(Вестник^врача, Самарканд
2013, Ws3
'Doppor аҳбоШпотая, Samarqancf
146
Расулева Н.Р.,
ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕСУТОЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Мухитдинова Х.Н.
ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ
КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
ТашИУВ, РНЦЭМП
Аннотация. В статье представлены показатели гемодинамического состояния у детей с нетравматическим кровоизлиянием в головной
мозг в зависимости от метода лечения (консервативное веление, оперативное вмешательство) и исхода (летальный и благоприятный
исходы). Также дана оценка активности дыхательного центра на основании частоты дыхательных движений.
Актуальность.
В
литературе
недостаточно
освещены изменения функции сердечнососудистой
системы при геморрагических инсультах, отсутствуют
данные по влиянию хирургического лечения на
жизненно важные системы в раннем постоперанионном
периоде.
Цель работы -
изучить влияние хирургического
удаления гематомы на гемодинамику у детей с
нетравматическим кровоизлиянием в мозг.
Материал и методы.
Больные с нетравматическим
кровоизлиянием в мозг поступали в ОРИТ в условиях
острой или ухудшения неврологической симптоматики,
с прогрессирующей острой церебральной недостаточно-
стью по экстренным показаниям. Возраст детей к
моменту операции составил 44,3±9,9 суток. Из общего
числа больных с нетравматическим кровоизлиянием в
мозг (44) прооперировано 24 больных (2 группа),
консервативное лечение без хирургической коррекции
проведено у 13 больных (1 группа), умерло в ОРИТ - 7
детей (3 группа). Общая летальность составила 15,6%.
Возраст детей 1 группы к моменту операции составил
44,3±9,9 суток, 2 группы - 48,2±14,5 суток, 3 группы-
49,1±10,8 суток. Мониторирование систолического
(САД), диастолического (ДАД), пульсового (ПД), и сред-
него (СрАД) артериального давления п сердечного ритма
(ЧСС в минуту) регистрацией параметров с интервалом
в 1 час позволило дать оценку изменениям
среднесуточных показателей на протяжении 10 суток
наблюдения в ОРИТ.
Результаты и их обсуждение.
Как видно из
представленных в таблице 1 данных, в 1 сутки выявлен
более высокий уровень САД в наиболее тяжелой группе
детей (3) относительно показателей неоперированых
детей на 10% (р<0,05). В последующем существенных
различий между группами на протяжении наблюдения не
выявлено. Повышенное САД у самых тяжелых больных
в 1 сутки можно объяснить стрессовой реакцией на
острое нетравматическое кровоизлияние в мозг. По
тяжести состояния в связи с нарушением функции ды-
хания, острой церебральной недостаточностью малыши
уже в 1 сутки переводились на аппаратную вентиляцию
легких. В связи с несостоятельностью активности
дыхательного центра у детей 3 группы ИВЛ в адекватном
режиме (под контролем кислотно-щелочного состояния)
обеспечивалась на протяжении всего наблюдения.
Достоверных различий среднесуточного показателя
диастолического АД, ПД, ЧСС (табл. 1, 2, 3) по группам
не выявлено. В 3 группе СрАД в первые сутки оказалось
повышенным на 18,7% (р<0,05), на 10-е сутки СрАД у
детей 3 группы было ниже данных неоперированых
детей на 16% (р <0,05). Выявленные отличительные
характеристики пациентов 3 группы соответствуют
тяжести общего состояния, обусловленного нарастаю-
щей сердечно-сосудистой недостаточностью.
Достоверных
различий
в
функциональной
активности дыхательного центра у детей не-
оперированых и оперированных не выявлено (табл.4).
Таким образом, отсутствие различий в показателх
гемодинамики, сердечного ритма и частоты дыхания
свидетельствуют
о
относительно
невысокой
травматичности хирургического метода удаления
внутричерепной гематомы в условиях современных
методов анестезиологического обеспечения и пред- и
послеоперационной интенсивной терапии у детей с
нетравматическим кровоизлиянием в мозг. Другим
объяснением
является
то,
что
низкая
как
чувствительность, так и реактивность сердечно-
сосудистой и дыхательной еистемы связаны со
структурно-функциональной незрелостью вегетативных
центров регуляции, возрастной несостоятельностью
ноцицептивной системы регуляции гомеостаза.
Вывод.
Хирургическое удаление гематомы в
условиях адекватной периоперационной защиты не
вызывает существенных нарушений среднесуточных
параметров САД, ДАД, ПД, СрАД, ЧСС и ЧД у детей с
нетравматическим кровоизлиянием в мозг.
