Doctor axborotnomasi
№
4—2015
8
Кириш
.
Варикоцеле
ёрғоқ
чигалсимон
веналарининг
кенгайиши
касаллиги
бўлиб
,
кўпинча
чап
томонда
ривожланади
(85%
гача
).
Кўп
ҳолларда
болалар
ва
ўсмирларда
учраса
ҳам
,
вақтида
диагноз
қўйилмаганлиги
сабабли
асосан
чақирув
комиссияси
врачлари
кўригида
топилади
.
Уруғ
тизимчаси
веналари
варикоз
кенгайиши
патогенезида
қоннинг
тескари
қайтишининг
аҳамияти
бор
,
тестикуляр
венада
клапанлар
туғма
бўлмаслигидан
буйрак
веналари
босими
натижасида
веноз
гипертензияда
келиб
чиқади
(
бирламчи
варикоцеле
).
Баъзан
чап
буйрак
венаси
йўли
торайишидан
ҳам
келиб
чиқиши
мумкин
(
иккиламчи
варикоцеле
),
ёки
артерио
-
веноз
оқмалар
ва
шунингдек
қорин
парда
орти
соҳаси
фиброзидан
ҳам
келиб
чиқиши
мумкин
[1].
Шуни
таъкидлаш
муҳимки
,
эркак
кишилар
бепуштлиги
сабаблари
орасида
варикоцеле
39%
дан
50%
гача
кузатилади
[2,10],
шунингдек
суб
-
ва
инфертиллик
профилактикасида
,
варикоцелени
аниқлаш
ва
даволаш
социал
нуқтаи
назардан
муҳим
ҳисобланади
.
Маълумки
,
ҳозиргача
умумий
хирургия
ва
урология
бўлимларида
тестикуляр
венани
чапдан
пастки
учлигидан
боғлаб
қўйиш
–
Иваниссевич
операцияси
(1918)
қўлланилади
[3,11] (
расм
1).
Кўпчилик
хирург
ва
урологлар
асосий
усул
деб
шу
операцияни
танлашган
,
лекин
касаллик
қайталаниши
30%
гача
ҳолатларда
кузатилмоқда
.
Узоқ
натижаларни
кузатиш
УДК
: 616.147.12.-007.64.-089
ВАРИКОЦЕЛЕНИ
КОРРЕКЦИЯ
ҚИЛИШ
МАСАЛАЛАРИ
© 2015.
С
.
А
.
Аллазов
Самарқанд
давлат
медицина
институти
Республика
шошилинч
тиббий
ёрдам
илмий
маркази
Самарқанд
филиали
ВОПРОСЫ
КОРРЕКЦИИ
ВАРИКОЦЕЛЕ
В
статье
,
признавая
значение
операции
Иваниссевича
в
коррекции
варикоцеле
,
показано
преимущество
современных
хи
-
рургических
и
микрохирургических
методов
.
Среди
последних
микрососудистая
коррекция
успешно
проведена
у
72
боль
-
ных
путем
наложения
реверсионного
тестикуло
-
сафенного
анастомоза
.
Из
них
у
69
была
достигнута
декомпрессия
прокси
-
мальной
части
яичковой
вены
и
в
3
случаях
-
одновременно
в
дистальной
и
проксимальной
частях
.
У
18
больных
рецидив
после
операции
Иваниссевича
был
устранен
также
про
помощи
данной
операции
.
У
17
больных
с
первичной
и
вторичной
формами
бесплодия
отмечалось
восстановление
репродуктивной
функции
после
наложения
тестикуло
-
сафенного
венозно
-
го
анастомоза
.
VARICOCELE CORRECTION METHODS
S.A. Allazov
In the article recognizing the importance of Ivanissevich`s operation in varicocele repair, has been shown the rule of modern surgi-
cal and microsurgical techniques. Among the recent correction of micro vascular successfully performed in 72 patients by imposing
reverse testicle-saphenous anastomosis. In 69 patients had been reached decompression of the proximal part of the testicular vein in
3 cases - both in the distal and proximal portions. In 18 patients relapsed after Ivanissevich`s operation was also eliminated by per-
forming this operation. In 17 patients with primary and secondary forms of infertility recovery of reproductive function after impo-
sition of the testicle-saphenous venous anastomosis has been observed.
