Ультразвуковая сонография в дифференциальной диагностике образований молочной железы

30 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

УДК: 615.837.3.- 616-003.935+611.69

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СОНОГРАФИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Н. КАРИМОВА, Н.М. РАХИМОВ, О.У. ШАРИПОВ, Д.И. ТУГИЗОВА

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

СУТ БЕЗИ ЎСМАЛАРИНИ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКАСИДА УЛЬТРАТОВУШЛИ

СОНОГРАФИЯНИНГ АҲАМИЯТИ

М.Н. КАРИМОВА, Н.М. РАХИМОВ, О.У. ШАРИПОВ, Д.И. ТУГИЗОВА

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

ULTRASOUND SONOGRAPHY IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF BREAST TUMORS

M.N. KARIMOVA, N.M. RAHIMOV, O.U. SHARIPOV, D.I. TUGIZOVA

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

Олдимизга қўйилган вазифани ечишда 321 аёлни текширишдан ўтказдик. Беморлар ўртача 24

ёшдан 82 ёшгача. Одатий ультратовуш текширувида жами беморлардан 96 беморда сут бези ракини

яъни 83 % аниқлаш имконини берди. Ультратовуш текшируви натижаларини таҳлил қилганда одатий

ультратовуш текшируви аниқлиқ даражаси сут бези ракини пайпасланадиган ўсмалари

дифференциал диагностикасида 84%, қийин пайпасланадиган ўсмаларда 73% ташкил қилди.

Ультратовуш текшируш усулини диагностик аниқлик даражаси 84%, қийин пайпасланадиган сут

бези ракларида ултратовуш текширувининг аниқлик даражаси 73%дан ошмайди. Ультратовуш

текшируви назоратида остида ўтказилган ингичка игнали аспирацион биопсияда ракнинг морфологик

тасдиғи 76 % ташкил қилди. Шу кўрсаткич трепан биопсияда 91% ташкил қилди. Қийин

пайпасланадиган сут бези ўсмаларидан ультратовуш текшируви назоратида олинган ингичка игнали

аспирацион биопсиянинг аниқлик даражаси 82%, трепан биопсия аниқлик даражаси 88%га тенг

бўлди.

Калит сўзлар:

Сут бези раки, диагностика, ультратовуш текширишепсис.

To achieve the objectives 321 women were surveyed. Age of patients ranged from 24 to 82 years.

Traditional ultrasound has enabled us to detect breast cancer in 96 observations, representing 83% of all pa-

tients with breast cancer. Based on the analysis of ultrasound findings, it was concluded that the accuracy of

conventional ultrasonography in differential diagnosis of palpable cancers is 84%, and 73% in difficult pal-

pable cancers. The diagnostic accuracy of ultrasound examination was 84%. The main criteria for cancer

with ultrasound are hypoechoic formation of irregular or indefinite shape, with indistinct contours and the

vertical orientation of the long axis in the breast with respect to skin tissue. The diagnostic accuracy of ultra-

sound in the diagnosis of cancer is difficult palpable does not exceed 73%. Verification of breast cancer,

which is palpated, the procedure of fine-needle aspiration biopsy under ultrasound guidance is possible with

an accuracy of 76%. The corresponding figure for the automatic trepanobiopsy - 91%. Verification of cancer

is difficult palpable breast cancer procedure, fine needle aspiration biopsy under ultrasound guidance is pos-

sible with an accuracy of 82%. The corresponding figure for the automatic trepanobiopsy - 88%.

Keywords

:

Breast cancer diagnosis, ultrasound.

В структуре заболеваемости злокачествен-

ными опухолями в мире рак молочной железы

(РМЖ) занимает первое место (Заридзе Д.,

2002).

Выявление и верификация доклинических

форм рака улучшает результаты лечения и каче-

ство жизни больных раком молочной железы

(Дятченко А.Т. и соавт., 1993; Прокопенко С.П.,

2000; Leborgne J.H., 2000; Saarela A.O., 2000).

Среди лучевых методов обследования главными

для диагностики опухолей молочной железы яв-

ляется рентгеновская маммография (РМГ) и уль-

тразвуковое исследование (УЗИ).

