(Вестпниқврача, 2012, № 1, Самарканд
97
Мусинов Ф.С., Ким О.А.,
Юсупова Н.Н.,
Джурабекова А. Т.
Сосудистые заболевания мозга - актуальная
медицинская и социальная проблема. На сегодняшний
день в мире около 9 млн. человек страдают
цереброваскулярными болезнями. Основное место
среди них занимают острые нарушения мозгового
кровообращения, каждый год поражающие от 5,6 до
6,6 млн. человек и уносящие 4,6 млн. жизней;
смертность от цереброваскулярных заболеваний
уступает лишь смертности от заболеваний сердца и
опухолей всех локализаций и достигает в эко-
номически развитых странах 11-12% [1,5].
Объективному неврологическому исследованию
были подвергнуты 50 обследованных. Из них 15 - с
внутримозговыми
кровоизлияниями;
35
-
с
ишемическими инсультами (группа сравнения) и 10 -
с дисциркуляторной энцефалопатией в стадии
субкомпенсации (контрольная группа). Тяжесть
заболевания и степень неврологического дефицита
оценивали по Скандинавской и Американской
(NIHSS)
шкалам
тяжести
инсульта,
степень
нарушения сознания - по шкале Глазго. Исследования
больных проводились в отделении интенсивной
неврологии и реанимационном отделении клиники
СамМИ. В группу обследованных больных не
включены
больные
с
субарахноидальным
кровоизлиянием, а также лица, страдающие
сопутствующими ревматическими, наследственно-
дегенеративными, аутоиммунными, инфекционными
заболеваниями.
Диагноз
внутримозгового
кровоизлияния
подтверждался
компьютерно-
томографическими исследованиями у всех больных
[2,3].
Цель исследования:
Изучить особенности
клинико-неврологического течения ОНМК.
Материал и методы
В связи с этим, нами
обследовано в клиники СамМИ в отделении
неврологии и в реанимационном отделении 15
больных с внутримозговыми кровоизлияниями; 35 - с
ишемическими инсультами (группа сравнения) и 10-е
дисциркуляторной
энцефалопатией
в
стадии
субкомпснсации (контрольная группа).
Результаты исследования.
Этиологическими
факторами в подавляющем большинстве случаев
явилась гипертоническая болезнь (41,71%) и
гипертоническая
болезнь
в
сочетании
с
атеросклерозом (58,29%). В наблюдениях (6,86%) в
качестве сопутствующего диагноза установлен
сахарный диабет 11 типа, регулируемый диетой и
сахароснижающими препаратами.
В анамнезе у 73% пациентов отмечалось
злоупотребление
курением.
Провоцирующим
фактором в 78% случаях явилось эмоциональное
перенапряжение, в 80% случаях - физическая нагрузка
и в 7% случаях - прием алкоголя.
Оценка тяжести больных и степени невро-
логического дефицита у больных с ВМК согласно
Скандинавской и Американской (N1HSS) шкалам
позволило подразделить обследованных пациентов с
ВМК на группу крайне тяжелых больных, тяжелых
больных и больных со средней тяжестью заболевания.
Показатель летальности в острейший период
заболевания (отношение числа умерших к числу
заболевших) к 3-м суткам болезни у больных с ВМК
составил 0,194. увеличившись к 10-м суткам
заболевания до 0,514.
Средний клинический балл при поступлении у
больных
с
ВМК
составил
20,88*0,35
по
Скандинавской шкале и 25,96*0,39 - по шкале NIHSS,
что и в том, и в другом случае соответствует тяжелому
течению заболевания.
Больные, находившиеся в сознании и способные к
речевому контакту, жаловались на сильные головные
боли (84,0%), чаще они были постоянными,
давящими, распирающими, диффузными, а в 36.0%
случаев больные жаловались на головные боли в
затылочной области или на преобладание головных
болей на стороне кровоизлияния. На головокружение,
которое чаще носило несистемный характер,
жаловались 65,0% пациентов. Головокружение
усиливалось при активных движениях и при
изменении положения тела.
Тошнота и рвота также были частыми жалобами
больных с ВМК и наблюдались у 65,0% заболевших.
Рвота чаще была непроизвольной, облегчения не
приносила.
При обследовании черепно-мозговых нервов у 21
больного выявилась гомонимная гемианопсия.
Патология глазодвигательных нервов в виде
горизонтального пареза взора отмечатась у 28,0%
больных. Зрачковые рефлексы на свет (прямой и
содружественный) были ослаблены у 10,0% больных.
