Doctor axborotnomasi
№
4—2015
11
Введение
.
Законодательные
пробелы
,
в
области
юридического
урегулирования
медицин
-
ских
обязательств
,
приводят
к
тому
,
что
решение
всех
спорных
моментов
медицинских
от
-
ношений
проводится
в
пользу
пациента
,
но
не
врача
,
вроде
как
«
врач
всегда
виноват
»,
«
врач
всегда
должен
» (
Мазин
П
.
В
.
и
соавт
., 2004).
При
такой
ситуации
приобретает
особый
смысл
руководствоваться
стандартами
медицинских
услуг
,
стремясь
определить
минималь
-
ный
объем
клинического
исследования
,
алгоритмы
лечения
,
этапность
оказания
помощи
.
Стандартизация
особенно
важна
в
области
неотложной
медицины
,
в
том
числе
урологии
(
Аллазов
С
.
А
.,
Аллазов
Х
.
С
., 2008;
Аллазов
С
.
А
.
и
соавт
., 2008;
Аллазов
С
.
А
., 2015).
Стандарт
(
от
англ
. standard –
норма
,
образец
,
мерило
)
в
широком
смысле
слова
–
образец
,
эталон
,
модель
,
принимаемые
за
исходные
для
сопоставления
с
ними
других
объектов
(
Бойцов
В
.
В
., 1976;
УМЭ
, 2004).
Следовательно
,
стандартизация
–
процесс
установления
и
применения
стандартов
,
т
.
е
.
совокупности
нормативно
-
технических
документов
,
регламен
-
тирующих
комплекс
норм
,
правил
,
требований
к
объекту
стандартизации
,
утверждаемых
компетентным
органом
(
Бабаян
В
.
В
.
и
др
., 1985).
Последнее
особенно
необходимо
в
усло
-
виях
широкого
использования
проверенных
методов
лечения
,
эффективность
которых
дока
-
зана
в
адекватных
клинических
исследованиях
,
соблюдая
принципы
доказательной
медици
-
ны
(
Власов
В
.
В
., 2000;
Гайбуллаев
А
.
А
.
и
др
., 2008).
Попытки
создания
стандартов
в
медицинской
практике
могут
вызвать
возражения
у
сто
-
ронников
индивидуализированного
подхода
,
но
в
любом
случае
стандарты
значительно
ус
-
коряют
процесс
диагностики
и
лечения
экстренных
больных
(
Заманов
Ю
.
Р
.,
Хайдаров
Г
.
А
.,
2004;
Ахтамов
Дж
.
А
.,
Аллазов
С
.
А
., 2005).
По
мнению
авторов
,
все
зависит
от
возможно
-
стей
лечебного
учреждения
,
его
финансирования
,
оснащения
,
квалификации
врачей
.
В
ка
-
кой
-
то
степени
это
компенсируется
ускорением
процесса
диагностики
и
лечения
,
проводи
-
мых
по
стандартам
.
Цель
.
Определение
необходимости
и
пользы
диагностических
и
лечебных
стандартов
по
наиболее
значимым
экстренным
урологическим
заболеваниям
и
синдромам
.
Материал
и
методы
исследования
.
Самые
последние
«
Стандарты
»,
составленные
в
УДК
616-07.083.74.147.22-007.64
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И
ЛЕЧЕБНЫЕ
СТАНДАРТЫ
ПРИ
ОСЛОЖНЕННЫХ
ФОРМАХ
ВАРИКОЦЕЛЕ
© 2015.
С
.
А
.
Аллазов
,
Ж
.
А
.
Дарханов
,
У
.
М
.
Мансуров
Самаркандский
медицинский
институт
Самаркандский
филиал
Республиканского
научного
центра
экстренной
медицинской
помощи
ВАРИКОЦЕЛЕНИНГ
АСОРАТЛАНГАН
ШАКЛЛАРИДА
ТАШХИС
ВА
ДАВОЛАШ
СТАНДАРТЛАРИ
Муаллиф
ташҳисий
ва
даволаш
стандартларининг
шошилинч
тиббиёт
ва
урологиядаги
аҳамиятига
урғу
берган
.
Шошилинч
(«
Буйрак
санчиғи
», «
Гематурия
»
ва
бошқ
.)
ва
режали
(«
Варикоцеле
»)
зудлик
ҳолатлари
(
оғриқ
синдроми
,
вена
деворининг
ёрилиши
,
тромбоз
,
флебит
ва
бошқ
.)
