Хирургическая тактика лечения метастатических форм почечно-клеточного рака

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 79

УДК: 616.61-089+617.5

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ФОРМ ПОЧЕЧНО-

КЛЕТОЧНОГО РАКА

Н.М. РАХИМОВ, М.Н. КАРИМОВА, Т.О. АБДУКАРИМОВ, Х.А. РАХМАНОВ, Ф.М. РАУФОВ

Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

ТАРҚАЛГАН БУЙРАК САРАТОНИДА ХИРУРГИК ДАВОЛАШ ТАКТИКАСИ

Н.М. РАХИМОВ, М.Н. КАРИМОВА, Т.О. АБДУКАРИМОВ, Х.А. РАХМАНОВ, Ф.М. РАУФОВ

Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд

SURGICAL TREATMENT OF DISSEMINATED FORMS OF RENAL CELL CARCINOMA

N.M. RAHIMOV, M.N. KARIMOVA, T.O. ABDUKARIMOV, X.A. RAXMONOV, F.M. RAUFOV

Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand

2000-2012 йилларда Самарқанд вилоят онкология диспансерига буйрак саратони билан

мурожат этган 170 бемор картаси ретроспектив ўрганиб чиқилди. Шулардан 115 таси тарқалган

буйрак саратони билан, қолган 55 таси локал буйрак саратонини ташкил этди. Эркаклар 104ни

ташкил этган бўлса, аёллар 66 нафар. Беморларни ёши 22 дан 83 ёшгача бўлиб, ўртача ёш - 57,5±6

,8

ёш. Солиштирма таққослаш натижаси, шуни кўрсатдики паллиатив нефрэктомиядан кейинги даврда

қўшма даво (систем химиотерапия ва иммунотерапия) олган беморлар билан қўшма даво олмаган

беморлар ўртасида узоқлашган даврда статистик жихатдан гуруҳлар ўртасида фарқ кузатилмади.

Тарқалган буйрак саратонида паллиатив мақсадда ўтказилган нефрэктомия яшаб кетиш кўрсатгичини

ошириб, яшовчанлик медианасини 4 баравар узайтиради. Икки ва ундан ортиқ органларда кузатилган

метастазли беморларда ўртача яшаш кўрсатгичи ва ҳаётлик медианаси паст натижа берди (2,5 ой ва

6+1,2ой). 5 йиллик хаёт кўрсатгичи жигардадаги метастазда -7,9%, суякларда 33,5% ни ташкил этди.

Ўпкага, икки ва ундан ортиқ органда учраган метастазларда бу кўрсатгич 0 тенг бўлди.

Калит сўзлар:

буйрак саратони, паллиатив нефрэктомия, метастаз, химиотерапия.

The basis of this research were the results of examination and treatment of 170 patients with renal cell

carcinoma who have adressed to the Samarkand Regional Oncology Center in the period from 2000 to 2012.

115 (67.6%) patients were admitted to hospital with primary generalized form of renal cell carcinoma and 55

(32.4%) patients with local renal cell carcinoma. Among these were 104 males (61.2%) and women - 66

(38.8%). The age of patients ranged from 22 to 83 years, avarage- 57,5± 6,8 years. Implementation of pallia-

tive nephrectomy improves survival of patients with primary generalized forms of renal cell cancer and pro-

longs median (4 times) of expected lifetime. The worst figures for median expected lifetime and life expec-

tancy observed in the localization of distant metastases in two or more organs (2.5 months and 6 + 1,2

months). Indicators of 5-year survival rate among patients with liver metastases totaled -7.9%, 33.5% in the

bones of the skeleton. No patient with metastasis to the lungs, as well as the defeat of two or more bodies

have not lived up to the 5-year period of observation.

Keywords

:

kidney cancer, palliative nephrectomy, metastases, renal cell carcinoma.