Ключевые
слова
:
варикоцеле
,
репродукция
,
бесплодие
,
операция
Иваниссевича
,
микрохирургия
,
тестикуло
-
сафенный
анастомоз
.
Key words:
varicocele, reproduction, infertility, Ivanissevich`s operation, microsurgery, testicle-safenny anastomosis.
А
Б
Расм
1.
Иваниссевич
операцияси
(
Капто
А
.
А
.
буйича
, 2014) [16]:
А
-
мояк
венасини
ажратиб
олиш
,
Б
-
мояк
венасини
2
та
кискичлар
орасида
кесиш
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
9
шуни
кўрсатдики
,
бу
операция
ҳамма
вақт
ҳам
патогенетик
жиҳатдан
асосланавермайди
ва
физиологик
эмас
.
Шунингдек
қайталанишдан
ва
буйрак
вена
етишмовичлигининг
олдини
ололмайди
[5].
Таклиф
этилган
проксимал
тестикуло
-
сафен
ва
тестикуло
-
илиакал
анастомозлар
анатомик
ва
услубий
қийин
ҳисобланади
.
Биринчи
ҳолатда
(
расм
2)
катта
тери
ости
венасининг
реверсион
қисмини
пупарт
бойламаси
остидан
чов
канали
орқали
қорин
парда
ости
бўшлиғидан
чуқур
ўтказиш
керак
ва
қорин
кўндаланг
ва
ички
қийшиқ
мушаклари
остида
анастомоз
қўйиш
керак
,
бунда
анастомоз
шубҳасиз
тромблар
билан
бекилишига
мойилдир
.
Иккинчи
ҳолда
(
расм
3)
тестикуло
-
илиакал
анастомозни
«
учма
-
ён
»
қўйиши
услубий
жиҳатдан
жуда
мураккаб
бўлиб
,
чап
умумий
ёнбош
вена
ҳаракатчанлиги
туфайли
операцион
яра
тубида
катта
қийинчиликлар
туғилади
.
Ушбу
анастомозни
функционал
имкониятини
(
яроқлигини
)
идентификация
қилиш
амалий
жиҳатдан
жуда
қийин
ва
кўпинча
улар
тромблар
билан
тиқилиб
қолади
[5].
Варикоцеле
жарроҳлик
давосининг
ҳар
хил
замонавий
усуллари
мавжуд
:
тестикуляр
ве
-
нани
боғлаш
ёки
боғлаб
кесиш
,
томир
анастомозини
қўйиш
,
склеротерапия
ва
эмболизация
,
лазер
нури
ёрдамида
юқори
частотали
ёки
ўта
юқори
частотали
электромагнит
майдони
ёр
-
дамидаги
электрокоагуляция
ва
ҳоказо
[4,5].
Сўнгги
йилларда
амалиётга
янги
технологиялар
киритилиши
натижасида
варикоцеленинг
лапароскопик
даволаш
усуллари
ҳақида
маълумотлар
пайдо
бўлди
.
В
.
Г
.
Кондаков
ва
М
.
И
.
Пыков
[4] 268
та
беморда
мояк
вена
томирлари
хирургик
ишлови
-
нинг
самарадорлигини
асослашди
,
бу
операция
Иваниссевич
операциясининг
кенгайтирил
-
ган
вариантидир
.
Операция
тестикуляр
вена
бўйлаб
кесиш
,
бойлаш
ва
унинг
шохчаларини
ҳамда
коммуникант
томираларини
боғлашдан
иборат
бўлиб
,
варикоцелега
олиб
келувчи
па
-
тологик
ренотестикуляр
қон
айланишни
бартараф
қилади
(
ёки
олдини
олади
).
Авторлар
бундай
операция
рецидивга
ва
бошқа
асоратларга
олиб
келувчи
анатомик
асос
қолмайди
деб
ҳисоблашади
,
ваҳоланки
асоратларнинг
олдини
олиш
актуал
масала
бўлиб
қолмокда
.
