189
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Кашель
будучи
одним
из
самых
частых
симптомов
в
детской
практике
,
тем
не
менее
остается
,
од
-
ним
из
трудных
для
лечения
.
Кашель
это
рефлекторная
,
защитно
-
приспособительная
реакция
организ
-
ма
,
направленная
на
выведение
из
дыхательных
путей
(
ДП
)
инородных
веществ
и
/
или
патологически
измененного
трахеобронхиального
секрета
(
ТБС
).
Раздражение
чувствительных
окончаний
n. vagus,
расположенных
в
органах
дыхания
,
приводит
к
передаче
нервных
импульсов
в
кашлевой
центр
про
-
долговатого
мозга
.
В
результате
возбуждения
кашлевого
центра
формируется
ответная
реакция
–
глу
-
бокий
вдох
,
а
затем
синхронное
сокращение
мышц
гортани
,
бронхов
,
грудной
клетки
,
живота
и
диа
-
фрагмы
при
закрытой
голосовой
щели
,
с
последующим
ее
открытием
и
коротким
,
форсированным
толчкообразным
выдохом
.
Одна
из
главных
функций
кашля
–
восстановление
проходимости
ДП
.
Дос
-
тигается
что
путем
удаления
секрета
и
восстановления
мукоцилиарного
транспорта
бронхиального
секрета
(
мукоцилиарного
клиренса
).
Собственно
кашель
является
физиологическим
рефлексом
и
может
наблюдаться
у
совершенно
здо
-
ровых
детей
.
Специальными
исследованиями
было
доказано
,
что
здоровые
дети
имеют
в
среднем
10
коротких
кашлевых
толчков
в
течение
суток
,
преимущественно
днем
.
Их
число
возрастает
при
ОРВИ
,
которые
могут
возникать
5-8
раз
в
год
,
с
длительностью
кашлевого
периода
до
2-3
недель
,
что
также
не
является
признаком
патологии
.
В
тоже
время
кашель
-
один
из
самых
характерных
признаков
пораже
-
ния
дыхания
.
С
другой
стороны
врач
педиатр
не
должен
забывать
о
том
,
что
кашель
может
сопровож
-
дать
и
другие
заболевания
,
в
частности
сердечно
-
сосудистой
системы
,
желудочно
-
кишечного
тракта
,
центральной
нервной
системы
и
др
.
Так
,
при
патологическом
возбуждении
кашлевого
центра
в
ЦНС
развивается
кашель
центрального
генеза
.
В
ряде
случаев
кашель
может
отмечаться
при
невротических
реакциях
,
психоэмоциональном
напряжении
и
стрессе
.
Иногда
у
детей
может
наблюдаться
рефлектор
-
ный
кашель
в
результате
раздражения
периферических
рецепторов
n. vagus,
причиной
развития
кото
-
рого
могут
служить
заболевания
сердца
,
пищевода
ЛОР
-
органов
.
Можно
выделить
5
основных
групп
причинных
факторов
,
обусловливающих
появление
кашля
при
заболеваниях
органов
дыхания
:
Причины
,
вызывающие
раздражение
рецепторного
аппарата
слизистой
оболочки
респираторного
тракта
(
это
непосредственное
,
ирритантное
раздражение
и
/
или
воспаление
как
инфекционного
,
так
и
неинфекционного
генеза
);
сдавление
дыхательных
путей
извне
;
факторы
,
вызывающие
обструкцию
дыхательных
путей
;
раз
-
дражение
рецепторов
костальной
париетальной
плевры
;
раздражение
рецепторного
аппарата
медиа
-
стинального
комплекса
.
При
раздражении
рецепторного
аппарата
слизистой
оболочки
дыхательных
путей
немалое
значе
-
ние
имеет
локализация
того
участка
слизистой
оболочки
дыхательного
тракта
,
откуда
исходят
стиму
-
лы
,
вызывающие
кашель
.
Например
,
в
дебюте
ОРВИ
кашель
обычно
вызван
раздражением
рецепторов
слизистой
оболочки
глотки
.
При
этом
он
нередко
сопровождается
неприятными
или
даже
болезненны
-
ми
ощущениями
в
горле
.
