХ
КОРРЕКЦИЯ ЗГТ
Psychoemotional disorders for women with premature insufficiency of ovaries and their correction of HRT.
Матьякубова З.Ш. Туйчиева Г.В. Аюпова Ф.М. Матризаева Г.Ж
Data are presented about the features of clinical flow of disease at 45 sick with the premature shutdown of function ovaries. As a
result of complex inspection both early (77,5%) and remote(69,2%) consequences of deficit of estrogens are educed, that demanded setting
of HRT and estimation of her efficiency. For the correction of deficit of estrogens at 45 patients was used femoston 2/10 in 28-daily CW
during 6 month. According to results, on a background treatment the femoston index of Купермана w'ent down from 15,2±l,8 a to 4,0±l,4
point(p<0,05). The indexes of quality of life on results the questionnaire of MENQOL went down : vasculomotor from 8,2±3,8 a to
1,5±1,4 point, psychological from 25,6x6,8 a to 11,1±4,9 point, physical from 37,5x8,3 a to 15,5±6,2 point and sexual from 8,1±3,4 to
3,1±1,8
Key words:
amenorrhea, femoston, quality life, estrogen.
Психоэмоциональные расстройства у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и их
коррекция ЗГТ.
Матьякубова З.Ш. Туйчиева Г.В. Аюпова Ф.М. Матризаева Г.Ж
Представлены данные об особенностях клинического течения заболевания у 45 больных с преждевременным
выключением функции яичников. В результате комплексного обследования выявлены как ранние (77,5%), так и
отдаленные (69,2%) последствия дефицита эстрогенов, что потребовало назначения заместительной
гормональной терапии и оценки ее эффективности. Для коррекции дефицита эстрогенов у 45 больным был
использован фемостон 2/10 в непрерывном 28-дневном режиме на протяжении 6 мес. Согласно результатам, на
фоне лечения фемостоном индекс Купермана снизился с 15,2±1,8 до 4,0±1,4 балла (р<0,05). Показатели качества
жизни по результатам анкеты MENQOL снизились: вазомоторные с 8,2±3,8 до 1,5±1,4 балла, психологические с
25,6±6,8 до П,1±4,9 балла, физические с 37,5±8,3 до 15,5±6,2 балла и сексуальные с 8,1 ±3,4 до 3,1±1,8 балла (р<0,05).
Ключевые слова: аменорея, фемостон. качество жизни, эстроген.
Преждевременная недостаточность функции
яичников это сложный и продолжительный по
времени процесс. Термином "преждевременная
недостаточность яичников" (ПНЯ) обозначают
комплекс симптомов, формирующийся у женщин
моложе 40 лет и включающий вторичную аменорею,
признаки выраженного эстроген дефицита и
бесплодие при повышенном уровне гонадотропинов
(ФСГ, ЛГ)[1]. В отношении различных вариантов
этого
состояния
имеется
своя
терминоло-
гия.некоторые исследователи считают целесо-
образным выделять «раннее выключение функции
яичников» — симптомокомплекс, формирующийся у
женщин 40-45 лет. и «преждевременное выключение
функции яичников», возникающее в возрасте до 40
лет . Примечательно, что две тысячи лет назад ме-
нопауза в 40 лет рассматривалась как нормальное
явление (Аристотель, IV век до н. э.). С увеличением
продолжительности жизни возрастает и средний
возраст наступления менопаузы.
Преждевременная недостаточность функции
яичников - описывается как «многофакторный
синдром», в развитии которого могут принимать
участие генетические, аутоиммунные, инфекционно-
токсические, психогенные факторы внешней среды, а
также дефекты в структурах и /или действия
гонадотропинов. В основе данной патологии,
независимо от этиологического фактора, лежит
несвойственное
этому
возрастному
периоду
уменьшение запаса примордиальных фолликулов
вплоть до его полного истощения и формирования
афолли- кулярного типа ПНЯ [2,3]. Только в 5-10%
случаев и лишь при наличии фолликулярного типа
патологии, когда в яичниках обнаруживаются
отдельные фолликулы, женщины с ПНЯ могут
забеременеть [4,5]. Согласно данным литературы у
пациенток с ПНЯ беременности могут наступать на
фоне приема эстрогенов и в циклах отмены КОК [6].
