(Цестник^врача, Самарканд
2014, № 2
^Dofaor axborotnomasi, Samarqand
УДК: .616.43-036.22(572.120)
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В
РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
РСНПМЦ Эндокринологии М3 Республика Узбекистан
Несмотря на проводимые мероприятия, направленные на ликвидацию йододефицитные состояния в стране РУз
остается зоной высокой распространенности ЙДЗ. В результате проведенных эпидемиологических исследований 1998 и
2004 гт. выяснено, распространенность эндемического зоба среди детей в стране составляла 72,8% и 58,8 %, соот-
ветственно. Динамика к снижению йоддефицита была связана с активной работой по ликвидации йоддефицитных
заболевания (ЙДЗ) - это обеспечение йодирующими установками и йодатом калия соледобывающих и солеперераба-
тывающих предприятий,, проведение широкомасштабных санитарно-просветительских мероприятий среди различных
слоев населения, государственных предприятий и частного сектора, проведение регулярного мониторинга содержания
йода в соли и моче. В мае 2007 г. был принят закон РУз «О профилактике йододефицитных заболеваний». В настоящей
работе приводится анализ йододефицитных состояний в РУз согласно рекомендациям ВОЗ, сентинельным методом.
Выявлено, распространенность ЭЗ снизился до 40,2% в 2013 году, что говорит о положительной динамике. Полученные
данные по нормальному содержанию йода в пищевой соли и в моче 62,4 % и 63,7 % соответственно. Таким образом
выяснено, что распространенность йододефицитных состояний в РУз в динамике снижается, хотя и остается тяжелым.
Олиб борилаетган ишларга карамасдан Узбекистан Республикасида йод танкислиги огир даража сакланиб
келинмокда. 1998-2004 йилларда утказилган эпидемиологик тадкикотлар болалар орасида эндемик букок хасталиги
72,8% дан 58,8 %, гача камайганлигини курсатди. Йод танкислиги динамикасининг пасайиши, йод танкислиги
хасталигини йук килиш борасида фаол иш олиб борилганлиги билан боглик булиб, булар туз казиб олувчи ва уни кайта
ишловчи корхоналарнинг йодловчи ускуналар ва йодат калий билан таъминланиши, ахолининг хар-хил катламлари
орасида давлат корхонолари ва хусусий секторда кент камровли санитар окартув тадбирларининг утказилиши,
шунингдек доимий равишда туз ва сийдик таркибида йод микдорининг аниклаб борилганлиги самарисидир. 2007 йил
май ойида Узбекистан Республикасининг “Йод танкислиги хасталикларини олдини олиш тугрисида” конуни кабул
килинди. Мазкур ишда БЖССТ тавсиясига кура УзР сентинел усулда утказилган йод танкислиги холатининг тахдили
келтирилган. Эндемик букок 40,2% камайганлиги, йодланган ош тузини истеъмол килувчи ва йодурия курсаткичи
мейорида булган ахоли сонининг 62,4 % ва 63,7 % га ошиши аникланди. Шундай килиб, УзР йод танкислиги огир
даражада колаётган булсада, унингусиш динамикасида пасайиш кузатилди.
In spite of the works performed against IDD, it still remains severe in Uzbekistan. Epidemiological studies performed in 1998
and 2004 demonstrated that endemic goiter prevalence in children constituted 72,8% and 58,8 %, respectively. Progress to lower
iodine deficiency was due to the activities to liquidation of iodine deficiency disorders (IDD) including supply with iodizing
equipment and supplementation with potassium iodate. The law of Republic of Uzbekistan “Prevention of iodine deficiency
disorders” was adopted in May 2007. Current publication demonstrates iodine deficiency level, in accordance with WHO
recommendations with sentinel method, in Uzbekistan. It has been revealed that goiter prevalence decreased to 40,2%. Population
consuming iodized salt and population having normal ioduria values increased 62,4 % и 63,7 %. Thus we demonstrated that iodine
deficiency disorders in Uzbekistan decreases although remains on severe level.
Ключевые слова: йододефицитные заболевания, эпидемиология, Республика Узбекистан.
По данным ВОЗ из-за дефицита йода у 1,5
миллиарда жителей Земли существует риск развития
йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ), у 740 млн.
