(Вестник^рача, Самарканд
2013, № 1
(Delator axborotnomasi, Samarkand
173
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
«МАЛЫХ ИНСУЛЬТОВ»
Кафедра Неврологии СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Проблемы
мозговых
инсультов
остаются
чрезвычайно актуальными в современной ан-
гионеврологии, так как они занимают одно из
ведущих
мест
в
структуре
заболеваемости,
смертности и инвалидности. Важнейшим фактором
риска развития мозгового инсульта является
артериальная гипертония, развитие которой во
многом зависит от состояния прессорных систем
длительного действия, в частности гиперактивации
ренин-ангиотензин- альдостероновой системы и
нарушением водно-электролитного баланса (1.2).
Общеизвестно, что гиперактивация РААС, как в
стадии субкомпенсации, так и декомпенсации ведет к
срыву механизмов поддержания гомеостаза в
организме при артериальной гипертонии повышая
АД, уменьшая плазминовую активность крови
конечным исходом которого является ишемический
инсульт.(1.5) Доказано, что РААС является длительно
действующей прессорной системой организма, а её
активация приводит к резкому снижению монокиси
азота (эндогенный релаксирующий фактор), сниже-
нию уровня брадикинина и простагалндинов 1
2
и Е
2
,
которые
являются
длительно
существующей
депрессорной системой, а стабильная поддерживание
высокого
уровня
АД
ухудшает
мозговое
кровообращение. Однако, в каком состоянии
находится РААС при инсультах с обратимым
неврологическим дефицитом, в частности при
"малых" инсультах, вероятно является немаловажным
для исхода заболевания и выбора терапии. Всё это
диктует о необходимости дальнейшего изучения
вышеописанных проблем /1.3)
Цель исследования.
Изучить особенности
течения, клиники "малых" инсультов с последующей
разработкой лечебных мероприятий.
Материал
и
методы.
Объективному
неврологическому обследованию были подвергнуты
все 80 обследованных. В контрольной группе при
исследовании неврологического статуса особых
патологических изменений выявлено не было.
Все обследуемые больные мозговыми ин-
сультами основной 1 группы "малые" инсульты и II
группы сравнения (инсульты "с необратимым
неврологическим дефицитом") поступали в клинику в
острейшем периоде заболевания в отделение
терапевтической реанимации и неврологическое
отделение клиники СамМИ. Всем проводилась
клиническое обследование.
Результаты исследование.
Жалобы на головную
боль предъявляли больных I группы (88.57=^3,80%)
(Р<0.05 относительно II группы). Головная боль в 24
случаях была диффузного характера, в 26 случаях
локализовалась в лобной и теменной областях, а в 12
случаях в затылочных областях.
Головокружение отмечалось у 11 больных
(15.7+4,35%) (Р<0.01 относительно И гр.), тошнота и
рвота у 14 (20±4,78%) и 9 (12,8-1-4,00%) больных
соответственно (Р<0,01 относительно II группы.
Часто после рвоты интенсивность головной боли у
больных уменьшалась. Судорожные синдромы
наблюдались у 2 больных (2,8±1,24%) (Р<0,01 отно-
сительно II группы), приступы сопровождались в
виде генерализованных эпиприпадков.(2.3)
У 49 больных I группы (70,0+5,49%) (Р<0,00!
относительно II группы) инсульт наступил на фоне
лабильной ("мягкой") артериальной гипертонии,
характеризующаяся периодическим повышением АД
1-2 раза в месяц и не превышающая цифр 179/104 мм
рт. ст., причем более половины этих больных не от-
мечали повышения артериального давления в
анамнезе.
На фоне стабильной артериальной гипертонии
мозговой инсульт возник у 21 больных I группы
(30,0+5,48%)) (Р<0,001 относительно II группы)
(табл. 2).
При обследовании ЧМН у 43 больных выявлено
болезненность точек Балле на стороне очага
поражения (61,4+5,82%) (Р<0,01 относительно II
группы).