-Вестниқ врача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor axliorotnomasi, Samarqand
147
Таблица 3
Среднесуточная ЧСС по группам (ударов в минуту)
Таблица 4
Среднесуточная частота дыхания у наблюдавшихся
детей
Дни
1 группа
2 группа
3 группа
дни
1 группа
2 группа
1
138,6x12,3 138,8x7,7
137,7X12,6
1
42,8±6,3
35,3x6
2
143,3x6,7
139.5x6,5
139,6x13,1
2
44x6,3
34,1X5,4
3
141,7x5,8
144,5X7,5
149,6±20.4
3
41,2X4,7
34X4,7
4
133,1X5,1
147,8X12,5
141,8±16
4
41,1x5,3
33,1x4,9
5
134,2x5,9
144X8,4
141.3x8,2
5
38,4±5
34,3X4,6
6
132,1x4,6
138,3X10,6
133,6±19,3
6
39,3=4,5
35,2x6,5
7
129,5x2,8
143,1X11,8
136,3X18,2
7
39.1X5,2
36,8X4,7
8
136,1=4,3
137,3x14,9
129X16.8
8
40,6X5,3
36.4X4
9
130,1x4,8
138,5X11,6
131,4X17,7
9
40,9X4,4
37,7X3,7
Iff
10
125,9X6,5
132,9X9,4
130,2X10,2
10
40,5X6
34,6X5,4
Литература
1.
Евтушенко С.К. Инсульты у детей//Современная педиатрия. -2012. - №3(31). - С. 175-182.
2.
Чучин М. Ю. Ишемический инсульт в детском возрасте// Инсульт. - 2004. - №11. - С. 27-37.
3.
Fullerton Н. J. Arterial dissection and stroke in children //Neurology. - 2001 - Vol. 57. - P. 1155 - 1160.
САД
МД
Дни
1 группа
2 группа
3 группа
1 группа
2 группа
3 группа
1
86,6x5,7
89,5x10,6
96,3X1,4*
44,9x6,2
48,4X8,7
54,8x5,4
2
82,7x6,1
91.3x10,4
88,6x7,8
42,3±5,3
50,5X7,6
48,5±5,4
3
80.6X7
90,6X7,2
79,6x10,1
42,9=3,8
50,2X6,2
41,2x11,9
4
83,9±5,7
90,1 ±5,2
79X8,6
43,2±4,1
49,9x3,2
38,6=9,3
5
86,8x3,3
85,9x7,4
88,4x6,1
44,3X4,7
48X6,1
46,7x4,2
6
86,9x3,2
84,7±4,8
86,6x5,7
45,7X3,3
45,1±3,5
44,5X3,1
7
88,3x3,1
87,8x4,3
82,3x9,7
45,6X2,1
48x3,3
40,4x1,9
8
90,2x4,8
88,1x3,9
86x6,7
46,1±3,7
48,2X3,4
41,4±5,3
9
90,2X3,4
87x3,8
79x8
47,4=2,4
46,4X3,6
37,7X7,5
10
87,5±2
88,1 ±9,3
78,6=9
42,3±1,8
46,2=5,6
41,2X8,2
Таблица 2
Сравнительная оценка по группам среднесуточного показателя пульсового АД и среднего АД (в
мм.рт.ст.)
Дни
Пульсовое АД
Среднее АД
1 группа
2 группа
3 группа
1 группа
2 группа
3 группа
1
42,3±3,1
40,9=4,2
40,5x5,3
58,8±6,2
62,6x8,6
70,6±2,8*
2
40x3,2
40,8=5
40,1 ±2,9
53,9±6,3
64,1x8,5
62,6x6,8
3
38,6x2,6
39,8x2,8
38x4,1
54,9±4,7
62,7X7,2
55,3x13,5
4
40,7x3,5
40,3x2,8
40x2,1
55,3±5.8
63,3X3,8
52,3X9,1
5
42,6±2,1
37,5x2,7
41,7x2
57,1x4,5
60±6,4
61,2X5,4
6
41x1,9
39,7x2,1
42,2x4.6
59,7x3,2
58,3X3,8
58,3±3,6
7
41,5X1,6
39,1x2,5
41,5x1,9
58,1x2,3
60,1±5
54,4±9
8
41,7x1,8
39,7x2,8
41,4x5,3
59,6x4,5
61,1X3,1
56.7±8,7
9
42,3x0,8
39,7x2,5
37,7X7,5
61X2,0
59,6X3,3
53,1X6,5
10
44,6x1,3
41,9x3,7
41,2X8,2
56,5±2,9
60,2X6,8
47,5X2,8*
* Различие достоверно относительно данных 1 группы
Таблица 1
Сравнительная оценка среднесуточных значений САД по группам ( в мм.рт.ст.)
