Доктор ахборотномаси № 3—2017
12
УДК: 615.015:616.12-008.46
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
И.Р. Агабабян, А.С. Адилов
Самаркандский Государственный медицинский институт
Кафедра терапии педиатрического факультета с курсом терапии
и общей практики факультета последипломного образования
Ключевые слова:
Коринфар (нифедипин), хроническая сердечная недостаточность, микроциркуляция, агре-
гация тромбоцитов.
Таянч сўзлар:
коринфар (nifedipin), сурункали юрак етишмовчилиги, микроциркуляция, тромбоцитлар агре-
гацияси.
Keywords:
korinfar (nifedipin), chronic heart failure, microcirculation, aggregation of thrombocytes.
Изменение микроциркуляторного русла, агрегации тромбоцитов у больных с хронической сердечной недоста-
точностью под влиянием антагонистов кальция.
СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИНИ ДАВОЛАШДА
КАЛЬЦИЙ АНТАГОНИСТЛАРИНИНГ ҚЎЛЛАНИЛИШИ
И.Р. Агабабян, А.С. Адилов
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти
Педиатрия факультети ички касалликлар кафедраси, дипломдан кейинги таълим факультети терапия
ва умумий амалиѐт курси билан
Сурункали юрак етишмовчилиги бор беморларда кальций антагонистлар таъсирида микроциркулятор ўзан,
тромбоцитлар агрегациясининг ўзгариши.
CALCIUM ANTAGONISTS IN TREATMENT OF CHRONIC HEART FAILURE
I.R. Agababyan, A.S. Adilov
Samarkand State medical institute
Department of therapy, faculty of Pediatrics with the course of therapy and Genaral practice, faculty of postgraduate
education
Changing in microcirculation circle, aggregation of thrombocytes in patients with a chronic heart failure under the
influence of calcium antagonists.
Введение.
Вопрос о целесообразности использования антагонистов кальция в лечении
тяжелой сердечной недостаточности до недавнего времени стоял остро, так эти препараты,
благодаря своему отрицательному инотропному действию могут снижать сердечный вы-
брос.
Основой действия коринфара (нифедипина), амлодипина, нитресана является способ-
ность снижать тонус периферических сосудов (артериол) за счет блокады входа кальция в
клетки их гладкой мускулатуры. Многими авторами отмечено явное преобладание артерио-
лодилатирующего действия нифедипина над венодилатирующим.
Причем часто действие нифедипина на гладкомышечную ткань периферических сосу-
дов превосходило его отрицательное инотропное действие. Кроме того, антагонисты каль-
ция способны непосредственно расширять артериолы малого круга кровообращения, при-
чем даже при первичной легочной гипертензии. Препараты значительно снижают послена-
грузку, приводя к опосредованному увеличению сердечного выброса. На преднагрузку вли-
яют слабо и конечно - диастолическое давление в левом желудочке почти не снижают. Под
действием нифедипина несколько повышается частота сердечных сокращений. Препарат за
счет снижения общего периферического сосудистого сопротивления и увеличения сердеч-
ного выброса улучшает питание периферических тканей и переносимость физической
нагрузки.
Одним из перспективных направлений в лечении сердечной недостаточности является
исследование периферического тонуса артериол, микроциркуляции и агрегации тромбоци-
тов у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) под влиянием коринфара
(нифедипина).
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2017
13
Таблица 1.
Изменение периферического сосудистого тонуса у больных с сердечной
недостаточностью при применении коринфара (нифедипин)
Таблица 2.
Изменение микроциркуляции у больных с сердечной недостаточностью при
применении коринфара (нифедипин)
И.Р. Агабабян, А.С. Адилов
Целью исследования
явилось изучение состояния периферического кровообращения,
микроциркуляции (кислородного режима тканей) и агрегации тромбоцитов у больных с
ХСН, а также оценка воздействия на эти показатели коринфара (нифедипина).
Материалы и методы.
Было обследовано 15 больных с декомпенсаций. IIА стадии - 6
человек, IIБ стадии- 5 человек и IIIА стадии- 4 больных. Причиной декомпенсации были
ревматические пороки сердца у 6 больных (с преобладанием митральной и (или) аортальной
недостаточности, ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 7 больных и дилатационная кардио-
миопатия (ДКМП) у 2 больных. Средний функциональный класс (ФК) недостаточности
кровобращения (НК) по группе состава 2,87±0,22. В состав группы вошли 5 женщин и 10
мужчин в возрасте 24-59 (42,7±2,4) лет.