Морфологическая верификация РМЖ пе-

ред проведением лечения является обязательным

требованием для адекватного применения ком-

бинированных методов терапии. В Узбекистане

еще совсем недавно главным методом верифи-

кации опухолей грудной железы была секто-

ральная резекция на операционном столе. Но

хирургическая биопсия является самым ценным

компонентом в диагностических программах,

часто сопровождается значительным риском

развития косметических дефектов грудной желе-

зы и приводит к психологической травме (Davies

R.J. et al., 1993; Gisvold J.J. et al., 1994).

Материалы и методы:

Для решения по-

ставленных нами задач было обследовано 321

женщины. Возраст пациенток варьировал в пре-

делах от 24 до 82 лет. Средний возраст составил

51,2 лет. Средний возраст больных раком со-

ставлял 55,6 лет, а 95% случаев верифицирован-

ного рака зафиксировано у женщин в возрасте от

53,3 до 57,8 лет.

М.Н. Каримова, Н.М. Рахимов, О.У. Шарипов, Д.И. Тугизова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 31

Традиционное УЗИ проводили на аппара-

тах «SonoScope» фирмы «KRANZBUHLER»

(Германия) и «SONOASE 4800» фирмы

«MEDISON». Дифференциальную диагностику и

верификацию выявленной патологии осуществ-

ляли с помощью малоинвазивных лучевых мето-

дов исследования. Для тонкоигольной аспираци-

онной биопсии использовали иглы фирмы

"Becton Dickinson" (Испания) калибром 21G и

20G. Для трепанобиопсии использовали устрой-

ство для автоматической биопсии "Маgnum"

(Bard, США) и иглы калибром 14G и 16G (Bard,

США). Во время выполнения малоинвазивных

вмешательств под контролем УЗИ пользовались

методом "свободной руки". Всем больным про-

водили общепринятые методики обследования.

Так, в обязательном порядке проводилось рент-

генологическое исследование органов грудной

клетки, УЗИ брюшной полости, печени, почек,

органов ма-лого таза, включая трансректальное

и трансвагинальное исследование.

Для изучения степени чувствительности,

специфичности и точности современных диагно-

стических методов исследования (УЗИ, МГ, КТ,

МРТ) в определении степени распространения

опухоли мы пользовались методом Galen P.S. и

Gambino S.R. (Lyung B. et al., 1986). Достовер-

ность информации, полученной при УЗИ, оце-

нивали путем сравнения с результатами данных

интраоперационной находки и гистологического

исследования операционного материала.

Результаты.

Все женщины были разделе-

ны на две группы в зависимости от результатов

клинического обследования. Первую группу со-

ставили 153 пациентки, у которых труднопаль-

пируемые образования. Вторую группу состави-

ли 168 женщин с выявленными при клиническом

обследовании опухолями. Всем пациенткам бы-

ло проведено РМГ и УЗИ молочных желез. 222

пациенткам были выполнены оперативные вме-

шательства с морфологическим исследованием

послеоперационного материала, 99 пациенток

находились под наблюдением с использованием

лучевых методов обследования в течение двух

лет. В результате проведенного обследования и

лечения были установлены следующие заключи-

тельные диагнозы: РМЖ - в 116 больных, что

составило 36% от всего количества обследован-

ных женщин, фиброаденома - у 35 (11%), киста -

в 103 (32%), фиброаденоматоз - в 65 (20%), ци-

стаденопапилома - в 2 (1%) (Диаграмма 1).

Локализация рака была такой: верхне-

латеральный квадрант - в 71 пациентки, что со-

ставило 61% от всех больных РГЖ, нижньо-

латеральный квадрант - у 16 (14%), верхне-

медиальный квадрант - в 9 (8%), нижнемедиаль-

ний - в 5 (4%), центральный отдел и субареоляр-

ного область - у 15 (13%). По гистологической

классификации в структуре РМЖ преобладали

инвазионные формы: инвазивный протоковый

рак наблюдался у 65 (56%) случаях, инвазивный

дольковый рак - у 22 (18,9%) случаях, смешан-

ный рак - у 16 (13,8%) случаях. Редкие формы

рака были выявлены у 6 (5,2%) наблюдениях. В

7 (6,1%) случаях был верифицирован рак in situ

(Диаграмма 2).

