(Вестнирврача, Самарканд
2013, № 2
(Doctor ax6orotnomasi, Samarqar.
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С
НАТАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
СамМИ (Кафедра неврологии)
Фактор риска
Основная группа (п=53)
Контрольная группа (п=30)
Несвоевременное излитие ОВ
34 (33,02%)
2 (6,67%%)
Стремительные роды
38 (38.4%)
1 (3.33%)
Затрудненное выведение плечиков
31 (30,11%)
1 (3,33%)
Затрудненное выведение головки
23(22,3%)
-
Крупная масса при рождении (> 4000 г)
39 (37,4%)
1 (3,33%)
Тазовое предлежание плода
7(14,6%)
-
Поперечное положение плода
10(19,42%)
-
Задний вид затылочного предлежания
11 (20,39%)
-
Оперативные пособия в родах
15 (14,56%)
-
Сужение таза и ригидность тканей
9 (35,46%)
4(13.3%)
Слабость родовой деятельности
9(17,48%)
3 (10%)
Первые роды в возрасте старше 30 лет
30(28,14%)
3 (10%)
Зияев Б.М.,
Качалиев Х.Ф.,
Абдусаломова А.Р.,
Джурабекова А. Т.
Актуальность. Интерес к проблеме родовой травмы
нервной системы объясняется тем, что, несмотря на
большие успехи в области родовспоможения, частота
этой патологии остается высокой и колеблется от 7 до 20
%. В структуре перинатальной смертности она
составляет 11%.
Одним из приоритетных направлений, имеющих
большое медико-социальное значение, является раннее
выявление групп повышенного риска по отклонениям в
психическом и речевом развитии. Нервно- психическое
развитие (НИР) закладывается в антенатальном периоде
и во многом определяется состоянием здоровья
родителей, особенностями беременности и родов у
матери. Возникающие в перинатальном периоде
нарушения ЦНС в виде задержки HTTP и пред-
Результаты исследования. Результаты прок
денного исследования показатй, что наиболее часты
проявлением РТШОП в первые дни жизни у обслед;
емых детей было сочетание неврологических ра
стройств с изменениями со стороны сердечн
сосудистой (37 больных - 35,4%) и дыхательной с стем
(45 случаев - 42,2%).
Важным моментом для своевременного диагн
стирования РТШОП является оценка накануне род:
факторов риска, к которым относятся: возраст матер
рост, паритет, осложненный акушерский анамк
(мертворождение, кесарево сечение в анамнезе и до
осложнения при данной беременности (yi-роза прср
вания, гестоз. неправильное положение плода, аз
мальная локализация плаценты, тяжелая анеми
речевого развития у детей различной степени выра-
женности могут способствовать формированию стой-
кого органического неврологического дефицита, при-
водящего к тяжелым последствиям. В этих ситуациях от
врача требуется дифференцированный подход к оценке
НПР детей раннего возраста, учет возраста детей с
индивидуальными особенностями развития их
крупный плод. Весьма ответственным моментом ям
ется рождение плечевого пояса, особенно при кру ном
плоде и при узком тазе, когда имеется опасное
дистоции плечиков, она резко возрастает с увеличен
ем массы плода. Именно поэтому, после родов у дед
из группы риска проведено тщательное обследован на
наличие травматических повреждений (перелс
в постнатальном этапе жизни в динамическом плане.
Цель работы: Изучить клинико-анамнестические
характеристики детей с натальной травмой шейного
отдела позвоночника.
Материал и методы. Нами было обследовано 83
ребенка с периода новорожденное™ до годовалого
возраста: 30 практически здоровых детей (контрольная
группа) и 53 бальных с диагностированной натальной
травмой шейного отдела позвоночника Диагноз
устанавливатся на основании углубленного клинико-
неврологического обследования с использованием
скрининг оценки тяжести РТШОП по шкале
ключицы, параличи, повреждение позвоночных арт
рий шейного отдела позвоночника и т.д.).