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет

3% всех злокачественных опухолей взрослых и

демонстрирует

самый

высокий

канцер-

ассоциированный уровень смертности среди

всех урологических неоплазм [1,10]. Среди всех

злокачественных новообразований почек у

взрослых ПКР составляет 90%. Заболевание вы-

является во всех этнических группах и геогра-

фических зонах, чаще у взрослых (у мужчин в

1,5 раза чаще, чем у женщин), но встречается и у

детей [1, 4, 13]. В большинстве стран мира забо-

леваемость ПКР увеличивается, ежегодный при-

рост составляет 2,5-4,5% [10]. В России средне-

годовой темп прироста составляет 6,5%, по ча-

стоте встречаемости среди опухолей мочевыво-

дящих путей ПКР занимает 1-е место [5,7]. В

структуре смертности от онкологических забо-

леваний на ПКР приходится 3% у мужчин и

2,4% у женщин [18]. Состояние проблемы рака

почки по Узбекистану по данным Республикан-

ского онкологического научного центра приве-

дено ниже. К моменту установления диагноза

злокачественного новообразования у 20% боль-

ных выявляются метастазы, а у 25% - местно-

распространенные формы ПКР [5, 6, 7]. Несмот-

ря на то, что у большинства (до 70-80%) боль-

ных рак почки выявляется на стадии локализо-

ванного опухолевого процесса, более чем у по-

ловины пациентов, после хирургического лече-

ния развиваются метастазы.

Хирургическая тактика лечения метастатических форм почечно-клеточного рака

80 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

Таблица 1.

Статистические показатели рака почки по Узбекистану

года

Вз

ят

на

уч

ет

За

бо

лева

ем

ост

ь

1-

2

ст

ади

я

%

3

ст

ади

я

%

4

ст

ади

я

%

Со

ст

оит

на

ко

нец г

ода

Бо

лезн

енно

ст

ь

5

лет

няя

вы

жив

ае-

мо

ст

ь

%

2008

416

1,5

35,7

50,6

13,7

1626

6

35,4

2010

472

1,6

39,8

44,9

15,3

1990

7

34,5

2013

531

1,8

36,5

50,5

13

2557

8,5

37,5

Цель исследования:

В сравнительном ас-

пекте оценить эффективность лечения диссеми-

нированных форм почечно-клеточного рака.

Материалы и методы:

Основу данного

исследования составили результаты обследова-

ния и лечения 170 больных почечно-клеточным

раком, обратившихся в Самаркандский област-

ной онкологический диспансер в период с 2000

года по 2012 год. 115 (67,6%)

больных поступи-

ли в стационар с первично-генерализованной

формой почечно-клеточного рака и 55 (32,4%)

больных с локальным почечно-клеточным ра-

ком. Среди них мужчин было 104 (61,2%), а

женщин - 66 (38,8%). Возраст больных составил

от 22 до 83 лет, средний возраст - 57,5±6

,8

лет.

Необходимо отметить, что у 138 больных

(81,2%) имелись сопутствующие хронические

заболевания, в том числе со стороны сердечно-

сосудистой системы – у 48 больных (28,2%), ды-

хательной системы – у 4 (2,4%), желудочно-

кишечного тракта – у 13 (7,6%), мочеполовой

системы – у 7 (4,1%), нервной системы - у 4

(2,4%), хронический гепатит – у 1 (0,6%) и са-

харный диабет – у 5 больных (2,9%). Причем у

43 (25,3%) из них отмечено сочетание двух и

более сопутствующих заболеваний.

Следует отметить, что у пациентов с пер-

вично-генерализованной формой рака клиниче-

ские симптомы болезни встречались с большей

частотой, чем у больных локальным раком.

Кроме того, у больных с первично-

генерализованной формой рака клинически по-

явились симптомы метастазов опухоли. Также

следует отметить, что у 4 (2,3%) больных опу-

холь почки была обнаружена случайно, при

профилактических осмотрах, и клинически не

проявлялась никакими признаками.

При анализе стороны поражения опухоле-

вого процесса среди обследуемых нами больных

отмечено, что правая почка была поражена у 87

больного (51,2%), левая почка – у 83 (48,8%).