билан
асоратланган
касалликлари
мавжуд
99
нафар
беморлар
мисолида
тез
тиббий
ёрдам
тармоқлари
яратилишининг
ташҳис
қўйиш
ва
зудлик
билан
урологик
ёрдам
кўрсатишидаги
ўрни
ва
аҳамияти
таъкидланган
.
Агар
варикоцеле
бўйича
умумий
операция
қилинган
беморлар
орасида
зудлик
билан
кўрсатма
қўйилганлар
0,1%,
шошилинч
кўрсатма
0,8%
ни
тез
тиббий
ёрдам
тармоғи
пайтда
зудлик
билан
операцияга
кўрсатма
0,1%,
шошилинч
кўрсатма
0,8%
ни
ташкил
қилган
бўлса
,
бу
хизмат
амалиётга
киритилгач
,
таалуқ
равишда
6,6
ва
12,4%
га
етди
.
DIAGNOSTIC AND TREATMENT STANDARDS IN COMPLICATED FORMS OF VARICOCELE
S.A. Allazov, J.A. Darkhanov, U.M. Mansurov
The author emphasizes particular importance of diagnostic and treatment standards in the field of emergency medicine and emer-
gency urology. On examples of emergency («Renal colic», «Hematuria», etc.), as well as planned («Varicocele») diseases, compli-
cated with emergency conditions (pain, rupture of the vein wall, thrombosis, phlebitis and others.) in 99 patients stated role of crea-
tion the emergency medical aid network in rapid diagnosis and emergency urological curative measures. If from total number of
patients operated for varicocele before the emergency medical service appearance emergency indications were 0,1%, deferred –
0,8%, in the period of emergency medical service functioning these figures appear, respectively 6,6% and 12,4%.
Таянч
сўзлар
:
варикоцеле
,
асоратлар
,
шошилинч
ёрдам
,
стандартлар
,
ташхис
ва
даволаш
.
Key words:
varicocele, complications, emergency aid, standards, diagnostic, therapeutic.
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
12
2014
году
,
касаются
исключительно
экстренных
урологических
состояний
и
заболеваний
:
«
Почечная
колика
», «
Гематурия
», «
Острые
гнойные
заболевания
почек
и
мочевых
путей
»
и
т
.
д
.
Так
,
в
разделе
«
Почечная
колика
»
отражены
заболевания
,
приводящие
к
этому
экстрен
-
ному
синдрому
(
табл
. 1).
Ниже
приводим
в
качестве
примера
составленные
нами
стандарты
,
казалось
бы
по
наибо
-
лее
плановому
заболеванию
(
Степанов
В
.
Н
.,
Кадыров
З
.
А
., 2001) –
варикоцеле
,
которое
при
осложненных
формах
превращается
в
«
экстренное
»,
в
крайнем
случае
, «
неотложное
»,
«
отсроченное
» (
табл
. 2).
Результаты
и
обсуждение
.
С
1973
по
2015
гг
.
нами
выполнены
операции
по
Иваниссе
-
вичу
(
перевязка
и
рассечение
внутренних
яичковых
вен
)
у
934
больных
.
Осложнения
,
при
-
давшие
этому
заболеванию
экстренный
или
неотложный
характер
,
имели
место
у
99
паци
-
ентов
(14,1%) (
табл
. 3).
Выводы
.
Необходимо
отметить
,
что
ускоренной
диагностике
и
оказанию
экстренной
,
срочной
или
отсроченной
помощи
при
варикоцеле
способствовало
создание
сети
экстрен
-
ной
медицинской
помощи
(
СЭМП
)
в
нашей
Республике
.
Ибо
благодаря
последней
у
врачей
№
Характер
патологии
Диагностические
мероприятия
Тактика
лечения
и
объем
оказываемой
помощи
Средний
койко
-
день
А
.
Почечная
коли
-
ка
:
МКБ
или
другие
состоя
-
ния
или
заболе
-
вания
Клинический
осмотр
Общий
анализ
крови
Бак
.