Так, Alper [7] описал беременности у 6 пациенток с
ПНЯ: 2 пациентки забеременели на фоне приема
конъюгированных эстрогенов, 2-на фоне отмены
оральных
конграцептивов
и
2
пациентки
забеременели спонтанно.
Преждевременная недостаточность яичников
является фактором риска развития тяжелых сердечно-
сосудистых заболеваний, остеопороза, болезни
Альцгеймера
[8].
Результаты
проведенных
исследований доказывают, что в развитии системных
нарушений при преждевременной недостаточности
яичников (ПНЯ) главную роль играет нарушение
гормонального
гомеостаза
—
развитие
эстрогендефицитно- го состояния.Фундаментальные
исследования выявили наличие различных типов
эстрогеновых (Ь и а), прогестероновых (А и Б) и тесто-
стероновых рецепторов не только в репродуктивных
органах-мишенях, но и практически во всех органах и
системах [1]. Резко возникающий дефицит половых
стероидов при преждевременной недостаточности
яичников у пациенток до 40 лет способствует
формированию не только целой гаммы вазомоторных
и эмоционально вегетативных проявлений, но также
является ведущим фактором риска развития сердечно-
сосудистой патологии и снижения минеральной
плотности костной ткани. В связи с тем что все
представленные выше метаболические нарушения
сохраняются по крайней мере на протяжении 7-10 лет,
предшествующих
возрасту
физиологической
менопаузы,
пациенток
с
преждевременной
Матьякубова З.Ш.,
Туйчиева Г.В.,
Аюпова Ф.М.,
Матризаева Г.
<Вестниқврача, 2011, № 4, Самарканд
83
недостаточностью
функции
яичников
следует
выделять в особую группу риска, требующую
постоянного
диспансерного
наблюдения
и
обязательного
назначения
заместительной
гормональной терапии (ЗГТ).
Чем раньше наступает менопауза, тем более
выраженный стресс она вызывает. У женщин,
достигших менопаузы одновременно или раньше
своих
матерей,
нередко
возникает
чувство
несправедливости. Исследования показывают. что
стресс, обусловленный осознанием своего отличия от
сверстниц, - важнейший психологический фактор,
превалирующий
над
всеми
остальными
психологическими и социальными проблемами,
связанными с менопаузой, которые не зависят от
семейного положения. образования и количества
детей [9,10]. Внезапное прекращение менструации с
яркими симптомами дефицита эстрогенов и потеря
способности к зачатию — все это является основными
психологическими проблемами у больных с
гипергонадотропной формой аменореи. При ПНЯ у
большинства женщин возникают разнообразные
проявления эстроген- дефицитного состояния, при
этом степень их проявления крайне разнообразна.
Сложность и значимость проблемы усугубляется
значительным процентом бессимптомного или ма-
лосимптомного течения обменных нарушений в этом
возрастном
периоде
с
безусловным
про-
грессирующим
течением
эстрогендефицитного
состояния при переходе пациенток с ПНЯ в
возрастную группу после 45—50 лет [11].
Цель исследовния:
Для оценки особенности
клинического течения ПНЯ, выявления факторов,
способствующих развитию заболевания, и оценки
качества жизни обследованы 45 больных с ПНЯ. Для
коррекции как ранних, так и средневременных
проявлений дефицита эстрогенов у больных с ПНЯ
нами был использован препарат фемостон 2/10 (17£-
эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг) в непрерывном
28-дневном режиме на протяжении 6 мес.
Материал и методы:
В исследование было
включено 45 пациенток до 40 лет с жалобами на
вторичную аменорею и симптомами выраженной
гипоэстрогении. Средний возраст больных составил
32,8±1,5 года. Анализ степени выраженности
симптомов
эстрогенного
дефицита
оценивали
исходно и через 6 мес. лечения с помощью
менопаузального индекса Купермана[12]. Оценка
качества жизни в динамике проводилась на основе
анкеты MENQOL, разработанной в университете То-
ронто (Канада) в 1992 г. [13]. Анкета состоит из 4
разделов
(вазомоторный,
психологический,
физический, сексуальный). Степень выраженности
представленных симптомов оценивалась по 8-
балльной системе. По I разделу максимальная сумма
баллов — 24, по II разделу — 56, по III разделу — 128,
по IV разделу — 24. Сумма баллов каждого из
разделов рассчитывалась отдельно. Чем ниже была
сумма баллов по каждому из разделов, тем выше ка-
чество жизни пациенток. Концентрацию в крови ЛГ.