выявлен эндемический зоб (ЭЗ), а у 11 млн. имеется
выраженная умственная отсталость с клиническими
проявлениями эндемического кретинизма [1-7].
Узбекистан относиться к эндемичным зонам по
распространенности йододефицитных заболеваний.
Сотрудниками РСНПМЦ Эндокринологии М3 РУз,
дважды в 1998 и 2004 гг., были проведены
эпидемиологические исследования в стране для
оценки тяжести дефицита йода (ДЙ) в РУз по методу
случайной выборки [8,9], которые показали, что в
Республике Узбекистан имеется ДИ тяжелой степени.
В 1998 г. распространенность ЭЗ среди детей
составляла по республике в среднем 72,8 %. Через 5
лет, в 2004 году, по результатам эпидемиологических
исследований установлено, что распространенность
ЭЗ среди детей составила 58,8 %.
Несмотря
на
проводимые
мероприятия,
направленные на ликвидацию дефицита йода в стране
(обеспечение йодирующими установками и йодатом
калия соледобывающих и солеперерабатывающих
предприятий,
проведение
широкомасштабных
санитарнопросветительских меро
Исмаилов С.И.,
Рашитов М.М.,
Юлдашева Ф.З.,
Элов А.А.,
Муратова Ш. Т.,
Атаджанова М.М.
приятии среди различных слоев населения, госу-
дарственных предприятий и частного сектора,
проведение регулярного мониторинга содержания
йода в соли и моче и др.), РУз остается зоной высокой
распространенности ИДЗ.
Целью исследования
явилось - изучение
динамики
распространенности
йоддефицитных
заболеваний среди населения в Республике Узбе-
кистан.
Материал и методы.
ВОЗ определены пара-
метры, по которым следует оценивать выраженность
ЙД, это - распространенность зоба в популяции
(клинический показатель) и уровень выделения йода
с мочой (биохимический показатель). Степень
выраженности йодного дефицита определяется
распространенностью
увеличения
щитовидной
железы (ЩЖ) в популяции. ИД может присутствовать
в том случае, если частота ЭЗ в
Общее количество обследованных детей по РУз
составило
64574.
Степень
увеличения
ЩЖ
определяли по классификации ВОЗ при помощи
пальпации: 0 - ЩЖ не увеличена, 1 степень и 2
степень увеличения щитовидной железы.
Полученные результаты по определению йо-
дурии по стране сгруппированы согласно концен-
трации йода в моче: <20 мкг/л соответствует тяжелой
степени йододефицита. 20-49,9 мкг/л соответствует
средней степени тяжести, 50-99,9 мкг/л соответствует
легкой степени тяжести, 100-300 мкг/л соответствует
норме.
Данные содержания йода в пищевой соли, со-
бранной по всей стране были распределены в 3
группы, соответственно количеству йодата калия в
соли, т.е. соль, содержащая 0-4,9 мкг/г йодата калия
(нейодированная соль), соль, содержащая 5-14,9 мкг/г
йодата
калия
(пищевая
соль
недостаточно
йодированная) и пищевая соль, содержащая 15,0-55
мкг/г йодата калия (нормально йодированная соль).
Для определения концентрации йода в моче
применялась методика Nawschinek О. et al., усо-
вершенствованная Мищенко Б.П. и др. Для измерения
содержания йода в соли применялась методика,
основанная на реакции диспропорционирования
между йодидом и йодатом в кислой среде, в
результате чего образуется свободный йод и его
титровании раствором тиосульфата натрия.
Полученные данные были статистически об-
ПЯ
^
АТЙМК
!
с
помошыл пакета поогоамм MS Excel.
популяции детей младшего и среднего школьного
возраста превышает 5%.
С целью изучения распространенности ЙДЗ
среди школьников в Республике Узбекистан было
проведено
эпидемиологическое
исследование
сентинельным методом, которое предусматривает
осмотр 6 школ (случайная выборка), из них - 3
сельские школы, 3 - городские по каждому региону.
Для проведения количественной оценки со-
держания йода по всем областям было собрано по 180
проб мочи (школьники 6-15 лет) и по 180 проб соли,
на уровне потребления (соответственно по 30 проб в
каждой школе).
