20
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616.718-006.3-04-08
Ачилов М.Т., Каримова М.Н., Кучкаров Р.А., Турсунов О.М., Гофуров С.Д.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНОСОХРАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Самаркандский государственный медицинский институт
Актуальность проблемы:
первичные опухоли
костей встречаются сравнительно редко и состав-
ляют 1-4% в общей структуре всех онкологических
заболеваний человека, но по тяжести патологии
это один из трудных в диагностическом и лечеб-
ном плане разделов клинической онкологии (5). На
долю остеогенной саркомы приходится около 60%
от всех первично-злокачественных опухолей ске-
лета.
Ежегодно в Узбекистане регистрируются около
230-250 больных с остеогенной саркомой. Особые
трудности в лечении возникают при остеогенной
саркоме, которая характеризуется агрессивным
течением, ранним гематогенным метастазировани-
ем и неблагоприятным прогнозом. Большинство
больных, преимущественно детского и юношеско-
го возраста, погибают в первые два года после ле-
чения от гематогенного метастазирования, в основ-
ном в легкие. Остеосаркома обладает огромной
тенденцией к развитию гематогенных метастазов.
К моменту установления диагноза 10-20% пациен-
тов уже имеют макрометастазы в легких, выявляе-
мые рентгенологически. Но уже около 80% паци-
ентов к моменту установления диагноза имеют
микрометастазы в легких, не выявляемые рентге-
нологически и при компьютерной томографии (5).
На сегодняшний день предложено много видов
хирургического лечения при помощи различных
реконструктивных операций с применением ауто-
трансплантатов, аллотрансплантатов и эндопроте-
зов. Но, несмотря на значительные успехи в ком-
плексном и комбинированном лечении остеоген-
ной саркомы смертность и инвалидность остается
на высоком уровне.
Длительное время методом лечения при опухо-
лях проксимального отдела бедренной кости явля-
лась радикальная операция, экзартикуляция бедра,
что приводило к значительной инвалидизации па-
циента. (2). В последующем при поражении про-
ксимального отдела бедренной кости производи-
лись различные реконструктивные операции: ре-
зекция пораженного сегмента бедренной кости с
последующим артродезированием сустава, приме-
нялись костно-суставные аллографты.
С появлением биоэнертных материалов и их
сплавов стало возможным изготовление и исполь-
зование эндопротезов для замещения пострезекци-
онных дефектов бедра. Достоинством метода явля-
ется одномоментная компенсация массивных кост-
ных дефектов при сохранении движений в суставе,
что обеспечивает хорошее восстановление функ-
ции и более высокий уровень качества жизни боль-
ного (1). К наиболее часто используемым онколо-
гическим эндопротезам отнесены эндопротезы
К.М.Сиваша. Таким образом, поиск и разработка
методов целенаправленной терапии остеогенной
саркомой на сегодняшний день остается весьма
актуальной проблемой.
Цель исследования:
увеличение продолжи-
тельности и улучшение качества жизни больных
остеогенной саркомой дистального отдела бедрен-
ной кости T2N0M0 с помощью выбора оптималь-
ной и адекватной тактики хирургического лечения.
Задачи
: изучить частоту послеоперационных
осложнений в зависимости от вида оперативного
вмешательства у больных остеогенной саркомой
дистального отдела бедренной кости T2N0M0.
Изучить частоту рецидивов и отдаленных мета-
стазов в зависимости от вида оперативного вмеша-
тельства у больных остеогенной саркомой дисталь-
ного отдела бедренной кости T2N0M0.
В сравнительном аспекте определить 3 летнюю
выживаемость после оперативных вмешательств в
виде ампутации верхней трети бедра и резекции
дистального отдела бедренной кости с эндопроте-
зированием коленного сустава у больных остеоген-
ной саркомой дистального отдела бедренной кости
T2N0M0.
Материалы и методы исследования:
в основу
настоящей работы положены клинические наблю-
дения отделения общей онкологии, Республикан-
ского онкологического научного центра МЗ РУз. и
Самаркандского областного онкологического дис-
пансера за 30 (n) больными остеогенной саркомой
дистального отдела бедренной кости T2N0M0 в
периоде от 1996 по 2007гг., которым произведены
органосохранные (резекция дистального отдела
бедренной кости с замещением дефекта эндопроте-
зом коленного сустава) и калечащие оперативные
вмешательства. Больные разделены на две группы.
I группу составили 15 больных которым произ-
ведена калечащая операция – ампутация верхней
трети бедра по поводу остеогенной саркомы дис-
тального отдела бедренной кости T2N0M0.
Во II группу включены 15 больных, которым
произведена органосохранная операция – резекция
21
дистального отдела бедренной кости с эндопроте-
зированием коленного сустава (таблица №1). Все
больные этой группы также были с диагнозом ос-
теогенная саркома дистального отдела бедренной
кости T2N0M0.
