Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 125
УДК: 615.03: 614.2: 616-085-039.78
ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО АУДИТА В РАЦИОНАЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
М.С. АШУРОВА, Р.М. НУРАЛИЕВА, Р.Р. МУРАДОВА, М.А. МАХМУДОВА, А.Я. ЯЗДАНОВ
Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи,
Республика Узбекистан, Самарканд
ДОРИ ВОСИТАЛАРИНИ РАЦИОНАЛ ҚЎЛЛАШДА ФАРМАКОЛОГИК АУДИТНИНГ
АҲАМИЯТИ
М.С. АШУРОВА, Р.М. НУРАЛИЕВА, Р.Р. МУРАДОВА, М.А. МАХМУДОВА, А.Я. ЯЗДАНОВ
Республика шошилинч тез тиббий ёрдам илмий маркази Самарқанд филиали,
Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
PHARMACOLOGICAL VALUE AUDIT RATIONAL USE OF MEDICINES
M.S. ASHUROVA, R.M. NURALIEVA, R.R. MURADOVA, M.A. MAHMUDOVA A.Y. YAZDANOV
Samarkand branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Aid,
Republic of
Uzbekistan, Samarkand
Введение. В целях повышения эффектив-
ности лечения на современном, сложном, ры-
ночном этапе становления государственной си-
стемы защищенности граждан, необходима си-
стематизация подходов к тактике ведения баль-
ных. Необходима унификация оптимальных ре-
жимов лечебно-диагностического процесса с
позиций внедрения стандартов (протоколов),
одобренных научно- доказательной медициной.
Сертификация и лицензирование медицинской
деятельности должны проводиться через стан-
дарты (протоколы) организационные, профилак-
тические, диагностические, лечебные и реабили-
тационные. Нужен единый, национальный, стан-
дартный подход органов и учреждений здраво-
охранения на Международную Классификацию
Болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ X пересмотра). Исполнители должны быть
осведомлены о принятых медицинских стандар-
тах. Незнание медицинских стандартов нe явля-
ется оправданием недостаточности лечебных
действий или бездействия врача. Для обеспече-
ния адекватной терапии нужны консилиумы,
обосновывающие целесообразность использова-
ния тех или иных методов диагностики и лече-
ния для обеспечения качества лечебно-
диагностического процесса на современном
уровне.
Стандарты являются гарантированным пе-
речнем организационных, диагностических, ле-
чебных и профилактических действий, подле-
жащих выполнению в процессе оказания меди-
цинских услуг. Стандарты вводятся с целью
унификации требований, которым должна отве-
чать лечебно- профилактическая помощь.
Рациональное использование лекарствен-
ных средств это применение лекарственных
средств, при котором бальные получают препа-
раты в соответствии с клинической необходимо-
стью, в дозах, отвечающих индивидуальным по-
требностям, на протяжении адекватного периода
времени.
Актуальность и цель проблемы связана с
нерациональным использованием лекарственных
препаратов. Региональное, или нерациональное
использование лекарственных средств это ис-
пользование лекарственных средств не в соот-
ветствии с приведенным выше определением
рационального применения. В мире более 50%
препаратов выписываются, выдаются или про-
даются неправильно, 50% больных принимают
их не должным образом.
Более того, треть населения мира не имеет
доступа к необходимым препаратам. К наиболее
распространенным типам нерационального ис-
пользования препаратов относятся:
- одновременное использование слишком
большого числа препаратов у одного больного
(полифармация);
- неадекватное использование противомик-
робных препаратов, часто в неадекватных дозах,
при небактериальных инфекциях;
- чрезмерное использование инъекций в
случаях, когда более подходили бы пероральные
формы препаратов;
- назначение не в соответствии с клиниче-
скими руководствами;
- неправильное применение препаратов при
самолечении, часто средствами, являющимися
исключительно рецептурными препаратами.
Отсутствие доступа к лекарствам и приме-
нение медикаментов в неадекватных дозировках
приводят к росту заболеваемости и смертности,
особенно в случаях детских инфекций и хрони-
ческих заболеваний, в частности, гипертензии,
диабета, эпилепсии и психических расстройств.
Неадекватное и чрезмерное использование пре-
паратов приводит к необоснованным дополни-
Значение фармакологического аудита в рациональном использовании лекарственных средств
126 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
тельным затратам (часто - деньги самих боль-
ных), а также к существенному ущербу для здо-
ровья больных (неблагоприятные исходы тера-
пии и развитие побочных реакций на препара-
ты). Чрезмерное использование антибиотиков
увеличивает резистентностъ микроорганизмов,
способствует естественной селекции полирези-
стентных штаммов. Инъекции в нестерильных
условиях является фактором распространение
гепатита, ВИЧ/СПИДа и других заболеваний,
предающихся с кровью.