Критериями оценки степени тяжести ЙДС были
выбраны критерии, разработанные экспертами ВОЗ
(таблица 1).
Таблица 1
Результаты и их обсуждение.
Эпидемиоло-
гические исследования распространенности эн-
демического зоба в Республике Узбекистан показали,
что из 64574 обследованных школьников диффузный
зоб 1 степени диагностирован у 36,5% (23801 детей),
диффузный зоб 2 степени диагностирован у 3,7%
(2282
детей)
обследованных.
Итоговая
распространенность эндемического зоба составляет
40,2% (26083 детей):
Результаты определения йодурии среди ре-
презентативной группы населения Республики
Узбекистан показали, что из 2520 образцов мочи
(100%) собранные из всех регионов 1,9% образцах
концентрация йода была менее 20 мкг/л, в 7%
образцах концентрация йода в моче была в пределах
20 - 49 мкг/л, в 27,5% образцах концентрация йода в
моче была в пределах 50-99,9 мкг/л и в 63,7%
образцах концентрация йода была в пределах нормы -
более 100 мкг/л (таблица 3.). Таким образом,
полученные данные свидетельствуют о том, что у
36,3% детей имеется дефицит йода различной степени
тяжести.
Определение содержания йода в пищевой соли в
Республике Узбекистан показало, чго на стадии
потребления, в домохозяйствах из 2520 ис-
следованных образцов в 6,6% (166) образцах соль
была нейодированной, 32,4% (816) была недоста-
точно йодирована, в 62,4% (1572) соли содержание
йода соответствовало стандартам ГОСТ (15.0- 55
мкг/г). Таким образом, в домохозяйствах 37,6%
пищевой соли не соответствовало стандартам ГОСТ.
Показатели
Популяция
легкая
средняя тяжелая
Зоб
Школьники
5-19,9%
20-29,9%
30%
Объем щитовидной железы
Школьники
5-19,9%
20-29,9%
30%
Уровень йода в моче (мкг/л)
Школьники
50-90
20-49
20
Критерии оценки степени тяжести ЙДС
(Вестнш^вра'м, Самарканд
2014, № 2
l
Do^}or axfjorotnomasi, Samarkand
Таблица 2
Распространенность диффузного зоба среди школьников в Республике Узбекистан
Диффузный зоб
Регионы
п
1 степень
2 степень
Итого
Абс
%
Абс
%
Абс
%
г. Ташкент
6301
2124 33,7
134
2,1
2258 35,8
Ташкентская обл.
6077
2242 36,9
56
0,9
2298 37,7
Навоиская обл.
4614
1758 38,1
129
2,8
1887 40,9
Бухарская обл.
4705
1805 38,4
109
2,3
1914 40,7
Самаркандская обл.
6321
2002 31,7
387
6,1
2389 37,8
Сурхандарьинская обл.
2186
524 24,6
131
6,5
655
31,1
Кашкадаринская обл.
5190
1399 26,9
193
3.7
1592
30,6
Ферганская обл.
4504
1648 36,6
149
3,3
1797
39,9
Наманганская обл.
5731
2522
44 103
1,8
2625
45,8
Андижанская обл.
4692
1708 36,4
365
7,8
2073
44,2
Сырдарьинская обл.
2627 1024
38,7
91
3,7
1115
42,3
Джиззакская обл.
2468
1061 42,7
49
1,9
1110
44,7
РКК
6200
2976
48 248
4 3224
52
Хорезмская обл.
2958
1008
34 138
4,7
1146
38,7
Всего по РУз
64574
23801 36,5
2282 3,7
26083
40,2
Таблица 3
Результаты анализов йодурии по Республике Узбекистан
Регионы
2013 г.
образцов
мочи
Менее 20 мкг/л
20-49 мкг/л
50-99 мкг/л
Более 100 мкг/л
г. Ташкент
180
0,6
4,7
21,7
73
Ташкентская обл.
180
0
7
32
61
Навоиская обл.
180
2,8
4,4
28.9
63,9
Бухарская обл.
180
1,7
8,3
31,1
58,9
Самаркандская обл.
