Доктор ахборотномаси № 2—2018
117
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
LITERATURE REVIEW
УДК 576.8.07-613.95
АКТУАЛЬНОСТЬ КИШЕЧНЫХ ИНВАЗИЙ У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
О.Д. Ачилова, У.Т. Сувонкулов, Т.И. Муратов, З.Ю. Садиков, Х.Г. Саттарова
Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан,
НИИ медицинской паразитологии имени Л.М. Исаева
Ключевые слова
: кишечные паразиты, лямблиоз, дети, диагностика, вакцинация.
Таянч сўзлар:
ичак паразитлари, лямблиоз, болалар, диагностика, эмлаш.
Key words:
intestinal parasites, lamblia, children, diagnostics, vaccination.
Анализ данных литературы показывает, маштабность и значимость проблемы кишечных инвазий. Вред нано-
симый кишечными паразитами развивающемуся организму ребенка бессомненно нельзя недооценивать. Пер-
востепенным условием в решении данной проблемы является выработка современных, комплексных методов
диагностики кишечных паразитозов, а также учитывая незрелость иммунной системы ребенка разработка ал-
горитма противопаразитарных мероприятий перед плановыми вакцинациями детей.
ҲОЗИРГИ ВАҚТДА ДУНЁ БОЛАЛАРИДА УЧРАЙДИГАН ИЧАК ИНВАЗИЯЛАРИНИНГ
ДОЛЗАРБЛИГИ
О.Д. Ачилова, У.Т. Сувонкулов, Т.И. Муратов, З.Ю. Садиков, Х.Г. Саттарова
Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни Сақлаш Вазирлиги,
Л.М. Исаев номидаги тиббий паразитология ИТИ
Берилган адабиѐтлар таҳлилли болаларда учрайдиган ичак паразитозларининг тарқалиш миқиѐсини ва
аҳамиятини кўрсатади. Болалар организмида ривожланаѐтган ичак паразитлари оқибатида кечадиган
патологик жараѐнларни баҳоламаслик мумкин эмас. Ушбу муаммони ҳал қилишнинг асосий шарти - ичак
паразитозларини аниқлашнинг замонавий, кенг қамровли усулларини ишлаб чиқишдир, шунингдек, болаларда
иммунитет тизимининг суст ривожланганлигини ҳисобга олган ҳолда, режа асосида ўтказиладиган эмлашдан
олдин болаларда ичак паразитларига қарши чора-тадбирлар алгоритимини ишлаб чиқиш лозим.
THE RELEVANCE OF INTESTINAL INVASIONS IN CHILDREN IN THE MODERN WORLD
O.D. Achilova, U.T. Suvonkulov, T.I. Muratov, Z.Yu. Sadikov, Kh.G. Sattarova
Republic of Uzbekistan Ministry of Health,
L.M. Isaev Research Institute of Medical Parasitology
Analysis of literature data shows the scale and significance of the problem of intestinal invasions. The harm inflicted
by intestinal parasites to the developing organism of the child is undoubtedly must not be underestimated. The para-
mount condition for solving this problem is develop of modern, comprehensive methods for diagnosing intestinal
parasitosis, and also to develop an algorithm for antiparasitic activities before routine vaccinations of children, be-
cause the child's immune system is not mature.
По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 миллионов человек, еже-
годно умирающих в мире, более чем у 16 миллионов причиной смерти являются инфекци-
онные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные
гельминтозы находятся на третьем месте [1,9,11,12,40]. Цифры заболеваемости гельминто-
зами сопоставимы с показателями заболеваемости ОРВИ и гриппом вместе взятыми
[4,7,15,22,40].
В то же время согласно мировой статистике каждый год приблизительно каждый вто-
рой человек на планете заражается одним из 3-х основных видов гельминтов [4,10,11]. По
данным ВОЗ, паразитарными заболеваниями в мире поражено около 4,5 миллиарда человек,
из них аскаридозом — 1,2 миллиарда человек, трихоцефалезом — 800 миллиона, анкило-
стомидозами — около 800 миллиона человек. Из них дети дошкольного возраста составля-
ют 10–20% (табл 1) [1,4,9,15,40].