Традиционное ультразвуковое исследова-

ние позволило нам выявить РМЖ в 96 наблюде-

ниях, что составило 83% от всего количества

больных раком грудной железы. По данным УЗИ

среди опухолей злокачественного характера

преобладала первая стадия - 47 наблюдений, со-

ставило 49% от всех случаев выявленного при

УЗИ рака, в 31 (32,2%) наблюдении были обна-

ружены опухоли, которые отвечали второй ста-

дии.

Таблица 1.

Малоинвазивные лучевые методы исследования

Методы исследования Количество

Методы исследования

Количество

Методы исследования Коли-

чество

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

под контролем УЗД

142

285

Трепан биопсия (ТБ) под контролем УЗД

96

375

Диаграмма 1. Заключительный диагноз

Диаграмма 2. Гистологические формы рака

Ультразвуковая сонография в дифференциальной диагностике образований молочной железы

32 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

Таблица 2.

Частота выявления признаков РМЖ при УЗИ

Признаки

Количество наблюдений (n)

Частота признаки (%)

Форма:

-

неправильная

-

круглая

72

21

75

22

Контуры:

- неровные

- нечеткие

78

87

81

91

Пониженная эхогенность

96

100

Неоднородная структура

90

93,7

Ориентация длинной оси:

- неопределенная

- вертикальная

37

55

38

57

Злокачественные опухоли размером до од-

ного см в наибольшем измерении были обнару-

жены у 7 (7,2%) наблюдениях. В таблице 2 при-

ведены наиболее характерные признаки рака при

УЗИ.

Структура рака в подавляющем большин-

стве наблюдений - 90 (93,8%) была неоднород-

ной. Гомогенная структура раковых узлов была

зафиксирована в шести (6,2%) случаях. Для опу-

холей доброкачественного характера при уль-

тразвуковом исследовании характерными были

следующие признаки: правильная форма, четкие

контуры, однородная эхо-структура, дополни-

тельные акустические сигналы, горизонтальная

ориентация длинной оси относительно кожи, что

видно из таблицы 3.

На основании анализа результатов УЗИ

был сделан вывод, что точность традиционного

УЗИ в дифференциальной диагностике пальпи-

руемых раков, составляет 84%, рака, трудно

пальпируемых - 73%. Точность традиционного

УЗИ в выявлении кист составляет 88%, фибро-

аденом - 89%, узловой формы мастопатии - 81%

(диаграмма 3).

Также УЗИ позволяет выполнять прицель-

ные малоинвазивные процедуры. В нашем ис-

следовании такие процедуры включали аспира-

цию кист, тонкоигольной аспирационной биоп-

сии и трепанобиопсию.

Таблица 3.

Дифференциально-диагностические признаки опухолей грудной железы при УЗИ

Признаки

Злокачественные опухоли

Доброкачественные опухоли

форма

неправильная

Правильна, овальна

контуры

нечеткие

Четкие

однородная

структура

не характерно

Характерно

Дорзальный псевдо усиления сигнала

характерно

Не характерно

Дорсальное усиления сигнала

не характерно

Характерно

Боковые акустические сигналы

не характерно

Характерно

вертикальная ориентация

характерно

Не характерно

Диаграмма 3. Точность традиционного УЗИ

М.Н. Каримова, Н.М. Рахимов, О.У. Шарипов, Д.И. Тугизова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 33

Всего нами было выполнено 285 процедур

ТАБ под контролем ультразвукового исследова-

ния в 142 наблюдениях, в среднем - две биопсии

на пациентку, и 375 процедур ТБ в 96 наблюде-

ниях, в среднем - четыре биопсии на пациентку.

Точность ТАБ под ультразвуковым наведением в

верификации рака грудной железы, пальпируе-

мых составила 86%, трудно пальпируемых -

82%. Точность ТБ под ультразвуковым наведе-

нием в верификации рака грудной железы, паль-

пируемых составила 91%, в то время трудно

пальпируемых - 88%, что превышает соответ-

ствующие показатели для ТАБ. 83 пациенткам, у

которых опухоли трудно определялись при кли-

ническом и ультразвуковом исследованиях, но

определялись при рентгеновской маммографии,

были выполнены биопсии под наведением.

Сравнительный анализ свидетельствует о высо-

кой эффективности как тонкоигольной аспира-

ционной, так и трепан-биопсии.

