ОЗестниқьрача. Самарканд
2013, М 4
(Doctor axborotnomasi, Samarqand
Качалиев Х.Ф.,
Зия ев Б.М.,
Абдуллаев А.К.,
Джурабекоеа А. Т.
Актуальность темы.
Судорожные состояния - одна
из
важных
проблем
детской
невропатологии.
Распространенность этого состояния в общей популяции
составляет 17-20 случаев на 1000, оно особенно широко
распространено у детей раннего возраста. По обоб-
щенным современным данным судороги встречаются у 3-
5% дегей. Распространенность судорог в Узбекистане
составляет 112,1 на 10 тыс. населения, причем среди
детей и подростков этот показатель значительно выше,
чем среди взрослого населения. Несмотря на
достигнутые
успехи по изучению
судорожных
состояний, частота возникновения их не имеет тенденции
к снижению. Важность этой проблемы объясняется еще
и тем, что некоторые формы конвульсий могут
трансформироваться в эпилептическую болезнь. В ряде
случаев не удается выяснить этиологию судорог, и поэто-
му проводимая терапия и профилактика их не всегда
достаточно эффективна. Вместе с тем применяемые
многие антиконвульсивные препараты оказывают
симптоматическое действие. Всё это указывает на
необходимость
всестороннего,
углубленного
исследования вопросов этиологии, патогенеза, лечения и
профилактики судорог. Вместе с тем важное значение
имеют исследования,
направленные на поиски
биохимических
изменений,
объясняющих
возникновение судорог в детском возрасте. В развитии
судорожного синдрома у детей раннего возраста
определенную роль может играть недостаточность в
организме пиридоксина и магния.
Цель
исследования.
Изучить
судорожные
синдромы у детей на фоне метаболического недостатка.
Материал и методы.
Наряду с полным
неврологическим исследованием, проведены общие
анализы крови и мочи, электролиты крови (кальций,
магний), 4 - пиридоксиновая кислота в моче,
пиридоксинзависимость экспресс-тест методом (с
использованием магниевого реактива). Вместе с тем
проведены
электроэнцефалография
(ЭЭГ)
при
необходимости
компьютерная
или
магнитно-
резонансная томография головного мозга.
Результат исследования.
Нами исследованы
клинические проявления и течения судорожных
припадков у 60 больных детей раннего возраста,
госпитализированных
в
неврологическое
и
педиатрическое отделения клиники СамМИ.
Изучение этиологических факторов, согласно
тщательно собранному анамнезу, обуславливающих или
провоцирующих судорожный синдром, показало, что
перинатальные факторы обнаружены у 54% больных
детей из 60, гипертермия наблюдалась у 33% детей,
гипокальциемические - у 5%. У 8% детей установить
этиологический фактор болезни не удалось. Следует
указать, что по данным некоторых авторов судороги
неясного генеза встречаются значительно чаще. В
частности, Т.А. Воронина (1994) считает, что у 70,0%
больных причина судорог не ясна. Поэтому деление
больных детей по этиологическим факторам условное, и
частота больных с неясным генезом, возможно,
значительно больше.
Следовательно, перинатальные повреждения ЦНС
являются важнейшим фактором в развитии судорожного
синдрома у детей, которые и обуславливают нарушения
мозгового кровообращения, обмена веществ в нервной
ткани и снижение порога судорожной готовности мозга.
При этом, тщательно изучая анамнез, мы установили
факторы, определяющие риск возникновения судорог у
обследованных детей раннего возраста. К ним относятся,
прежде всего, токсикозы беременности, которые
встречались у 30 матерей, железодефицитная анемия
беременности наблюдалась у 39 человек, нефропатия - у
6, угроза выкидыша - у 10, многоводие - у 5, артериальная
гипертензия - у 6. Ингранатальные факторы:
околоплодные воды отошли рано у 9 матерей,
стимуляция родов медикаментозными средствами
использована 7 женщинам, преждевременные роды - у
10. стремительные - у 12. оперативное вмешательство -
кесарево сечение проведено 3 женщинам, ягодичное
предлежание у 8. обвитие пуповины вокруг шеи
наблюдалось у 14 детей.
Среди обследованных детей с перинатальной
патологией мальчики составили 63% человек, девочки -
37%, что указывает на значительное преобладание детей
мужского
пола.
Наибольшая
частота
судорог
наблюдалась в возрасте с 6 месяцев до 1 года. С 1 года до
2-х лет отмечается тенденция к снижению частоты
судорог.
УДК: 616.8-009.12-053: 577.17 .048
СУДОРОЖНЫЕ СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО НЕДОСТАТКА
Самаркандский Государственный медицинский институт
?.<'стии\ врача, Самарканд
2013, № 4
<Dofyor aKporotnornasi, Samarqaruf
87
У
36 больных детей продолжительность дороги продолжались свыше 10 минут.
