Доктор ахборотномаси № 4—2018
75
УДК 616.25-089.168.1
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
Ш.Н. Худайбергенов, О.Т. Ирисов, О.Д. Эшонходжаев,
Н.Т. Турсунов, М.М. Миролимов
Республиканский научно практический специализированный центр хирургии имени акад.
В.Вахидова, Ташкент.
Ключевые слова:
послеоперационные
внутриплевральные осложнения, факторы риска, сопутствующие забо-
левания, резекционные вмешательства, видеоторакоскопия.
Таянч сўзлар:
операциядан кейинги интраплеврал асоратлар, омиллар, йўлдош касалликлар, резекцион ама-
лиѐтлар, видеоторакоскопия.
Key words:
postoperative intrapleural complications, risk factors, comorbidities, resection interventions, video-
assisted thoracoscopy.
В анализ включены две группы пациентов получивших хирургическую помощь в РСЦХ им.акад.
В.Вахидова и ЦГХ при Краевой Клинической больнице им. С.В. Очаповского в городе Краснодар, рассмотре-
ны следующие факторы: общее количество операций, частота внутриплевральных осложнений в зависимо-
сти от вида операции, распределение доли внутриплевральных осложнений в структуре всех операций, часто-
та внутриплевральных осложнений в структуре всех послеоперационных осложнений.
В структуре всех оперативных вмешательств (n=4573), лечебно-диагностические торакоскопические
вмешательства составили 21,3%, пневмонэктомии - 341 (7,5%), 34,3% всех операций приходились на долю
резекционных вмешательств, 14,8% на операции при паразитарных поражениях легких, 6,1% на операции на
органах средостения и 16,0% на другие операции .
Нами рассмотрена частота внутриплевральных осложнений после оперативных вмешательств на легких
и органах средостения в зависимости от наличия различных факторов. Выявленные факторы риска были сле-
дующими: возраст, наличие гнойно-деструктивного процесса, наличие ХОБЛ, сопутствующая сердечнососу-
дистая патология, поражение главного бронха, тип вмешательств, интраоперационные технические сложно-
сти, объем кровопотери, продолжительность операции. В зависимости от этого нами прослежена частота воз-
никновения различных осложнений пропорционально указанным выше факторам.
ИНТРАПЛЕВРАЛ АСОРАТЛАР КЕЛИБ ЧИҚИШ ХАВФИНИ БАШОРАТЛАШ
Ш.Н. Худайбергенов, О.Т. Ирисов, О.Д. Эшонходжаев, Н.Т. Турсунов, М.М. Миролимов
Академик В.Воҳидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия илмий-амалий тиббиѐт маркази
Мақолада проф. С.В. Очаповский номидаги №1- чи Улка Клиник Шифохонаси қошидаги Кўкрак қафаси
Хирургияси Марказида (Краснодар шахри), хамда академик В.Вохидов номидаги Республика Ихтисослашти-
рилган Хирургия марказининг ўпка ва кўкс оралиғи хирургияси бўлимида жаррохлик амалиѐти бажарилган ва
жаррохлик амалиѐтидан кейинги даврда плевра бўшлиғи асоратлари билан хасталанган 327 беморнинг текши-
риш ва даволаш натижалари келтирилган.
Муалиффлар жаррохлик амалиѐтидан кейинги плевра бўшлиғи асоратлари ривожланиши хавфининг
маълум омилларини аниқлашди ва уларни даволаш ва профилактика қилишнинг ўзига хос йўналишини ишлаб
чиқишди.
Мақолада 2006 йилга қадар ва ундан кейинги даврда кўкрак қафасида жаррохлик амалиѐти бажарилган
беморлар гурухида плевра бўшлиғи асоратлари пайдо бўлиши даврийлигининг тахлили келтирилган.
Умуман олганда, даволаш-профилактика мажмуасига, жаррохлик амалиѐтидан кейинги даврда пайдо
бўлиши мумкин бўлган плевра бўшлиғи асоратлари ривожланишининг олдини олишга қаратилган ўзига хос
чора тадбирларни жорий қилиш, яъни даволашнинг хама боскичларида небулайзер терапияси, паст интенсив-
ли лазер нурланишини қуллаш, жаррохлик амалиѐти вақтида қон кетишини тўлиқ тўхтатиш учун аргон кау-
стикасидан фойдаланиш ва марказий ѐки индивидуал актив аспирация ускуналирини эрта қўлланилиши уму-
мий асоратлар даврийлигини 4,9% дан (225 бемор) 2,1% га (102 бемор) камайтиришга имкон берди.