В
то
же
время
при
остром
стрептококковом
тонзиллите
(
ангине
),
для
которо
-
го
не
характерно
вовлечение
в
воспалительный
процесс
слизистой
оболочек
задней
стенки
глотки
,
ка
-
шель
обычно
не
отмечается
,
хотя
боль
в
горле
типична
.
При
воспалении
слизистой
оболочки
гортани
возникает
сильный
мучительный
удушливый
кашель
.
Кашель
при
этом
является
механизмом
защиты
от
проникновения
инфицированной
слизи
из
глотки
в
нижние
отделы
дыхательного
тракта
.
Но
,
так
как
при
этом
раздражении
рецепторов
слизистой
оболочки
гортани
способно
вызывать
кашель
без
предшест
-
вующего
вдоха
(
предупреждение
аспирации
),
возникает
ситуация
острого
удушья
.
При
трахеите
кашель
грубый
(
как
«
в
бочку
»).
При
бронхитах
кашель
может
быть
как
сухим
(
в
нача
-
ле
болезни
),
так
и
влажным
,
с
отделением
мокроты
.
При
бронхиальной
астме
в
начале
приступного
периода
отмечается
сухой
,
малопродуктивный
,
навязчивый
кашель
,
при
этом
обычно
отделяется
скуд
-
ная
вязкая
,
тягучая
мокрота
,
но
по
мере
уменьшения
бронхоспазма
кашель
постепенно
становится
влажным
и
продуктивным
,
с
легким
отхождением
большого
количества
мокроты
.
При
пневмонии
в
Шакаров
Ф
.
Р
.,
Мурадова
Р
.
Р
.,
Сулейманов
Ш
.
Х
.,
Ибадова
Д
.
Н
.,
Турсунов
Ф
.
О
.,
Тожиев
Ф
.
О
.,
Зиганшина
Н
.
Х
.,
Ашурова
М
.
С
.
КАШЕЛЬ
И
СИНУСИТЫ
У
ДЕТЕЙ
:
ПРИЧИНЫ
И
ТАКТИКА
ЛЕЧЕНИЯ
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
190
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
первые
дни
болезни
кашель
чаще
сухой
(
иногда
«
надсадный
»),
и
в
процессе
разрешения
воспалитель
-
ного
процесса
он
становится
влажным
.
Зависимость
характера
кашля
от
его
причины
В
диагностика
также
определенную
роль
играет
не
только
характеристика
самого
кашля
,
но
и
ти
-
пичное
время
или
условия
его
появления
(
табл
. 1).
Но
эти
характеристики
играют
вспомогательную
роль
,
хотя
и
могут
значительно
сократить
поиск
истинной
причины
длительного
кашля
.
При
коклюше
кашель
протекает
пароксизмами
(
приступообразно
),
чаще
наблюдаемыми
в
ночное
время
,
с
репризами
(
протяженным
,
высоким
вдохом
)
и
сопровождается
покраснением
лица
,
иногда
рвотой
.
Появление
у
ребенка
длительного
кашля
должно
рассматриваться
как
проявление
несостоятельно
-
сти
физических
механизмов
санации
трахеобронхиального
дерева
.
Следующий
момент
,
от
которого
зависит
характер
кашля
,
это
собственно
патофизиология
воспале
-
ния
слизистой
оболочки
дыхательного
тракта
.
Отмечено
,
что
при
остро
возникшем
воспалении
как
минимум
в
2
раза
увеличивается
число
бокало
-
видных
клеток
слизистой
оболочки
,
которые
начинают
интенсивно
вырабатывать
более
вязкий
секрет
.
Увеличивается
продукция
белково
-
слизистых
желез
подслизистого
слоя
,
продуцирующих
муцины
.
Увеличение
числа
продуцирующих
секрет
клеток
происходит
и
поддерживается
,
в
том
числе
и
за
счет
трансформации
клеток
Клара
в
бокаловидные
клетки
.
В
норме
клетки
Клара
представляют
собой
клет
-
ки
слизистой
оболочки
терминальных
бронхиол
,
синтезирующие
фосфолипиды
и
бронхиальный
сур
-
фактант
.