Согласно сведениям о результатах обследования на кишечные гельминтозы в Узбеки-
стане лабораториями ЛПУ и ЦГСЭН в 2016 году было обследовано 6 849 000 человек, из
них у 253 515 человек выявлены инвазии, что в свою очередь соответствует среднему пока-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 2—2018
118
О.Д. Ачилова, У.Т. Сувонкулов,...
Таблица 1.
Оценка мировой зараженности геогельминтозами детей дошкольного возраста (1–5 лет)
зателю 3,7%. Наиболее часто встречающимися видами кишечных гельминтозов в нашем
регионе, по данным государственной СЭС за тот же год считаются энтеробиоз (у 227434
инфицированных), акаридоз (у 5906 инфицированных) и лямблиоз (у 103507 инвазирова-
ных) [7,8].
Большинство исследователей, в свою очередь, выделяют группы риска среди заражен-
ных кишечными гельминтозами и паразитозами [5,8,13,39]:
— дети из многодетных и социально неблагополучных семей,
— длительно и часто болеющие дети, имеющие одновременно 7 и более стигм дизэм-
бриогенеза,
— дети, получавшие искусственное вскармливание (особенно неадаптированное),
— дети с отставанием в умственном и психическом развитии и низким уровнем навы-
ков личной гигиены.
Присутствие паразитов в организме ребенка наносит существенный урон растущему
организму ребенка. Первые годы жизни ребенка характеризируются интенсивным физиче-
ским и умственным развитием. В условиях нехватки ресурсов, нормальное развитие ребен-
ка ставится под угрозу из-за ряда факторов, в том числе инвазии гельминтов и лямблей
[1,4,13,18]. Схематически патогенное действие заключается в следующем: [5,13,21,28,32].
1. Кишечные гельминты и лямблии осуществляют механическое воздействие на сли-
зистые оболочки, что приводит к поражению желудочно-кишечного тракта.
2. Токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена и выделения гельминтов, что
приводит к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматическо-
го бронхита, ринита, блефарита и др., к формированию астеновегетативного синдрома, от-
ставание в физическом, умственном и психическом развитии.
3. Кишечные паразиты используют питательные вещества организма человека (белки,
витамины, микроэлементы). Это может приводить к отставанию в физическом, умственном
и психическом развитии. Такие гельминты, как власоглавы, анкилостомы, являются гемато-
фагами: они поглощают кровь человека, что приводит к развитию анемии.
4. Миграция гельминтов и их личинок в жизненно важные органы и ткани нарушает
их нормальную функцию, а иногда и полностью исключает ее.
В совокупности все выше указанные процессы приводят к угнетению
неспецифической резистентности организма ребенка, что ведет к увеличению частоты
острых респираторных, инфекционных, а так же аллергических заболеваний [6,14,26,35]. К
наиболее распространенным клиническим и лабораторным показателям здоровья, которые
имеют значение при геогельминтозах и лямблеозах, относятся: уровень железа, динамика
веса и роста, содержание витамина А и когнитивное развитие [4,8,12,16].
В ходе многочисленных исследований проведенных на базе ДИБ им.Филатова анализ
клинико-анамнестических особенностей у детей исследуемых групп показал, что
клиническая симптоматика лямблиоза у детей характеризуется сочетанием следующих
клинических симптомокомплексов (таб. 2) [26,30,32,39].
Выше указанные данные отражают степень воздействия паразитарного агента на
макроорганизм ребенка. Но не следует забывать, что в недрах всего кроится действие
паразитарного агента на иммунную систему и как следствие длительное хроническое
Геогельминт
Всего пораженных в мире (млн)
Пораженных детей до 5 лет
Ascaris lumbricoides
1221
122
Trichuris trichiura
795
86
Нематоди
740
21
Доктор ахборотномаси № 2—2018
119
Таблица 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЯМБЛИОЗОВ У ДЕТЕЙ
течение инвазий вызывает ее истощение. Лямблии, кишечные гельминты, их части,
продукты их жизнедеятельности являются аллергенами, вызывают воспалительные
изменения, оказывают иммуносупрессивное действие и всегда индуцируют интенсивную
продукцию IgE-антител [4,11,15,17,39]. Местный иммунный ответ при этом характеризует-
ся особенностями дифференцировки Т-хелперов с преимущественным повышением Th2.