THE PROGNOSIS OF THE RISK OF POSTOPERATIVE INTRAPLEURAL COMPLICATIONS
Sh.N. Hudaybergenov, O.T. Irisov, O.D. Eshonkhodzhaev, N.T. Tursunov, M.M. Mirolimov
Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of Surgery named of academician V.Vakhidov
The results of examination and treatment of 327 patients with postoperative intrapleural complications operated
in CTS at the Regional Clinical Hospital № 1 named after S.V. Ochapovsky (Krasnodar) and in the Department of
Surgery of the lungs and mediastinum RSCS named after acad. V.Vahidov.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
76
Наблюдения последних лет показывают, что в структуре больных с патологией орга-
нов дыхания часто определяются запущенные, тяжелые формы, вынуждающие прибегать в
лечении к обширным оперативным вмешательствам, которые в свою очередь подразумева-
ют высокую частоту послеоперационных плевропульмональных осложнений. Эти операции
тяжело переносятся больными и часто сопровождаются тяжелым послеоперационным пери-
одом и высокой летальностью, достигающей по данным разных авторов до 20% [2, 3, 8, 10,
11]. При выполнении оперативных вмешательств у больных с гнойно-деструктивными забо-
леваниями в остром периоде уровень риска послеоперационных осложнений остается высо-
ким. Поэтому приоритетным сегодня становится подход, ориентированный на многокомпо-
нентное хирургическое лечение тяжелых форм легочных деструкций [5, 6, 9].
При этом роль малоинвазивных хирургических методов в рамках такого подхода
окончательно не определена, что составляет сущность одной из сторон основной проблем-
ной ситуации данного исследования.
Несмотря на значимые успехи, достигнутые в хирургическом лечении патологии лег-
ких, выполненный анализ работ отечественных и зарубежных авторов дает необходимые
основания для вывода о существовании нерешенных и неисследованных проблем, связан-
ных с оперативным вмешательством на органах грудной клетки, что определяет актуаль-
ность дальнейших исследований, направленных на методологические аспекты активной хи-
рургической тактики, направленной на предупреждение ранних и поздних послеоперацион-
ных плевропульмональных осложнений [1, 3, 5, 6, 8, 9, 10, 12].
В анализ включены две группы пациентов, получивших хирургическую помощь в
РСЦХ им. акад. В.Вахидова и ЦГХ при Краевой Клинической больнице им. С.В. Очапов-
ского в г. Краснодар, рассмотрены следующие факторы: общее количество операций, ча-
стота внутриплевральных осложнений в зависимости от вида операции, распределение до-
ли внутриплевральных осложнений в структуре всех операций, частота внутриплевральных
осложнений в структуре всех послеоперационных осложнений.
В структуре всех оперативных вмешательств (n=4573), лечебно-диагностические тора-
коскопические вмешательства составили 21,3%, пневмонэктомии - 341 (7,5%), 34,3% всех
операций приходились на долю резекционных вмешательств, 14,8% на операции при пара-
зитарных поражениях легких, 6,1% на операции на органах средостения и 16,0% на другие
операции .
Нами рассмотрена частота внутриплевральных осложнений после оперативных вме-
шательств на легких и органах средостения в зависимости от наличия различных факторов.
Выявленные факторы риска были следующими: возраст, наличие гнойно-деструктивного
процесса, наличие ХОБЛ, сопутствующая сердечнососудистая патология, поражение глав-
ного бронха, тип вмешательств, интраоперационные технические сложности, объем крово-
потери, продолжительность операции. В зависимости от этого нами прослежена частота
возникновения различных осложнений пропорционально указанным выше факторам.