Интенсивное
преобразование
их
в
бокаловидные
клетки
,
вырабатывающие
слизь
,
приводит
к
заметному
сокращению
выработки
сурфактанта
(
вторичная
сурфактантная
недостаточность
)
и
повы
-
шению
продукции
слизи
,
толщина
слоя
которой
значительно
возрастает
.
Но
,
главное
,
нарушается
под
-
вижность
слизи
,
затрудняется
отрыв
частиц
бронхиального
секрета
воздушным
потоком
.
Этот
процесс
особо
ощутим
при
длительном
воспалительном
процессе
.
В
принципе
,
и
повышение
адгезивности
слизи
,
вырабатываемой
бокаловидными
клетками
слизи
-
стой
оболочки
и
белковослизистыми
железами
подслизистого
слоя
респираторного
тракта
,
имеют
в
своей
основе
защитный
характер
.
Такой
секрет
толще
и
более
плотно
покрывает
слизистые
оболочки
,
защищая
их
от
раздражающего
воздействия
патогенных
факторов
.
Но
чрезмерное
или
длительное
об
-
разование
слизи
,
увеличение
толщины
золя
,
значительное
повышение
вязкости
геля
вызывают
сниже
-
ние
подвижности
и
повышение
адгезивности
бронхиального
секрета
,
затрудняют
или
даже
блокируют
мукоцилиарный
клиренс
,
так
как
движения
ресничек
эпителия
бронхов
не
достигают
своего
эффекта
.
Нарушение
движения
слизи
по
бронхиальному
дереву
способствует
фиксации
микроорганизмов
и
других
микрочастиц
к
слизистой
оболочке
,
их
более
глубокому
проникновению
и
,
тем
самым
,
резко
нарушает
местную
защиту
,
способствуя
развитию
бактериального
инфекционного
процесса
или
под
-
держивая
его
.
Кашель
при
этом
также
теряет
свое
защитное
значение
,
становясь
маркером
воспали
-
тельного
процесса
.
Таковы
особенности
механизма
кашля
при
хроническом
аллергическом
воспале
-
нии
,
являющегося
патофизиологической
сутью
бронхиальной
астмы
,
при
наследственных
заболевани
-
ях
муковисцидозе
,
дефиците
б
1
–
антитрипсина
,
синдроме
Картагенера
и
др
.
При
инфекциях
большую
роль
в
возникновении
кашля
играет
нарушение
целостности
самой
слизи
-
стой
оболочки
.
Так
,
при
парагриппе
,
цитомегаловирусной
инфекции
отмечается
дистрофия
и
деструк
-
ция
эпителия
с
отторжением
целых
слоев
.
Нарушается
выработка
бронхиального
секрета
,
оголяются
ирритантные
рецепторы
.
При
РС
-
вирусной
инфекции
характерны
гиперплазия
эпителия
мельчайших
бронхов
и
бронхиол
,
подушкообразное
разрастание
эпителия
с
нарушением
бронхиальной
проводимости
,
образованием
слизистых
пробок
,
микроателектазов
.
Именно
с
этим
связывают
тот
факт
,
что
при
РС
-
вирусной
инфек
-
Таблица
1.
Зависимость
характера
кашля
от
времени
и
условий
его
появления
Время
и
условия
появления
кашля
Причина
кашля
Утренний
кашель
Постуральный
кашель
Кашель
после
засыпания
Кашель
при
физическом
напряжении
Хронический
бронхит
,
синдром
затекания
Хронические
синуситы
Привычный
кашель
,
бронхиальная
астма
,
муковисцидоз
Бронхиальная
астма
напряжения
191
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
ции
чаще
развивается
бронхиолит
или
острый
обструктивный
бронхит
.
Аденовирусная
инфекция
со
-
провождается
выраженным
экссудативным
компонентом
,
увеличивающим
объем
золя
,
нередко
обра
-
зуются
слизистые
наложения
,
разрыхлении
и
отторжение
эпителия
,
образование
в
стенке
бронха
круп
-
ноклеточных
инфильтратов
.
Коклюш
вызывает
деструкцию
слизистой
оболочки
с
обнажением
под
-
слизистого
слоя
.