Возраст больных колебался от 16 до 43 лет,
среднем составил - 26 лет. Отмечено преобладание
больных от 16 до 25 лет. Степень местной распро-
страненности определяли с помощью стандартной
рентгенографии, КТ и МРТ. Для уточнения стадии
использовали рентгенографию органов грудной
клетки (наличие отдаленных метастазов в легкие).
У всех больных клинико-рентгенологический ди-
агноз остеогенной саркомы был подтвержден дан-
ным морфологического метода исследования.
Протяженность поражения опухолью дисталь-
ного отдела бедренной кости составила от 8 до 15
см.
Больным обеих групп до оперативного вмеша-
тельства проведено 4-6 курсов неоадъювантной
(предоперационной) химиотерапии по схеме САР
циклофосфан 400-600 мг/м
2
, доксорубицин 90 мг/
м
2
в течение 72 часов в виде регионарной
(внутриартериальной) химиотерапии цисплатин
100-120 мг/м
2
внутривенно в течение 4-х часов на
фоне гипергидратации и форсированного диуреза .
После операции проводились 5-6 ежемесячных
курсов адъювантной (послеоперационной) химио-
терапии.
Изучение частоты рецидива и отдаленных
метастазов
:У 2 (13.3%) больных после калечащей
операции в послеоперационном периоде на фоне
проведенной адъювантной химиотерапии по схеме
САР отмечен рецидив опухоли в сроке от 5 до 7
месяцев. Обеим больным произведена повторная
операция и в дельнейшем рецидив опухоли не от-
мечался.
В группе больных, которым произведена орга-
носохранная операция, продолженный рост опухо-
ли отмечался у 1 (6.65%) больного через 2 месяца
после операции на фоне проводимой адъювантной
химиотерапии. Больному произведена ампутация
конечности.
Отдаленные метастазы (таблица №2) в легкие
наблюдались у 5 (33.3%) больных в I группе и у 4
(26.6%) больных во II группе наблюдения. Срок
появления отдаленных метастазов составил от 2 до
16 месяцев после операции. В среднем 5 месяца.
Всем больным с метастазами в легкие проведена
химиотерапия от 6 до 9 курсов по первой и второй
линии. Хирургическое вмешательство не произве-
дено. Больные погибли от прогрессирования мета-
стазов в течении 1.3 года.
Анализ 3-х летней выживаемости
. Показатель
3-х летней выживаемости после ампутации ниж-
ней конечности составил 66.7% (n=10), а
после
эндопротезирования – 73.4% (n=11).
Выводы :
сравнительный анализ показал, что
после ампутации рецидив опухоли отмечался у
13.3% больных, а после эндопротезирования ко-
ленного сустава - 73.4%. Отдаленные метастазы (у
всех больных в легкие) после калечащей операции
отмечались у 33.3% больных и у 26.6% больных
после органосохранной операции.
Изучение отдаленных результатов хирургиче-
ского лечения показали, что показатели 3-х летней
выживаемости после ампутации нижней конечно-
сти составили 66.7%, а после эндопротезирования
коленного сустава – 73.4%.
Заключение: э
ндопротезирование коленного
сустава при остеогенной саркоме дистального от-
дела бедренной кости T2N0M0 является методом
выбора при опухолях длинных трубчатых костей в
зоне суставного поражения. Широкое применение
органосохранных оперативных вмешательств у
больных остеогенной саркомой дистального отде-
ла бедренной кости T2N0M0 в практике онкологи-
ческих учреждений позволит уменьшить количест-
во больных с калечащими операциями.
Проведение органосохранной операции у боль-
ных остеогенной саркомой, в значительной мере
улучшает качество жизни и позволяет им вести
активный образ жизни.
Лечение
Ампута-
ция
Эндопротези-
рование
Группа
I группа
II группа
Количество боль-
ных
(n=15)
(n=15)
Группа
I группа II группа
Метастазы
5(33.3%) 4 (26.6%)
Рецидив
2 (13.3%) 1 (6.65%)
Таблица 1. Распределение больных по груп-
пам
Таблица 2. Частота рецидивов и метастазов
в исследуемых группах
Использованная литература:
1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онкологии. ,2004- С.127-205
2. Тюляндин С.А.и др. Практическая онкология: избранные лекции., 2003- С.27-32
3. Давыдов М.И., Опухоли костей. Энциклопедия клинической онкологии ., 2004.- С. 326-335
4. Трапезников Н.Н.,.Алиев М.Д, Соловьев Ю.Н.. Современные подходы и перспективы в лечении остеосаркомы: Мате-
риалы 3 Ежегодной Российской Онкологической Конференции. - Санкт-Петербург, 1999. - С. 118 .
5. Трапезников Н.Н., Алиев М.Д., Горбунова В.А.. Современные взгляды на проблему лечения остеосаркомы конечно-
стей: Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. - Казань, 2000. - том 1, С. 398-400.