Так, анализ влияния фактора возраста пациента на частоту возникновения внутриплев-
ральных осложнений после операций показал, что в группе больных до 45 лет (n=2459) ко-
личество осложнений составляло – 86 (3,5%), тогда как на возраст 45-59 лет приходится
5,2% осложнений (71 из 1356 пациентов) (критерий
χ
2
=5.724;
df=1; Р=0,017), а в возрасте
старше 60 лет риск осложнении достигал 9,0% (68 из 758 пациентов), что не может не
The authors have identified certain risk factors for postoperative intrapleural complications and developed spe-
cific directions on the possibilities of prevention and treatment.
The frequency of development of intrapleural complications in groups of patients operated on before and after
2006 y. was analysed.
In general, the introduction of complex treatment and prevention of specific measures for the prevention of
postoperative intrapleural complications, including nebulizer therapy and low intensive laser therapy at all stages of
treatment, intraoperative use of caustic argon to ensure adequate hemostasis and early connection of centralized or
individual active aspiration system helped to reduce the overall incidence complications from 4.9% (225 patients) to
2.1% (102 patients).
Ш.Н. Худайбергенов, О.Т. Ирисов,...
Доктор ахборотномаси № 4—2018
77
утверждать о значении данного фактора в плане риска развития послеоперационных ослож-
нений (
χ
2
=9.032;
df=1; Р=0,003) (табл. 1).
Отмечается отчетливая тенденция к росту внутриплевральных осложнений в зависи-
мости он наличия гнойно-деструктивного процесса. Так, у больных, оперированных по по-
воду ГДЗЛ внутриплевральные осложнения, встречались в 9,9% (49 из 496 пациентов), при
осложнѐнном эхинококкозе легкого (нагноение эхинококковой кисты) в 11,3% случаев (13
из 115 пациентов). Тогда как после операций по поводу других заболеваний легких частота
внутриплевральных осложнений встречалась в 4,1% (163 из 3962 пациентов). Таким обра-
зом, наличие первичной гнойно-деструктивной патологии, увеличивает вероятность внутри-
Возрастная
группа
Количество
оперирован-
ных больных
Количество внутри
плевральных
осложнений
Критерий
χ
2
к предыду-
щей возрастной группе
Абс.
%
Значение
(Df=1)
Р
До 45 лет
2459
86
3,5%
-
-
45-59 лет
1356
71
5,2%
5.724
0,017
Старше 60 лет
758
68
9,0%
9.032
0,003
Всего
4573
225
4,9%
-
-
Таблица 2.
Частота послеоперационных внутриплевральных осложнений в зависимости
от наличия гнойно-деструктивного процесса в легких
Таблица 1.
Частота послеоперационных внутриплевральных осложнений
в зависимости от возраста больных
Заболевания
Количество
оперирован-
ных больных
Количество внутри-
плевральных ослож-
нений
Критерий
χ
2
к группе
других заболеваний
Абс.
%
Значение
(Df=1)
Р
ГДЗЛ
496
49
9,9%
27.059
<0,001
Осложненный
эхинококкоз легких
115
13
11,3%
10.535
<0,001
Другие заболевания
3962
163
4,1%
-
-
Всего
4573
225
4,9%
-
-
плевральных осложнений в 2,5 раза (таблица 2).
Интересные результаты получены при изучении влияния на частоту развития внутри-
плевральных осложнений после операций на легких и органах средостения наличие сопут-
ствующей патологии. Наиболее частыми заболеваниями были хронические обструктивные
заболевания легких и сердечнососудистая патология (гипертоническая болезнь, ИБС). Так
из 4573 больных у 1879 (41,2%) выявлена сопутствующая ХОБЛ, на фоне которой после
операций у 141 (7,5%) пациентов отмечено развитие осложнений. В свою очередь среди
2694 (58,8%) пациентов без сопутствующей ХОБЛ это осложнение отмечено только в 3,1%
(84 больных) случаев. То есть наличие ХОБЛ повышало риск развития осложнений более
чем в 2 раза (рис.1).
Что касается сопутствующей сердечнососудистой патологии (рис.2), то влияние этого
фактора на частоту развития внутриплевральных осложнений также оказывается достовер-
но выше, чем в группе с отсутствием сердечнососудистой патологии, 5,7% (147 из 1879 па-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
78
Рис.2. Частота развития внутриплевральных осложнений в зависимости от
наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
Рис. 1. Частота развития внутриплевральных осложнений в зависимости от
сопутствующей ХОБЛ.