Больных с двусторонним поражением почек не

было.

При анализе локализации опухоли отмече-

но, что наиболее часто опухоль локализовалась в

средней части почки – 23,5%. Локализация опу-

холи в верхнем полюсе выявлена в 20,6% и в

нижнем полюсе – в 16,5% случаев. Необходимо

отметить, что у 17,6% пациентов имело место

тотальное поражение почки опухолевым процес-

сом. Для уточнения распространенности опухо-

левого процесса и вовлечения, регионарных

лимфоузлов проводили комплекс диагностиче-

ских исследований, включающих ультрасоно-

графию, рентгенологическое исследование, ком-

пьютерную и магнитно-резонансную томогра-

фию, а также морфологическое исследование

операционного материала.

Для оценки эффективности лечения в

сравнительном аспекте больных с первично-

генерализованными формами распределили на 4

подгруппы:

1.

больные, которым выполнена только паллиа-

тивная нефрэктомия – 36 (31,3%) больных;

2.

больные, которым выполнена паллиативная

нефрэктомия и послеоперационная системная

химиотерапия с иммунотерапией – 32 (27,8%)

больных;

3.

больные, которым проводилась системная

химиотерапия с иммунотерапией – 11 (9,6%)

больных;

4.

больные, которым проводилась только симп-

томатическая терапия – 36 (31,3%) больных.

В группе больных локальным раком почки

- 55 больных (32,4%) была выполнена радикаль-

ная нефрэктомия. Радикальную и паллиативную

нефрэктомию выполняли трансабдоминальным

доступом под общим интубационным наркозом.

Радикальную нефрэктомию выполняли

при локальной форме почечно-клеточного рака,

а

паллиативную

-

при

первично-

генерализованном раке почки.

Н.М. Рахимов, М.Н. Каримова, Т.О. Абдукаримов, Х.А. Рахманов, Ф.М. Рауфов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 81

Таблица 2.

Методы лечения больных раком почки

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

первично-генерализованная

форма (n=115)

локальный рак

(n=55)

абс.число

%

абс.число

%

радикальная нефрэктомия

-

-

55

100

паллиативная нефрэктомия

36

31,3

-

-

паллиативная нефрэктомия и послеоперационная си-

стемная химиотерапия с иммунотерапией

32

27,8

-

-

системная химиотерапия с иммунотерапией

11

9,6

-

-

симптоматическая терапия

36

31,3

-

-

Таблица 3.

Гистологическая структура опухолей почки (n=123)

Гистологическая структура рака

Количество больных

абс. Число

%

Почечно-клеточный рак (светлоклеточный тип)

107

87,1

Почечно-клеточный рак (железистый тип)

9

7,3

Почечно-клеточный рак (темноклеточный тип)

2

1,6

Почечно-клеточный рак (веретеноклеточный тип)

2

1,6

Почечно-клеточный рак (зернистоклеточный тип)

1

0,8

Почечно-клеточный рак (смешанный тип)

2

1,6

Всего:

123

100%

Результаты гистологического исследова-

ния операционного материала, полученного при

выполнении нефрэктомии у 123 больных

(72,4%), показали различную гистологическую

структуру почечно-клеточного рака (табл. 3).

При анализе гистологической структуры

опухоли почки среди обследуемых нами боль-

ных отмечено, что наиболее часто был обнару-

жен светлоклеточный тип почечноклеточного

рака - у 107 больных (87,1%).

Системную иммунотерапию с химиотера-

пией проводили в послеоперационном периоде.

Иммунотерапия проводилась препаратом “Рофе-

рон-А” путем внутримышечного введения по 3

млн МЕ в сутки в течение 10 дней на фоне в/в

инфузии винбластина в суммарной курсовой до-

зе 20 мг (по 10 мг в 1 и 7 дни лечения) или вин-

кристина в суммарной курсовой дозе 2 мг (по 1

мг в 1 и 7 дни лечения). Перерыв между курсами

составил 3 недели. Эффективность лечения оце-

нивалась после 4-х курсов (по Международным

критериям). Симптоматическую терапию прово-

дили путем назначения наркотических и ненар-

котических анальгетиков (кетонал 2,0 в/м, ба-

ралгин 5,0 в/в, промедол 1,0 в/м и другие).