Анизокория имела место у 38,0% пациентов с ВМК.
Болезненность
точек
Валле
отмечалась
преимущественно на стороне очага и наблюдалась у
91,0%
больных.
Нарушения
поверхностной
чувствительности на лице отмечались у 71,0%
больных.
Центральный парез VII пары - в виде сгла-
женности .носогубной складки и невозможности
выполнения нижних мимических проб наблюдался
практически у всех больных, но в различной степени
выраженности. Центральный парез лицевого нерва с
соучастием верхней ветви отмечается у 22.0%
больных.
Затруднения глотания, поперхивания при приеме
жидкой пищи были, повышение глоточного рефлекса
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ ОНМК
Самаркандский медицинский институт, кафедра неврологии
(Вестпниқврача, 2012, № 1, Самарканд
98
наблюдались у 16.0% больных. Дизартричная речь
отмечалась у 14,28% больных. Центральный парез XII
пары выявлялся у 96,0% больных.
В двигательной сфере у большинства больных
отмечались парезы и параличи. У 41,0% больных
парезы сопровождались ранним повышением тонуса
мышц по спастическому типу, а у 36,0% -
наблюдалось первоначальное снижение мышечного
тонуса.
У
7%
больных
отмечались
монопарезы
центрального характера. У 80% - контрлатеральные
центральные нарушения движений: в 55,0% случаев в
виде гемипареза (1-3 балла), а в 35,0% - в виде
гемиплегии. Исследование сухожильных рефлексов
выявило их снижение на стороне поражения у 24.0%
больных, отсутствие - у 7,0%, повышение у 68,0%.
Снижение брюшных рефлексов отмечалось у 28,
отсутствие их у - 72 пациентов. Снижение подошвен-
ного рефлекса наблюдалось у 14,0% больного, а его
полное отсутствие у25.0% больных.
Патологические рефлексы были характерны для
большинства обследованных больных: из них
симптом Бабинского наблюдался у 96,0%, симптом
Оппенгейма у 6,0%. Защитный рефлекс из
парализованной конечности отмечался
у 7
,0%
больных.
Симптомы орального автоматизма встречались у
57,0% больных. Так, симптом Мари- неску-Родовичи
встречался у 53,0% больного, хоботковый рефлекс у
16,0% больных. Клонусы стоп и коленных чашек
наблюдались у 7,0% больных.
У 64,0% больных не удалось достоверно
проверить нарушения в чувствительной сфере из-за
нарушения сознания и полной неадекватности
больных из-за афазий. Чувствительные нарушения у
остальных
36,0%
больных
характеризовались
изолированной гемигипе- стезией поверхностной
чувствительности у (44,4%) больных, у (55,6%)
пациентов
-
нарушением
по
гемитипу
и
поверхностной и глубокой чувствительности (от
глубокой гемианестезии всех видов чувствительности
до легких нару шений).
Менингеальные симптомы наблюдались у 73,0%
больных,
у которых отмечалось ригидность
затылочных мышц и/или симптом Кер- нига с 2-х
сторон. Симптом Брудзинского мы наблюдали
у 21.0%
пациента.
Нарушение функций тазовых органов выражалась
в затруднении мочеиспускания, задержки стула и
отмечалась у больных ВМК. что составило 27,0% от
общего числа обследованных данной гру ппы.
Корковые расстройства речи наблюдались у
28,0% больных. Среди больных с афазиями
изолированная моторная афазия встречалась в 7,14%
(2 пациента) случаев, изолированная сенсорная афазия
- в 14,28% (4 пациента) случаев. Сенсомоторная
афазия (чаще с преобладанием одного какого-либо из
видов афазии) наблюдалась в 71,43% случаев. У
(7,14%) зарегистрирована амнестическая афазия.
У 40,0% больных в острейшем периоде за-
болевания наблюдалась тенденция к улучшению
состояния и положительная динамика в течении ВМК.
Так, средний клинический балл по Скандинавской
шкале к третьим суткам заболевания увеличивался до
25,25±0,80 баллов, к 10 суткам заболевания - до
27,50±0,84 баллов: по шкале NIHSS средний
клинический балл уменьшался к 3-м суткам до
19.15±0,70 баллов, а к 10-м суткам - до 14,12±0,60
баллов (и в том и в другом случае клинические шкалы
свидетельствуют
о
положительной
динамике
заболевания).