циентов) против 3,9% (78 из 2694 больных) соответственно.
Наличие поражения главного бронха так же, как и в остальных случаях обуславливает
фактически более чем 3-х кратную разницу по частоте внутриплевральных осложнений по-
сле операций. Так у 10,5% больных с поражением главного бронха (83 из 790) послеопера-
ционный этап усугубляется развитием осложнений, тогда как в группе больных без пораже-
ния его, этот показатель составляет 3,8% (142 пациента из 3783) (рис. 3)
Отчетливо отслеживается разность частоты развития внутриплевральных осложнений
в зависимости от вариантов вмешательства. Так при резекционных вмешательствах и пнев-
монэктомии частота осложнений составляет 8,1% (161 из 1979 больных) при других вариан-
тах оперативных вмешательств этот показатель составляет 3,0% (49 из 1619), тогда как ма-
лоинвазивная видеоторакоскопия осложнялась в 1,5% случаях (15 из 975 пациентов). Это
доказывает отчетливую тенденцию к снижению уровня возникновения послеоперационных
осложнений в зависимости от объѐма оперативного вмешательства (рис. 4)
В табл. 3 проанализирована зависимость частоты развития внутриплевральных ослож-
нений от длительности операции. При оперативных вмешательствах менее 1 часа количе-
1879
141 (7,5%)
2694
84 (3,1%)
0
750
1500
2250
3000
ХОБЛ
Без ХОБЛ
Общее количество операций
Частота внутриплевральных осложнений
1879
147 (5,7%)
2694
78 (3,9%)
0
750
1500
2250
3000
Сопут.сердечно-
сосудистая патология
Без сердечно-сосудистой
патологии
Общее количество операций
Частота внутриплевральных осложнений
Ш.Н. Худайбергенов, О.Т. Ирисов,...
Доктор ахборотномаси № 4—2018
79
Рис. 3. Частота развития внутриплевральных осложнений в зависимости от
наличия поражения главного бронха.
Рис. 4. Частота развития внутриплевральных осложнений в зависимости от типа
вмешательств.
Таблица 3.
Частота развития внутриплевральных осложнений в зависимости от длительности
операций
790
83 (10,5%)
3783
142 (3,8%)
0
1000
2000
3000
4000
Поражение главного бронха
Главный бронх интактен
Общее количество операций
Частота внутриплевральных осложнений
1979
161 (8,1%)
975
15 (1,5%)
1619
49 (3,0%)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Пневмонэктомии и
резекционные
вмешательства
VATS
Другие операции
Общее количество операций
Частота внутриплевральных осложнений
Длительность
операции
Количество
оперированных
больных
Количество внутри-
плевральных ослож-
нений
Критерий
χ
2
к
группе «до 1 часа»
Абс.
%
Значение
(Df=1)
Р
До 1 часа
1284
21
1,6%
-
-
От 1 до 3 часов
1511
75
5,0%
20.743
<0,001
Более 3 часов
1778
129
7,3%
45.104
<0,001
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
80
Рис. 5. Частота развития внутриплевральных осложнений в зависимости от
наличия интраоперационных технических сложностей.
Таблица 4.
Частота развития внутриплевральных осложнений в зависимости
от объема кровопотери
ство внутриплевральных осложнений составило 1,6% (21 больной из 1284). При длительно-
сти операций от 1 до 3 часов процент осложнений возрос фактически более чем в 3 раза и
составил 5,0% (
χ
2
=20,743;
df=1; Р<0,001).
В 1778 случаях длительность операции была более 3 часов, соответственно частота
осложнений в этой группе была достоверно выше относительно группы больных до 1 часа
почти в 4 раза (7,3%). (
χ
2
=45,104;
df=1; Р<0,001).
Вместе с этим нами отслежена тенденция к увеличению количества осложнений в за-
висимости от объѐма кровопотери. При минимальной кровопотери частота внутриплевраль-
Объем кровопотери
Количество
оперированных
больных
Количество внутри-
плевральных ослож-
нений
Критерий
χ
2
к
группе
"Минимальная"
Абс.
%
Значение
(Df=1)
Р
Минимальный
(до 100 мл)
1966
51
2,6%
-
-
До 300мл
1620
92
5,7%
19.565
<0,001
Более 300,0 мл
987
82
8,3%
43.560
<0,001
ных осложнений составляла 2,6%, тогда как при кровопотере более 300 мл - 8,3% (табл. 4.)
