Доктор ахборотномаси № 4—2019
10
УДК: 616.46
-
005.4;616.156
ЮРАК ИШЕМИК КАСАЛЛИГИНИ ТЕМИР ТАНҚИСЛИК АНЕМИЯСИ ТУРЛИ
ОҒИРЛИК ДАРАЖАЛАРИ ФОНИДА ДАВОЛАШ ХУСУСИЯТЛАРИ
И. Р. Агабабян, Ю. А. Исмоилова, Ш. Ш. Садыкова
Педиатрия ички касалликлар кафедраси ва ДКТФ терапия ва умумий амалиѐт курси билан,
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Таянч сўзлар:
юрак ишемик касаллиги, темир танқислик камқонлиги, III валентли темир препарати Суфер.
Ключевые слова:
ишемическая болезнь сердца, железодефицитная анемия, препарат 3
-
х валентного железа
Суфер.
Key words:
coronary heart disease, iron
-
deficiency anemia, the drug 3
-
valence iron Sufer.
Ҳозирги вақтда коморбидлик яъни бир ѐки бир нечта касалликларни биргаликда келиши долзарб муам-
молардан биридир [1]. Хусусан биз юрак ишемик касаллиги (ЮИК) ностабил стенокардия ва анемиянинг тур-
ли оғирлик даражалари ҳақида айтиб ўтамиз. Биз ЮИК ва турли оғирлик даражасидаги анемияси бор бўлган
30 та беморга III валентли темир препарати Суфер (Юрия
-
фарм Украина) 5 мл вена ичига 5 кун мобайнида
стандарт терапия асосида қўямиз. Текширилган беморларда гемоглобин миқдорининг ортиши юрак ишини
нормаллаштиради, стенокардия хуружларини камайтиради ѐки йўқотади, жисмоний зуриқишларга чидамли-
ликни оширади [2,3].
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА ФОНЕ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
И. Р. Агабабян, Ю. А. Исмоилова, Ш. Ш. Садыкова
Кафедра внутренних болезней педиатрическога факультета с курсом терапии и общей практики ФПДО,
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Коморбидность в настоящее время имеет актуальное значение в исходе многих заболеваний [1]. В
частности, речь идет об ИБС, нестабильной стенокардии и анемиях различной степени тяжести. У 30 больных
ИБС в сочетании с анемией пременяли 3
-
х валентное железо, препарат Суфер (Юрия
-
фарм Украина) в дозе 5.0
мл в/в в течение 5 дней на фоне стандартной терапии. У обследумых больных установлено, что увеличение
уровня гемоглобина способствует нормализации фракции выброса, уменьшению или исчезновению приступов
стенокардии, увеличению толерантности к физическим нагрузкам [2,3].
FEATURES OF CORONARY HEART DISEASE TREATMENT IN PATIENTS WITH IRON DEFICIENCY
ANEMIA AGAINST THE DIFFERENT SEVERITY LEVELS
I. R. Agababyan, Y. A. Ismoilova, Sh. Sh. Sadikova
Therapy Department of Pediatrics with the course of therapy and General practice, faculty of postgraduate education,
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Сurrently comorbidity is relevant in the outcome of many diseases [1]. In particular, we are talking about IHD,
unstable angina and anemia of varying severity. In 30 patients with coronary artery disease in combination with ane-
mia, 3
-
valence iron was changed, the drug Sufer (Yuria
-
Pharm Ukraine) at a dose of 5.0 ml iv for 5 days against the
background of standard therapy. In examined patients, that an increase in hemoglobin levels contributes to the normal-
ization of the vibros fraction reduce or disappear angina attacks, increased exercise tolerance [2,3].
Юрак ишемик касаллиги (ЮИК) бутун дунѐда, жумладан, Ўзбекистонда ҳам аҳоли
орасида кенг тарқалган ва ўлимга олиб келувчи асосий сабаблардан бири ҳисобланади.
Ўтказилган кузатувлар 22
-
44 ѐшдаги эркакларнинг 5
-
8%, 45
-
69 ѐшдагиларнинг эса 18
-
24,5%
ЮИК борлигини кўрсатган. Катта ѐшдаги аѐллар орасида бу кўрсаткич 13
-
15% ни ташкил
этади. Европа кардиологлар жамияти маълумогларига кўра, ҳар 1 млн. аҳоли орасида ЮИК
30
-
40 минг одамда кузатилади. АҚШ да ЮИК билан оғриган 11 млн одамдан ҳар йили
500000 дан кўпроғи оламдан кўз юмади [4,5,6].
Юрак мушакларини кислородга бўлган талаби ва тож томирларидаги қон айланиш
орасидаги мувозанатнинг ўткир ѐки сурункали бузилиши ЮИК нинг асосий патогенетик
ривожланиш сабаби ҳисобланади [7].
