(Вестник^врача, Самарканд
2014, № 1
<Dofyor axfiorotnomasi, Samarqantf
160
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК
Кафедра неврологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии (Зав. - проф.Уринбаев П.У.)
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А М.)
Голеностопный сустав по своему анатомическому
строению
и
функциональным
возможностям
относится к числу наиболее сложных и важных
сочленений опорнодвигательной системы, которое
обеспечивает гармонию движений человека. В силу
огромных статико-динамических нагрузок, превы-
шающих массу тела человека в 3,9-9 раз [4,5,6], его
повреждения наблюдаются преимущественно у лиц
наиболее трудоспособного возраста, от 25 до 50 лет, а
в структуре патологии опорно-двигательной системы
уступают только наиболее распространенной травме
— перелому лучевой кости в типичном месте и
составляют от 32% до 70% переломов костей голени
[6,7,8].
Переломы лодыжек относятся к одним из
наиболее распространенных повреждений опорно-
двигательного аппарата и составляют до 20% всех
переломов костей конечностей и до 60% переломов
костей голени. Среди внутрисуставных переломов
переломы в области голеностопного сустава
занимают первое место и составляют 40%.
По данным зарубежной статистики, частота
переломов лодыжек составляет 100-120 случаев на
200 тыс. населения в год, а в странах СНГ этот
показатель в 1,5-2 раза выше. Следует отметить, что в
последние годы переломы лодыжек стали все чаще
встречаться у молодого, трудоспособного населения в
возрасте до 45 лет.
От 15 до 30% переломов лодыжек составляют
тяжелые
нестабильные
повреждения,
со-
провождающиеся
подвывихами
или
полными
вывихами блока таранной кости, при лечении
которых по настоящее время наблюдается до 30%
неудовлетворительных результатов с выходом в
последующем на инвалидность до 8% пострадавших.
Причиной неблагоприятных исходов является
несоблюдение главных принципов лечения тяжелых
повреждений лодыжечной вилки, которыми остаются
точная репозиция и надежная фиксация элементов
стабилизирующих голеностопный сустав, что восста-
навливает биомеханическую стабильность сустава и
предотвращает развитие остеоартроза.
Для формирования четкого подхода к
лечению все переломы лодыжек разделяют на
стабильные
и
нестабильные.
Лодыжечную вилку
можно условно принять за кольцо, состоящее из трех
костей и соединяющих их связок. Поскольку эти
связки практически не растяжимы, то одиночное
повреждение кольца (например, изолированный
перелом наружной лодыжки, составляющий до 85%
переломов лодыжек) не может привести к
переднезаднему или латеральному смешению
таранной кости и является, таким образом,
стабильным.
Несмотря на большое количество научных
работ, посвященных переломам лодыжек, эта
проблема далека от своего решения [2,4]. Отмечается
высокий удельный вес неудовлетворительных и
инвалидизирующих исходов, составляющих от 8% до
23% [7, 8]. Остаются не до конца решенными вопросы
диагностики повреждений голеностопного сустава,
оценки степени стабильности костных фрагментов и
выбора оптимального метода восстановления и
функциональной
стабилизации
лодыжек.
Подавляющее большинство ортопедов сегодня при
лечении больных с переломами лодыжек отдают
предпочтение методам хирургической стабилизации
отломков, среди которых превалируют технологии
АО, чрескостный остеосинтез и применение спиц для
диафиксации фрагментов. Для последних двух
технологий
характерно
большое
количество
осложнений,
связанных
с
неадекватностью
репозиции, вторичным смещением отломков и
длительными сроками иммобилизации [1,2]. В связи с
вышеуказанным эти методы остеосинтеза в
европейских
странах
представляют
только
исторический интерес.
Несмотря на преимущества АО-технологий
остеосинтеза при переломах лодыжек, остаются
проблемными вопросы стабилизации низких и
оскольчатых переломов наружной лодыжки, высокий
риск вторичного смещения отломков, дестабилизации
конструкции, особенно у лиц старшей возрастной
группы, с остеопенией и остеопорозом. При этом
основные трудности связаны с надежностью стаби-
лизации перелома наружной лодыжки, играющей
ключевую роль в обеспечении стабильности
голеностопного сустава [3, 4].