судорог составляла 3-5 минут. У 18 детей су-
Таб.чица 1
Характеристика судорожных припадков у детей раннего возраста в зависимости от этиологического фактора
Невратогические симпп)мы
Пернкпашг-
НЬЮ факторы
Гипертермии
Судории
неясного
панеза
Гипокальцие-
мические
абс
%
абс
%
збс
%
Абс
%
Генерализованные тонико-клонические судороги
18
18,0
13 13,0
1
1,0
1
1,0
Тонические судороги
20
20,0
16 16,0
4
4,0
3
3,0
Клонические судороги
16
16,0
4 4,0
3
3,0
1
1,0
Итого
54
54,0
33 33,0
8
8,0
5
5,0
Таблица 2
Характеристика неврологического статуса в зависимости от этиологических факторов
Неврологические симпто
мы
Перинатальные
факторы
Гипертермия
Судороги не
ясного генеза
Г ипокальциеми-
ческие судороги
абс
%
абс
%
абс
%
Абс
%
Косоглазие сходящее
17
17,0
2
2,0
0
0
0
0
Нистагм горизонтальный
7
7,0
1
1,0
0
0
0
0
Центральный парез VII п
7
7,0
6
6,0
0
0
0
0
Изменение мышечного тонуса
33
33,0
20
20,0
6
0
4
4,0
-повышение
7
7,0
8
8,0
0
0
0
0
-понижение
26
26,0
12
12,0
6
6,0
4
4,0
Изменение сухожильных
рефлексов
25
25,0
20
20,0
6
6,0
4
4,0
-повышение
7
7,0
8
8,0
0
0
0
0
-понижение
18
18,0
12
12,0
6
6,0
4
4,0
Появление патологических
рефлексов
15
15,6
2
2,0
0
0
0
0
Появление клонусов
6
6,0
1
1,0
0
0
0
0
Отставание в физическом
развитии
14
14,0
5
5,0
2
2,0
0
0
Задержка речевого развития
18
18,0
5
5,0
0
0
0
0
Г ипертензионно-
гидроцефальный синдром
3
3,0
0
0
0
0
0
0
Судорожные припадки у детей, обусловленные
перинатальными факторами, как видно из таблицы 1,
протекали различными пароксизмами.
Среди них генерализованными тоникоклоническими
судорогами страдали 18 больных детей, которые
составили 33,3% больных детей данной группы,
тоническими судорогами - 37,0%, клоническими - 29,6%.
Генерализованные судороги сопровождались кратко-
временным (около минуты) тоническим напряжением
мышц с последующим клоническим подергиванием
конечностей. Тонические судороги сопровождались
тоническим напряжением рук, ног и мышц тела, носили
симметричный характер. У 53,7% больных детей в
клинической картине наблюдались общее беспокойство,
вздрагивание и подергивание конечностей, головные
боли,
раздражительность,
расстройство
сна,
вегетолабильность. Изменения в неврологическом
статусе у больных детей с судорожным синдромом,
обусловленных
различными
этиологическими
факторами приведены в таблице 2. Среди обследованных
больных детей с фебрильными судорогами у 13 имело
место наследственная отягощен-
(Вестни^врача, Самарканд
2013, № 4
'-Dofyor a.\6orotnomasi. Samarqatuf
ность, которая заключалась в том, что в анамнезе
судороги отмечались в детстве у родителей 9 детей и у
бабушек 4 детей. У 26 больных продолжительность
фебрильных судорог составляла 3-5 мин. Наиболее
частыми изменениями в неврологическом статусе у
больных детей с судорожным синдромом, обу-
словленным перинатальной патологией, были нистагм,
который встречался у 13,0% больных детей, сходящееся
косоглазие - у 31,5%, центральный парез VII пары у
13,0%, изменение мышечного тонуса у 61,1%, как в
сторону повышения у 13,0%, так и в сторону понижения,
- у 48,1%, изменение сухожильных рефлексов у 48,1%,
как в сторону повышения у 13,0%, так и в сторону
понижения - у 33,3%, появление патологических
рефлексов - у 27,7%, клонусов у 11,1%, отставание в
физическом развитии у 25,9%, задержка речевого
развития у 33,3%, гидроцефальный синдром у 5,5%,
признаки вегетолабильности у 46,3% больных детей.