Коморбидлик долзарб муаммолардан бири ҳисобланиб, беморда бир нечта касал-
ликларни қўшилиб келиши саналади, уларни ичида анемия энг аҳамиятлисидир. Сурункали
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
11
касалликлар ва уларнинг қўшилиб келиш частотасининг ошиши касалликка ўз вақтида
ташҳис қўйиш ва тўғри даволашда қийинчилик туғдиради [14,15].
Юрак мушакларини кислород билан таъминланишида қондаги гемоглобин миқдори ва
уни ташилиш хусусияти ҳамда тож томирлардаги қон айланиш даражаси муҳим аҳамиятга
эга. Юқорида таъкидлаганимиздек, соғлом одамда миокарднинг кислородга бўлган талаби
ва уни таъминланиши орасида мувозанат мавжуд. Уни кислородга бўлган талаби ошганда
тож томирлар кенгаяди, улардаги қаршилик камаяди, коронар қон айланиши сезиларли да-
ражада кўпаяди ( тож томирлар захираси кўпаяди) ва миокардга кўпроқ қон оқиб келиб, уни
етарли даражада кислород билан таъминлайди. Миокарднинг кислородга бўлган талаби ош-
ган вақтда тож томирларда қон айланиши етарли даражада бўлмаса, унда ишемия жараѐни
ривожланади. Миокарднинг кислородга бўлган талаби ва уни қондиришдаги тож томирлар-
нинг имконияти орасидаги мувозанат бузилишида қуйидаги омиллар муҳим аҳамиятга эга:
Қон биохимик таҳлилидаги ўзгаришлари (махсус кардиоферментлар миқдори), коро-
нар қон томирлари функционал ҳолати, юракнинг насос фаолияти ва қизил қон таҳлили
кўрсаткичларига жуда кам даражада аҳамият берилади
-
гемоглобин Hb, гематокрит Ht, за-
рдобдаги темир миқдорининг камайиши ҳаѐт сифатини ѐмонлашишига олиб келади ва ка-
салликни прогнозини оғирлаштиради [8,9,13].
Юқорида айтилганларнинг барчаси ЮИК ва турли даражадаги анемияларнинг комби-
нацияси муаммонинг долзарблигини билдириб, патологиянинг биргаликда ривожланишинг
патофизиологик механизмларини ўрганиш, диагностика ва профилактика чораларини тако-
миллаштириш учун антианемик терапия заррурлигини кўрсатади [11,12,10].
Тадқиқотдан мақсад.
Стационар шароитда стандарт даволаш билан бир қаторда III
валентли темир препарати Суфер (Юрия
-
фарм Украина)ни қуллаш орқали ностабил стено-
кардияни ҳар хил даражадаги темир танқислиқ анемияси бор беморларда кечиш хусусият-
ларини ўрганиш.
Манбалар ва усуллар.
Кузатувга 2017 йил декабр ойидан 2018 йил феврал ойигача
юрак ишемик касаллиги (ЮИК) ностабил стенокардияси (III
-
IVфункционал синф) ва темир
танқислик камқонлиги бўлган 30 та бемор олинди.
Кузатаѐтган касалларимиздан 18 аѐл ўртача 56 ѐшни ташкил қилади, 12 эркак ўртача
ѐш 60 га тенг ва темир танқислик камқонлиги билан хаста.
Булардан онкологик ва сурункали буйрак касалликлари бўлган беморлар истисно.
Стенокардияни функционал синфлари (фс) қуйидаги юкламали тестлар орқали
аниқланади: Юрак соҳасида нохушлик сезмасдан 6 минут ичида босиб ўтилган масофа.
Анемия даражалари қондаги гемоглобин миқдори(Hb<120 г/л)га кўра кўйилади.
Даво муолажаларини олгунча қондаги ўртача гемоглобин миқдори аѐлларда 70,4±2,9
г/л эркакларда
-
80.9±2.5; зардобдаги темир миқдори ўртача:5,45±1,45ммоль/л: аѐлларда
-
5,4±1,3 ммоль/л, эркакларда
-
5.5±1,6 ммоль/л; темир билан тўйинган трансферрин миқдори
ўртача13,2±1,5%;
Қондаги гемоглобин миқдори камайганлигига қараб анемияни III даражага ажратамиз:
I
-
енгил даража – 90
-
109 г/л (гипохромия и микроцитозсиз); II
-
ўрта оғир даража 70
-
89 г/л
(микроцитоз, гипохромия); III
-
оғир даража
-
<70 г/л (тўқима гипоксияси).
