''Вестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
87
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Самаркандский медицинский институт, кафедра неврологии
Внедрение нейровизуализационных методов
исследования,
в
частности
компьютерной
томографии (КТ), в неврологическую практику
позволило добиться важных достижений в области
сосудистых заболеваний головного мозга, что дало
возможность новым подходам в изучении
эпидемиологии, патогенеза, диагностики мозгового
кровообращения. Они определили главную роль в
нейро- и ангиовизуализации, дистанционных
методов изучения структуры, кровотока и
метаболизма мозга [1,4,5].
Цель исследования
изучить, в сравнительном
аспекте, КТ-картины головного мозга при инсультах
различного генеза у лиц молодого возраста.
Материал и методы исследования.
Нами
проведена компьютерная томография головного
мозга 42 пациентов в возрасте от 30 до 48 лет.
перенесших нарушение мозгового кровообращения.
Из них - 11 (26.2%) больных перенесли
транзиторные ишемические атаки, 23(54,76%) -
ишемический инсульт, 8(19,04%) - геморрагический
инсульт. Контрольную группу составили 30 лиц, не
предъявлявших каких-либо жалоб.
Результаты исследования.
Анализ результатов
КТ-больных, перенесших ишемический инсульт
показал, что в 18 случаях (78,26%) отмечались
грубые обширные очаги пониженной плотности от -
3 до 18 ед., в теменно-височной доле головного
мозга, в 52,1% случаях с распространением на лоб-
ную долю. При этом в 16 случаях (69,5%) очаг
ишемии распространялся как на белое вещество, так
и на подкорковые образования, хотя клинически мы
не наблюдали признаков поражения подкорковых
структур. Отек мозга нередко приводил к сдавлению
ликворных пространств и смещению срединных
структур мозга (положительный mass- эффект). У 11
больных (26,2%) на КТ наблюдались лакунарные
очаги ишемии в белом веществе головного мозга с
неоднородной пониженной плотностью. Начало
заболевания у данного контингента больных сопро-
вождалось невыраженным отеком, как в зоне
ишемии, так и в окружающем веществе мозга без
признаков объемного воздействия на желудочковую
систему мозга.
Регресс перифокального отека и улучшение
визуализации ишемического очага у всех больных
начинался, как правило, с 2-3-й недели от начала
заболевания. В 4-х наблюдениях на 4-й неделе
начинала формироваться постинфарктная киста. Во
всех случаях имели место инфаркты мозга средней
величины (до 1 см).
Наиболее ценным является метод КТ в
диагностике паренхиматозных кровоизлияний (ПК)
или ограниченных внутримозговых гематом. В
наших наблюдениях ПК отмечались в 62.5%.
Клиническое течение ПК во многом напоминает
ишемический инсульт. Во всех изученных нами
случаях они протекали без потери сознания, а
общемозговые симптомы проявлялись в основном
спутанностью сознания и диффузными головными
болями. Очаговые симптомы чаще проявлялись
невыраженными гемипарезами или нарушениями
высших корковых функций, в 50% наблюдался
горизонтальный нистагм больше при взгляде в
сторону очага.
На серии КТ в остром периоде мы отмечали
очаг повышенной плотности размерами 3-5 на 1-2 см
в 37,5% случаях медиальной локализации, а в 25%
случаях - смешанной. Очаг геморрагии определялся
на 2-3 сутки и сопровождался выраженной зоной
перифокального отека, положительным mass-
эффектом со сдавлением желудочковой системы на
стороне очага. Начиная с 18-21 суток, мы наблюдали
организацию очага геморрагии с последующим
образованием на 28 сутки постинсультной кисты.
Рис. 1. Смещение срединных структур
перифокальным отеком в острейшем периоде.
Ким О.А.,
Джурабекова А.Т.,
Юсупова Н.Н.,
Мусинов Ф.С.
®есп1ниқврача, 2012, № 1, Самарканд
В подострую стадию инсульта мы, как правило,
наблюдали образование постинсультной кисти,
денситометрические
показатели
которой
приближались к показателям желудочковой
системы мозга. За счет вторичных рубцово-
атрофических изменений на томограммах мы
нередко отмечали смещение желудочков в сторону'
постинсультной кисты.Таким образом, в результате
проведения КЗ’ исследований мы получили
возможность не только определить локализацию
очага, степень выраженности изменений окружаю-
щих очаг тканей, но и проследили за динамикой
сосудистого процесса. Наши исследования дают
основание полагать, что характер этиологического
фактора инсультов у лиц молодого возраста не
влияет на степень тяжести инсульта, а во многом
определяется
тяжестью
течения
основного
сосудистого процесса. На КТ инсульты имеют
разнообразную картину на различных стадиях орга-
низации очага. Особую ценность имеет метод КТ, в
частности данные анализа линейных показателей, в
диагностике ПК, что во многом определяет
дальнейшую тактику лечения больного.
Литература
1.
Верещагин Н.В.. Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: современные методы
исследования в клинической неврологии. М. Интер. Весы, 2007. 208 с.
2.
Верещагин Н.В. и др. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 2004. С.256.
3.
Корниенко В.Н. и др. Компьютерная томография в диагностике внутричерепных гематом. М.: Медицина.
2005. С. 288.
4.
Равенская А.Ф. Структура сосудистых заболеваний мозга за 10 лет (по материалам Семипалатинской
областной больницы). //В кн.: Вопросьг эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга. Под ред.
акад. Е.В. Шмидта.-М., 2010.-е. 106-108
5.
Н.В.Пизова, А.Н.Дмитриев, П.А.Чижов, В.А.Табаков, С.Д.Прозоровская. Клинические особенности острых
нарушений мозгового кровообращения у лиц молодого возраста с синдромом недифференцированной
дисплазии соединительной ткани// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова/2'2011 с.8
6.
Рахимджанов А.Р. Мозговые инсульты: актуальность и реальность//Методические рекомендации.- 2008. с.28
Рис.2.Смешение желудочков в сторону
постинсультной кисты в подострый период.
Как показали наши исследования КТ картина
головного мозга при ишемических инсультах во
многом
определяется
стадией
сосудистого
процесса. В острейшем периоде зона ишемии
окружена зоной перифокального отека который
приводит к смешению срединных структур.