180
0
9,6
23
67,4
Сурхандаринская обл.
180
3,9
8,3
27,8
60
Кашкадаринская обл.
180
0
2,2
31,1
66,7
Ферганская обл.
180
2,2
4,5
32,2
61,1
Наманганская обл.
180
2,2
6
31
60,6
Андижанская обл.
180
4,4
7,8
15
72,8
Сырдарьинская обл.
180
0,6
6,7
26,7
66
Джиззакская Обл.
180
1,7
7,8
30
60,6
РКК
180
4,4
12,2
23,9
59,4
Хорезмская Обл.
180
1,7
7,8
30
60,6
РУз
2520
1,9
7,0
27,5
63,7
Известно, что йод необходим для синтеза
гормонов щитовидной железы, без которых не-
возможен нормальный рост и развитие человеческого
организма, в первую очередь формирование мозга во
внутриутробный и ранний постнатальный период.
Даже умеренное снижение уровня тиреоидных
гормонов в крови, вследствие недостаточного
поступления йода, может приводить к необратимым
нарушениям функции мозга ребенка, ведущим к
более или менее выраженной умственной отсталости.
В Республике Узбекистан в 1998 году были
проведены эпидемиологические исследования по
изучению распространенности ЙДЗ по всем регионам
страны. В общей сложности в 14 регионах обследовано
свыше 36212 лиц. Отбор исследуемых лиц проводился
согласно рекомендациям ВОЗ методом случайной выборки
в 1998 и 2004 гг. В каждой области были выбраны северная,
южная, восточная и западные зоны.
Распространенность диффузного зоба (1998) 1 степени
составила 59,1 %, диффузного зоба 2 степени составила 13,8
%. Итого ДЗ 1 и 2 степени составили 72,8 %. Содержание
йода в моче составляла < 20 мкг/л у 94,4 % населения, у 5,6
% - 20-50 мкг/л.
•Ъестникврача, Самарканд
2014, № 2
<Dofyor axfiorotnomasi, Samarqancf
В 1998 году 92,5 % употребляемой соли была
нейодированной, и только в 7,5 % пищевой соли
содержалось 0.1-42 мкг/г йода. То есть практически
все население употребляло нейодированную соль.
Степень тяжести ЙДЗ оценивалась как крайне
тяжелой.
В 2004 году сотрудниками РСНПМЦ Эн-
докринологии были вновь проведены эпиде-
миологические исследования для мониторинга ЙДЗ.
В Республике Узбекистан всего обследовано 49130
лиц. Анализ полученных результатов обследования
по
Республике
Узбекистан
показал
распространенность ЭЗ в целом по стране составило
58,8 %.
В Республике Узбекистан обследовано образцы
соли. На уровне потребления из 1972 (100%) -
нормальный уровень йодирования в 44,7% образцов,
недостаточный уровень - 37,3%, недопустимый
уровень - 19,4%.
Анализ йодурии 2013 показал, что оптимальное
потребление йода обнаружено у 63,7% населения, в
противоположность, 1998 году, где отмечалось 94,4 %
отсутствие в рационе йода и в 2004 году - 46,3 % опти-
мальное потребление йода.
йода в моче в норме 46,3%.
Сравнительный
анализ
распространённости
диффузного зоба показал, что ДЗ 1 степени снизился от
59,1% в 1998 г., до 50,2% в 2004 и до 36,5% в 2013 г. ДЗ
2 степени составил 13,8% в 1998 г., 8,6% в 2004 и 3,7 %
в 2013 г. Необходимо отметить, идет резкое снижение
количества больных с ДЗ 2 степени. Настоящее
исследование
показало,
что
в
2013
году
распространенность ДЗ всего в Республике Узбекистан
составила 40,2 %, что говорит о динамичном снижении
по сравнению с 1998 и 2004 гг., хотя степень тяжести
ДЙ остается тяжелой (Таблица 5).