Биз текширирувга олган ЮИК билан темир танқислик камқонлиги оғир даражаси
бўлган 8 беморда Hb 70 г/л дан паст ўртача 60,8±2,1 г/л; ўрта оғирликдаги темир танқислик
камқонлиги бўлган 15 беморда Hb ўртача
-
80,1±2,6 г/л; 7 беморда енгил даражали анемия
Hb
-
90,0±2,1 г/л.
ЮИК ни даволашда стандарт антиангинал препаратлардан фойдаланилди (таъсири
узайтирилган нитратлар, кардиоселектив β
-
адреноблокаторлар, кальций антагонистлари,
диуретиклар) булардан аспирин ва иАПФ мустасно, турли муаллифлар маълумотига кўра
бу препаратлар буйракда эритропоэтин синтезини ингибирлайди ва суяк кўмигида эритро-
поэзни блоклайди.
Темир танқислик камқонлигини даволашда III валентли темир сақловчи препарат Су-
И. Р. Агабабян, Ю. А. Исмоилова,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
12
1 жадвал.
Темир танқислик анемияси бўлган 30 беморни даволанишдан олдинги ва кейинги
натижаларини қуйидаги жадвалда келтирдик:
фер (Юрия
-
фарм Украина)дан фойдаланамиз. Доза: 5,0 мл вена ичига (в/и) эрталаб ва кечга
5 кун мобайнида.
Оғир даражали анемияси бўлган 8 беморни даволашни вена ичига Суфер– эрталаб
кечга қуйишдан бошлаймиз. Per os Гино
-
тардиферон (Пьер Фабр Франция)ни ҳам қўшамиз.
Қолган 22 бемор стационарда 5 кун мобайнида эрталаб кечга 5,0 мл в/и Суфер препарати
қабул қилди.
Ўтказилган даво муолажаларидан сўнг Темир танқислик камқонлиги бўлган беморлар
қондаги Hb миқдори 26% га(70,4±2,9 г/л дан110,2±4,0 г/л гача), зардобдаги Fe концентраци-
яси 50%га (5,45±1,45 ммоль/л дан 10,5±1,5 ммоль/л гача), темир билан тўйинган трансфе-
рин миқдори (13,2±1,5% дан 26,4±3,0% гача) ошди. Бир вақтнинг ўзида гемоглобин миқдо-
рининг 26%га ошишига мос равишда гемотакрит (Ht) 15% га ошди, бунинг натижасида
эритропоез жараѐнлари яхшиланди. Зардобдаги темир ва Hb миқдори ошганлиги фонида
юракнинг насос фаолияти яхшиланди: жумладан ФВ 25,5%: 40,4±3,6%дан (даволанишгача)
54,2±3,5%гача (даволаниш сўнгида), жисмоний зўриқишларга чидамлилик 33% га
(330,2±26,5 м/6 мин дан 480,4±20,0 м/6 мингача, ошди (1 жадвал).
Жисмоний зўриқишларга чидамлилик жиҳатидан бундай ижобий динамика стенокар-
дия ФС ўзгартиришга имкон берди: даволанишгача стенокардия III и IV ФС бўлган ( 30 бе-
мор), даволанишдан кейин
-
I ФС
-
10та (33,3%), II ФС – 13та (43,3%,1%) ва III фс – фақатги-
на 7 та (23,3%) бўлган беморларни ташкил қилди. Касаллик клиник кечишини баҳолайдиган
бўлсак (юрак соҳасидаги оғрик хуружи) даволанишгача ўртача бир кунда 11 хуружни таш-
кил қилган бўлса, даволанишдан сўнг бу кўрсаткич бир кунда 5 юрак хуружини ташкил
қилди, 6 бемор бутунлай нитроглицерин қабулини тухтатди. Даволанишгача β
-
адреноблокаторлар ўртача кунлик дозаси 10,0±2,5 мг бўлса, даволанишдан сўнг
-
5,5±1,5 мг
ни ташкил қилди.
Хулоса
қилиб айтадиган бўлсак, гемоглобин миқдорини нормал кўрсаткичларга кели-
ши, коронар қон томирларда қон айланишни оширади ва юрак мушакларини кислородга
бўлган талабини қондиради. Бу эса юракни насос сифатида самарали ишлаши учун зарур
бўлган энергия мувозатини таъминлайди ва жисмоний зўриқишларга чидамлиликни ошира-
ди. Айни пайтда ностабил стенокардия ва анемиянинг турли оғирликдаги даражаларини
биргаликда келиши коморбидликни даволаш ва профилактикаси долзарб муаммолардан би-
ри ҳисобланади. ЮИК ни даволашда, айнан бизнинг худудда стандарт даволашга қўшимча
равишда унга ҳамроҳ бўлган касалликларни даволаш ва мувозанатга келтириш улкан
натижаларни беради.
