Доктор ахборотномаси № 3—2019
12
УДК: 616.12-005.4-009.12:615.45
ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
И. Р. Агабабян, Ф. И. Искандарова, А. C. Адылов
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность, гипертрофия левого
желудочка.
Таянч сўзлар:
артериал гипертония, сурункали юрак етишмовчилиги, чап қоринча гипертрофияси.
Key words:
arterial hypertension, chronic heart failure, hypertrophy of the left ventricle.
В настоящее время с целью достижения устойчивого снижения артериального давления с помощью
антигипертензивных препаратов уделяется внимание эффектам на гипертрофию левого желудочка. У пациен-
тов с артериальной гипертензией гипертрофия левого желудочка отмечается в 50% случаев и приводит к сер-
дечно-сосудистым осложнениям до 3-4 раз. Уменьшение объема гипертрофии левого желудочка с использова-
нием гипотензивных препаратов приводит к 2-кратному снижению сердечно-сосудистых осложнений. Пра-
вильно подобранная гипотензивная терапия уменьшает количество выраженной гипертрофии левого желудоч-
ка, а в легких случаях наблюдается рецидив гипертрофии левого желудочка, что улучшает качество жизни и
снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.
ГИПЕРТОНИЯ КАСАЛЛИГИ БОР БЕМОРЛАРДА СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИНИ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВ ДОРИ ВОСИТАЛАР ҚЎЛЛАГАН ҲОЛДА ОЛДИНИ ОЛИШ
И. Р. Агабабян, Ф. И. Искандарова, А. C. Адылов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Антигипертензив дори воситалари ѐрдамида қон босимини стабил пасайишига эришиш орқали ҳозирги
вақтда чап қоринча гипертрофиясига таъсир кўрсатишга муҳим аҳамият берилмоқда. Артериал гипертонияси
бор касалларда чап қоринча гипертрофияси 50% ҳолатларда кузатилади ва 3-4 мартагача юрак қон-томир асо-
ратлари келтириб чиқаради. Антигипертензив дори воситалари ѐрдамида чап қоринча гипертрофияси ҳажми-
нинг камайиши, юрак қон-томир асоратларини 2 баробарга пасайишига олиб келади. Тўғри танланган антиги-
пертензив терапия ѐрдамида яққол намоѐн бўлган чап қоринча гипертрофияси ҳажми камаяди, енгил даражали
ҳолатда эса чап қоринча гипертрофиясининг ортга қайтиши содир бўлади ва бу ўз навбатида ҳаѐт сифатини
яхшилаш, мумкин бўлган юрак қон-томир асоратлари хавфини пасайишига ѐрдам беради.
PREVENTION OF CHRONIC HEART FAILURE IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
ON THE ANTIHYPERTENSIVE THERAPY BACKGROUND
I. R. Agababyan, F. I. Iskandarova, A. S. Adilov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Along with achieving the target level of blood pressure (BP) in the face of receiving antihypertensive therapy,
great importance is currently attached to the influence of therapy on left ventricular hypertrophy (LVH) processes.
LVH occurs in 50% of patients with arterial hypertension (AH) and increases the incidence of cardiovascular compli-
cations by 3-4 times. The regression of LVH on the background of antihypertensive therapy can reduce the cardiovas-
cular risk by 2 times. With a properly selected antihypertensive treatment program, the severity of LVH is reduced,
and with a mild degree, the reverse development of LVH occurs, which leads to an improvement in the quality of life
and a reduction in the risk of possible cardiovascular complications.
Актуальность.
Распространенность артериальной гипертонии, составляя 30-45% сре-
ди взрослого населения Узбекистана. На долю артериальной гипертонии как ведущего фак-
тора риска сердечно-сосудистых заболеваний приходиться 55% смертности [2,3].
