I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
199
ТРАХЕОСТОМИЯ В РЕАНИМАЦИИ
Талипов М.Г., Исмаилова М.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
.
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
Трахеостомия, как метод обеспечения проходимости дыхательных
путей, известен давно. Формирование трахеостомы до сих пор не утратило
своей актуальности. С развитием реаниматологии и медицины
критических состояний трахеостомия значительно расширила границы
своего применения. Выполняется с применением более щадящих
технологий, хотя по
-
прежнему считается операцией, приводящей к
инвалидизации пациентов. Но в целом ряде случаев трахеостома
становится единственным способом поддержания жизнедеятельности
человека при закупорке или сужении дыхательных путей.
ЦЕЛЬ
Оптимизировать рекомендации, проанализировать показания, сроки
и осложнения пункционно
-
дилатационной трахеостомии выполненных в
отделении реанимации клиники ТашПМИ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ показаний, сроков и осложнений
за период 2017–
2022
гг. В исследование включены все пациенты
от 1года до 18 лет. Всем детям была выполнена операция –
нижняя
трахеостомия в отделении реанимации, что составило 56 операций.
В
89,3%
случаев
была
выполнена
пункционно
-
дилятационная
трахеостомия под эндоскопическим контролем (метод Griggs и метод
-
Ciagli
a), в 10,7% –
открытая трахеостомия. Трахеостомии выполнялась по
методике Григза и Сигли. При использовании методики Григза (набор
Portex) стома формировался с помощью зажима Ховарда
-
Келли с
внутренным каналом для проводника. При методики Сигли формирование
стомы осуществлялся по проводнику с помощью серии специальных
расширителей вводимых последовательно. Среднее время выполнения
пункционно
-
дилятационной трахеостомии составило 3±1 минут. Во время
операции ни у одного пациента не возникли осложнения в виде
нестабильности системной гемодинамики, нарушений газообмена.
С учетом накопленного опыта, предпочтение отдается методике Григза
(наборы «Portex»). Операция выполняется значительно быстрее (до 1
-
й
минуты). Операция трахеостомии, производился интубированному
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
200
больному под общей внутривенной анестезией (атропин, сибазон,
пропофол, кетамин). Интраоперационных осложнений (кровотечение,
перфорация задней стенки трахеи, паратрахеальная установка
трахеостомы, повреждение перстневидного хряща) также как и
послеоперационных (стеноз трахеи, раневая инфекции, кровотечение,
трахеопищеводный свищ и т. д.) не было.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Трахеостомия в связи с необходимостью проведения длительной ИВЛ
выполнена в 56 наблюдениях. Сроки выполнения трахеостомии колебались
от трех суток до восьмых большинство операций выполнено в течение семи
суток от начала ИВЛ. В большинстве наблюдений трахеостомию
выполняли для обеспечения адекватной и безопасной защиты
дыхательных путей в остром периоде тяжелой механической травмы, для
обеспечения санации, для облегчения адаптации к самостоятельному
дыханию при длительной ИВЛ и пациентам с патологией трахеи (стеноз
трахеи, постинтубационный синдром).
Осложнения в ходе операции открытым методом составили:
Экстубация 2 (3,6%); Кровотечения малые 3 (5,3%);
Сложности пункции
трахеи 3 (5,3%); Сложности при формировании стомы 6 (10,7%);
Паратрахеальная установка трахеостомической трубки 1 (1,8%);
Нарушение вентиляции 5(8,9%). Ранние послеоперационные осложнения
составили: Подкожная эмфизема в области шеи 1 (1,8%); Пневмоторакс
2 (3,6%); Инфекция раны 2 (3,6%); Кровотечение малые 3 (5,3%);
Нарушение вентиляции 4 (7,1%). Поздние осложнения операции
трахеостомии, –
это стенозы трахеи и гортани, трахео
-
пищеводные свищи.
В анализируемом материале эти осложнения возникали при
канюленосительстве три и более месяцев. Было выявлено 2 (3,6%)
стенозов
трахеи или гортани, 2 (3,6%) трахеопищеводных свищей. Анализ
количества и тяжести осложнений при сравнении двух трехлетних
периодов продемонстрировал снижение количества осложнений по мере
накопления опыта выполнения пункционно
-
дилатационной трахеостомии.
ВЫВОД
В последние годы всё большее предпочтение отдаётся пункционно
-
дилятационному методу, как менее травматичному, при котором
значительно уменьшается количество осложнений
в детской реанимации.
Дифференцированный подход к трахеостомии позволяет сократить
длительность ИВЛ, снижается риск кровотечений, операция занимает
меньше времени по сравнению с открытым методом, предотвратить
инфицирование
операционной
раны,
уменьшается
величина
послеоперационного рубца и фатальные осложнения у наиболее тяжелого
контингента больных.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
201
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Хайдаров, М., И. Маматкулов, Н. Зокирова, и М. Толипов.
«Осложнения инфузионной терапии в реанимации и интенсивной
терапии», in Library, т. 22, вып. 1, март 2021 г., сс. 120
- 5,
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/18898.
2.
Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., Маматкулов, И., & Бекназаров, А.
(2022). Роль симуляционного обучения в подготовке врачей детских
анестезиологов и реаниматологов. in Library, 22(1), 122
-125.
3.
Мухитдинова, X., Шорахмедов, LU., & Алимов, А. (2020). Циркадный
ритм среднего артериального давления в период токсемии ожоговой
болезни
взрослых,
in
Library,
20(4),
71
-
79.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/19362