Бизнинг
фикримизча
ортиқча
радикализм
тестикуляр
веноз
оқим
варикоз
кенгайган
томир
-
ларнинг
флебэктомияси
ва
бошқа
асоратлар
билан
ҳам
хавфлидир
.
Жумладан
,
артериал
қон
келишининг
камайиши
ёки
артериал
қон
келишининг
редукцияланиши
ва
мояк
гипоксияси
-
нинг
ошиши
каби
асоратлар
ҳам
кузатилиши
мумкин
[6-15].
Жаррохатланиш
,
операциядан
кейинги
кўп
асоратлар
:
тромбоз
,
қон
кетиш
ва
гематома
,
мояк
пардалар
истисқоси
варикоцеледа
микрохирургик
замонавий
операциялар
ўтказилганида
камроқ
юзага
чиқади
.
Мақсад
.
Варикоцелени
микрохирургик
коррекция
қилишнинг
устунликларини
ўрганишдан
иборат
.
Расм
3.
Проксимал
тестикуло
-
илиакал
веноз
анастомоз
(
Лопаткин
Н
.
А
.
буйича
,1986)
Расм
2.
Проксимал
тестикуло
-
сафен
веноз
анастомоз
(
Бытка
П
.
Ф
.
ва
Крипе
Г
.
М
.
буйича
, 1976)
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
10
Материал
ва
тадқиқот
усуллари
.
1991
йилдан
бошлаб
уруғ
тизимчаси
веналарининг
варикоз
кенгайишини
микрохирургик
реконструкция
қилиш
билан
Самарқандда
биринчи
бўлиб
қўлланилди
[9].
Реверсион
тестикуло
-
сафен
анастомоз
қўйиш
йўли
билан
микротомирли
коррекция
72
нафар
беморларда
бажарилди
.
Улардан
69
тасида
мояк
венасининг
проксимал
қисмида
ва
3
ҳолатларда
биратула
дистал
ва
проксимал
қисмида
декомпрессияга
эришилди
.
7-44
ёшдаги
196
бемор
текширилди
.
Улардан
14
нафари
10
ёшгача
, 159
бемор
20
ёшгача
,
12
бемор
30
ёшгача
, 11
бемор
40
ёшдан
ошган
беморлардир
. 20
ёшгача
бўлган
беморлар
-
нинг
кўп
кузатилиши
ҳарбий
чақирув
комиссиясининг
фаол
ишлаши
билан
боғлиқдир
.
Натижалар
ва
уларнинг
таҳлили
.
Беморлар
умумклиник
ва
инструментал
текшириш
-
лардан
ўтказилди
.
Чап
буйрак
венаси
торайиши
,
дистал
қисми
диаметри
кенгайишлари
ультратовушли
сканерлаш
билан
текширилди
. 181
бемор
операция
қилинди
, 15
бемор
турли
сабаблар
билан
операциялардан
воз
кечишган
. 92
беморда
Иваниссевич
операцияси
ўтказилди
.
Охирги
вақтда
тестикуло
-
сафен
реверсивланган
анастомоз
қўйиш
ёрдамида
май
-
да
томирли
коррекция
89
беморда
ўтказилди
.
Улардан
69
беморда
проксимал
томондан
, 3
беморда
мояк
веналари
ҳам
проксимал
,
ҳам
дистал
тиззаларида
декомпрессия
ўтказилди
.
Ушбу
операция
устунликлари
патогенетик
асосланганлигида
бўлиб
,
чап
буйрак
венасида
флебогипертензия
декомпрессиясини
чақириб
,
варикоцеле
рецидиви
профилактикасини
таъминлайди
,
шунингдек
:
макро
-
микрогематурия
,
буйрак
-
вена
етишмовчилиги
каби
асорат
-
ларнинг
ҳам
олдини
олади
.
Иваниссевич
операцияси
ўтказилган
беморлардан
18
нафарида
бир
йил
ичида
рецидив
кузатилган
.
Ушбу
беморларнинг
ҳаммасида
тестикуло
-
сафен
микротомирли
реконструктив
микрохирургик
анастомоз
қўйиш
операцияси
ўтказилди
.