Исследование особенностей малоинвазив-

ных лучевых методов дифференциальной диа-

гностики и верификации рака грудной железы

показало, что автоматическая трепанобиопсия

является более точным методом верификации

ново образований молочной железы солидной

строения по сравнению с тонкоигольной аспира-

ционной биопсией.

Выводы.

Диагностическая точность уль-

тразвукового исследования при опухолях мо-

лочной железы - 84%. Основными критериями

рака при ультразвуковом исследовании являют-

ся: гипоэхогенное образование неправильной

или неопределенной формы, с нечеткими конту-

рами и с вертикальной ориентацией длинной оси

в ткани молочной железы относительно кожи.

Диагностическая точность ультразвукового ис-

следования в диагностике трудно пальпируемого

рака не превышает 73%. Верификация рака мо-

лочной железы, который пальпируется, проце-

дурой тонкоигольной аспирационной биопсии

под ультразвуковым наведением возможна с

точностью 76%. Соответствующий показатель

для автоматической трепанобиопсии - 91%. Ве-

рификация рака трудно пальпируемых образова-

ний молочной железы процедурой тонкоиголь-

ной аспирационной биопсии под ультразвуко-

вым наведением возможна с точностью 82%.

Соответствующий показатель для автоматиче-

ской трепанобиопсии- 88%. Процедура прицель-

ной автоматической трепанобиопсии в диагно-

стической эффективности имеет преимущества

над процедурой прицельной тонкоигольной ас-

пирационной биопсии и является методом выбо-

ра при дифференциальной диагностике и вери-

фикации новообразований молочной железы.

Литература:

1.

Клиническая маммология. Современное со-

стояние проблемы. / под ред. Е.Б. Камповой-

Полевой, С.С. Чистякова. М.: издательская

группа «ГЕОТАР-Медиа» 2006 г.

2.

Корженкова Г.П. /Комплексная рентгено-

сонографическая диагностика заболеваний мо-

лочной железы. /под ред. Н.В. Кочергиной.

Практическое руководство 2009 г.

3.

Маммология: национальное руководство.

/под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой.- М. :

ГЕОТАР-медиа, 2009 г.

4.

Ультразвуковое исследование молочной же-

лезы. /Джей К. Харнесс и Марк А. Джиттлмен. -

Москва: Бином. Лаборатория знаний 2007 г.

5.

Фазылов А. А. Рахимжанова Р.И., Фазылова

Ф.А. Клинико-патогенетические и эхографиче-

ские аспекты ранней диагностики рака молочной

железы // Ультразвуковая диагностика. 2008. - №

2. - С. 17 - 24.

6.

Amant F., Loibl S., Neven P. et al. Breast cancer

in pregnancy. Lancet. 2012; 379 (9815): 570-579.

7.

Alunni J.P. Imaging inflammatory breast cancer.

Diagn. Interv. Imaging. 2012; 93 (2): 95-103.

8.

Alikhassi A., Omranipour R., Alikhassy Z. et al.

Congestive Heart Failure versus Inflammatory Car-

cinoma in Breast. Case Rep. Radiol. 2014: 815-896.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СОНОГРАФИЯ В

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Н. КАРИМОВА, Н.М. РАХИМОВ,

О.У. ШАРИПОВ, Д.И. ТУГИЗОВА

Для решения поставленных нами задач

было обследовано 321 женщины. Возраст паци-

енток варьировал в пределах от 24 до 82 лет.

Традиционное ультразвуковое исследование

позволило нам выявить РМЖ в 96 наблюдениях,

что составило 83% от всего количества больных

раком грудной железы. Диагностическая точ-

ность ультразвукового исследования - 84%. Диа-

гностическая точность ультразвукового исследо-

вания в диагностике трудно пальпируемого рака

не превышает 73%. Верификация рака молочной

железы, который пальпируется, процедурой тон-

коигольной аспирационной биопсии под ультра-

звуковым наведением возможна с точностью

76%. Соответствующий показатель для автома-

тической трепанобиопсии - 91%. Верификация

рака трудно пальпируемых образований молоч-

ной железы процедурой тонкоигольной аспира-

ционной биопсии под ультразвуковым наведе-

нием возможна с точностью 82%. Соответству-

ющий показатель для автоматической трепано-

биопсии - 88%.

Ключевые слова:

рак молочной железы,

диагностика, ультразвуковое исследование.