посев
мочи
Креатинин
,
мочевина
крови
УЗС
почек
,
мочеточников
,
мочевого
пузыря
Обзорная
и
экскреторная
урография
Определение
мочевой
ки
-
слоты
,
кальция
,
фосфора
,
магния
или
спектральный
анализ
камня
Тепловые
процедуры
Спазмолитики
,
анальгетики
Различные
виды
блокад
Антибактериальная
терапия
При
неэффективности
-
катетеризация
мочеточника
,
пункционная
нефростомия
или
операция
по
поводу
при
-
чинного
заболевания
1-3
дня
Таблица
1.
Почечная
колика
№
Характер
патологии
Диагностические
мероприятия
Тактика
лечения
и
объем
оказываемой
помощи
Средний
койко
-
день
А
.
Болевой
синдром
:
интенсив
-
ные
боли
колющего
характера
и
жжение
в
яичке
,
при
-
обретаю
-
щие
харак
-
тер
неврал
-
гии
•
Изучение
жалоб
и
сбор
анамнеза
•
Осмотр
и
пальпация
наружных
половых
органов
в
покое
и
с
нагруз
-
кой
•
Общие
анализы
и
биохимические
исследования
•
Спермограмма
•
Обзорная
уроскопия
•
Экскреторная
уроскопия
(-
графия
)
•
УЗС
с
допплерографией
и
цвето
-
вое
допплеровское
картирование
(
ЦДК
)
сосудов
Консервативные
методы
•
Ограничение
физиче
-
ской
нагрузки
и
дли
-
тельного
стояния
•
Устранение
метеориз
-
ма
•
Регулярный
стул
•
Исключение
длитель
-
ного
напряжения
брюш
-
ной
стенки
•
Холодовые
ванны
для
органов
мошонки
Амбула
-
торное
лечение
или
1-3
дня
Таблица
2.
Варикоцеле
(
осложненное
)
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
13
№
Осложнение
Абс
.
кол
-
во
%
1.
Болевой
синдром
:
интенсивные
боли
колющего
характера
и
жжение
в
яичке
,
приобретающие
характер
невралгии
89 9,5
2.
Разрыв
стенки
вены
:
а
)
с
образованием
гематомы
б
)
с
образованием
варикозного
узла
в
мошонке
4
25
0,4
2,7
3.
Тромбозы
6
0,6
4.
Флебиты
3
0,3
5.
Ятрогенные
:
а
)
кровотечения
после
операции
б
)
перевязка
и
рассечение
мочеточника
5
1
0,5
0,1
Всего
132
14,1
Таблица
3.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
БОЛЬНЫХ
ПО
ХАРАКТЕРУ
ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ
ВАРИКОЦЕЛЕ
•
Гистоморфологическое
исследова
-
ние
резецированного
участка
семен
-
ной
вены
•
Лапароскопические
операции
В
.
В
.
Узлова
-
тое
расши
-
рение
вен
в
сочетании
с
воспали
-
тельными
изменения
-
ми
в
веноз
-
ных
узлах
•
Изучение
жалоб
и
сбор
анамнеза
•
Измерение
температуры
тела
•
Осмотр
и
пальпация
мошонки
и
ее
органов
,
определение
болезненно
-
сти
венозных
узлов
•
Общие
анализы
и
биохимические
исследования
•
УЗС
с
допплерогра
-
фией
и
цвето
-
вое
допплеровское
картирование
(
ЦДК
)
сосудов
Консервативные
мето
-
ды
•
Постельный
режим
•
Устранение
метеориз
-
ма
•
Антибиотики
•
Антикоагулянты
и
фибринолитики
5-7
дней
Г
.
Тромбозы
,
флебиты
•
Изучение
жалоб
и
сбор
анамнеза
•
Измерение
температуры
тела
•
Осмотр
и
пальпация
наружных
половых
органов
•
Общие
анализы
и
биохимические
исследования
•
Определение
показателей
сверты
-
вающей
системы
крови
•
УЗС
с
допплерогра
-
фией
и
цвето
-
вое
допплеровское
кртирование
(
ЦДК
)
сосудов
Консервативные
мето
-
ды
•
Постельный
режим
•
Антибиотики
•
Антикоагулянты
и
фибринолитики
и
тром
-
болитические
препараты
•
Обезболивающие
и
жаропонижаю
-
щие
5-7
дней
Д
.