Устойчивость к антибактериальным сред-
ствам стала глобальной проблемой, серьёзно
влияющей на медико-санитарную помощь в раз-
витых и развивающихся странах. Это следствие
широкого и неправильного использования анти-
бактериальных средств. Один из показательных
примеров такого рода - включение антибиотиков
в комбинированные препараты для лечения
бальных с диареей и гриппом, когда назначают-
ся антибиотики, сульфаниламидные препараты и
другие лекарственные средства, практически не
влияющие на вирусы. Это неразумная, опасная и
бесполезная практика.
Данные многих исследователей подтвер-
ждая международный характер проблемы непра-
вильного использования лекарственных средств
(ЛС). Во всем мире из-за неправильного исполь-
зования лекарств ежегодно сотни млн. долларов
тратится напрасно.
Анализ применения 50-ти наиболее часто
используемых в Узбекистане лекарственных
средств показывает, что 40% из них оказываются
либо неэффективным, либо недостаточно без-
опасными. Таким образом, больные часто тратят
большие деньги на бесполезные, иногда низкого
качества, а порой и попросту опасные лекар-
ственные средства.
Фармакотерапия, основанная на полном
знании лекарственных средств и больного,
предусматривая использование лекарственных
средств с максимальной пользой для пациента и
при минимальных нежелательных побочных эф-
фектах, позволяет врачу провести грань между
главными и второстепенным качествами ле-
карств, облегчает определение их терапевтиче-
ской ценности.
Необходимо ли назначать детям широкий
спектр лекарств при некоторых легко протека-
ющих детских заболеваниях? Вопрос - нерито-
рический. По данным ВОЗ, не исключено, что
две трети всех назначавшихся детям лекарств
малоценны или вообще бесполезны. ВОЗ указы-
вает, что ненадлежащее использование лекар-
ственных средств для детей имеет как немедлен-
ные (пустая трата ресурсов), так и долгосрочные
(потенциальная опасность побочных реакций)
последствия. И это сильные аргументы в пользу
тщательного подхода к назначению лекарствен-
ных средств детям.
Лекарства могут оказывать токсическое
действие, поскольку у детей понижена скорость
обмена веществ. Гематоэнцефалический барьер,
особенно у младенцев, более проницаем для ле-
карственных средств, поэтому ЛС могут влиять
в первую очередь на несформированную цен-
тральную нервную систему. Печень и почки по-
ка в стадии развития, и лекарства из организма
выводятся медленно.
Регулярно получая информацию о новых
лекарственных средствах, необходимо помнить,
что новейшее и самое дорогое лекарство не обя-
зательно будет самым безопасным, а затраты -
эффективными.
Лекарства закрепляют ориентацию на фар-
макотерапию, однако большинство педиатриче-
ских проблем легко предотвратить при помощи
программ вакцинации, правильного питания,
доступа к чистой воде и окружающей среде.
При неправильном применении лекар-
ственных средств возможен риск токсического
действия и возникновения устойчивости. С уве-
личением количества JIC и повышением их ак-
тивности проблемы риска приобретают все
большую остроту. В результате нерационально-
го назначения врач становится беззащитным пе-
ред претензиями пациентов, критикой коллег и
давлением фармацевтических компаний.
Наиболее частые ошибки при назначении
лекарств. Врачебные ошибки при выписывании
медикаментов можно условно разделить на
группы:
Несовместимость
назначаемых
лекар-
ственных препаратов. Иногда врачи прописыва-
ют несколько препаратов, которые при совмест-
ном приеме усиливают, ослабляют или нейтра-
лизуют действие друг друга. Например:
- совместное назначение диклофенака с ди-
азепамом ведет к ослаблению действия дикло-
фенака.
- ацикловир, назначенный вместе с эуфил-
лином, повышает уровень концентрации эуфил-
лина в плазме крови.
- одновременное назначение циметидина.
эритромицина с диазепамом задерживает мета-
болизм диазепама.
Нарушение целостности лекарственной
формы. Нередко врачи назначают лекарственные
препараты дробно: половину, треть, четверть и
даже одну восьмую часть таблетки. В таких слу-
чаях трудно предвидеть какую дозу получит па-
циент.
Одной из самых больших проблем для вра-
чей является назначение ферментных (фестал,
М.С. Ашурова, Р.М. Нуралиева, Р.Р. Мурадова, М.А. Махмудова, А.Я. Язданов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 127
мезим-форте, панкреатин) и железосодержащих
препаратов (сорбифер, ферроплекс) детям.
Так как эти препараты покрыты защитной
оболочкой, растворимой только в кишечнике,
нарушение ее целостности ведет к разрушению
препарата в желудке и, соответственно, отсут-
ствию эффекта. В таких случаях целесообразнее
назначать препараты железа в виде сиропов или
капель.
