Доктор ахборотномаси № 1—2018
6
УДК 616.127.12-008.464
ВЛИЯНИЕ ТРИМЕТАЗИДИНА НА КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ
ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
И.Р. Агабабян, Н.А. Кобилова, З.В. Ахророва
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Кафедра внутренние болезни педиатрического факультета
с курсом терапии и общей практики факультета последипломного образования
Ключевые слова:
триметазидин (предизин), ишемическаая болезнь сердца, хроническая сердечная недоста-
точность.
Таянч сўзлар:
триметазидин (предизин), юрак ишемик касаллиги, сурункали юрак етишмовчилиги.
Key words:
trimetazidine (predisan), ischemic heart disease, chronic heart failure.
Изменения гемодинамики у больных ХСН на фоне длительного приема триметазидина.
МИОКАРД ИНФАРКТИ ЎТКАЗГАН СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИ БИЛАН
АСОРАТЛАНГАН БЕМОРЛАРДА КОМПЛЕКС ДАВОЛАШДА ТРИМЕТАЗИДИННИНГ ТАЪСИРИ
И.Р. Агабабян, Н.А. Кобилова, З.В. Ахророва
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти,
Педиатрия факультети ички касалликлар кафедраси,
дипломдан кейинги таълим факультети терапия ва умумий амалиѐт курси
Узоқ муддат триметазидинни қабул қилиш натижасида сурункали юрак етишмовчилиги билан касалланган
беморларда гемодинамиканинг ўзгариши.
THE EFFECT OF TRIMETAZIDINE IN COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC HEART FAILURE IN
PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION
I.R. Agababyan, N.A. Kobilova, Z.V. Akhrorova
Samarkand State Medical Institute,
Department of therapy,faculty of Pediatrics with the course of therapy and General practice,
faculty of postgraduate education
Changes in hemodynamics in patients with CHF on the background of long-term use of Trimetazidine.
Актуальность:
Одной из основных причин развития хронической сердечной недоста-
точности (ХСН) является ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности, острый инфаркт
миокарда (ОИМ). Ведущая роль в развитии ХСН после перенесенного инфаркта миокарда
принадлежит структурно-функциональным изменениям, приводящим к ремоделированию
левого желудочка и нарушению его сократительной функции [2,4].
Особый интерес представляют кардиомиоциты, которые активно не сокращаются, но
сохраняют минимальное потребление кислорода и основные компоненты клеточного мета-
болизма. В условиях миокардиальной ишемии происходит резкий дефицит в АТФ, а отсюда
повреждение внутриклеточных структур, нарушение сократительной функции кардиомио-
цитов. Традиционно, для лечения ишемической болезни сердца применяют
β-
адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, нитраты, которые уменьшают
работу сердца или увеличивают коронарный кровоток [1]. Они довольно успешно воздей-
ствуют на гемодинамические параметры, однако не способны повлиять на эффективность
использования кислорода миокардом. Также все перечисленные препараты имеют ряд по-
бочных действий, что ограничивает их применение у большой части больных.
Одним из препаратов метаболического действия является миокардиальный цитопро-
тектор триметазидин. Цитопротекция достигается обеспечением достаточного количества
энергии, которая позволяет сохранить нормальную сократительную функцию кардиомиоци-
тов и миокарда в целом. Метаболические процессы в сердце поддерживаются за счет энер-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2018
7
гии, которая образуется при расщеплении двух основных субстратов: свободных жирных
кислот (70%) и глюкозы (15%). Триметазидин способствует сохранению энергетического
потенциала путем оптимизации использования кислорода миокардом в условиях ишемии за
счет усиления аэробного гликолиза и уменьшения интенсивности окисления жирных кислот
[4,5].
Установлено, что добавление триметазидина к традиционной терапии хронической
сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца с перенесенным ин-
фарктом миокарда приводит к достоверному улучшению сократительной функции миокар-
да и к достоверному уменьшению функционального класса хронической сердечной недо-
статочности.
Цель
: Изучить влияние триметадизина у больных с инфарктом миокарда, осложнен-
ным хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы
: Обследовано 53 больных ИБС, перенесших ИМ [мужчины –
36 (67,9%), женщины – 17 (32,1%)]. Средний возраст составлял 63,4±1,3 лет. Всем больным
проводилось обследование: опрос и осмотр; общие клинические и биохимические исследо-
вания, ЭКГ. Оценка проявлений ХСН у пациентов обеих групп проводилась по Нью-
Йоркской классификации по результатам теста 6-ти минутной ходьбы.