Это проявляется повышением уровня противовоспалительных цитокинов и объясняет эози-
нофильную инфильтрацию кишечника.
Все это поддерживает или инициирует хронические
аллергические заболевания, такие как крапивница, атопический дерматит, бронхиальная
астма. Конечно, кишечные гельминтозы, лямблиоз нельзя отнести к истинно аллергическим
заболеваниям, но надо помнить, что это болезни, в патогенезе которых аллергия участвует
как обязательный компонент основного патологического процесса [4,9,25,27,33].
Стоит отметить что, в докладе ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторич-
ное иммунодефицитное состояние, на первое место были вынесены протозойные и глист-
ные болезни [25,28,33,40].
Данные выводы были основаны в ходе многочисленных клинических опытов, в том
числе и, в Институте экспериментальной медицины им. Н.Ф. Гамалеи и Институте меди-
цинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского в ходе экспери-
ментальных и клинических исследований было доказано угнетение поствакцинального им-
мунитета при лямблиозе, аскаридозе, трихоцефалезе, описторхозе и многих других парази-
тозах [22,28,31].
Учитывая что любая вакцинация требует значительных материальных затрат, важно
иметь правильное представление об эффективности иммунизации, которая состоит из
оценки качества проведенной прививочной работы и оценки эффективности вакцинации
[8,10,11].
Иммунологическую эффективность оценивают по развитию у привитых специфиче-
ского иммунного ответа, с которым связано формирование невосприятия к определенному
инфекционному заболеванию [5,7,18,21]. Этой эффективности невозможно достичь без про-
ведения предварительных подготовительных мероприятий, в том числе дегельминтизации.
Таким образом, ожидания, что к концу ХХ столетия большинство паразитарных забо-
леваний будет находиться под контролем, не оправдались. Наоборот, они продолжают стой-
ко существовать во всех развивающихся странах, особенно расположенных в зоне тропиков
и субтропиков. В индустриально развитых странах Европы в последние два десятилетия си-
туация также ухудшилась в связи с нарастающим завозом паразитарных болезней из энде-
мических стран. Еще одним неблагоприятным фактором является ослабление иммунного
статуса населения вследствие эпидемии ВИЧ-инфекции, наркомании и экопатогенных воз-
действий [2,10,11,12]. Быстрая урбанизация в странах с ограниченными ресурсами часто
Жалобы
Кол-во детей
% от общего числа
Аллергические заболевания
107
71,3
Дисфункция ЖКТ
113
75,3
Болевой абдоминальный синдром
60
40
Нарушения аппетита
66
44
Бруксизм (скрежетание зубами)
25
16,7
Нарушение ночного сна
81
54
Анальная эскориация и/или зуд
54
36
Нарушение иммунитета
29
19,3
Прочие симптомы
49
32,7
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 2—2018
120
приводит к расширению незапланированных поселений с переполненностью и недостаточ-
ной санитарией. Эти условия потенциально способствуют распространению гельминтозов.
Не смотря на множество проведенных исследований и наличие не одного десятка
научных работ проблема современных, комплексных подходов в диагностике и лечении
кишечных паразитозов остается все еще достаточно не изученной. Урон, наносящийся
гельминтами здоровью населения, а так же государственному бюджету продолжает расти
год за годом
.
Следовательно раннее выявление детей с различными формами кишечных
паразитозов, своевременное лечение и профилактика позволят наладить эффективность и
результативность плановых вакцинаций, уменьшить возможные осложнения связанные с
гельминтозными инвазиями у вакцинируемых детей.
Использованная литература:
1.
Абдиев Т.А., Зубицкая М.А., Коваленко А.Ф., Фузайлов Ю.М., Баратов Р.Д. и др. Оценка экономиче-
ского ущерба от кишечных гельминтозов в Узбекской ССР // Мед. Паразитология и паразитарные бо-
лезни. № 2. 1990. С. 20-23.