Во
всех
этих
случаях
отмечается
длительное
патологическое
стимулирование
ирри
-
тантных
рецепторов
бронхов
,
что
обусловливает
повышение
бронхиальной
ригидности
и
длительный
и
упорный
,
неэффективный
кашель
.
Противокашлевые
препараты
центрального
действия
подавляют
функцию
кашлевого
центра
продолговатого
мозга
или
связанные
с
ним
нервные
центры
.
К
этим
препаратам
относят
препараты
с
наркотическим
(
кодеин
,
дионин
,
морфин
,
декстрометро
-
фан
)
и
ненаркотическим
действием
(
глауцина
гидрохлорид
,
либексин
,
бутамирата
цитрат
,
окселадин
и
др
.).
К
противокашлевым
препаратам
центрального
ненаркотического
действия
относится
широко
из
-
вестный
бронхолитин
–
комбинированный
препарат
,
включающий
глауцина
гидрохлорид
,
эфедрин
,
эфирное
масло
шалфея
и
лимонную
кислоту
,
которые
в
настоящее
время
в
детской
практике
применя
-
ется
крайне
редко
.
Противокашлевые
препараты
наркотического
действия
применяются
в
педиатрии
значительно
реже
и
,
в
основном
,
в
условиях
стационара
.
Противокашлевые
препараты
ненаркотиче
-
ского
действия
используются
шире
,
но
,
сожалению
,
часто
неправильно
и
необоснованно
.
Показанием
к
их
назначению
является
необходимость
в
подавлении
кашля
.
В
педиатрической
практике
такая
необ
-
ходимость
встречается
нечасто
.
У
детей
раннего
возраста
она
возникает
при
коклюше
,
сухом
плеврите
и
в
случаях
очень
интенсивного
продуктивного
кашля
при
излишне
обильном
и
жидком
бронхиальном
секрете
(
бронхорея
),
когда
появляется
угроза
аспирации
.
Снижение
вязкости
слизи
,
улучшение
ее
скольжения
значительно
повышают
текучесть
мокроты
и
облегчают
выделение
ее
из
ДП
.
Еще
одной
группой
противокашлевых
ЛС
являются
мукорегуляторы
,
регулирующие
выработку
секрета
железистым
клетками
.
В
отличие
от
секретолитических
препаратов
,
местом
приложения
которых
является
патологический
секрет
,
мукорегуляторы
действуют
непосредст
-
венно
на
железистую
клетку
,
нормализуя
ее
секреторную
функцию
,
независимо
от
исходного
патоло
-
гического
состояния
.
Мукорегуляторы
,
восстанавливая
секреторную
функцию
БК
,
нормализуют
рео
-
логические
параметры
секрета
,
положительно
влияют
на
мукоцилиарный
транспорт
,
нормализуют
структуру
дыхательного
эпителия
.
Среди
препаратов
этой
группы
наиболее
широко
известны
ЛС
на
основе
карбоцистеина
,
основной
механизм
действия
которого
заключается
в
нормализации
соотноше
-
ния
сиаломуцинов
и
фукомуцинов
посредством
активации
сиалилтрансферазы
,
ингибирования
нейра
-
минидазы
,
ферментов
,
способствующих
переносу
углеводных
остатков
на
белковую
основу
муцинов
.
Восстановление
физиологического
количества
кислых
и
нейтральных
муцинов
в
секрете
влечет
за
со
-
бой
нормализацию
основных
реологических
показателей
:
вязкости
и
эластичности
,
что
проявляется
в
ускорении
мукоцилиарного
транспорта
и
более
быстром
купировании
воспаления
.
Последнее
достига
-
ется
тем
,
что
карбоцистеин
обладает
противовоспалительной
активностью
,
которая
осуществляется
как
прямым
воздействием
(
кинин
-
ингибирующая
активность
сиаломуцинов
)
на
очаг
воспаления
,
так
и
опосредованно
посредством
улучшения
капиллярной
перуфи
(
микроциркуляции
).
Кроме
того
,
у
боль
-
ных
,
получающих
карбоцистеин
,
увеличивается
концентрация
секреторного
IgA.
Однако
карбоцисте
-
ин
малоэффективен
при
аэрозольном
применении
.