Результаты.

Результаты лечения оценива-

ли по следующим показателям: пятилетняя вы-

живаемость пациента после лечения; медиана

ожидаемого времени жизни и средняя продол-

жительность жизни.

Предварительно изучили эффективность

метода лечения для каждой группы в раздельно-

сти, и затем провели сравнительный анализ ре-

зультатов лечения между группами.

В первой группе больных, состоящей из 36

пациентов, которым была выполнена только

паллиативная нефрэктомия, все пациенты про-

слежены в сроки от 1 до 84 месяцев. За этот пе-

риод 29 (80,5%) пациентов из этой группы умер-

ли от прогрессии опухолевого процесса в раз-

личные сроки наблюдения после операции.

Анализ полученных результатов, по пер-

вичному параметру исследования, показал, что

пятилетняя выживаемость больных данной

группы составила 8,6%. Медиана ожидаемого

времени жизни составила 15,0±6,0 месяцев, а

средняя продолжительность жизни – 28,1±6,0

месяца (рис. 1).

Во второй группе больных, состоящей из

32 пациентов, которым была выполнена паллиа-

тивная нефрэктомия и послеоперационная си-

стемная химиотерапия с иммунотерапией, все

пациенты прослежены в сроки от 1 до 94 меся-

цев. За этот период 18 (56,2%) пациентов из этой

группы умерли от прогрессии опухолевого про-

цесса в различные сроки наблюдения после опе-

рации.

Анализ полученных результатов, по пер-

вичному параметру исследования, показал, что

пятилетняя выживаемость больных во второй

группе составила 7,2%. Медиана ожидаемого

времени жизни составила 17,0±3,4 месяцев, а

средняя продолжительность жизни – 28,6±10,2

месяца (рис. 2).

Хирургическая тактика лечения метастатических форм почечно-клеточного рака

82 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

Рис 1.

Выживаемость больных с первично-

генерализованной формой рака почки после пал-

лиативной нефрэктомии.

Рис 2.

Выживаемость больных с первично-

генерализованной формой рака почки после пал-

лиативной нефрэктомии и послеоперационной

системной химиотерапии с иммунотерапией.

Рис. 3.

Выживаемость больных с первично-

генерализованной формой рака почки после си-

стемной химиотерапии с иммунотерапией.

Рис. 4.

Выживаемость больных с первично-

генерализованной формой рака почки после

симптоматической терапии.

В третьей группе больных, состоящей из

11 пациентов, которым была проведена систем-

ная химиотерапия с иммунотерапией, все паци-

енты прослежены в сроки от 3 до 10 месяцев. За

этот период все пациенты из этой группы умер-

ли от прогрессии опухолевого процесса в раз-

личные сроки наблюдения после операции.

Анализ полученных результатов, по пер-

вичному параметру исследования, показал, что

пятилетняя выживаемость больных в третьей

группе составила 0%. Следует отметить, что к 10

месяцу наблюдения все пациенты умерли. Ме-

диана ожидаемого времени жизни составила

4,0±0,0 месяцев, а средняя продолжительность

жизни – 4,9±0,6 месяца (рис. 3).

В четвертой группе, состоящей из 36

больных, которым проводилась симптоматиче-

ская терапия, 30 (83,3%) пациентов прослежены

от 1 до 24 месяцев. За этот период 27 (75%) па-

циентов умерли от прогрессии опухолевого про-

цесса в различные сроки наблюдения. 6 (16,7%)

пациентов из этой группы исчезли из-под

наблюдения. Анализ полученных результатов,

по первичному параметру исследования, пока-

зал, что пятилетняя выживаемость больных в

четвертой группе составила 0%. Медиана ожи-

даемого времени жизни составила 4,0±1,2 меся-

ца, а средняя продолжительность жизни –

7,9±2,3 месяцев (рис. 4).