Фебрильными судорогами называются приступы
судорог, возникающие у детей в возрасте до 5 лет, на
фоне повышения температуры тела до фебрильной в
результате острого инфекционного заболевания (исклю-
У 26 больных продолжительность фебрильных
судорог составляла 3-5 мин. В 7 случаях фебрильные
судороги продолжались свыше 15 минут. У 20 больных
после первого приступа, фебрильные судороги не
повторялись. Судорожные припадки у детей с феб-
рильными судорогами протекали в виде трех форм:
генерализованные
тонико-клонические
судороги
наблюдались у 13 больных детей, генерализованные
тонические - у 16, клонические - у 4.
В неврологическом статусе у детей с фебрильными
судорогами наблюдались следующие изменения:
косоглазие сходящееся встречалось у 2
больных детей;
нистагм горизонтальный у 1;
центральный парез VII пары ЧМН - у 6;
- изменение мышечного тонуса - у 20, как в сторону
повышения у 8, так и в сторону понижения у 12 больных.
Изменение сухожильных рефлексов у 20 больных
детей, как в сторону повышения у 8 больных, так и в
сторону' понижения у 12, появление патологических
рефлексов у 2 больных, появление клонусов у 1,
отставание в физическом развитии у 5, задержка
речевого развития у 5.
У 16 больных в клинической картине наблюдались
общее беспокойство, вздрагивание, головные боли,
расстройство сна, вегето- лабильность.
Дети с фебрильными судорогами до возникновения
судорог к невропатологам не обращались, хотя у
большинства из них наблюдались некоторые факторы
риска, был отягощенный акушерский анамнез.
Провоцирующим моментом судорог была гипертермия.
При клинико-неврологическом обследовании чение
составляют
нейроинфекции).
Нами
исследованы
клинические проявления и течение судорожных
припадков у 33 госпитализированных детей раннего
возраста с фебрильными судорогами в возрасте от 3
месяцев до 3-х лет. У всех больных судороги развивались
на фоне высокой температуры, то есть имели фебриль-
ный характер.
Наибольшая
частота
фебрильных
судорог
наблюдалась в возрасте с 1 года до 2 лет при температуре
38-39,5°С, что не противоречит литературным данным. У
обследованных нами детей фебрильные судороги
возникали на фоне острого бронхита и ОРВИ. Изучение
анамнеза показало, что у 15 матерей во время беремен-
ности наблюдались токсикозы, угроза выкидыша,
нефропатия, артериальная гипертензия. Патологические
нарушения во время родов наблюдались у 15 матерей
обследованных детей с фебрильными судорогами. В
частности преждевременные роды наблюдались - у
26,6% женщин данной группы стремительные роды — у
33,3%, стимуляция родов медикаментозными средствами
использована 46,6% женщинам.
указанной группы больных детей раннего возраста из
факторов риска обнаружены перинатальные - у 15
больных, наследственная отя- гощенность - у 13. У 18
больных детей фебрильные судороги возникали только
на фоне гипертермии.
Сравнительное изучение фебрильных судорог и
судорог обусловленных перинатальными факторами,
показало некоторые особенности клинического течения
фебрильных судорог. В частности у больных детей с
судорогами, обусловленными перинатальными фак-
торами клонические судороги встречались у 29,6%
больных детей, в то же время у больных детей с
фебрильными
судорогами
-
12,1%.
Если
в
неврологическом статусе больных - фебрильными
судорогами косоглазие встречалось у 6,0% больных
детей,
а
средибольных
детей
с
судорогами
обусловленных перинатальными факторами - у 31,5%.
При сравнительном изучении больных указанных групп
в
такомжепо-
рядке
патологические
рефлексы
обнаружены у 6,0% больных с фебрильными судорогами,
в другой группе - у 27,7%, задержка речевого развития
встречалась у 15,1% больных с фебрильными
судорогами, в другой группе - 33,3% больных,
отставание в физическом развитии - у 15,1% больных с
фебрильными судорогами, в другой группе - 25,9%.
Гипокальциемия у детей раннего возраста также
нередко приводит к судорогам. Среди обследованных
нами
больных
гипокальциемические
судороги
наблюдались у 5 больных детей. Среди них было 3
мальчика и 2 девочки. Они были в возрасте с 9 месяцев
до 2-х лет. У всех этих больных детей выявлен рахит II
степени, подострого течения.