ФСГ, ТТГ, ПРЛ, эстрадиола (Е2), тестостерона (Т)
определяли методом иммунофер- ментного анализа. В
качестве нормы использовали показатели содержания
гормонов в сыворотке крови здоровых женщин
репродуктивного возраста с регулярным ритмом
менструации (лаборатория кардиологического центра
Хорезмской области). Эхографию органов малого таза
осуществляли на 3 день менструального цикла с
помощью
аппарата
Toshiba
SSA-240
с
использованием
трансабдоминального
и
эндовагинального
конвексных
датчиков.
При
трансвагинальной эхографии органов малого таза
вычисляли объем яичников и проводили подсчет
антральных фолликулов в них, кроме того, измеряли
размеры тела матки и изучали состояние эндометрия.
Результаты исследования: Преждевре
менная
яичниковая недостаточность во всех случаях
проявлялась вторичной аменореей длительностью от
1 года до 7 лет У 25 (55,5%) пациенток симптомы
эстрогенного
дефицита
проявлялись
в
виде
«приливов», жара к голове и верхней половине
туловища, у 14 (31.5%) наблюдалась головная боль, у
3 (7,0%) — головокружение, у 2 (5%) — повышенная
утомляемость, у 3 (7%) — раздражительность, у 4
(8.5%) — повышение артериального давления и
сердцебиение, у 6 (13.3%) — сухость во влагалище, у
7 (15.5%) — частое мочеиспускание по типу
поллакиурии. В среднем по группе индекс Купермана
составил 15,2±1,8 балла, что свидетельствовало о
проявлении дефицита эстрадиола легкой степени.
Показатель качества жизни по анкете MENQOL в
разделе вазомоторные симптомы составил 8,2±3,8
балла, психологические — 25.6±6,8 балла, физические
— 37,5±8,3 балла, сексуальные 8,1±3,4
балла, что свидетельствовало о средней степени
проявления дефицита эстрогенов и относительном
снижении качества жизни. У подавляющего
большинства пациенток — у 40 (85.8%) начало
заболевания проявилось нарушением регулярности
менструального цикла по типу олигоменореи.
Внезапное прекращение менструаций отмечено у 5
(11 %). При изучении семейного анамнеза у 23 (51,1%)
матерей наших пациенток отмечено ранняя менопауза
(до 45 лет). Анализ анамнестических данных
свидетельствовал о том, что все женщины в детстве
перенесли различные инфекционные заболевания, в
том числе детские инфекции: эпидемический паротит
— 24 (53,0%), краснуха — 13 (29%), корь — 14 (31%),
скарлатина — 5 (7.1%). ветряная оспа — 23 (51,1%),
хронический тонзиллит — 23 (32,8%), ангина — 19
(27,1%). Обращает на себя внимание. что в
популяции, по данным Е.А. Богдановой [14],
эпидемический паротит встречался реже в 3 раза,
краснуха и ветряная оспа в
Ъестниқврача, 2011,
4, Самарканд
84
10
раз, чем у наших пациенток, что свидетельствует
о выраженном инфекционном индексе. Следует
отметить, что у 6 (13%) пациенток был узловой зоб, из
них 2 (4.4%) произведена струмэктомия. у 3 (6.6%) —
синдром
истощения
яичников
сочетался
с
ревматическим артритом, у 4 (8.8%) — с
гипотиреозом, у 5 (11.1%) — с аутоиммунным
тиреоидитом, у 1 (2.2%) — с миастенией, у 1 (2.2%) —
с сахарным диабетом 1 типа, у 2 (4.4%) — с витилиго.