Следует отметить, что 3 больных из этой

группы были прослежены нами до 24 месяцев.

Сравнительный анализ результатов оценки

эффективности различных методов лечения,

больных с первично-генерализованными форма-

ми почечно-клеточного рака, показал, что зна-

чимость произведенной паллиативной нефрэк-

томии приобретает определенное значение. В

группе пациентов, где паллиативная нефрэкто-

мия не была произведена, отдаленные результа-

ты оказались статистически достоверно ниже,

нежели в группах, где паллиативная нефрэкто-

мия произведена (табл 4.).

Н.М. Рахимов, М.Н. Каримова, Т.О. Абдукаримов, Х.А. Рахманов, Ф.М. Рауфов

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 83

Таблица 4.

Сравнительная оценка эффективности лечения первично-генерализованных форм почечно-

клеточного рака

Группы

Пятилетняя выживае-

мость

Медиана ожидаемого времени

жизни

Средняя продолжительность

жизни

I

8,6

15,0±6,0

28,1±6,0

II

7,2

17,0±3,4

28,6±10,2

III

0

4,0±0,0*◘

4,9±0,9*◘

IV

0

4,0±1,2*◘

7,9±2,3*◘

Примечание: * - P<0,05 – достоверность различий по отношению к первой группе.

◘ - P<0,05 - достоверность различий по отношению к второй группе.

Сравнительный анализ результатов си-

стемной химиотерапии с иммунотерапией пока-

зал, что отдаленные результаты лечения в груп-

пе пациентов, где системная химиотерапия с

иммунотерапией не была произведена, и где она

проводилась, статистически достоверных разли-

чий между группами не наблюдались (p>0,05)

(табл. 3).

Выполнение паллиативной нефрэктомии,

направленной на удаление опухолевой массы,

играет положительную роль в лечении больных

с первично-генерализованными формами почеч-

но-клеточного рака, так как опухоль отрица-

тельно влияет на иммунную систему. Некоторые

авторы нефрэктомию считают первым этапом

иммунотерапевтического воздействия.

Выводы.

Выполнение паллиативной

нефрэктомии повышает выживаемость больных

с первично-генерализованными формами почеч-

но-клеточного рака и удлиняет медиану ожидае-

мого времени жизни пациентов (в 4 раза).

Наихудшие показатели по медиане ожидаемого

времени жизни и средней продолжительности

жизни наблюдали при локализации отдаленных

метастазов в двух и более органах (2,5 мес и

6+1,2мес). Показатели 5-летней выживаемости

среди больных с метастазами в печень составили

-7,9%, в костях скелета 33,5%. Ни один больной

с метастазами в легкие, а также с поражением

двух и более органов не дожили до 5-летнего

срока наблюдения.

Литература.

1.

Наврузов С.Н., Тилляшайхов М.Н., Рахимов

Н.М. Выбор хирургической тактики лечения при

местно-распространенном почечно-клеточном

раке// Проблемы медицины и биологии. – Са-

марканд, 2007. - №3. – С. 66-68.

2.

Низамов Д.Ф., Рахимов Н.М., Влияние сег-

ментарной локализации первичной опухоли у

больных почечно-клеточным раком на появле-

ние отдаленных метастазов в легких.// Материа-

лы научно-практической конференции аспиран-

тов и соискателей Ташкентской медицинской

академии (8-9 май 2008). – Ташкент, 2008. –

С.103-104.

3.

Д.Ф.Низамов «Химио- и гормональная тера-

пия почечно-клеточного рака: современное со-

стояние проблемы» Медицинский журнал Узбе-

кистана №1, 2008 С.79

4.

Низамов Д.Ф. Тилляшайхов М.Н. «Эффек-

тивность Роферона-А в комбинации с винбла-

стином у больных диссеминированным ПКР»

ХII Российский онкологический конгресс. Мате-

риалы конгресса 18-20 ноября 2008 года Москва

С.207

5.

