Использовали ультразвуковую цветную допплерографию 88 больных варикоцеле I, II и III степени, в возрасте от 16 до 35 лет. Из них у 22 больных диагностировано субклиническое варикоцеле. У всех больных субклиническим варикоцеле не было патологического расширения гроздевидного сплетения. Для диагностики субклинического варикоцеле определялись следующие параметры ультразвуковой допплерографии: 1) максимальный диаметр вен более 3 мм; 2) наличие более 4-х сплетений варикозно расширенных вен; 3) изменение скорости кровотока при пробе Вальсальвы от 2 см/сек до 10 см/сек и определение ретроградного кровотока (рефлюкс). Во всех группах больных балльная оценка с субклиническим варикоцеле набиралась в основном за счет изменения скорости кровотока при нагрузке. При этом в клиническом варикоцеле балльная оценка набиралась по максимальному диаметру венозного сплетения и количеству варикозно расширенных вен.
Это дает основание полагать, что гроздевидное сплетение является лишь верхушкой айсберга, не дающей представления об истинных размерах его нарушения гемодинамики. Показатели цветовой допплерографии позволяют точно диагностировать субклиническое варикоцеле, степень патологического процесса и определить тип гемодинамических нарушений.
Варикоцеле известно с древних времен. Еще Цельс в I веке н. эр. описал клинические симптомы, характерные для этого заболевания, причем особый акцент он сделал на частом сочетании варикоцеле с уменьшением в объеме яичка с той же стороны [3,5].
Проблема варикоцеле, ввиду огромной социальной значимости, входит в число программ, разрабатываемых ВОЗ. Это связано с несколькими обстоятельствами: во-первых, несмотря на кажущуюся безобидность состояния, варикоцеле является причиной мужского бесплодия приблизительно в 40% случаев; во-вторых, это довольно широко распространенное заболевание среди мужчин молодого (трудоспособного) возраста, этиология, патогенез, диагностика и лечение которого до конца еще не выяснены; в-третьих, в ряде стран мира больные с выраженными проявлениями варикоцеле признаются негодными к военной службе, кроме того, существующие методы оперативного лечения не всегда избавляют больного от бесплодия [1,4].
Современные методы диагностики синдрома варикоцеле. Симптомы варикоцеле обычно скудны. Часто пациенты не предъявляют существенных жалоб, и диагноз ставится при скрининговых осмотрах, а во взрослом возрасте - при обследовании по поводу бесплодного брака. Иногда больные жалуются на наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей»), выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание пациента, особенно в период полового созревания. Редко варикоцеле проявляется тянущими болями в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела (из-за повышения венозного давления). Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, при этом обращают внимание на давность симптома, наличие травмы поясничной области. Далее проводят осмотр пациента стоя и лежа в теплой комнате. В вертикальном положении необходимо исследовать оба семенных канатика с целью выявления разницы в их размерах. Требуется провести легкие тракции яичка для уменьшения эффекта кремастерного рефлекса. Следует отмечать любые признаки атрофии яичка. Проводят функциональные пробы - Иваниссевича и Вальсальвы («кашлевого толчка») [4,13,17,26,41,44].
Автор подчеркивает важность диагностических и терапевтических стандартов в неотложной медицине и урологии. Ургентные ("почечная колика", "гематурия" и др.) и ржали ("варикоцеле") случаи ургентности (синдром огра. разрыв венозной стенки, тромбоз, флебит и др.) на примере 99 пациентов с осложненными заболеваниями была подчеркнута urn i и ее важность в диагностике, оказании ожоговой и неотложной урологической помощи при создании сети скорой помощи. Если, согласно общему весу операции варикоцеле среди пациентов с ожогами, немедленная индикация 0,1%, экстренная индикация 0,8% на момент индикации сети скорой помощи 0,1%, экстренная индикация 0,8% на момент операции bulsa, эта услуга достигла 6,6 и 12,4% на момент ее введения в тренируйся.
Проблема мужского бесплодия остается одной из важнейших социальных и медицинских проблем. Среди множества причин мужской инфертильности наиболее широко распространенной андрологической патологией и наиболее частой причиной бесплодия у мужчин является варикозное расширение вен семенного канатика. Значение разнообразных механизмов, запускаемых варикоцеле, а также влияние варикоцелэктомии на прогноз фертильности у таких пациентов остаётся открытым. Статья посвящена раннему выявлению и изучению влиянии варикоцеле и связанных с ним нарушений на мужскую фертильность.
В последние десятилетия отмечается снижение активности сперматогенеза у мужчин в различных странах. Репродуктивное здоровье мужчины часто остается вне поля зрения врачей и организаторов здравоохранения. Роль мужского фактора в бесплодном браке составляет не менее 40%. Около 15% супружеских пар во всем мире имеют проблемы с естественным наступлением беременности. Важную роль играет определение особенностей патогенеза мужского бесплодия урологического происхождения и его взаимосвязи с предрасполагающими заболеваниями (варикоцеле, заболевания яичек - гипоплазия и аплазия, стриктура простатической части уретры, состояние после операций на простате).
So‘nggi yillarda varikotseleni diagnostika va davolashi bilan bog'liq turli xil muammolarni ilmiy jihatidan o'rganilib kelinmoqda. Kattalardagi varikotseleni tashxislash va davolash usullari juda yaxshi o'rganilgan bo‘lib, lekin bolalar va o'smirlardagi varikotselega bag'ishlangan ilmiy izlanishlar juda sayoz darajadadir.
В статье, признавая значение операции Иваниссевича в коррекции варикоцеле, показано преимущество современных хирургических и микрохирургических методов. Среди последних микрососудистая коррекция успешно проведена у 72 больных путем наложения реверсионного тестикуло-сафенного анастомоза. Из них у 69 была достигнута декомпрессия проксимальной части яичковой вены и в 3 случаях - одновременно в дистальной и проксимальной частях. У 18 больных рецидив после операции Иваниссевича был устранен также про помощи данной операции. У 17 больных с первичной и вторичной формами бесплодия отмечалось восстановление репродуктивной функции после наложения тестикуло-сафенного венозного анастомоза.