Таким образом, нами выявлено частое сочетание ПНЯ
с различными аутоиммунными заболеваниями как
эндокринного, так и негормонального генеза. У всех
обследуемых больных отмечен женский фенотип,
хорошо развиты вторичные половые признаки. У 35
(77.7%) менархе наступило своевременно в возрасте
от
11
до 14 лет. а у 10 (22.2%) отмечено позднее (15—
18 лет) становление менструальной функции.
Средний возраст наступления менархе — 13,О±О,3
года. У подавляющего большинства пациенток — у 33
(73.3%) менструальный цикл установился с менархе,
у 7 (15.5%) — в сроки от 6 мес до 1,5 лет. у 5 (11.1%)
не установился к моменту обследования пациенток.
Продолжительность менструального цикла до
развития заболевания у 9 (20) пациенток составила 21
день, у 30 (66.6%) — 25—30 дней и у 6 (13.3%) —
более 30 дней. Средняя продолжительность
менструального цикла составила 25.8±1,6 дня.
Продолжительность менструации у 33 (73.3%)
пациенток составила 3—5 дней, у 5 (11.1%) — 5—7
дней, у 7 (15.5%) — всего 2 дня. Начало заболевания
21 (46.6) пациентка связывала со стрессом, реже
отмечались значительные физические и психические
нагрузки — у 4 (9%), использование инъекционных
контрацептивов — у 4 (9%). перемена климата и
начало половой жизни — у 4 (9%). У подавляющего
большинства обследуемых женщин — у 13 (28.8%)
причину возникновения заболевания выяснить не
удалось. В анамнезе у 27 (60%) пациенток были
беременности, у 23 (57.7%) — роды. У 22 (48.8%)
женщин беременности закончились медицинскими
абортами, в том числе 6 (13.3%) имели 1 аборт, 10
(22%) — 2 аборта, 5 (11.1%) — 3 аборта. 1 (2.2%) — 5
абортов, самопроизвольный выкидыш был у 1 (2.2%)
женщин. При клиническом обследовании 45 больных
с ПНЯ выявлено: средний рост обследованных
составил 163,5±4,5 см, средняя масса — 55,4±10,5 кг,
индекс массы тела — 22,7±2,3. Молочные железы
развиты хорошо, ни одна из женщин не отметила
изменения молочных желез с началом заболевания.
Для оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-
яичниковой системы у всех 45 пациенток с ПНЯ
проведено гормональное исследование до и после
лечения. Уровень ФСГ до лечения составил 93,3i8,9
МЕ/л, ЛГ — 77,7±9,5 МЕ/л, концентрация Е2 —
69,4±20.3 нмоль/л, что значительно ниже его уровня в
раннюю фолликулярную фазу у женщин с
регулярным
ритмом
менструации.
Данные
эхографического исследования гениталий у больных с
вторичной гипергонадотропной аменореей отражали
гипопластические
изменения,
происходящие
вследствие
выраженного
эстрогендефи-
цита.
Выявлено значительное уменьшение размеров
яичников: размеры правого яичника в среднем
составили 2,1±0,1 • 1,3±0,1 • 1,7±0,1 см, левого —
2.0±0,11.4±0.11,7±0,1 см. Объем правого яичника
составил 2,9±0,9 см3, левого — 2,6±0,7 см3, согласно
данным В.П. Смет- ник, в репродуктивном возрасте
объем яичников должен быть 5.7±0,4 см3 [1,15]. В
среднем размеры матки составили: длина 3,8±0,2 с.м,
ширина 2,8±0.2 см, переднезадний 3,7±0,3 см,
толщина эндометрия — 0,4±0,1 см. У 37 (82.2%)
пациенток объем яичников составил 1,39±0,23 см’.
Количество антральных фолликулов измерявших в
лютеиновую фазу у 30 (66.6%)менструального цикла
в среднем от 3- 5.
С целью улучшения качества жизни и ку-
пирования дефицита эстрогенов 45 пациенток
получали фемостон 2/10. На фоне лечения у всех
пациенток
была
закономерная
менструально-
подобная ответная реакция, ациклических кровяных
выделений не наблюдалось. После лечения индекс
Купермана по группе