Проблема эффективности лечения больных артериальной гипертензией, несмотря на
большой арсенал гипотензивных препаратов до сих пор остается крайне актуальной. Со-
гласно рекомендациям ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension (2018)
целевой уровень АД у больных с гипертонической болезнью должен составлять ˂130/85
мм.рт.ст. Артериальная гипертензия также является самой частой причиной развития хро-
нической сердечной недостаточности (ХСН) [1]. Повышение АД ассоциируется с развитием
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
13
ХСН в 80% случаев. Во Фремингемском исследовании уровень САД >140 мм рт. ст. ассоци-
ировался с 4 кратным повышением риска развития ХСН [4]. Наиболее эффективная профи-
лактика ХСН – это успешное лечение АГ, что доказано как для систолической, так и для
диастолической АГ. Нормализация АД позволяет на 50% снизить риск развития ХСН[5].
Цель исследования.
Оценить влияние современных антигипертензивных препаратов
на возможность профилактики хронической сердечной недостаточности у больных с раз-
личной стадией гипертонической болезни.
Материалы и методы исследования:
Провели открытое проспективное исследова-
ние, в которое были включены 99 больных АГ в возрасте от 18 до 60 лет (47 женщин и 52
мужчины). Больных распределили на группы в зависимости от присутствия (1-ая группа 51
человека) или отсутствия ГЛЖ (2-ая группа 48 человек). В 1 группу включали больных с
ИММ ЛЖ более 125 г/ м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин. Средний возраст в группах
был сопоставимым соответственно 49,12 и 46,52 лет.
Критериями исключения в исследование являлись: вторичная АГ, стенокардия 2-3
функционального класса, блокада левой ножки п. Гиса, тяжелые нарушения ритма сердца,
митральная или аортальная недостаточность выше 2 степени, систолическая дисфункция
ЛЖ (ФВ меньше 40%), осложнения АГ (ИМ, ОНМК) в течение последних 6 месяцев, брон-
хиальная астма, невозможность адекватной ЭХО- визуализации сердца.
В первой группе AГ 1, 2, 3 степени отмечалась соответственно у 9, 10 и 32 человек. Во
2-ой группе у 24 человек была АГ I степени, у 24- 2 степени.
В группе 1 у 1 больного имелись клинические признаки СН 1 ФК, у 50-II ФК. В груп-
пе 2 у 13 человек был 1 ФК.
Первоначально назначали базисную антигипертензивную терапию на основе ИАПФ и
диуретика : Лизиноприл 5-10-20 мг (Диротон, Гедеон-Рихтер, Венгрия) и Индапамид 1,5-2,5
мг (Индап, Промед Прага, Чехия). Дозу титровали в течение 2х недель. Если с помощью
Диротона и Индапа не удавалось понизить АД до уровня 130/90 м рт.ст., то присоединяли
амлодипин в дозе 5-10 мг.
Наблюдение за больными начинали в стационаре и продолжали на амбулаторных при-
емах с обязательными визитами через 6 и 12 месяцев.
В эти сроки больным проводили: оценку клинического состояния, ЭКГ, ЭхоКГ, 6-ти
минутный тест-ходьба (ШМТХ).
Измерения при ЭхоКГ проводили в М— модальном и двухмерном режимах в стан-
дартных эхокардиографических позициях. Рассчитывали показатели: конечный диастоличе-
ский объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) по Симпсону, ударный объем
(УО), ФВ, продольный размер ЛП, ТМЖП и ТЗСЛЖ, продольный размер ЛЖ, поперечный
размер ЛЖ по короткой оси. На основании полученных данных рассчитывали ММЛЖ и
ИММЛЖ. ИММЛЖ менее 140 г/м2 расценивали как показатель умеренной ГЛЖ, а более
или равной 140 г/м как показатель выраженной ГЛЖ. ФК СН оценивали по классификации
NYHA.
Статистический анализ данных проводили с помощью системы статистического ана-
лиза информации – SAS (Statistical Analysis System).
Для оценки достоверности различия количественных показателей в двух группах ис-
пользовали критерий Стьюдента. Выявление изменений при повторных измерениях прово-
дили как на основе анализа независимых групп, так и при помощи парного критерия Стью-
дента.
Результаты исследования.
Исследование закончили 89 больных (51 человек из 1-ой
группы и 38 человек из 2-ой группы).
Во 2-ой группе 10 человек вскоре прекратили участвовать в исследовании ( в связи с
нормализацией АД).