Следует
также
учитывать
возможность
негативного
воздействия
карбоцистеина
на
слизистую
оболочку
желудка
вследствие
его
высокой
кислотности
(
рН
3,0),
что
предъявляет
ряд
требований
к
лекарственной
форме
.
Карбоцистеин
не
рекомендуется
соче
-
тать
с
препаратами
,
снижающими
бронхиальную
секрецию
,
при
скудном
образовании
мокроты
,
а
так
-
же
при
склонности
к
запорам
.
Действие
препарата
проявляется
на
всех
уровнях
слизистой
оболочки
респираторного
тракта
–
от
бронхиального
дерева
до
носоглотки
,
придаточных
пазух
носа
и
среднего
уха
,
благодаря
чему
его
широко
используют
в
отоларингологии
.
Выведение
карбоцистеина
в
основном
осуществляется
почками
и
занимает
около
3
сут
,
т
.
е
.
достаточно
медленно
.
Учитывая
фармакологиче
-
ские
особенности
карбоцистеина
,
при
назначении
его
детям
необходимо
соблюдать
некоторые
предос
-
торожности
.
Прежде
всего
,
его
не
следует
назначать
с
другими
противокашлевыми
препаратами
или
ЛС
,
подавляющими
секреторную
функцию
бронхиальных
желез
(
противокашлевые
ЛС
центрального
действия
,
макролиды
,
антигистаминные
препараты
1-
го
поколения
и
др
.).
Нежелательно
использовать
карбоцистеин
у
детей
с
нарушением
функции
почек
,
с
запорами
или
имеющих
склонность
к
запорам
,
также
отнести
его
способность
усиливать
бронхоспазм
,
в
связи
с
чем
в
острый
период
обструктивного
бронхита
и
бронхиальной
астмы
его
назначение
не
показано
.
При
лечении
кашля
.
Ассоциированного
с
заболеваниями
нижних
отделов
ДП
(
трахеиты
,
ларинготрахеиты
,
бронхиты
,
пневмонии
),
широко
ис
-
пользуются
муколитики
.
Они
особенно
показаны
у
детей
раннего
и
дошкольного
возраста
,
у
которых
повышенная
вязкость
ТБС
является
основным
патогенетическим
фактором
формирования
кашля
.
Наи
-
мболее
предпочтительным
и
эффективным
препаратом
этого
ряда
является
амброксол
(
биологически
активный
метаболит
бромгексина
),
который
одновременно
является
секретомоториком
,
мукорегулято
-
192
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Таблица
2.
Тактика
выбора
противокашлевой
терапии
у
детей
в
зависимости
от
причины
и
продолжительности
кашля
Характер
кашля
Основные
причины
Направления
терапии
Острый
ОРЗ
верхних
ДП
Увлажнение
слизистых
оболочек
Противокашлевые
средства
отхаркивающего
и
обволакивающего
действия
Противовоспалительная
терапия
ОРЗ
нижних
ДП
Увлажнение
слизистых
оболочек
Муколитики
,
муколитики
+
отхаркивающие
ЛС
Противовоспалительная
терапия
Лечение
основного
заболевания
Аспирация
,
инородное
тело
бронхов
Ревизия
ДП
,
удаление
аспирата
,
инородного
тела
Подострый
Коклюш
Противокашлевые
средства
центрального
действия
Антибактериальная
терапия
Риносинуситы
,
сину
-
ситы
,
аденноидиты
Лечение
основного
заболевания
,
включая
антибиоти
-
ки
и
специализированную
помощь
Муколитики
Увлажнение
слизистых
оболочек
носоглотки
Хрониче
-
ский
Бронхиальная
астма
Лечение
основного
заболевания
(
ступенчатая
базис
-
ная
терапия
в
зависимости
от
периода
БА
)
Бронхолитики
Бронхолитики
в
сочетании
с
муколитиками
или
от
-
харкивающими
средствами
Синдром
затекания
при
хронических
си
-
нуситах
и
аденоидите
Лечение
основного
заболевания
Муколитики
Увлаждение
слизистых
оболочек
(
интраназальные
ЛС
,
ингаляции
)
Хронический
бронхит
Лечение
основного
заболевания
(
антибиотики
,
проти
-
вовоспалительная
терапия
)
Муколитики
Муколитики
в
сочетании
с
отхаркивающими
препара
-
тами
Увлажнение
слизистых
оболочек
Гастроэзофагенталь
-
ный
рефлекс
Хроническая
неста
-
бильная
трахеи
Психогенный
кашель
Лечение
основного
заболевания
ром
,
муколитиком
,
стимулятором
выработку
сурфактанта
и
факторов
местного
иммунитета
.