Изучение факторов риска показало, что наибов
часто встречающими предрасполагающими факгея'
ми родовых повреждений шейного отдела позвона
ника у детей основной группы яаляются стремила!
ные роды (38,4%), крупная масса при рожден)
(38,4%), несвоевременное излитие околоплодных s
(33,0%), затрудненное выведении головки (30,11
первые роды в возрасте старше 30 лет (28,1%), тазов
предлежание плода (22.4%).
Плеханова Л.А.
Таблица
Анализ предрасполагающих факторов риска РТШОП
ФестниК'врача, Самарканд
2013, № 2
<Do!{tor aj(6orotnomasi, Samarqatuf
Показатели распределения массы тела при рождении
Наряду с этим отмечалось отягощённое течение и
предыдущих беременностей, составляя 37.4% и 10%
соответственно в основной и контрольной группах.
Патология предыдущих беременностей в основной
группе проявлялась преимущественно в виде рождения
больных детей - 23,3%, в то время как в контрольной
группе отмечены была выкидыши (10%). Несколько
реже в группе боъных детей у матерей в предыдущих
беременностях отмечены мертворождения (8,7%),
выкидыши (5,8'4>), врожденные пороки развития
(5,8%).
Патологическое течение беременности является
предопределяющим факгорсм возникновения в по-
следующем родовых травм, те тояысо головного, но и
спинного мозга. Это обусловлено тем, иго дисфункция
фетоплацентарного комплекса в условиях внутри-
утробного развития, приводи- к нарушению не только
маточно-плацентарного, ю и цереброспинального
кровообращения. При смеиении отдельных параметров
динамической и метаболической регуляции за пределы
физиологических величин происходит срыв механизмов
ауторегуляции мозгового кровотока, в результате чего
он ведет себя пассивно по отношению к артериальному
давлению и способствует развитию церебральной
гипоперфузии
и
вазогенного,
а
затем
и
цитотоксического огека мозговой ткани. Имеющиеся
изменения при патологическом течении родов (стре-
мительные роды, преждевременное излитие около-
плодных вод и др.) способствуют более легкому воз-
никновению родовых травм шейного отдела позво-
ночника и спинного мозга.
При анализе сроков гестации выявлено, что в кон-
трольной группе преобладающее число детей рождено в
срок - 28 случаев (93,3%), лишь в 2 случаях имело место
преждевременное рождение детей (6,7%). В основной
группе рождение детей в срок отмечено в 83,5%, в 16,5%
наблюдений имела место переношенная беременность
(таблица 3).
Рисунок 1
Изучение факторов перинатально риска показало,
что два фактора - стремительные роды и масса тела
плода - при рождении являются определяющими в
развитии РТШОП (таблица 1). Заслуживает внимания
тот факт, что роды в тазовом предлежании в основной
группе отмечены в 14,6 %, в то время как в среднем в
общей популяции они встречаются в 5-7% случаев.
Средняя масса тела у новорожденных основной
группы составила 4017,1 ±0,5 г (max - 5300 г, min - 3000
г), а у здоровых детей основной группы среднее
значение массы тела составило 3313,3±0,3 г (max - 3900
г, min - 2500 г). При рождении крупного плода
затруднено прохождение не столько головы, размеры
которой намного превышают нормальные показатели,
сколько выведение плеч и туловища (окружности их
существенно увеличены). Именно в этих условиях
особенно часто травмируется шейный отдел позво-
ночника плода. В наших наблюдениях указание на
«застревание плечиков» и резкие затруднения при их
выведении имелись у 31,1% детей основной группы.
Именно в группе детей, родившихся с затруднениями
при выведении плеч, обнаружены признаки особенно
грубых повреждений нервной системы, и прежде всего в
области шейного отдела спинного мозга. У всех больных
данной
категории
при
рождении
отмечены
асфиксические расстройства, причём у половины из них
имелась патология шейных спинальных сегментов, где
локализуется спинальный дыхательный центр.