За период всего наблюдения осложнений АГ в виде ИМ, ОНМК, новых нарушений
ритма у больных не было.
И. Р. Агабабян, Ф. И. Искандарова,...
Доктор ахборотномаси № 3—2019
14
Таблица 1.
Функциональные показатели ЛЖ у больных АГ в период лечения
* <0,05, ** <0,01, *** <0,001 по сравнению с 1-ой группой, без * недостоверно
Примечание:
При визите через 6 месяцев у 45 больных из обеих групп (45,5% всех больных) отме-
тили целевой уровень АД. К этому времени 12 человек принимали только Диротон в дозе 5-
10-20 мг (из них у всех был достигнут целевой уровень АД), 46 человек принимали Диротон
и Индап (из них у 22 был достигнут целевой уровень АД), а 41 человек принимали Диротон,
Индап и Амлодипин (целевой уровень АД достигнут у 11).
Через 12 месяцев целевой уровень АД был достигнут у 82 больных обеих групп
(82,83% от всех больных, закончивших исследование) и не достигнут у 7 больных 1 группы.
Среди достигших целевого уровня АД Диротон и Индап получали 67 человек, 15- принима-
ли Диротон, Индап и Амлодипин. У 7 человек целевой уровень АД достигнут не был. Все
они имели 3 степень АГ, выраженную ГЛЖ, СН IIIФК по NYHA.
Оценка массы миокарда, ФВ и объемов ЛЖ.
Изменения у больных ММЛЖ, его ФВ и объемов в процессе наблюдения представле-
но в табл.1.
До лечения у всех больных 1 группы ММ и ИММЛЖ превышали выбранный порог
для ГЛЖ в среднем на 4,15 %. Разброс ИММЛЖ составлял от 111 до 186 г/м.
Как видно из табл.1 через 6 месяцев лечения в 1 группе произошло недостоверное
уменьшение ИММЛЖ (в среднем на 2,46 % по сравнению с исходным). Однако, у 16 чело-
век (31,38%) показатели ММЛЖ нормализовались (у 5 мужчин и 11 женщин).
Через 12 месяцев антигипертензивной терапии уменьшение средних показателей ИМ-
МЛЖ стало достоверным (уменьшение на 3,45 % по сравнению с исходным) (табл. 1). В аб-
солютных величинах ММЛЖ уменьшился на 10,82 г, ИММЛЖ-на 4,49 г/м2.
К этому времени показатели массы ЛЖ нормализовались у 30 больных (58,83%) (12
мужчин, 18 женщин) и не нормализовались у 21 больного с ГЛЖ (41,17%).
Показатели
Через 6 мес.
Через 12 мес.
Достоверность
различий
До лечения
1-2
1-3
1
гру
ппа
ММ (г)
235,0±5,01
228,53±5,58
224,18±5,84
0,1
0,002
ИММ ЛЖ (г/м
2
) 130,18±2,08
126,97±2,39
125,69±2,56
0,1
0,005
КДО (мл)
104,79±1,68
104,77±1,58
107,46±1,63
0,2
<0,05
КСО (мл)
39,43±0,69
38,37±0,65
37,03±0,62
0,2
<0,05
УО (мл)
65,2±1,41
65,79±1,4
68,23±1,4
0,1
<0,05
ЧСС (уд/мин)
74,25±1,51
70,15±1,32
69,59±1,01
<0,05
<0,05
ЛП (мм)
38,15±0,54
36,73±0,52
35,8±0,56
0,2
<0,05
ФВ (%)
61,65±0,3
63,48±0,32
64,87±0,32
<0,05
<0,05
ТМЖП (мм)
14,13±0,27
13,45±0,31
13,4±033
<0,05
<0,05
ТЗС (мм)
14,41±0,31
13,69±0,33
13,22±0,35
<0,05
0,002
2
гру
ппа
ММ (г)
127,95±3,53***
122,64±3,41*** 120,6±3,18***
<0,05
0,001
ИММ ЛЖ (г/м
2
) 67,08±1,93***
64,55±1,89*** 63,55±1,78***
<0,05
0,001
КДО (мл)
96,93±1,18**
98,01±1,21*
99,51±1,21**
0,2
<0,05
КСО (мл)
34,04±0,60**
33,42±0,53*
33,76±0,5*
0,2
0,2
УО (мл)
69,82±1,87*
70,45±1,84*
71,42±1,83*
0,2
<0,05
ЧСС (уд/мин)
72,24±1,29
68,73±0,9
63,01±0,5*
0,001
0,001
ЛП (мм)
35,63±0,46
33,93±0,45
33,81±0,41
0,2
<0,05
ФВ (%)
65Д7±0,49**
67,04±0,46*** 68,32±0,41**
0,2
<0,05
ТМЖП (мм)
10,59±0,16***
10,07±0,18** 9,88±0,17**
0,2
<0,05
ТЗС (мм)
10,94±0,15***
10,52±0,17** 10,24±0,18*
0,2
0,2
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
15
ММ и ИММЛЖ в группе 1 существенно превышали аналогичные показатели в группе
2.