обнаружено в 6,6 %>, недостаточное содержа- вш ние
йода обнаружено в 32,4 %, в 62,4% образ- ; 9-1 цах
содержание йода соли было оптимальное. I
лат
При
сравнении с эпидемиологическими дан-1
ма
1
Уровень йодирования пищевой соли на стадии потребления по Республике Узбекистан (%)
лен)
СОЛ1
Процентное выражение количества образцов по градиен-
йод;
образцов
соли
ту изменения содержания йода в соли
Регионы
Нейодирован-
Недостаточно йоди-
Нормально йоди-
■ пер'
ЙД(
ная соль
рованная соль
рованная соль
тел!
0-4,9 мкг/г
5.0-14.9 мкг/г
15,0-55 мкг/г
СМИ
г. Ташкент
180
2,2
33,9
63,9
Ташкентская обл.
180
-
41,7
58,3
Навоиская обл.
180
17
30
53
Бухарская обл.
180
8,3
22,8
68,9
Самаркандская обл.
180
8
37
55
Сурхандарьинская обл.
180
10,6
29,4
60
Кашкадаринская обл.
180
1,1
41,6
57,3
Ферганская обл.
180
5
29,4
65,6
Наманганская обл.
180
-
57,8
42,2
Андижанская обл.
180
3,9
19,2
76,9
Сырдарьинская обл.
180
1
32,3
66,7
Джиззакская обл.
180
2,8
29,4
67,8
ЧлП
PICK
180
12,8
24,4
62,8
вод
Хорезмская обл.
180
-
25
75
СТВ(
Всего по РУз
2520
6,6
32,4
62,4
«О
Районы
п
Диффузный зоб
1 степень
2 степень
Итого
Абс
%
Абс
%
Абс
%
1998 г
36212
21268
59,1
4989
13,8
26257
72,8
2004 г
49130
24969
50,2
4101
8,6
29070
58,8
2013 г
64574
23801
36,5
2282
3,7
26083
40,2
При изучении 2750 образцов мочи выявлено,
тяжелый дефицит йода у 21,4%, дефицит йода средне-
тяжелой степени 16,9%, дефицит йода легкой степени
15,4% и концентрация
ЮЬ
пре
чин
ции
кон
ной
рос
пол
СОЛ
ЛИИ
ние
Узе
ост
тел
счг
йо;
им<
гра
ке
бья
реп
рее
1.
Е
den
2.
F
3.
\
4.
I
5.
Е
6.
С
Р. I
Таблица 5
При исследовании йода в пищевой соли на 7. I уровне
потребления в Республике Узбекистан 19$ в 2013 году
недопустимое содержание йода | 8.1
Таблица 4
ньш
(4 1
Распространенность диффузного зоба в Республике Узбекистан в различные годы
ними 1998 и 2004 гг. было выявлено, что население в
1998 г. потребляло нейодированную соль, а в 2004 - в
44,7 % образцов соль была йодирована.
Согласно критериям, разработанным экспертами
ВОЗ были оценены степени тяжести ЙДС по
регионам. Эти данные также свидетельствуют о том,
что
отмечается
достоверное
снижение
йододефицитных состояний. Доля тяжелого дефицита йода
снизилась от 94.4% в 1998 году, до 21,4% в 2004 году и до
1.9% в 2013 году. Оптимальный уровень потребления йода
увеличился от 0% в 1998 году, до 46,3% в 2004 году и до
63,7% в 2013 году. Однако, несмотря на положительный
сдвиг в настоящее время мы еще не достигли целевых
значений по ликвидации ЙДС. (таблица 6).
Таблица 6
Оценка степени тяжести ЙДС в Республике Узбекистан по годам (%)
Выраженность дефицита йода
1998
п=2636
2004
и=2750
2013
п=2520
Тяжелый дефицит йода
94,4
21,4
1,9
Дефицит йода средней тяжести
5,6
16,9
7
Легкий дефицит йода
0
15,4
27,5
Оптимальный уровень потребления йода
0
46,3
63,7
Благодаря мерам, предпринятым Правительством
Республики
Узбекистан,
Министерством
Здравоохранения - принятие ГОСТа по производству
пищевой йодированной соли, Государственной
Программы (2005-2009 гг) и Закона РУз «О
профилактике йододефицитных заболеваний» (4 Мая,
2007 года), при технической поддержке ЮНИСЕФ,
АБР, а также серьезным усилиям предприятий
соляной промышленности, получившим помощь от
ЮНИСЕФ для реконструкции оборудования по
обогащению соли йодом и контролю ее качества,
производство качественной йодированной соли за
последние 14 лет возросло. Однако это количество
покрывает только половину потребности страны в
йодированной соли. Согласно рекомендациям ВОЗ
для полной ликвидации дефицита йода требуется
йодирование не менее 90 % производимой соли.