Изучение акушерского анамнеза матерей показало
преобладание в основной группе женщин с повторными
беременностями (34 случаев - 33,0%), а в контрольной
группе с первой беременностью (60%). Повторные роды
отмечены в основной группе в 23 случаях (22,3%), а в
группе здоровых детей в 60%. Различия показателей в
группе детей с РТШОП обусловлены, прежде всего
патологическим течением как настоящей, так и
предыдущих беременностей. Физиологическое течение
настоящей беременности было отмечено в 14 (47,2%)
случаях в контрольной группе, в то время как у дегей с
РТШОП
преобладало
патологическое
течение
беременности и родов, составляя 432% (таблица 2).
<Вестниқ#рача, Самарканд
2013, № 2
■Doctor аҳбогоиютап, Samarkand
Показатели гестационного срока у здоровых детей и детей с РТШОП
Группа наблюдения
Гестационный возраст, нед
iviax
min
средний
Основная группа (п=103)
42,5
38
39,77±2,3
Контрольная группа(п=30)
40,5
37,5
39,27±1,1
Выводы. Выявлен ряд отличительных особенностей: у матерей детей, получивших РТШОП, чаще выявляется хрони-
ческая фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода, гестоз беременной, хронические неинфекционные гинеко-
логические заболевания, несколько реже угроза прерывания беременности, а также четко прослеживается влияние на
позвоночник и спинной мозг механических факторов.
Литература
1/. Кадыров М.К. Родовые травмы у новорожденных // Ж. Ортопедия, травматология и протезирование. - 2010. - № 7. - С. 48-49.
Калмин О.В. Макро-микроскопические особенности и деформативно-прочностные свойства шейного отдела спинного мозга,
нервных стволов и магистральных артерий шеи у плодов и новорожденных.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ставрополь, 2011. - 22
с. 2. Клинико-инструментальная диагностика и сочетанная иммобилизационно-акупунктурная терапия интранатальных травм
шейного отдела позвоночного столба, плечевых сплетений и спинного мозга // Методические рекомендации. - М. 2010. - 23 с. 3.
Плеханов Л.А. Принципы современной терапии родовых повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных
детей //Метод, реком. - Челябинск, 2011.- 14 с. 4. Brand МС. Part 1: recognizing neonatal spinal cord injury. Adv. Neonatal Care. 2010 Feb;
6(1): 15-24. 5. Miravet E.. Sinisterra S.. Birchansky S„ Papazian O.. Tuite G. Cervicothoracic extradural arachnoid cyst: possible association
with obstetric brachial plexus palsy. 12: J. Child Neurol. 2011 Oct; 17(10): 770-772.
Показатель
Основная группа
(п=103)
Контрольная группа (п=30)
абс
%
абс
%
Беременность первая
36
34,95
18
60
повторная Беременность
67
65,05
12
40
max
7
-
4
-
сред, число Роды
2,37±0,98
-
1,53±0,2
-
max
6
-
4
-
сред, число
Течение настоящей беременности и
2,11±0,63
-
1,47±0,12
-
родов физиологическое
14
13,59
28
93,33
патологическое
89
86,41
2
6,67
Течение предыдущих беременностей и
родов физиологическое
26
25,24
27
90
патологическое
77
74,76
3
10
-ВПР
6
5,83
- выкидыш
6
5,83
3
10
- мертворождение
9
8,74
-
-
- рождение больных детей
24
23,3
-
-
В группе детей от переношенной беременности
цента подвергается инволюции, что само по себе при-
имела место выраженная неврологическая
симптома-
водит к анте- и интранатльной гипоксии плода, пред-
тика, свидетельствующая о поражении шейного отде-
располагающей к развитию натальных травм нервной
ла позвоночника и СМ. Это, по видимому, обусловлено тем,
что в случае переношенной беременности пла-
системы.
Таблица
3
Таблица 2
Анализ характера печения беременностей и родов в группах наблюдения