Терапев
-
тический
эффект
Амбробене
связан
с
деполимеризацией
мукопротеиновых
и
мукополисахаридных
молекул
мокроты
,
нормализацией
функции
секреторных
клеток
и
мерцательного
эпителия
слизистой
оболочки
бронхов
,
а
также
стимуляцией
синтеза
и
секреции
сурфактанта
.
Благодаря
комбинированно
-
му
воздействию
Амбробене
,
восстанавливается
эффективный
адекватному
выведению
мокроты
.
Уста
-
новлено
,
что
Амбробене
стимулирует
местный
иммунитет
(
способствует
увеличению
активности
мак
-
рофагов
и
повышению
концентрации
sIgA).
При
этом
одновременное
применение
амброксола
с
анти
-
биотиками
способствует
увеличению
их
альвеолярной
концентрации
.
Следует
отметить
,
что
в
послед
-
ние
годы
в
педиатрической
практике
предпочтение
отдается
Амбробене
,
что
обусловлено
его
высокой
терапевтической
эффективностью
и
хорошей
переносимостью
.
Наличие
многообразных
лекарствен
-
ных
форм
Амбробене
(
таблетки
,
капсулы
ретард
,
сироп
,
растворы
для
приема
внутрь
,
ингаляций
и
инъекций
)
позволяет
использовать
его
у
детей
различных
возрастных
групп
,
сочетая
разные
,
в
том
чис
-
ле
и
комбинированные
,
способы
доставки
препарата
,
что
является
его
несомненным
преимуществом
.
Использование
в
педиатрии
ЛС
с
опосредованным
противокашлевым
действием
(
табл
. 2)
имеет
193
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
весьма
ограниченные
показания
.
В
частности
,
антигистаминные
препараты
не
рекомендуется
приме
-
нять
при
лечении
кашля
у
детей
раннего
возраста
,
так
как
их
«
высушивающее
»
действие
на
слизистую
оболочку
бронхов
усиливает
непродуктивный
кашель
,
вызываемый
и
без
того
вязким
секретом
.
В
силу
тех
же
причин
у
детей
не
применяются
противоотеченые
средства
(
деконгестанты
),
которые
успешно
используются
при
остром
рините
и
кашле
у
взрослых
.
Бронхолитики
(
эуфиллин
,
теофиллин
)
показаны
к
применению
,
если
кашель
ассоциирован
с
брон
-
хоспазмом
.
Использование
атропина
вообще
нежелательно
,
ни
у
детей
,
ни
у
взрослых
,
поскольку
он
чрезмерно
сгущает
слизь
,
делая
ее
более
вязкой
,
что
затрудняет
эвакуацию
мокроты
,
а
кашель
при
этом
становится
мучительным
.
Особого
вынимания
заслуживают
вопросы
использования
комбинированных
противокашлевых
ЛС
,
содержащих
2
и
более
компонентов
.
Ряд
комбинированных
ЛС
(
бронхолитин
,
стоптуссин
,
сине
-
код
,
гексапневмин
,
лорейн
)
включает
противокашлевый
препарат
центрального
действия
.
Деконге
-
стант
,
антигистаминные
и
отхаркивающие
ЛС
.
Часто
они
также
включают
бронхолитик
(
солутан
,
три
-
солвин
)
и
/
или
жаропонижающий
компонент
,
нередко
в
сочетании
с
антибактериальным
средством
(
гексапневмин
,
лорейн
).
Такие
препараты
облегчают
кашель
при
бронхоспазме
,
уменьшают
проявле
-
ния
респираторной
вирусной
(
например
,
ринит
)
или
бактериальной
инфекции
,
но
и
назначать
их
сле
-
дует
по
соответствующим
строгим
показаниям
.