Таким образом, дефицит йода в Республике
Узбекистан уменьшился, однако степень тяжести
остается тяжелой, поэтому необходимы дополни-
тельные усилия для решения этой проблемы. Мы
считаем, что для успешной ликвидации дефицита йода
в стране в целом принципиальное значение имеет
создание и внедрение региональных программ по
реализации
Закона
РУз
«О
профилактике
йододефицитных заболеваний в РУз», которая была
принята в 2007 году. Необходимо строго регулировать
и контролировать производство и реализацию
пищевой
йодированной
соли
в
областях.
Контрабандная или техническая соль не должна
поступать на рынки и магазины. Важное значение
имеет также регулярное проведение мониторинга
йодировании пищевой соли на трех уровнях совместно
с работниками СЭС, обществами защиты прав
потребителей, а также изучение распространенности
ЙДЗ силами эндокринологов, врачей общей практики
на местах. Большое значение имеет информационно-
разъяснительная работа среди населения.
Выводы
Оценка степени тяжести ЙДС в Республике
Узбекистан показала, что доля тяжелого дефицита
йода снизилась от 94,4% в 1998 году, до 21,4% в 2004
году и до 1.9% в 2013 году. Оптимальный уровень
потребления йода увеличился от 0% в 1998 году, до
46,3% в 2004 году и до 63,7% в 2013 году.
Сравнительный
анализ
распространённости
диффузного зоба показал, что ДЗ I степени снизился
от 59,1% в 1998 г., до 50,2% в 2004 и до 36,5% в 2013
г. ДЗ 2 степени составил 13,8% в 1998 г., 8,6% в 2004
и 3,7 % в 2013 г.
Полученные данные по нормальному содержанию
йода в пищевой соли и в моче в 2013 году, 62,4% и
63,7% соответственно, свидетельствуют о том, что
около 37% детей до сих пор не получают нормального
количества йода с пищевой солью.
Литература
1.
Prefell Е.А. and Dunn J.T. Iodine deficiency disorders in the Americas. //The prevention and Control of iodine Deficiency
Disorders Eds.B.5. Hetzer,J.T. Dunn and J.B. Stanbury. Amsterdam, New-York, - Oxford. - 1987. - P. 237-247.
2.
Pretell E.A., Dunn J.T. IDD in Latin America//Jn.: SOS fora Billion Dehei, Oxford University Press. - 1994. -P. 206-212.
3.
Verster A. Iodine deficiency. What it is and how to prevent it /WHO-Alexandria, Egypt. 1995.
4.
The thyroid and iodine. Nauman J., Glinoer D., Braver-mane et al. European thyroid Symposium - Warsaw. - 1996.
5.
Delange F., GutekunstR. Iodine deficiency disorders in caster Europe. Report on behalf of ICC IDD. UNISEF a. V. 110,
1992.
6.
Gutekunst R., Delange F. Iodine deficiency disorders in Europe. //In SOS for a Billion. Dehli, Oxford University Press. -
1994. - P. 199-205.
7.
Dunn J.T. Iodine deficiency and thyroid function. //The thyroid and iodine. Merck European Thyroid Symposium - Warsaw. —
1996,-May 16-18.-P. 1-6.
8.
Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б., Расулов С.Ф., Ибрагимов Т.К. Йоддефицитные состояния в Узбекистане и пути их лик-
видации. // Вестник врача общей практики. 2001, № 2(18) С. 6-10.
9.
Исмаилов С.И., Исламов Р., Расулов С.Ф., Нугманова Л.Б., Насирова «Узбекистон Республикасида йод танкислиги хо-
латларини кимевий ва биокимевий жихатдан бахолаш». У.Ф.
И
Проблемы Биологии И Медицины № 2-1. 2003, с. 3-8. Са-
марканд.