2.
Абузаров P.M., Гордеева Л.М., Яроцкий Л.С. // Актуальные вопросы медицинской паразитологии и
тропической медицины. Баку. 1987. С.14-16.
3.
Абузаров P.M., Гордеева Л.М., Яроцкий Л.С. // Украинское общество паразитологов: Конф., 10-я: Ма-
териалы. Киев. 1988. Ч.З. С.6-7.
4.
Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Прокошева М.Н. Медицинский научно-практический портал
«Лечащий врач».
5.
Благова Н.Н. Некоторые факторы иммунитета у больных аскаридозом и энтеробиозом на фоне лечения
албендазолом: автореф. дис....канд. мед. наук // Н.Н. Благова. СПб., 1997. 20 с.
6.
Бронштейн А.М. Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и
ларвальные цестодозы // Русский медицинский журнал. 2004. № 4. С. 208-211.
7.
Бронштейн А.М. Кишечные нематодозы: клиника, диагностика, лечение. Энтеробиоз штейн // Парази-
тарные болезни : сб. ст. / Под общ. ред. В. П. Сергеева. 2005. № 1 (8). С. 20-22.
8.
Золотухин В.В. Динамика распространения лямблиоза среди населения Киевского района г. Донецка /
В.В. Золотухин, О.М. Соколовская, Е.Н. Маслодудова, Т.С. Сауткина // Проблеми екології та охорони
природи техногенного регіону. 2011. № 1(11). С. 135–140.
9.
Иванова В.А. Состояние иммунитета у детей при тяжелой форме хронического рецидивирующего
афтозного стоматита с лямблиозной инвазией / В.А. Иванова // Вісник стоматології. 2010. № 2. С. 117–
120.
10.
Кривопустов С.П. Гельминтозы в клинической педиатрии: вопросы диагностики, терапии, профилакти-
ки / С.П. Кривопустов, Е.М. Щербинская, Е.А. Логинова [и др.] // Здоровье ребенка. 2011. № 4(31). С.
71–75.
11.
Козловский А.А журнал «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» статья
«Гельминтозы у детей Гомельской области» 2016.
12.
Лебедева О.М. Влияние функциональных нарушений в билиарной системе на развитие и течение ато-
пического дерматита у детей / О.М. Лебедева, Е.В. Гостищева, Э.С. Аджигафарова // Крымский журнал
экспериментальной и клинической медицины. 2012. Т. 2, № 1–2 (5–6). С. 86–88.
13.
Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология. Под общ.
редакцией Лысенко А.Я.Руководство. Женева, ВОЗ: 2002. 752 с.
14.
Марушко, М.Г. Грачева «Современное состояние проблемы гельмитозов у детей. Вопросы диагностики
и лечения», 2012, №3(43), с. 1–5 Ю.В., г. Киев
15.
Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. М.: Медицина, 2003. 256с.
16.
Сальникова С.И. Фармакотерапия гельминтозов у детей. Российские аптеки 2006; 6: 33-35.
17.
Семенова В.М.. Материалы международного ЕвроАзиатского конгресса по инфекционным болезням
(Витебск, 5-6 июня 2008 г.). Витебск, 2008. С. 250.
18.
Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей.
М.: Изд-во МИА, 2009. 448с.
19.
Торопова Н.П., Сафронова Н.А., Синявская О.А. Дерма- тозы и паразитарные болезни у детей и под-
О.Д. Ачилова, У.Т. Сувонкулов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2018
121
ростков: Аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики: «Практ. пособие для
врачей педиатров, дерматовенерологов, аллергологов.» 2-е изд., перераб. и доп. Екатеринбург: Изд-во
Урал. ун-та, 2008. 60 с.
20.
Тураходжаева М.Г. Клинико-морфологическая характеристика поражения желудка при лямблиозе: ав-
тореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1980. 21с.
21.
Файзуллина,Р.А.
Е.А. Самороднова, В.М.
Доброквашина «Гельминтозы в детском возрасте» 2010 год
С.1-3.
22.