Рахимов Н.М., Низамов Д.Ф. Влияние лим-

фодиссекции в хирургическом лечении ПКР на

метастатические поражения отдаленных органов

// Материалы научно-практической конференции

аспирантов и соискателей Ташкентской меди-

цинской академии (8-9 май 2008). – Ташкент,

2008. – С.105-106.

6.

Рахимов Н.М., Кутлиев О.О. Отдаленные ре-

зультаты хирургического лечения локализован-

ного почечно-клеточного рака // Дни молодых

ученных. Материалы научно-практической кон-

ференции (14-15 апрель 2009).- Ташкент, 2009.-

С. 207-208

7.

Рахимов Н.М.Низамов Д.Ф. «Современные

неинвазивные методы визуализации рака почки

и регионарных лимфатических коллекторов».

Проблемы биологии и медицины №2, 2008.

С.89.

8.

Рахимов Н.М Абдукаримов Т.О Выбор неин-

вазивного метода диагностики лимфоузлов по-

чечно-клеточного рака// Проблемы биологии и

медицины .- Самарканд, 2015.-№2.-С.98-102

9.

Тилляшайхов М.Н., Рахимов Н.М. Место ра-

дикальной нефрэктомии с расширенной лим-

фодиссекцией

в

лечении

местно-

распространненого почечно-клеточного рака //

Сборник научных работ молодых специалистов-

онкологов Уральского Федерального округа. –

Челябинск, 2008.- С. 70-71.

10.

Тилляшайхов М.Н., Рахимов Н.М., Низамов

Д.Ф. Частота метастаза в регионарные лимфати-

ческие узлы в зависимости от объема лимфодис-

секции в хирургическом лечении почечно-

клеточного рака // Сборник трудов 1 пленума

Научного общества Урологов Узбекистана. –

Ташкент, 2008. С. 291-292.

Хирургическая тактика лечения метастатических форм почечно-клеточного рака

84 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)

11.

Тилляшайхов М.Н Рахимов Н.М., Низамов

Д.Ф. Влияние лимфодиссекции на метастатиче-

ские поражения в отдаленные органы при хирур-

гическом лечении почечно-клеточного рака //

Онкоурология. – Обнинск, 2008. – С. 39.

12.

Тилляшайхов М.Н., Рахимов Н.М., Низамов

Д.Ф. Ранние непосредственные результаты ра-

дикальной нефрэктомии с расширенной лим-

фодиссекцией при хирургическом лечении ПКР

// XII Российский онкологический конгресс.

Сборник научных трудов (18-20 ноября 2008).-

Москва, 2008.-С. 207.

13.

Тилляшайхов М.Н. Таштемиров Ж.У., Султа-

нова Л.А., Шукруллаев Ш.А., Юсупов Ш.Х., Ни-

замов Д.Ф. «Хирургическое лечение почечно-

клеточного рака (ПКР) с опухолевым тромбом в

почечной и нижней полой венах». Сборник тру-

дов I-пленума Научного Общества Урологов Уз-

бекистана посвященного 80-летию профессора

Мухтарова А.М., Тошкент-2008 С.276

14.

Тилляшайхов М.Н., Рахимов Н.М., Низамов

Д.Ф. Сравнительная оценка непосредственных

результатов хирургического лечения почечно-

клеточного рака // Врач аспирант. –Воронеж,

2009. – №1(28).-С. 11-14.

15.

Тилляшайхов М.Н., Рахимов Н.М. Роль лим-

фодиссекции в хирургическом лечении почечно-

клеточного рака// Онкоурология.- Москва, 2009.

-№3.-С. 13-15.

16.

Тилляшайхов М.Н, Гофур-Охунов М.А, Ра-

химов Н.М Низамов Д.Ф Осложнения радикаль-

ной нефрэктомии с расширенной лимфодиссек-

цией в хирургическом лечении почечно-

клеточного рака// VI съезд онкологов стран СНГ.