В остром периоде инсульта у больных I и II
группы не было выявлено достоверной разницы при
сопоставлении патологии со стороны других черепно-
мозговых нервов. Зрачковые рефлексы были снижены
у 2 больных (2,8+1,24%), центральный парез лицевого
нерва был выявлен у больных (100+0,0%) и цен-
тральный парез подъязычного нерва у больных (8 8,
5+3,80%) соответстве н но.
У большинства больных I и II группы наблюдались
парезы в конечностях. У 46 больных (65,71 ±5,67%) I
группы наблюдались легкие гемипарезы с мышечной
силой 4 балла (Р<0,001 относительно II группы).
Хамдамова Б.К.,
Джурабекова А. Т,
Вохидова Д.А,
Хазратова Х.П.
(Зестни^врача. Самарканд
2013, 'Hi 1
<Dol<.tor ax6mvtnoinasi, Samarkand
174
У больных 1 группы практически не отмечалось
глубоких гемипарезов с мышечной силой 1-2 балла;
во 11 группе у 20 больных (66,66+8,60%) отмечался
глубокий гемипарез (Р<0,001 относительно 11
группы).
У обследованных 1 группы больных практически
не наблюдалась гемиплегия (Р<0,001 относительно II
группы); во II группе у 10 больных (33,33+8,6%)
выявлялась гемиплегия.
Сухожильная
асимметрия
выявлялась
практически у 100% больных 1 и II группы, причем
чаще всего отмечалось снижение сухожильных
рефлексов на стороне пареза.
Брюшные рефлексы вызывались, и чаще всего
были снижены, а их отсутствие выявлено не было
(Р<0,001 относительно II группы).
Факторы, субъективные и
объективные данные
Больные с «ма-
лым» инсультом,
%
Больные ишемическими инсультами
«с необратимым неврологическим
дефицитом», %
Достоверность
различия (Р)
1
2
3
4
Метеолаб ил ь ность
20,0+4,78
73,33+8,07
<0,001
Нарушения сна
15,7+4,35
60.0+8.94
<0,001
Лабильная артериальная
70,0+5.49
20,0-7.20
<0,001
гипертония
Стабильная артериальная
30,0+5,48
80.0-7,30
<0,001
гипертония
Головная боль
88.57+3,80
53,33+9.10
<0,05
Г оловокружение
15.7+4,35
40.0+8,90
<0,01
Тошнота
20.0+4,78
40.0+8.90
<0.01
Рвота
12.8+4,00
26,6+7.16
<0,01
Судорожный синдром
Патология ЧМН:
0.0+0,00
13,33+6,20
<0,01
Зрачковые R (снижение)
2,8+1.24
13.33+6,20
>0,05
Болезненность т. Балле
61,4+5.62
80,0+8.90
<0,01
Центральный парез лицевого
нерва
100,0+0,00
100.0+0,00
>0,05
Центральный парез подъ-
язычного нерва Гемипарезы:
88.5+3.80
96,67+3,20
>0,05
- легкий
65,7+5,67
0,0+0.00
<0.001
- глубокий
0,0+0,00
33,3+8.60
<0,001
- асимметрия сухожильных
рефлексов
Брюшные рефлексы:
100,0+0.00
100,0+0,00
>0,05
- снижение
37,1+5,78
33,33+8.60
>0,05
- отсутствие
0.0-0.00
66.66+8.6
<0,001
Патологические стопные
25,71+5,20
80.0+7.3
<0,001
рефлексы
Рефлексы орального ав-
80.0+4,78
93,33+4,55
<0,01
томатизма
Нарушение поверхност-
74,28+5,22
90,0+5,47
<0.01
ной чувствительности
Нарушение глубокой чув-
0,0+0,00
33.33+8,60
<0.001
ствительности
Нарушение функций тазовых
органов
17,14+4,50
73,33+6,07
<0,001
Афазии
28,57+5,40
60,0+8,94
<0,001
Симптом Данциг- Кунакова
80,0+4,76
100,0+0.00
<0,001
Таблица
Совокупность факторов субъективных и объективных нарушений обследованных больных
(Вестниг^врача, Самарканд
2013,
Л»
1
'Doctor ap6orotnomasi, Samarqand
175
Патологические
стопные
рефлексы
были
выявлены у 18 больных (25,71±5,20%) 1 группы. В
большинстве
случаев
наблюдался
симптом
Бабинского (Р<0,001 относительно И группы). В
группе сравнения патологические стопные рефлексы
встречались гораздо чаще и были выявлены у 24
больных (80,0x7,30%), среди которых также, чаще
преобладал симптом Бабинского.
