41
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616-005.1: 616-001.36
Индиаминов С.И., Асроров C., Расулова М.Р.
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ
КРОВОПОТЕРИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Самаркандский государственный медицинский институт.
Необратимые изменения в ткани мозга на-
ступают еще до полной остановки кровотока
[2]. Большинство сосудистых реакций в мозгу
реализуется в короткие промежутки времени –
до 1 мин [5]. До настоящего времени сведения о
состоянии сосудов микроциркуляторного русла
(МЦР) головного мозга (ГМ) при кровопотере и
геморрагическом шоке (ГШ) полностью не сис-
тематизированы [4,8,9].
Цель исследования
– исследования состоя-
ния сосудов МЦР в отделах ГМ при разных ви-
дах кровопотери и ГШ.
Материалы и методы исследования
. Ис-
следован ГМ 48 трупов лиц, подвергнутых су-
дебно-медицинской экспертизе ввиду смерти от
разных видах кровопотери и ГШ в результате
колото-резаных и резаных ранений. Комплекс-
ная оценка результатов исследование трупов
погибших позволило определить у них следую-
щие виды кровопотери: ОК (4 случая), МК, вы-
званная единичным (4) и множественным (8)
повреждением сердца и магистральных сосу-
дов, а также МК, вызванная единичным (7) и
множественным (13) повреждением перифери-
ческих сосудов. ГШ вследствие единичного по-
вреждения сердца и магистральных сосудов (4
случая) и периферических сосудов – единичных
(3) и множественных (5 случаев).
Материал для специального исследования
взят из больших полушарий ГМ (поле 6, по
Бродману), стенки III желудочка с участком
гипоталамуса и дна IV желудочка с участком
продолговатого мозга. Материал фиксирован в
10% нейтральном формалине, залит в парафин
и окрашен гематоксилином и эозином, по мето-
ду Ван-Гизона, резорцин-фуксином по методу
Вейгерта, Шифф-реактивом, методами Малло-
ри, Ниссля. Количество кровенаполненных со-
судов МЦР на заданной площади среза опреде-
ляли точечным методом [1]. Каждый исследуе-
мый отдел изучали на 2-х топографических
уровнях. С целью сопоставления количества
кровенаполненных сосудов МЦР отделов ГМ
при разных вариантах кровопотери и ГШ, при-
менен метод поэтапного сравнения [3, 6]. Циф-
ровой материал подвергнут статистической об-
работке.
Результаты исследования и их обсужде-
ние
.
Результаты изучения количества кровена-
полненных сосудов МЦР в отделах ГМ показа-
ли, что при ОК в коре больших полушарий их
немного больше, чем в белом веществе
(Р˃0,05). При МК в коре больших полушарий
ГМ наблюдается различное полнокровие сосу-
дов МЦР в зависимости от повреждения сердца
и магистральных сосудов или периферических
сосудов. При этом повреждение сердца и маги-
стральных сосудов сопровождается более рез-
ким малокровием коры и белого вещества, чем
при повреждении периферических сосудов.
Множественные ранения в обеих подгруппах
сопровождаются более выраженным малокро-
вием белого вещества. При ГШ количество кро-
венаполненных сосудов МЦР больше, чем при
быстрой смерти (Р˂0,05).
При исследовании гипоталамуса установле-
но, что при ОК поверхностный слой (1 уровень)
содержит меньшее число полнокровных сосу-
дов МЦР по сравнению с глубоким его слоем (2
уровень). При повреждении сердца и магист-
ральных сосудов при МК количество кровена-
полненных сосудов МЦР значительно не отли-
чается от ОК. При повреждении перифериче-
ских сосудов выраженное полнокровие этих
сосудов, как при единичном, так и при множе-
ственном ранении наблюдается на обоих уров-
нях стенки III желудочка(Р˃0,05). При ГШ не
происходит существенного улучшения кровооб-
ращения в гипоталамусе. Напротив, количество
кровенаполненных сосудов МЦР становится
даже меньше, чем при кровопотере. По-
видимому, при повреждении периферических
сосудов наблюдается компенсаторная реакция
не столько за счет сосудистой системы организ-
ма, приводящей к централизации кровообраще-
ния, сколько вследствие перераспределения
крови внутри мозга для более полного крово-
снабжения гипоталамуса. Снижение кровоснаб-
жения этой области ГМ при геморрагическом
42
шоке свидетельствует о недостаточной степени
такой компенсации для нормализации кровооб-
ращения в гипоталамусе, несмотря на примене-
ние трансфузионной терапии
При исследовании продолговатого мозга при
ОК также определяется более выраженное ма-
локровие его поверхностного слоя, по сравне-
нию с глубоким (Р˂0,05). При МК в результате
единичного и множественного повреждения
сердца и магистральных сосудов полнокровных
сосудов МЦР больше, чем в гипоталамусе в
сходных условиях травмы (Р˂0,05). Это может
быть связано с более высокими адаптивными
возможностями сосудистой системы ГМ и ее
регуляции жизненно важного отдела ЦНС
(рис.1,а). При смертельных ранениях перифери-
ческих сосудов, как единичных, так и множест-
венных, кровенаполненных сосудов МЦР в про-
долговатом мозге в целом немного меньше, чем
в гипоталамусе. Кроме того, их количество су-
щественно не отличается от подгруппы с повре-
ждением сердца и магистральных сосудов. Эти
данные подтверждают предположение, что в
условиях смертельной кровопотери улучшение
кровоснабжения продолговатого мозга проис-
ходит из-за перераспределения крови в ГМ, а не
централизации системного кровообращения.