У больных детей с судорожным синдромом
обусловленных снижением уровня кальция в
<Вестни^врача, Самарканд
89
крови генерализованные тонико-клонические судороги
наблюдались у 1 ребенка, тонические -уЗ, клонические -
у {.Генерализованные тонико-клонические судороги у
больных
с
гипокальциемией
характеризовались
наличием тонической и клонической фаз. В тоническую
фазу отмечались цианоз лица, тоническое напряжение
мышц лица, туловища и разгибателей мышц
конечностей. В клонической фазе судорог появлялись и
усиливались сокращения мышц, затем они постепенно
уменьшались и прекращались. Генерализованные
тонические судорожные припадки проявлялись тониче-
ским напряжением мышц конечностей и туловища в
течение 1-2 мин. У больных детей с гипокальциемией
частота судорог 1 раз в сутки наблюдалась у 1 ребенка,
несколько раз в сутки - у 3, несколько раз в неделю. В
неврологическом статусе у всех больных детей
наблюдался симптом Хвостека, Труссо и Люста. Со
стороны черепно-мозговых нервов патологических
изменений не выявлено. У 4 больных детей обнаружена
мышечная гипотония и сухожильная гипорефлексия. В
связи с полиэтиологичностью судорожного синдрома у
детей раннего возраста нередко встречаются судороги,
причину которых не удается установить. Среди наших
больных у 8 детей раннего возраста при поступлении в
клинику мы установить этиологический фактор болезни
не могли. Эти больные дети были в возрасте с 2 месяцев
до 1,5 лет. Из них 2 девочки и 6 мальчиков. Изучение
акушерского анамнеза у этих детей не выявило никакой
патологии. В связи с этим данный контингент больных
подвергался более полному клиническому, клинико-
неврологическому, лабораторным и инструментальным
методам обследования в частности, проведены
динамические исследования суточной экскреции 4-ПК,
пиридоксинзависи- мости - экспресс-тест методом,
уровня магния и кальция в крови и т.д. Судорожные
приступы у больных детей данного контингента воз-
никали внезапно, без видимой причины и носили
различный
характер.
Генерализованные
тонико-
клонические судороги наблюдались у 1 ребенка,
тонические - у 4, клонические - у
3.
Длительность приступов была с 3-х до 10-ти
минут. У всех детей частота этих судорог составляла 1-2
раза в сутки. В неврологическом
(Doctor arforotnomasi, Samarqand
статусе
со стороны черепно-мозговых нервов существенных
патологических изменений не выявлено. У 6 больных
детей обнаружена мышечная гипотония и сухожильная
гипорефлексия. У 2 детей наблюдалось отставание в фи-
зическом развитии. Суммируя изложенные данные по
клинико-неврологическому анализу больных детей
раннего возраста с судорожными состояниями можно
прийти к заключению, что клинические проявления
судорог у детей раннего возраста довольно полиморфны
и наиболее часто встречаются тонические судороги,
затем тонико-клонические и клонические. В клинико-
неврологическом статусе более грубые патологические
изменения обнаружены у больных детей с судорожными
состояниями
обусловленных
перинатальными
факторами, затем у больных с фебрильными судорогами
и гипокальциемией. Менее выраженные клинико-
неврологические изменения отмечаются у больных детей
с алиментарной недостаточностью пиридоксина и
магния. Содержание 4-ПК в суточной моче здоровых де-
тей раннего возраста колебалось в пределах от 0,5 до 1,3
мг, составляло в среднем 0,69±0,05 мг. Как видно из
таблицы, экскреция 4-ПК с суточной мочой больных
детей с судорожным синдромом колебалось в пределах
от 0,12 до 1,0 мг, в среднем составляла 0,36±0,02 мг.
Сравнительное изучение указанных показателей у
больных
и
здоровых
показало
статистически
достоверное снижение экскреции 4-ПК у больных детей
раннего возраста с судорожным синдромом (Р<0,001).
Следовательно, это обстоятельство свидетельствует о
недостаточной обеспеченности организма больных детей
витамином Вб.Если учесть, что среди здоровых детей
раннего возраста нижняя граница нормы экскреции 4-ПК
оказалось 0,5 мг в сутки, выделение 4-ПК у больных до
0,5 мг в сутки принят.? как дефицит важнейшего фактора
питания — витамина В6 в организме этих детей
Выводы.
Таким образом, анализ литературных
данных
диктует
необходимость
изучения
обеспеченности организма детей раннего возраста с
судорожным синдромом пиридоксином и магнием, а
также
обосновывает
лечебно-профилактическое
применения их при этом заболевании.
Литература
1.
Петрухин А.С. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей. - Москва: Медицина, 2009. - 624 с.
2. 2. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии. Москва. Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа». 2011.
- 304 с.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. Учебное пособие. -Москва: «Мед.пресс-информ»,
2011. -544 с.
4. Knezevic Pogancev М. Electroencephalography in ChildEpileptology.Abstract from the 7th European Congress on
Epileptology. Helsinki, Finland 2nd-6th July 2006. P. 204.
5. Rakhimbaeva G., Ishankhodjaeva G. Neurocognitive Functioning in Children with Complications, Neuroinfections and
Convulsive Syndrome. Abstract from the 7th European Congress on Epileptology. Helsinki, Finland 2nd-6th July 2006. P. 204.
2013, № 4