Симптомы орального автоматизма в виде
Хоботкового рефлекса и симптома Маринеску-
Радовичи встречались у больных (80,0±4,78%) I
группы и больных (93.33±4,55%) II группы
соответственно (Р<0,01 относительно II группы).
У больных I группы (74,28±5,22%) были
выявлены
расстройства
поверхностной
чув-
ствительности.
Чувствительные
нарушения
у
больных I группы характеризовались неравномерной
гемисимптоматикой, более выраженной в верхних
конечностях. Следует отметить, что у больных I
группы практически не отмечалось нарушения
глубокой чувствительности (Р<0,001 относительно II
группы); во II группе (33,33x8,60%) лишь у 10
больных удалось исследовать достоверно глубокую
чувствительность.
Из-за
отсутствия
полной
адекватности и вследствие явлений сенсомоторной
афазии. Точно исследовать глубокую чувствитель-
ность у больных II группы не удалось.
Нарушения функций тазовых органов в виде
задержки мочи и стула наблюдалось у 12 больных
(17,14±4,50%) I группы и у 22 больных II группы
(73.33±8,О7%) соответственно (Р<0,001 относительно
II группы).
У больных (80±4.78%) I группы выявлялся
симптом Данциг-Кунакова (Р<0,001 относительно II
группы), причем почти у всех больных на стороне
очага. У больных II группы у 100% больных
отмечался симптом Данциг- Кунакова, причем у 20 из
них с 2-х сторон.
Корковые расстройства речи в виде элементов
моторной афазии наблюдались у 20 больных (28.57—
5,40%) I группы (Р<0,001 относительно II группы).
Явления сенсорной афазии у больных I группы
практически отсутствовали.
Таким образом,
несмотря на то, что срав-
нительный анализ полученных данных сделан до
лечения, мы пришли к следующим выводам, что
инсульты в 1 группе больных редко наблюдались на
фоне стабильной артериальной гипертонии, чаще у
них отмечались легкие нарушения в двигательной
сфере, не наблюдалось нарушения глубокой
чувствительности и нарушения сенсорной речи,
общемозговые симптомы были менее выражены,
брюшные рефлексы были чаше сохранены или
снижены, среди патологических рефлексов чаше
всего преобладал симптом Бабинского, среди симп-
томов орального автоматизма также часто вы-
являлись
симптомы
Маринеску-Радовичи
и
Хоботковый рефлекс. Обследование больных с
"малым" инсультом показало, что чем менее груба
общемозговая и очаговая симптоматика больных с
ишемическим
инсультом
в
остром
периоде
заболевания, тем с большей достоверностью можно
впоследствии
прогнозировать
обратимость
возникшего неврологического дефицита.
Литература
1.Гафуров Б.Г., Рахманова Ш. П. Сравнительная характеристика клинико-патогенетических особенностей первого
и повторного мозговых инсультов// Невр.-2010. -№4.-С.2-4Рахманова-Ш. П. Сравнительная характеристика
клинико-патогенетических особенностей первого и повторного мозговых инсультов // Невр.-2010. -№4. 2. Ершов
В.И. Особенности течения ишемического инсульта в острейшем периоде // Неврол. вестн. -2009. -T.XLI, вып.З 3.
Игнатьев И.М. Операции на сонных артериях в остром периоде ишемического инсульта// Ангиол. и сосудистая
хир. 2011. Т. 17, №2. 4. Применение церебролизина в системе лекарственной реабилитации у постинсультных
больных/' Маджидова Ё.Н., Изюмов Д.П.. Мамедова О.Р. и др.//Неврол.-2010. - №4. 5. Румянцева С.А., Афанасьева
В.В., Силина Е.В. Патофизиологическая основа комплексной нейропротекции при ишемии мозга//Журн.невр. и
псих. -2009.-№3.