Коринфар (нифедипин) применялся сублингвально в дозе 20 мг на фоне стабильной
дозы сердечных гликозидов и не менее, чем через сутки после назначения последней дозы
мочегонных.
Показатели периферического сосудистого тонуса, микроциркуляции и агрегации
тромбоцитов регистрировались до назначения коринфара и на максимуме его действия на
45 минуте.
Результаты и обсуждения.
Показатель
Исходное
Нифедипин
45 мин.
Процент
изменений
Р
ВТ,
27,9±2,8
25,8±2,8
-4,9±4,0
н.д.
1.
РСС,
57,5±7,9
26,4±2,7
43,2±7,1
˂0,01
2.
-
-
0,11
-
3.
Как видно из таблицы 1, коринфар (нифедипин) проявляет себя как выраженный сосу-
дорасширяющий препарат с преимущественным влиянием на артериолярное колено сосуди-
стого русла.
Показатель
Исходное
Нифедипин
45 мин.
Процент измене-
ний
Р
PO
2
, мм.рт.ст.
47,5±2,6
59,2±3,1
+28,1±7,8
<
0,01
L
1
, сек.
23,8±2,2
14,2±3,0
-40,6±6,8
<
0,05
V
1
, мм.рт.ст./сек.
12,7±2,1
19,0±2,2
+56,7±10,4
<
0,05
V
2
, мм.рт.ст./сек.
22,9±1,1
17,9±1,4
+36,8±5,1
<
0,05
V
3
, мм.рт.ст./сек.
14,4±2,1
20,6±1,9
+45,0±6,0
<
0,05
Как видно из таблицы 2, коринфар (нифедипин) ускоряет доставку кислорода к пери-
ферическим тканям, улучшает его утилизацию, процессы тканевого дыхания, включает ре-
зервные возможности микроциркуляторного русла и увеличивает оксигенацию перифери-
Доктор ахборотномаси № 3—2017
14
Таблица 3.
Анализ влияния коринфара (нифедипина) на агрегацию тромбоцитов
Оригинальная статья
ческих тканей.
Показатель
Исходное
Нифедипин
45 мин.
Процент
изменений
Р
T
1
, %
72,1±1,7
53,4±3,3
-32,7±3,8
<
0,001
T
2
, %
78,6±1,3
65,1±2,1
-18,2±2,2
<
0,001
дТ, %
9,4±1,6
27,4±7,6
-
<
0,001
Больные с сохраненным
приростом агрегации
6 (37,5%)
12 (75,0%)
-
<
0,05
Больные с дезагрегацией
1 (6,2%)
6 (37,5%)
-
<
0,05
Как видно из представленной таблицы 3, нифедипин является мощным дезантиагре-
гантом, снижающим степень агрегации тромбоцитов.
Таким образом, коринфар является очень эффективным препаратом, преимуществен-
но артериолярным вазодилятатором, существенно улучшающим микроциркуляторные про-
цессы и оказывающим антиагрегационное действия, которое связано со способностью бло-
кировать медленные кальциевые каналы тромбоцитов.
Выводы:
1) Нифедипин-блокатор кальциевых каналов, изолированный артериолодилятатор,
при сердечной недостаточности существенно улучшает кислородный режим тканей.
2) Увеличивает резервные возможности микроциркуляторного сосудистого русла.
3) Одновременно является мощным антиагрегантом, значительно улучшающим функ-
циональное состояние тромбоцитов и снижающим риск тромбоэмболических осложнений.
Антиагрегационное действие нифедипина прямо связано с артериолодилатацией.
Использованная литература:
1. Акимов А.Г. Лечение хронической сердечной недостаточности: современные российские и междуна-
родные рекомендации: руководство. 2010. 360с.
2. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и
доп. М., 2008. 414 с.
3. Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности: рекомендации Европейского
Общества Кардиологов. М., 2013. 68с.
4. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопа-
тии: руководство СПб. 1997. 320с.
5. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр): ме-
тодические рекомендации // Всероссийское научное общество кардиологов. - М.:, 2010. 112с.