Кўрсаткичлар
Даводан олдин
Даводан сўнг
Нормал кўрсаткичлар
Hb
70,4±2,9г/л
110,2±4,0 г/л
Аѐлларда:120
-
140г/л;
эркакларда 130
-
160г/л.
Ht
20,2±1,6%
24,85±2,8%
31
-
49%
Зардобдаги Fe
5,45±1,45ммоль/л
10,5±1,5 ммоль/л
Аѐлларда: 9
-
30 мкмоль/л;
эркакларда:12
-
31мкмоль/л
Темир билан
тўйинган
трансферрин
13,2±1,5%
26,4±3,0%
30
-
40%
ФВ
40,4±3,6%
54,2±3,5%
55
-
70%
6 мин.ли юклама
тести
330,2±26,5 м/6 мин
480,4±20,0 м/6 мин
Аѐлларда: 500м;
эркакларда: 600м
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
13
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1.
Агабабян И.Р., Искандарова Ф.И. Роль основных маркеров воспаления жировой ткани в развитии
артериальной гипертонии.// Вестник врача,
-
2018,
-
№4,
-
С. 97
-
100.
2.
Агабабян И.Р., Искандарова Ф.И., Адылов А.C. Профилактика хронической сердечной недостаточности
у больных с гипертонической болезнью на фоне применения антигипертензивных препаратов //
Вестник врача,
-
2019,
-
№3,
-
С. 12
-
15.
3.
Агабабян И.Р., Искандарова Ф.И., Ахророва З.В., Исмоилова Ю.А. Оценка эффективности применение
препарата Суфер у пациентов с нестабильной стенокардией и железодефицитной анемией.// Журнал
―Узбекистон терапия ахборотномаси‖№3 Ташкент, 2018. С.10.
4.
Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия:
диагностика и лечение. // Методические рекомендации. Медпрактика.— М. Москва, 2004г.
5.
Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией. //
Русский медицинский журнал.—2004,
-
т. 12,
-
№14,
-
С. 893
-
897.
6.
Искандарова Ф.И., Ахророва З.В., Исмоилова Ю.А. Применение препаратов железа в комплексном
лечении больных нестабильной стенокардией и анемией.// Биология ва тиббиет муаммолари.—№1.—
Самарканд, 2019.—С.145.
7.
Калюта Т.Ю. Клиника и прогноз при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии у
больных с анемическим синдромом., Автореф.дисс.канд.мед.наук, 2004г.
8.
Карпов Ю.А., Меркулова А.Г., Хакимов А.Г., Самаренко М.Б. Суточное мониторирование. ЭКГ у
больных нестабильной стенокардией.//Кардиология.
-
2016.
-
№7.
-
С.67
-
72.
9.
Стренев Ф.В. Об изменениях сердца,центральной гемодинамики и физической работоспособности под
влиянием железодефицитной анемии легкой и средней степеней тяжести (клинико
-
функциональное
исследование): Автореф. канд.мед.наук.
-
Свердловск, 2009.—С. 29.
10.
Судаков К.В. Функциональная система, определяющая оптимальный уровень эритроцитов в
организме.Клиническая медицина.// 2002.—№4.
-
С.4
-
11.
11.
Суркина И.Д., Степура О.Б., Пак Л.С. Иммуноинтерфероновая система и сердечно
-
сосудистые
заболевания.//Кардиология.
-
2005.
-
№4.
-
С.59
-
62.
12.
Сухова Н.Д., Белашева И.И., Пузырев В.П. Популяционно
-
генетическое исследование параметров
эритропоэза железодефицитных состояний у коренного населения Обского севера.//Лаб.дело.
-
2016.
-
№4.
-
С.18
-
21.
13.
Шилов А.М.,Осия А.О. Особенности лечения ишемической болезни сердца на фоне анемии различного
генеза.// Трудный пациент.—№12.—Том 9.—Москва, 2011.—С.10
-
14.
14.
Anker S.D., Sharma R., Frakis D. and al. Anemia and survival in 3044 patients with Chronic Heart Failure
(CHF) in the ELITE II Study (abstract). Circulation. 2002; 106 9suppl.):233SA.
15.
Felker G.M., Gattis W.A., Leimberger J.O. et al. Usefulness of anemia as a predictor of death and rehospitali-
zation in patients with decompensated heart failure // Am. J. Cardiol. 2003. – Vol. 92. – p. 625
-
628.
16.
London G. Pathophysiology of cardiovascular damage in the early renal population. Nephrol Dial Transplant.
2001: 16 (suppl 2): 3
-
6.
17.
London G.M., Pannier В., Guerin AP.f et al. Alterations of left ventricular hypertrophy in and survival of pa-
tients receiving hemodialysis: follow
-
up of an interventional study. J Am Soc Nephrol. 2001; 12: 2759
-
2767.
И. Р. Агабабян, Ю. А. Исмоилова,...