Итак, контролируемая антигипертензивная терапия через 12 месяцев приводит к нор-
мализации ММЛЖ более чем у половины больных АГ.
В группе 2 (без ГЛЖ) на фоне антигипертензивной терапии также произошло досто-
верное уменьшение ММЛЖ и ИММЛЖ (на 4,33% через 6 мес. и на 5,5% через 12 мес.).
ТМЖП и ТЗСЛЖ у больных 1 группы под влиянием антигипертензивной терапии до-
стоверно уменьшилась уже через 6 месяцев (табл.1).
КДО и КСО на всех этапах наблюдения были больше в группе 1, чем во группе 2. Под
влиянием антигипертензивной терапии через 12 месяцев в группе 1 произошло достоверное
изменение этих показателей: КДО увеличился, а КСО уменьшился. В группе 2 за этот пери-
од достоверно увеличился КДО.
Поскольку ФВ в обеих группах также возросла, все это может говорить об улучшении
систоло-диастолических свойств миокарда ЛЖ под влиянием антигипертензивной терапии.
На всех этапах наблюдения ФВ в группе 2 было немного больше, чем в группе 1(табл.1).
УО в покое через 12 месяцев лечения увеличился у больных 1 и 2 группы.
Размеры ЛП в начале и в период всего наблюдения оставались в пределах нормальных
величин, но были больше у больных 1 группы по сравнению с больными 2 группы, что со-
ответствует представлениям о гиперфункции ЛП у больных АГ с ГЛЖ. Через 12 месяцев
антигипертензивной терапии произошло уменьшение размеров ЛП, более выраженное в
группе 1 (табл. 1).
Выводы.
Таким образом, адекватная антигипертензивная терапия приводит к норма-
лизации ММЛЖ более чем у половины больных (68%) с незначительной и умеренно выра-
женной ГЛЖ. У больных АГ с выраженной ГЛЖ регресса ММЛЖ не произошло, что связа-
но, в частности, с недостаточной гипотензивной терапией.
Под влиянием адекватной антигипертензивной терапии происходят изменения объе-
мов ЛЖ, ЛП и ФВ, которые можно трактовать как свидетельство улучшения систоло-
диастолической функции миокарда ЛЖ.
Использованная литература:
1. И.Р. Агабабян, З.В. Ахророва, Ш.А. Юсупов. Актуальные вопросы современной медицинской науки и
здравоохранения// Влияние ингибиторов АПФ на течение хронической сердечной недостаточности.
Екатеринбург, 2017. С. 183-185.
2. И.Р. Агабабян, Ф.И. Искандарова. Основные факторы развития артериальной гипертонии и ожирения у
неорганизованного населения Самаркандской области // Журнал-«Медикус» Волгоград-2018. №2 (2),.
С. 30-31
3. Курбанов Р.Д. «Рукаводство по клинической кардиологии». – Ташкент: Тиб-китоб, 2007. С. 79.
4. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сер-
дечная недостаточность. М.,2010. Т. 11. № 1 (57). С.3-62.
5. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: просто о сложном. Con-
silium medicum. 2006, 8:5; 5.
И. Р. Агабабян, Ф. И. Искандарова,...