Хамцов В.Г., Храмцов М.М., Доросевич А.Е. Субклиническая форма лямблиоза// Здравоохранение Бе-
лорусии. 1985. №8. С.24-27.
23.
Худойдодова С.Г., Арашова Г.А., Нарзуллаева М.К. Пробиотики в лечении лямблиоза // Актуальные
вопросы инфекционной патологии.
24.
Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. Лямблиоз у детей. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение //
Новый медицинский журн. 1998. № 3. С. 23-26.
25.
Шестакова В.Н. Особенности клиники, течения и лечения хронического гастродуоденита у детей в за-
висимости от фоновых заболеваний (лямблиоз, аскаридоз, туберкулез): автореф. дис. . канд. мед. наук. -
Смоленск, 1985. 21с.
26.
Юлиш Е.И, д.м.н., профессор Донецкий «Клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов
у детей» 2011год стр.11-12, 371-372.
27.
Elliott D. E «Helminths and the modulation of mucosal inflammation» / D. E. Elliott, R. W. Summers, J. V.
Weinstock // Curr Opin Gastroenterol. 2005. Vol. 21, № 1. P. 51-58.
28.
Erlandsen S. E. «Axenic culture and characterization of Giardia ardeae from the great blue heron (Ardea hero-
dias)» / S. L. Erlandsen et al. // J Parasitol. 1990. Vol. 76. P.717-724.
29.
Ey P. L. «Differentiation of major genotypes of Giardia intestinalis by polymerase chain reaction analysis of a
gene encoding a trophozoite surface antigen »/ P. L. Ey, R. H. Andrews, G. Mayrhofer // Parasitology. 1993.
Vol. 106, Pt. 4. P. 347-356.
30.
Cook G. C. «Enterobius vermicularis infection» // Gut. 1994. Vol. 35, № 9. P. 1159-1162.
31.
Craun G. F. «Waterborne outbreaks of giardiasis. Current status» / G. F. Craun // Giardia and giardiasis / Ed. S.
L. Erlandsen, E. A. Meyer. New York: Plenum Press, 1984. P. 243-261.
32.
Crompton D. W. «Ascariasis and childhood malnutrition» / D.W. Crompton // Trans R Soc Trop Med Hyg.
1992. Vol. 86. P. 577-579.
33.
Cruz A. « Сomparison between two common methods for measuring Giardia lamblia susceptibility to antipara-
sitic drugs in vitro» / A. Cruz et al. // Acta Trop. 2003. Vol. 88. P. 131-135.
34.
De Regnier D. P. «Viability of Giardia cysts suspended in lake, river, and tap water» / D. P. De Regnier et al. //
Appl Environ Microbiol. 1989. Vol. 55. P. 1223-1229.
35.
Djamiatun K. «Exogenous cytokines released by spleen and Peyer's patch cells removed from mice infected
with Giardia muris» / K. Djamiatun, G. M. Faubert // Parasite Immunol. 1998. - Vol. 20. - P. 27-36.
36.
Duncombe V. M. Histopathology in Giardiasis: A correlation with diarrhea»V. M. Duncombe et al. // Aust N Z
J Med. 1978. Vol. 8. P. 392-396.
37.
Dutta A. K. «A randomised multicentre study to compare the safety and efficacy of albendazole and metronida-
zole in the treatment of giardiasis in children» / A. K. Dutta et al. // Indian J Pediatr. 1994. Vol. 61. P. 689-693.
38.
Erlandsen S. L. «SEM evidence for a new species, Giardia psittaci» / S. L. Erlandsen, W. J. Bemrick // J. Para-
sitol. 1987. Vol. 73. P. 623-629.
39.
«Urban schistosomiasis and soil transmitted helminthiases in young school children in Dar es Salaam and
Tanga, Tanzania, after a decade of anthelminthic intervention.»Acta Tropica [Acta Trop] 2014 May; Vol. 133,
pp. 35-41.
Date of Electronic Publication:
2014 Feb 02.
40.
WHO: Guidelines for drinking-water quality. Vol. 1. Recom mendations
Geneva: World Health Organization
.
2006.
Обзор литературы