Поэтапное сравнение количества полнокров-
ных сосудов МЦР позволило определить уча-
стие малокровия структур разных отделов ГМ в
танатогенезе при ОК, МК и ГШ. При ОК наи-
большее малокровие наблюдается в поверхно-
стном слое продолговатого мозга(рис.1,б), ма-
локровие выражено также в его глубоком слое
(Р˂0,05). Слабое кровенаполнение определяется
также в гипоталамусе и белом веществе полу-
шарий ГМ. При МК, вызванной единичным по-
вреждением сердца и магистральных сосудов,
меньше всего полнокровных сосудов определя-
ется в коре, подлежащем белом веществе полу-
шарий и в гипоталамусе (Р˂0,05). Кровоснабже-
ние продолговатого мозга нарушено в меньшей
степени. Такое же участие в танатогенезе изу-
ченных отделов ГМ наблюдается при множест-
венных ранениях с повреждением сердца и ма-
гистральных сосудов. Но при данной травме
резко выражено также малокровие белого веще-
ства полушарий ГМ. При МК, вызванной по-
вреждением периферических сосудов, при еди-
ничном и множественных ранениях наблюдает-
ся сходный танатогенез. Он связан, прежде все-
го, с резким малокровием белого вещества по-
лушарий ГМ. При множественных ранениях к
ним присоединяется также выраженное мало-
кровие поверхностного слоя продолговатого
мозга. При ГШ после единичного ранения серд-
а
б
Рис.1. Атония вены среднего калибра, полнокровие капилляров (а), в стенке IV желудочка МК, мало-
кровие капилляров (б), спавшиеся капилляры с утолщенной базальной мембраной ГШ. а- окраска
гематоксилином и эозином, б – окраска по методу Маллори. а – об.10, ок.10, б – об.40, ок.10.
43
ца и магистральных сосудов усиливается мало-
кровие сосудов МЦР в белом веществе полуша-
рий и в гипоталамусе по сравнению с аналогич-
ным ранением, приводящим к МК. При ГШ,
протекающим вследствие ранений перифериче-
ских сосудов, в коре полушарий ГМ и белом
веществе, расположенным под ним, наблюдает-
ся наибольшее количество полнокровных сосу-
дов МЦР. Менее всего полнокровных сосудов
МЦР определяется в гипоталамусе. При еди-
ничном ранении снижается также кровоснабже-
ние продолговатого мозга, по сравнению с ана-
логичной травмой и МК, а при множественных
ранениях кровоснабжение продолговатого моз-
га улучшается.
Таким образом, при ОК, по-видимому, не
успевают включаться механизмы централиза-
ции кровообращения, также не происходит зна-
чительного перераспределения крови в цереб-
ральных сосудах между отделами ГМ. При МК
с поражением сердца и магистральных сосудов
в продолговатом мозге происходит улучшение
кровоснабжения вследствие перераспределения
крови [7]. При МК с повреждением перифери-
ческих сосудов из-за более медленного темпа
смерти, возможно, включаются механизмы цен-
трализации кровообращения, в результате этого
кровоснабжение коры улучшается, однако со-
храняется малокровие белого вещества. Улуч-
шается также кровообращение в гипоталамусе,
а в продолговатом мозге остается на прежнем
уровне. При ГШ, вызванном ранением сердца и
магистральных сосудов, из-за выраженного ма-
локровия отделов ГМ, трансфузионная терапия
не оказывает должного эффекта. При ранениях
периферических сосудов и ГШ при трансфузи-
онной терапии улучшается кровоснабжение ко-
ры и белого вещества, несколько лучше крово-
снабжается продолговатый мозг. Однако в ги-
поталамусе наблюдается при этом выраженное
малокровие.
Использованная литература:
1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. – М.: Медицина, 1990. - 384 с.
2. Ганнушкина И.В. Мозговое кровообращение при разных видах циркуляторной гипоксии мозга // Вестн.
РАМН. - 2000. - №9. - С. 22-27.
3. Добровольский Г.А. Планирование медико-биологического эксперимента. - Саратов: Изд-во Сарат.ун-та,
1984. - 128 с.
4. Должанский О.В., Борлакова Б.У. Изменения головного мозга при острой кровопотере и их судебно-
медицинское значение //Суд.- мед. эксперт.- 2006. - Т.49, №5. - С. 39-40.
5. Москаленко Ю.Е. Проблемы регуляции мозгового кровообращения и их связь с ликвородинамикой. //
Региональное кровообращение и микроциркуляция: науч.-прак. журн. – Санкт-Петербург, 2002. - Т.1. - С.
78-82.
6. Стефанов С.Б. Некоторые возможности синтеза данных разной природы в медико-биологических исследо-
ваниях //Философские и социальные аспекты взаимодействия современной биологии и медицины: Тез.
докл. Всесоюз.конф. – Москва, 1982. - С. 66.
7. Chen R.Y., Fan F.C., Schuessler G.B., Simchon S., Kim S., Chien S.. Regional cerebral blood flow and oxygen
consumption of the canine brain during hemorrhagic hypotension // Stroke.
–
1984.
–
Vol.15, №2. –
P. 343-350.
8. Ince E., Kuloglu Z., Akinci Z. Hemorrhagic shock and encephalopathy syndrome: neurologic features // Pediatr.
Emerg. Care.
–
2000. –
Vol.16, №4. –
P. 260-264.
9. Thébaud B., Husson B., Navelet Y., Huault G., Landrieu P., Devictor D., Sebire G. Haemorrhagic shock and
encephalopathy syndrome: neurological course and predictors of outcome // Intensive Care Med.
–
1999.
–
Vol.25,
№3. – P. 293-299.