Больные были распределены на 2 группы. В первую группу вошли 34 (64%) больных
[мужчины – 22 (64%), женщины – 12 (35,3%)], которые наряду с базисной терапией получа-
ли триметазидин (предизин, Гедеон Рихтер, Венгрия) в дозе 35 мг 2 раза в сутки в течение 3
месяцев. Во вторую группу (группа контроля) вошли 19 (35,8%) больных [мужчины – 14
(74%), женщины - 5 (26%)], которые получали стандартную терапию (бета-блокаторы, ин-
гибиторы АПФ, антагонисты кальция, нитраты). Распределение по классам ХСН на момент
включения больных в исследование наблюдалась в 1-ой группе у 16 (47,1%) пациентов: I
ФК у 4 (25%), II ФК – 5 (31,25%), III ФК – 4 (25%) и IV ФК – 3 (18,75%). Во 2-й группе у 14
(73,7%) больных: I ФК у 4 (28,6%), II ФК -3 (21,4%), III ФК – 3 (21,4%) и IV ФК – 4 (28,6%)
пациентов. По Миннессотскому опроснику в 1-й группе пациентов показатели качества
жизни (среднее значение в баллах) было 63,1±1,6 баллов (р<0,05). Во 2-ой группе было
60,4±1,4 баллов (р<0,05).
Результаты.
На фоне проводимого лечения улучшалось качество жизни пациентов.
Это выразилось в положительной гемодинамике и оценке проявлений ХСН по ФК (Таблица
1). В группе принимающих предизин — увеличилось количество больных со II ФК ХСН с 5
(31,25%) до 7 (43,75%), I ФК ХСН - с 4 (25%) до 5 (31,25%) больных по сравнению с исход-
ными данными за счет больных из III ФК и IV ФК. Уменьшилось количество больных с III
ФК ХСН до 2 (12,5%) и IV ФК ХСН до 2 (12,5%) больных, а в контрольной группе наблю-
далась незначительная отрицательная динамика (III и IV ФК до 2 (14,28%) и 4 (28,6%) соот-
ветственно).
В ходе исследования отмечена положительная динамика показателей, отражающих
качество жизни по Миннесотскому опроснику (Таблица 2). В 1-й группе пациентов показа-
тели качества жизни (среднее значение в баллах) улучшились с 63,1±1,6 до 35,3±0,78 бал-
лов (р<0,05). Во 2-й группе с 60,4±1,4 до 52,6±1,5 баллов(р<0,05).
И.Р. Агабабян, Н.А. Кобилова,...
Критерий
Группа принимающих
триметазидин n=34. ХСН=16
Контрольная группа
n=19. ХСН=14
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
I ФК
4 (25%)
5 (31,25%)
4 (28,6%)
4 (28,6%)
II ФК
5 (31,25%)
7 (43,75%)
3 (21,4%)
4 (28,6%)
III ФК
4 (25%)
2 (12,5%)
3 (21,4%)
2 (14,28%)
IV ФК
3 (18,75%)
2 (12,5%)
4 (28,6%)
4 (28,6%)
Таблица 1.
Доктор ахборотномаси № 1—2018
8
Оригинальная статья
Выводы.
Предизин является кардиопротектором высокого класса, который на фоне
длительного применения (от 3х до 6 месяцев) улучшает метаболизм сердечной мышцы и
показан всем больным с ИБС, перенесшим инфаркт миокарда на ранних стадиях развития
хронической сердечной недостаточности.
Использованная литература:
1. Агабабян И.Р., Адилов А.С. Антагонисты кальция в лечении хронической сердечной недостаточности //
Вестник врача, №3, 2017. С.12-14.
2. Ахророва З.В., Агабабян И.Р., Юсупов Ш.А. Влияние ингибиторов АПФ на течение хронической сер-
дечной недостаточности // Сборник статей II Международной (72 Всероссийской научно-практической
конференции молодых ученых и студентов. г.Екатеринбург, апрель 2017. С.183.
3. Бильченко А.В. Лечение хронической сердечной недостаточности // Медицинский вестник. 2013. №1.
С.15.
4. Кобилова Н.А., Таджиев Ф.С. Триметазидин в комбинированной терапии больных ишемической болез-
нью сердца, перенесших инфаркт миокарда // Академический журнал Западной Сибири. 2015. Том 11
(61). №6. С.54.
5. Терещенко С.Н., д.м.н. Жиров И.В. и др. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недо-
статочности // Кардиологический вестник, 2016; ТомXI(2): С.12-14.
Данные Миннесотского опросника
Группа
Исходно
Через 6 месяцев
P
1-я группа (n=34)
63,1±1,6
35,3±0,78
р<0,01
2-я группа (n=19)
60,4±1,4
52,6±1,5
р<0,05
Таблица 2.