Интраоперационные технические сложности также являются провоцирующим факто-
ром к усугублению послеоперационного течения пациентов с высокой частотой развития
внутриплевральных осложнений. В 127 случаях из 1790, что составило 7,1% от всех опера-
ций отмечалось возникновение послеоперационных осложнений, в свою очередь этот же
показатель у больных оперированных без технических сложностей составил 3,5% (98 боль-
1790
127 (7,1% )
2783
98 (3,5% )
0
750
1500
2250
3000
Операция с
техническими
сложностями
Без технических
сложностей
Общее количество операций
Частота внутриплевральных осложнений
ных из 2783) (рис. 5).
Таким образом, технические сложности, объѐм кровопотери, и длительность опера-
ции, объединенные в группу «интраоперационных особенностей», являются немаловажным
фактором в возникновении послеоперационных интраплевральных осложнений.
Ш.Н. Худайбергенов, О.Т. Ирисов,...
Доктор ахборотномаси № 4—2018
81
Гнойно-деструктивный
процесс (нет/есть)
Возраст
(до 60 лет/старше 60 лет)
Рис. 6. Частота развития послеоперационных внутриплевральных осложнений
в зависимости от наличия различных факторов риска.
Проведенный анализ позволил определить значение факторов риска в развитии внут-
риплевральных послеоперационных осложнений. На рисунке 3.9 представлена картина
структурного влияния рассмотренных факторов на частоту осложнений. Так, любой из рас-
смотренных факторов в той или иной степени провоцирует повышение риска развития
осложнений.
Возрастные аспекты являются актуальными для пациентов старше 60 лет (4,1% против
9,0%), гнойно-деструктивный процесс обуславливает 2,5 кратное увеличение риска разви-
тия осложнений (4,1% против 10,1%), сопутствующая патология увеличивает риск с 3,1%
до 7,5% при ХОБЛ и с 3,9% до 5,7% при сердечнососудистых заболеваниях, поражение
главного бронха также увеличивает риск осложнений почти в 2,5 раза, расширение объема
7,3%
8,3%
9,0%
10,1%
7,5%
5,7%
10,5%
6,9%
7,1%
4,1%
3,4%
3,8%
3,9%
3,1%
4,1%
3,4%
4,0%
3,5%
0%
3%
6%
9%
12%
15%
Частота осложнений при наличии факторов риска
Отсутствие факторов риска
Кровопотеря
(до 300 мл/
более 300 мл)
Длительность
операции
(до 3 ч/более 3 ч)
Технические сложности
(нет/есть)
Тип операции (резекционные/
нерезекционные)
Поражение главного
бронха
Сердечно-
сосудистые
заболевания
(нет/есть)
ХОБЛ нет/есть
оперативного вмешательства повышает риск с 3,4% до 6,9%, а технические сложности во
время операции увеличивают риск развития осложнений с 3,5% до 7,1%. В целом
«интраоперационные особенности» увеличивают риск развития послеоперационных внут-
риплевральных осложнений с 3,4% до 6,9%.
Таким образом, прогнозирование риска развития послеоперационных осложнений да-
ет возможность выработки оптимальных путей лечения больных с тяжелыми легочными
заболеваниями.
Выводы:
Среди различного спектра вмешательств на легких и органах средостения
риск развития послеоперационных внутриплевральных осложнений составил 11,7% после
выполнения пневмонэктомий, 5,8% после резекционных вмешательств, 6,1% после опера-
ций на органах средостения, 4,3% после декортикации и 7,1% после операций по поводу
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
82
эхинококкоза легких.
В раннем периоде после операций на легких и органах средостения общая частота раз-
личных осложнений достигала 7,7% (352 осложнения на 4573 операций), в структуре кото-
рых 2/3 (63,9%) приходится на внутриплевральные осложнения (с общей частотой развития
- 4,9%), а 1/3 (36,1%) на другие специфические (бронхо-пульмональные) и неспецифические
осложнения (2,8%).