Цель работы:
разработка и усовершенствование
методик стабильно-функционального остеосинтеза
при переломе лодыжек.
За период с 2011 по 2013 годы в отделении
травматологии и ортопедии областной больницы
находились на лечении 50 больных с переломами
лодыжек, которым проведено хи
Саматов Ж.Ж.,
Сирлиев Ш.А.,
Рузикулов О.Ш.
(Вестницврача, Самарканд
2014, № 1
(Doctor axfjorotnomasi, Samarqand
161
рургическое лечение. Мужчин было - 35 (70%),
женщин - 15 (30%). Повреждения локализовались
справа у 36, слева у - 12, двухсторонняя - 2. По
возрасту: до 30 лет - 10 больных, 30-55 лет - 28
больные, старше 55 лет - 13 больные.
Больным предприняты следующие тивные
методы лечения:
-открытый металл остеосинтез жек
спицами, пластинами
-при двухсторонних переломах
оценка отека, функция голеностопного и под-
таранного суставов. Основными при обследовании
больных были: оценка степени боли, характер
ходьбы, состояние функции голеностопного сустава
(табл. 1).
Характеристики результатов лечения
Таблица
Локализация перелома
Хорошо
Удовлетворительный
Неудовлетворительный
Односторонняя
38
37
1
Двухсторонняя
12
11
1
аппарата голеностопного сустава и обеспечи вает высокий
уровень положительных результатов при лечении этой
сложной и распространенной патологии опорно-
двигательной системы.
Литература
1.
Гришин В.Н. Обоснование и возможность биологического
остеосинтеза при поврежденияхв области голеностопного сустава [Текст] / В.Н. Гришин: Первая Междунар. конф, по хирургии стопы и
голеностопного сустава. — М„ 2006. — С. 28.
2.
Причини та мехашзми розвитку ускладнень при лжуванш пошкоджень гомшковостопного суглоба [Текст] / В.Г. Кли- мовицький, О.А. Тяжелое, Л.Д.
Гончарова, Брук Муниф: Мгжнар. украшсько-польська конф. [«Помилки та усклад- нення в травматологи та ортопедий], изано-Франжвськ, 9-10
жовтня. — 2009. — С. 34-36.
3.
Корж Н.А. Переломы лодыжек [Текст] / Н.А. Корж, В.А. Радченко // Справочник травматолога. — Киев, 2009. —
4.
С. 336-348.
5.
Опыт хирургического лечения повреждений голеностопного сустава [Текст] / В.Н. Кузнецов, М.Л. Королев, А.В. Мальцев и др.: Первая Междунар.
конф, по хирургии стопы и голеностопного сустава. — М., 2006. — С. 57.
6.
Лоскутов О.А. Биомеханическое обоснование накостного остеосинтеза при переломах лодыжек [Текст] / О.А. Лоскутов, В.Л. Красовский, С.П.
Панченко
И
Ортопед, травматол. — 2009. — № 4(577). — С. 55-62.
7.
Hak David J. Ankle fractures: open reduction internal fixation [Text] / J. Hak David, A. Lee Mark // Master technique in orth opaedic surgery: fractures, second
edition. — 2006. —
«. P. 552-568.
9.
Hioness P. The influence of perioperative soft tissue complications on the clinical outcome in surgically treated ankle fractures [Text] / P. Hioness, L. Engebretsen,
K. Stromsoe // Foot Ankle Int. — 2001. — Vol. 22. -P. 642-648.
10.
Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle: combined experimental-surgical and experimental-roentgenologic investigations [Text] /N. Lauge-Hansen //Arch Surg.
— 1950. — Vol. 60(5). —P. 957-985.
опера-
лоды-
лоды-
жек с разрывом дистального межберцового
синдесмоза
использовали
болт
контр-гайку.
Результаты и их обсуждение.
Результаты оценены
у всех больных, завершивших лечение в сроки от 6
до 50 месяцев, согласно оценочной шкале Вебера.
Эта шкала построена по балльному типу и включает
такие критерии: боль, ходьба, общая активность
больного,
Выводы
Открытый
металоостеосинтез
переломов
лодыжек позволяет
оптимизировать процесс
реабилитации больных с учетом характера перелома
лодыжек и повреждения связочного
Рис.1