Встречаются случаи, когда врач назначает
половину капсулы ацикловира, амоксициллина и
рекомендует пациентам вскрывать капсулу и
делить ее содержимое перед приемом.
При этом врач должен помнить - если пре-
парат выпущен в защитной капсуле, ее разруше-
ние недопустимо и чревато неблагоприятными
последствиями для пациента.
Дублирование. Врачи назначают одновре-
менно два препарата из одной группы и той же
фармакологической группы. Чаще всего это
встречается при назначении нового препарата
совместно с ранее известными. Складывается
впечатление, что врачу нужна своеобразная под-
страховка для достижения терапевтического эф-
фекта. На самом деле происходит нежелательное
усиление действия назначенных препаратов.
Наглядным примером может служить одно-
временное назначение диклофенака с нимесули-
дом, метапролола с атенололом, энапа с дирото-
ном, диазепама с ксанаксом.
Курьёзом может служить пример одновре-
менного назначения одного и того же препарата
под разными торговыми наименованиями, как,
например, фамотидина с квамателем, апаурина с
реланиумом, метапролола с эгилоком.
Ошибки в указании доз лекарственных
средств. При назначении лечения, допускаются
ошибки в указании доз лекарственных препара-
тов. В результате разовые дозы могут быть за-
вышены в несколько раз. Например:
- диазепам выпускается в дозе 5 и 10 мг.
Врачи выписывают вместо 5 мг - 50 мг и даже
500 мг, превышая при этом высшую дозу в 10 и
100 раз.
- алпразолам (ксанакс) - форма выпуска
0,25 и 0,5 мг, а в назначениях врачи прописыва-
ют 5 мг.
- фенозепам - форма выпуска 1 и 0,5 мг, а в
рецептах встречаются дозы 5 мг, 10 мг.
Как бы странно не звучало, но ошибки
происходят при переводе миллиграмма в грам-
мы. Проще говоря, врачи ошибаются в количе-
стве нулей после запятой. Неправильно постав-
ленная запятая увеличивает дозу в десятки и
сотни раз.
Прописывание лекарств детям. Использо-
вание в педиатрической практике лекарственных
средств, которые противопоказаны детям или
назначаются с определенного возраста. Напри-
мер:
- фамотидин - назначают детям раннего
возраста по половине или одной четвертой части
таблетки. Однако фамотидин не рекомендуется
назначать до 16 лет, так как не были проведены
клинические исследования, а детям раннего воз-
раста противопоказан.
- нафтизин - врачи назначают детям до го-
да, вопреки инструкции запрещающей его при-
менение детям до двух лет. Нафтизин 0,1% про-
тивопоказан для назначения детям до 18 лег.
- бромгексин - назначают в сиропе детям
до года, хотя по инструкции он противопоказан
детям до 6 лет.
- проспан капли - назначают младенцам,
несмотря на то, что он противопоказан детям до
года.
Материалы и методы. Для улучшения каче-
ства лечения рационального выбора и примене-
ния лекарственных средств, а также для исклю-
чения полипрагмазии нами проведен аудит 411
историй болезни отделений неонатологии, неот-
ложной педиатрии и детской реанимации Са-
маркандского филиала РНЦЭМП. При проведе-
нии фармакологического аудита выявлены сле-
дующие недостатки.
Литература:
1.
Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, O'Bri-
en MA, Oxman AD. Audit and feedback: effects on
professional practice and health care outcomes. The
Cochrane Library, Issue 3,; 2006.
2.
Rowe AK, de Savigny D, Lanata CF, Victoria
CG. How can we achieve and maintain high-quality
performance of health workers in low-resource set-
ting.Lancet 2005;366: 1026-1035.
3.
Wagaarachchi PT, Graham WJ, Penny GC,
McCaw-Binns A, Yeboah Antwi K, Hall MH. Hold-
ing up a mirror: changing obstetric practice through
criterion-based clinical audit in developing coun-
tries. Int J Gynaecol Obstet 2001; 74:119-130.
4.
Wagaarachchi PT, Asare K, Ashley D, Gordon
G, Graham WJ, Hall MH. Conducting criterion-
based clinical audit of obstetric care: a practical
field guide.Dugald Baird Centre for Research on
Women’s Health,;Aberdeen, 2001.
5.
Pattinson RC, Bastos MH, Say L, Makin JD.
Critical incident audit and feedback to improve per-
inatal and maternal mortality and morbidity. The
Cochrane Library, Issue 3,; 2006.
6.
Lewis G. Confidential enquiries into maternal
deaths. In: Beyond the numbers: Reviewing mater-
nal deaths and complications to make pregnancy
safer. World Health Organization, Geneva 2004; 77-
102.