Для разработки тактических подходов к снижению частоты послеоперационных внут-
риплевральных осложнений и улучшению результатов их лечения, необходим стратифика-
ционный анализ по выявлению факторов риска их развития, с определением зависимости от
этиологии заболевания, типа операций и характера осложнений, что позволит оптимизиро-
вать спектр специфических лечебно-профилактических мероприятий.
Наибольшая частота развития внутриплевральных осложнений выявлена в группе
больных после операций по поводу гнойно-деструктивных процессов – 9,9% и паразитар-
ных поражений легких – 7,1%, после вмешательств по поводу онкопатологии этот показа-
тель составил 4,4%, а при других заболеваниях – 2,4%.
В группе факторов «тяжести состояния пациентов» риск развития послеоперационных
внутриплевральных осложнений увеличивается с 4,1% до 9,0% при возрасте старше 60 лет
(P<0,001), с 4,1% до 10,1% при наличии гнойно-деструктивного процесса в легких
(P<0,001), при сопутствующей хронической обструкции бронхов с 3,1% до 7,5% (P<0,001)
или сердечнососудистой патологии с 3,9% до 5,7% (P<0,01) и с вовлечением в процесс глав-
ного бронха с 3,8% до 10,5% (P<0,001).
В группе факторов «интраоперационных особенностей» риск развития послеопераци-
онных внутриплевральных осложнений увеличивается с 3,4% до 6,9% при необходимости
выполнения резекционных вмешательств (P<0,01), с 3,4 до 7,3% при длительности опера-
ции более 3 часов (P<0,001), при интраоперационной кровопотере более 300 мл с 4,0% до
8,3% (P<0,001) и при технических сложностях выделения легкого или патологического оча-
га с 3,5% до 7,1% (P<0,001).
Использованная литература:
1. Бисенков Л.H., Шанин Ю.Н., Замятин М.Н., Старков И.И. Диагностика и коррекция патологических
заболеваний трахеобронхиального дерева во время операции на лѐгком // Вестник хирургии. 1999. Т.
158. С. 15-18.
2. Вагнер Е.А., Кабанов А.Н, Павлов В.В. Реторакотомии и повторные операции при заболеваниях и трав-
мах легких, Пермь, 1998: с.146.
3. Лактионов К.П., Пирогов А.И., Свиридова СП. Послеоперационные: осложнения и летальность при
расширенных и комбинированных операциях по поводу рака легкого // Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 1987. №2. С. 69-72.
4. Левченко Е.В. Осложнения хирургического лечения рака легкого (обзор литературы)// Российский он-
кологический журнал. 2005. №2. Р.49-52.
5. Маневич В.Л., Богданов А.В., Стоногин В.Д. и соавт. Некоторые причины несостоятельности культи
бронха (клинико-морфологические параллели) // Грудная хирургия. 1981. № 2. С.43 - 46.
6. Проценко А.В., Лукьянов Ю.В. Факторы, влияющие на частоту развития бронхиального свища после
пульмонэктомии // Онкология Т. 9 № 4 2007. С.361-364.
7. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. Москва, 2000. 600 с.
8. Черкасов В.А., Плаксин С.А., Касатов А.В. Риск осложнений при медиастинальной лимфодиссекции у
больных немелкоклеточным раком лѐгкого // Материалы первой международной конференции по тора-
ко-абдоминальной хирургии, 5-8 июня 2008г. Москва С. 325.
9. Algar F.J., Alvarez A., Aranda J.L. et al. Prediction of early bronchopleural fistula after pneumonectomy: a
multivariate analysis // The Annals of Thoracic Surgery. 2001. Vol.72. P. 1662 - 1667.
10. De Perrot M, Licker M, Robert J. et al. Incidence, risk factors and management of bronchopleural fistulae after
pneumonectomy // Scand. Cardiovasc. J. 1999. 1.3(3). P. 171-174.
11. Cermák J, Fiala P, Novák K, Hytych V, Moucková M. Hemothorax as a complication of thoracotomy. Rozhl
Chir. 1991 Nov; 70(10-11):484-8.
12. Ferguson MK, Vigneswaran WT. Diffusing capacity predicts morbidity after lung resection in patients without
obstructive lung disease. Ann Thorac Surg 2008; 85: 1158-65.
Ш.Н. Худайбергенов, О.Т. Ирисов,...