Такие
препараты
не
показаны
или
даже
противопока
-
заны
детям
раннего
возраста
,
особенно
в
первые
месяцы
жизни
.
Кроме
того
,
в
комбинированных
ЛС
,
в
частности
препаратах
,
выписываемых
ЛС
,
в
частности
препаратах
,
выписываемых
по
прописям
,
могут
сочетаться
противоположные
по
своему
действию
ЛС
(
например
,
антигистаминные
и
отхаркивающие
ЛС
).
Многие
прописи
содержать
субаптимальные
или
низкие
концентрации
веществ
,
что
значительно
снижает
их
эффективность
.
Причины
различного
по
продолжительности
кашля
существенно
отличаются
друг
от
друга
,
и
такое
деление
позволяет
врачу
предположить
наиболее
вероятное
происхождение
кашля
,
выбрав
оптималь
-
ное
решение
в
выборе
противокашлевой
терапии
,
что
нашло
наиболее
полное
отражение
в
последних
международных
рекомендациях
BTS
и
АССР
(
табл
.3).
Таким
образом
,
дифференцированный
выбор
противокашлевых
ЛС
,
применяемых
в
комплексном
лечении
воспалительных
заболеваний
верхних
и
нижних
отделов
дыхательного
тракта
у
детей
,
позво
-
ляет
добиться
быстрого
клинического
эффекта
.
При
применении
некоторых
муколитических
препара
-
тов
удается
достичь
,
помимо
мукорегулирующего
действия
,
иммунокорригирующего
эффекта
,
так
как
они
способствуют
нормализации
показателей
местного
иммунитета
(sIgA),
что
делает
эту
группу
пре
-
паратов
весьма
перспективной
в
педиатрической
практике
.
Использования
литература
:
1.
Кукес
В
.
Т
. «
Клиническая
фармакология
»
М
., 1991, 2006.
2.
Коровина
Н
.
А
.,
Заплатноков
А
.
Л
.,
Захарова
И
.
Н
.,
Овсянникова
Е
.
М
.
Противокашлевые
и
отхаркивающие
лекарственные
средства
в
практике
врача
-
педиатра
:
рациональный
выбор
и
тактика
применения
.
Пособие
для
врачей
М
.:
РМАПО
, 2002.
3.
Захарова
И
.
Н
.,
Коровина
Н
.
А
.,
Заплатноков
А
.
Л
.
Тактика
выбора
и
особенности
применения
противокашле
-
вых
,
отхаркивающих
и
муколитических
лекарственных
средств
в
педиатрической
практике
.
РМЖ
. 2004 ; 12
(1).
С
. 40-42.
4.
Самсыгина
Г
.
А
.
Лечение
кашля
у
детей
.
Педиатрия
. 2004; 3.
С
. 84-92.
5.
Таточенко
В
.
К
.
Дифференциальная
диагностика
кашля
у
детей
.
М
.:
Династия
. 2006.
6.
Терещенко
С
.
Ю
.
Длительный
кашель
у
детей
:
вопросы
диагностики
и
терапии
. Consilium medicum.
Педиат
-
рия
. 2010; 4.
С
. 18-27.
7.
Акулич
И
.
И
.
Озонотерапия
в
комплексном
лечении
параназальных
синуситов
:
Автореф
.
дис
. ...
к
.
м
.
н
.
М
.,
1997.
8.
Идов
И
.
Э
.
Использование
внутривенной
инфузии
озонированных
растворов
кристаллоидов
в
комплексной
интенсивной
терапии
полиорганной
недостаточности
.
Автореф
.
дис
. ...
к
.
м
.
н
.
Екатеринбург
, 1996.
9.
Новомлинский
В
.
В
.
Нормотермическая
перфузия
печени
озонированным
раствором
при
операциях
,
сопро
-
вождающихся
временным
выключением
органа
из
кровообращения
.
Автореф
.
дис
. ...
к
.
м
.
н
.
Воронеж
, 1996.
10.
Разваляева
О
.
В
.
Влияние
озонотерапии
на
перекисное
окисление
липидов
у
больных
хроническими
диффуз
-
ными
заболеваниями
печени
.
Автореф
.
дис
. ...
к
.
м
.
н
.
Волгоград
, 1997.