Узоқ
натижалар
ижобий
чиқди
,
ушбу
операциялардан
кейин
юқоридаги
асоратлар
кузатилмади
.
Ультратовуш
текширишида
41
беморда
операциядан
кейин
чап
буйрак
венаси
диаметри
-
нинг
4-6
ммга
,
бир
беморда
операциядан
кейинги
яқин
вақтда
10
ммга
ва
узоқ
вақт
кузатиш
давомида
12
ммга
(
операциягача
24
мм
бўлган
)
камайиши
кузатилди
.
Шуни
таъкидлаш
ке
-
ракки
,
бирламчи
ва
иккиламчи
бепуштлиги
бор
беморлардан
17
нафари
операциядан
кейин
фарзандли
бўлишган
.
Хулоса
.
Шундай
қилиб
,
замонавий
модификацияланган
микрожарроҳлик
коррекциялов
-
чи
реконструктив
операция
–
тестикуло
–
сафен
анастомоз
қўйиш
патогенетик
асосланган
бўлиб
,
асоратларнинг
олдини
олиш
бўйича
қатор
устунликларга
ҳам
эгадир
.
Фойдаланадиган
адабиётлар
:
1.
Бытка
П
.
Ф
.,
Крипе
Г
.
М
.
Проксимальный
тестикуло
-
сафенный
анастомоз
при
варикоцеле
//
Урология
и
нефрология
.
1976.
С
. 59-62.
2.
Гребенщиков
Г
.
С
.
и
соавт
.
Расширение
вен
семенного
канатика
,
семенная
киста
//
Руководство
по
клинической
уроло
-
гии
.
М
., 1970.
3.
Исаков
Ю
.
Ф
.
и
соавт
.
Сравнительная
характеристика
результатов
операции
Иваниссевича
и
Паломо
у
детей
//
Уроло
-
гия
и
нефрология
. 1979.
№
5.
С
. 30-34.
4.
Кондаков
В
.
Т
.,
Пыков
М
.
И
.
Варикоцеле
//
М
., 2000.
С
. 99.
5.
Куценко
В
.
А
.
Подвздошная
резекция
внутренней
семенной
вены
по
поводу
варикоцеле
//
Военно
-
медицинский
жур
-
нал
. 1983.
№
7.
С
. 67-68.
6.
Песин
А
.
Л
.
Устранение
осложнений
при
операции
Иваниссевича
//
Здравоохранение
Казахстана
. 1987.
№
9.
С
. 63-64.
7.
Руководство
по
андрологии
.
Под
редакцией
Тиктинского
О
.
Л
.
Ленинград
. 1990.
8.
Серняк
П
.
С
.
и
соавт
.
Методы
диагностики
и
лечения
левостороннего
варикоцеле
//
Клиническая
хирургия
. 1986.
№
12.
С
. 10-13.
9.
Фахратов
М
.
А
.,
Аллазов
С
.
А
.,
Вахпиев
Ю
.
С
.,
Норкузиев
Ш
.
С
.,
Вейсалов
Л
.
Г
.
Микрохирургическая
коррекция
варико
-
целе
//
Проблемы
биологии
и
медицины
. 2001.
№
1(18).
С
. 63-65.
10. CraisTh.F. Reproductive and urogenital microsurgery. Clin. Plast. Surg. 1983.Vol.10; 1: 135-139.
11. Ivanissevich O. Unaneuva operation porocurar el varicocele. // Smena Medicine. 1918. V.25. P. 575.
12. Molnar I. Uber die rolle der Waricozelenee
ʼ
den Pathosperathen // International KonferenzfiirUrologie. Budapest, 1964.
13. Silber S.I. Microsurgery in clinical Urology. 1975.Vol.6.
№
2.
Р
. 150-153.
14. Silber S.I. Microsurgical aspects of Varicocele //Fertility and Sterilizaion. 1979. Vol.31.
№
2.
Р
. 230-232.
15. Witz R. Clinical implication of ureteral physiology // Urology. Baltimor, 1982. Vol.121.
№
4.
Р
. 401-413.
16. www.youtube.com/watch?v=bWIhtDZpc34