Ятрогенные
(
кровотечен
ие
после
операции
,
перевязка
мочеточни
-
ка
)
•
Изучение
жалоб
и
сбор
анамнеза
•
Осмотр
послеоперационной
раны
•
Пульс
и
А
/
Д
в
динамике
•
Общий
анализ
крови
:
количество
эритроцитов
и
гемоглобина
•
Определение
показателей
сверты
-
вающей
системы
крови
•
УЗС
верхних
мочевых
путей
и
по
-
чек
•
Обзорная
и
экскреторная
уроско
-
пия
(-
графия
)
•
Катетеризация
мочеточника
•
Ревизия
с
окончатель
-
ной
остановкой
кровоте
-
чения
•
Восстановление
цело
-
стности
и
проходимости
мочеточника
До
10
дней
Doctor axborotnomasi
№
4—2015
14
начала
формироваться
настороженность
и
«
чутьё
»
экстренности
и
неотложности
даже
в
от
-
ношении
такого
заболевания
,
как
варикоцеле
.
Так
,
если
в
1973-1999
гг
. (
до
возникновения
СЭМП
)
из
общего
числа
оперированных
по
поводу
варикоцеле
экстренные
показания
составляли
0,1%,
а
отсроченные
– 0,8%,
то
в
пе
-
риод
функционирования
СЭМП
(2000-2015
гг
.)
эти
показатели
выглядят
соответственно
6,6%
и
12,4%.
Использованная
литература
:
1.
Аллазов
С
.
А
.
Стандарты
в
экстренной
урологии
//
Самарканд
, 2015.
2.
Аллазов
С
.
А
.,
Аллазов
Х
.
С
.
Неотложные
состояния
при
варикоцеле
//
Медицинский
журнал
Узбекистана
. 2008.
№
4.
С
.
32-33.
3.
Аллазов
С
.
А
.,
Остонакулов
И
.
Н
.,
Кодиров
С
.
К
.,
Аллазов
Х
.
С
.
Стандарты
по
экстренным
и
неотложным
состояниям
при
варикоцеле
//
Проблемы
экологии
здоровья
,
фармации
и
паразитологии
.
М
., 2008.
С
. 229-230.
4.
Бабаян
Э
.
А
.,
Кабан
М
.
Я
.,
Максимов
В
.
Я
.
и
др
.
Стандартизация
.
Большая
медицинская
энциклопедия
.
Издание
третье
.
Т
.24.
М
., 1985.
С
. 196-203.
5.
Бойцов
В
.
В
.
Стандарт
.
Большая
советская
энциклопедия
.
Издание
третье
.
Т
.24,
книга
1.
М
., 1976.
С
. 410-411.
6.
Власов
В
.
В
.
Современный
процесс
стандартизации
в
Российской
медицине
//
Международный
журнал
медицинской
практики
. 2000.
С
. 7-12.
7.
Гайбуллаев
А
.
А
.,
Акилов
Ф
.
А
.,
Мухтаров
Ш
.
Т
.
и
др
.
Нозологические
стандарты
обследования
и
лечения
больных
с
урологическими
заболеваниями
.
Ташкент
, 2008.
С
. 123.
8.
Заманов
Ю
.
Р
.,
Хайдаров
Г
.
А
.
Доказательная
медицина
:
основы
стандартов
лечения
.
Очерки
становления
и
развития
экстренной
медицинской
помощи
в
Самарканде
.
Ташкент
, 2004.
С
. 267-284.
9.
Мазин
П
.
В
.,
Битеев
В
.
Х
.,
Пономарев
Г
.
Е
.
Предмет
урологии
в
свете
современной
специфики
государственного
и
пра
-
вового
регулирования
медицинских
отношений
//
Урология
. 2004.
№
5.
С
. 76-80.
10.
Стандарт
.
Стандартлаш
.
Узбекистон
миллий
энциклопедияси
. 8-
жилд
.
Ташкент
, 2004.
С
. 55.
11.
Стандарты
в
экстренной
урологии
(
под
ред
.
Ахтамова
Дж
.
А
.
и
Аллазова
С
.
А
.).
Самарканд
, 2005.
С
. 27.
12.
Стандарты
оказания
экстренной
стационарной
медицинской
помощи
по
нозологиям
, (
состояниям
)
в
соответствии
с
МКБ
-10 //
Урология
.
Острые
заболевания
органов
мочеполовой
системы
у
взрослых
.
Ташкент
, 2014.
13.
Степанов
В
.
Н
.,
Кадыров
З
.
А
.
Диагностика
и
лечение
варикоцеле
.
М
., 2001.