Больные со среднетяжелым течением заболевания
чаще жаловались на умеренные
(51,43%), реже выраженные (14,28%) головные боли.
Почти % больных (34,28%) на головные боли жалоб не
предъявляли. Редко больные жаловались на
головокружение несистемного характера - в 17,14 %
случаев.
Тошнота и рвота, в основном однократная,
встречалась намного реже, чем в предыдущих группах
обследования - (17,14%) пациентов.
Центральный парез VII пары - в виде сгла-
женности носогубной складки и невозможности
выполнения нижних мимических проб наблюдался
практически у всех больных. Затруднения глотания,
поперхивания при еде, афонии у больных данной
группы не наблюдалось. Дизартричная речь
отмечалась у 11,43% больных. Центральный парез XII
пары выявлялся у 94,3% больных.
В двигательной сфере у большинства больных
отмечались
центразьные
контрлатеральные
гемипарезы (2-4 балла) - у 82,9% обследованных.
Исследование сухожильных рефлексов у
<Вестни.\врача, 2012, № 1, Самарканд
99
большинства больных с ВМК данной группы
обследования выявило гемигиперрефлексию (88.6%)
на стороне пареза.
Патологический рефлекс Бабинского встречался в
82.9% случаев. Другие патологические рефлексы для
больных данной группы не были характерными.
Симптомы орального автоматизма встречались у
(17,14%) больных.
У 71,43% пациентов со среднетяжелым течением
заболевания
наблюдалась
контрлатеральная
гемигипестезя
поверхностной
чувствительность.
Грубые нарушения глубокой чувствительности
практически не наблюдались.
Из менингеальных симптомов чаще наблюдались
ригидность затылочных мышц и симптом Кернита
умеренной и легкой степени выраженности - у 65,71%
больных. Симптом Данциг-Кунакова отмечался у
22,85% больных с 2-х сторон, у 68,6% больных только
на стороне очага поражения.
Корковые расстройства речи наблюдались у
(20,0%) больных в виде неполной смешанной
сенсомоторной афазии. У 2,9% наблюдалась
изолированная сенсорная афазия.
У подавляющего большинства (97,14%) больных с
ВМК со среднетяжелым течением в острейшем
периоде заболевания наблюдалась тенденция к
улучшению состояния и положительная динамика
неврологического статуса. Так, средний клинический
балл по Скандинавской шкале к третьим суткам
заболевания увеличивался до 35,82±1,11 баллов, к 10
суткам заболевания - до 39,91 ±1,23 баллов; по шкале
NIHSS средний клинический балл уменьшался к 3-м
суткам до 10,54±0,53 баллов, а к 10-м суткам - до
8,27±0,44 баллов (и в том и в другом случае
клинические
шкалы
свидетельствуют
о
положительной динамике заболевания).
Показатель летальности к 3-м суткам заболевания
в группе тяжелых больных составил 0.028,
увеличившись к 10-м суткам заболевания до 0,057.
Резюмируя
основные
неврологические
проявления ВМК, мы пришли к выводу, что у больных
клиническая картина заболевания характеризовалась
грубой
органической
неврологической
симптоматикой, затрагивающей практически все
сферы
нервной
деятельности,
обусловленной
поражением вещества головного мозга, вовлечением в
патологический процесс его оболочек, нарушением
циркуляции цереброспинальной жидкости, отеком
головного мозга, дислокацией структур мозга, на-
рушением жизненно важных функций организма и
высшей
нервной
деятельности
вследствие
кровоизлияния.
Все это указывает на необходимость дальнейшего
изучения генетических факторов, определяющих
течение и прогноз заболевания при внутримозговых
кровоизлияниях.
Литература
1.
Гафуров Б.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика мозговых инсультов в Узбекистане //Матер.
Респуб. научно-практической конференции «актуальные проблемы неврологии и психиатрии», Андижан,
2004.
-С. 82-83.
2.
Губский Л.В.. Шамалов Н.А., Абдурасулов А.Т., Буренчев Д.В. Диагностика острых нарушений мозгового
кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии //Consiliummedicum. - 2003.
- Том 05. - № 3. - С. 22-31.
3.
Деев А.С., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта //
Неврологический Журнал. 2001.
N5. С.15-18.
4.
Скворцова В. И., Иванова. Г. Е. Современный подход к восстановлению больных в остром периоде це-
ребрального инсульта.'/Журн. неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.. -2010.-№4.-с.20-24.
5.
Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал,
2005.
-Том 13.-№ 12.- 807-815."