Сборник трудов (1-4.10.2010 г).-Душанбе (Та-

джикистан),2010.- С.244

17.

Шукруллаев Ш.А., Тилляшайхов М.Н., Низа-

мов Д.Ф., Рахимов Н.М. Вероятность метастати-

ческого поражения регионарных лимфоузлов

при почечно-клеточном раке // XI Российский

онкологический конгресс. Сборник тезисов (20-

22 ноябрь 2007).-Москва, 2007. -С. 233.

18.

Navruzov S., Tillyashaykhov M., Rahimov N.,

Nizamov D. Choice the volume of lymph dissection

in surgical treatment of locally advanced renal cell

carcinoma // European journal of surgical oncology.

2008.- Volume 34, issue 9.-1090-1091.

19.

Navruzov S., Tillyashaykhov M., Rahimov N.,

Kutliev O. The comparative characteristics of re-

mote results of surgical treatment of renal cell carci-

noma T1-T2 // Annalis of oncologi. Edicational and

Abstract Book ESMO Conference Lugano (ECLU)

2-4 july 2008. – Lugano, 2008. – Vol. 19. – 147 p.

20.

Nizamov D., Gafur-Akhunov M., Tillyash-

aykhov M., Nishanov D., Rahimov N. // «Prognostic

value of tumor cell proliferative activity in dissemi-

nated kidney cancer» EJC Supplements Joint ECCO

15-34

th

ESMO Multidiciplinary Congress Berlin,

20-24 September 2009 Abstract Book September

2009 Vol 7 No 2 С.438

21.

D. Nizamov, M. Gafur-Akhunov,,M. Tillyash-

aykhov, D. Nishanov,O. Kutliev «Prognostic signif-

icance of gen-supressor p53 and Bcl-2 in dissemi-

nated kidney cancer» EJC Supplements Joint ECCO

15-34

th

ESMO Multidiciplinary Congress BERLIN,

20-24 September Abstract Book September 2009

Vol 7 No 2 C.438.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ФОРМ ПОЧЕЧНО-

КЛЕТОЧНОГО РАКА

Н.М. РАХИМОВ, М.Н. КАРИМОВА,

Т.О. АБДУКАРИМОВ, Х.А. РАХМАНОВ,

Ф.М. РАУФОВ

Основу данного исследования составили

результаты обследования и лечения 170 больных

почечно-клеточным раком, обратившихся в Са-

маркандский областной онкологический диспан-

сер в период с 2000 года по 2012 год.115 боль-

ных поступили в стационар с первично-

генерализованной формой почечно-клеточного

рака и 55 больных с локальным почечно-

клеточным раком. Среди них мужчин было 104,

а женщин – 66. Возраст больных составил от 22

до 83 лет, средний возраст – 57,5±6

,8

лет. Срав-

нительный анализ результатов системной хи-

миотерапии с иммунотерапией показал, что от-

даленные результаты лечения в группе пациен-

тов, где системная химиотерапия с иммунотера-

пией не была произведена, и где она проводи-

лась, статистически достоверных различий меж-

ду группами не наблюдались. Выполнение пал-

лиативной нефрэктомии повышает выживае-

мость больных с первично-генерализованными

формами почечно-клеточного рака и удлиняет

медиану ожидаемого времени жизни пациентов

(в 4 раза). Наихудшие показатели по медиане

ожидаемого времени жизни и средней продол-

жительности жизни наблюдали при локализации

отдаленных метастазов в двух и более органах

(2,5 мес и 6+1,2мес). Показатели 5-летней выжи-

ваемости среди больных с метастазами в печень

составили -7,9%, в костях скелета 33,5%. Ни

один больной с метастазами в легкие, а также с

поражением двух и более органов не дожили до

5-летнего срока наблюдения.

Ключевые слова:

рак почки, метастаз,

паллиативная нефрэктомия, химиотерапия.