60
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ У ДЕТЕЙ
Даминов А.Б
., 505-
группа
,
медико-педагогического и лечебного факультета
Научный руководитель
:
Юсупалиева Г.А
.
ТашПМИ
,
кафедра Медицинской радиологии
Актуальноть
.
Хронические вирусные гепатиты
(
ХВГ
)
представляют собой серьезную
клиническую и экономическую проблему для системы здравоохранения многих стран и являются
одной из самых важных проблем здравоохранения в
XXI
веке
.
Цель исследования
.
Совершенствование диагностики хронических вирусных гепатитов у
детей путём применения современных технологий ультразвуковых исследований в системе
комплексных клинико-инструментальных исследований
.
Материал и методы исследования
.
Нами было обследовано
184
детей с хроническими
вирусными гепатитами
(
ХВГ
),
из них
150 (81%)
детей с ХГВ
, 15 (8%)
детей с ХГС
, 19 (11%)
детей
с ХГЭ
.
Мальчиков было
102,
девочек
82.
Все больные находились в РСНПМЦ педиатрии в
отделении гепатологии и в клинике ТашПМИ в плановом хирургическом отделении
.
В
обследовании пациентов с хроническими вирусными гепатитами В
,
С и
D
использованы
клинические
,
лабораторные и инструментальные исследования
.
Результаты исследования
.
У больных ХВГ при минимальной степени активности
независимо по всем измеряемым параметрам прослеживалась тенденция к увеличению размеров
,
но лишь для двух показателей
:
высоты
(
ККР
)
левой доли
- 59,8±2,1
мм и толщины левой доли
-
38,4±2,17
мм
.
У больных ХВГ умеренной активности был увеличен косой вертикальный размер
(КВР
)
правой доли
- 109,2±4,1
мм
.
По остальным параметрам печени было выявлено достоверное
увеличение по сравнению с минимальной активностью
:
толщина правой доли
- 70,0±1,1
мм
,
ККР
левой доли
- 68,2±1,9
мм
,
толщина левой доли
- 49,2±1,5
мм
.
Изменение структуры паренхимы
печени по данным
ультразвуковой визуализации наблюдалось в виде мелкоочаговых изменений при минимальной
степени активности ХВГ в
84,0%
случаев
,
при умеренной степени в
44,0%,
при выраженной степени
в
12,0%.
Среднеочаговые структурные изменения печени наблюдались при умеренной степени
активности в
16,0%,
при умеренной в
40,0%,
при выраженной степени в
24,0%
случаев
.
Крупноочаговые изменения структуры печени визуализировались при умеренной степени
активности в
16,0%,
при выраженной степени в
64,0%
случаев
.
При исследовании сосудов в В
-
режиме маркерами изменения параметров внутрипечёночного кровотока служили увеличение
диаметра исследованных сосудов
.
Оценивалось состояние перипортальных тканей
.
При эхографии
в В-режиме к признакам портальной гипертензии
(
ПГ
)
традиционно относили увеличение диаметра
воротной вены
,
печеночных вен
.
При использовании допплеровских режимов становилось
возможным определение объемного и скоростного показателей кровотока
,
изменение направления
кровотока
,
наличие коллатералей
.
В оценке синдрома изменения внепеченочной гемодинамики
оценивалось состояние селезеночных вены и артерии
,
верхних брыжеечных вены и артерии
,
при
портальной гипертензии
-
реканализованной пупочной вены и сформированных сплено
-
ретроперитонеальных шунтов
.
Нарушение внепеченочной
гемодинамики
прогрессировало прямо
пропорционально
продолжительности течения ХВГ и усугублению степени активности патологического процесса
.
В
наших исследованиях динамика изменений эхографических показателей печени и селезёнки у детей
больных ХВГ не всегда соответствовало клинико
-
лабораторным данным
.
По данным допплерографии уже при минимальной степени активности в
30,0%
случаев
были выявлены значительные нарушения по исследуемым гемодинамическим показателям
.
Так по
общей печеночной артерии выявлено достоверное снижение линейных скоростей кровотока
,
индексов сопротивления
,
а также достоверное снижение объёмного кровотока
.
Наиболее
выраженные изменения по результатам допплерографии при минимальной активности было
установлено по селезёночной артерии
,
а при серошкальной эхографии были выявлены
61
эхографические отклонения в
21,0%
случаев
.
При умеренной активности у
64,0%
больных были
обнаружены достоверное снижение линейных скоростей и увеличение индексов сопротивления
.
В
то время как по данным серошкальной эхографии нарушения со стороны сосудов печени и
селезёнки составили только в
38,0%
случаев
.
Анализ показателей артериального кровотока при
выраженной активности заболевания
,
позволил выявить значительные нарушения гемодинамики по
всем изучаемым параметрам общей печёночной и селезёночной артерий в
83,0%
случаев больных
ХВГ
,
тогда как при серошкальном исследовании у данных больных были выявлены отклонения
лишь в
53,0%
случаев
.
При индивидуальной оценке результатов допплерографии выявленные
нарушения сосудистого русла позволили в ранние сроки диагностировать формирующую
портальную гипертензию
.
Выводы
.
Комплексные эхографические исследования с применением допплерографии
,
являясь ценным методом диагностики детей с ХГВ
,
ХГС и
XFD,
расширили диагностические и
прогностические возможности практических врачей в дополнение к клиническим
,
биохимическим
,
иммунологическим методам исследования и позволили своевременно выявить гемодинамические
нарушения в висцеральных сосудах и в ранние сроки диагностировать портальную гипертензию
.
Список литературы
:
1.
Dolimov, K. S., et al. "Cholecystolithiasis as a cause of local hepatitis." Klinichna Khirurhiia 8 (2014):
32-33.
