55
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
Мардыева
Г
.
М
.,
Ашурова
М
.
Ю
.,
Аллабердиева
Л
.
А
.
ВОЗМОЖНОСТИ
УЗИ
В
ДИАГНОСТИКЕ
ЭНДОКРИННОЙ
ПАТОЛОГИИ
У
ЛИЦ
ПУБЕРТАТНОГО
ВОЗРАСТА
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Болезни
эндокринной
системы
являются
объектом
внимания
для
врачей
различных
специ
-
альностей
,
так
как
они
нередко
вовлекают
в
патологический
процесс
многие
органы
и
систе
-
мы
,
представляя
собой
заболевание
всего
организма
.
В
основе
патогенеза
эндокринопатий
ле
-
жат
нарушения
сложных
взаимодействий
эндокринной
,
нервной
и
иммунологической
систем
на
определенном
генетическом
и
фенотипическом
фоне
(1,3).
Учитывая
функциональную
взаимосвязь
желез
внутренней
секреции
и
повышенную
их
ак
-
тивность
в
период
их
полового
созревания
,
несомненный
интерес
представляет
изучение
влияния
тиреоидной
патологии
на
становление
репродуктивной
системы
у
девочек
–
подрост
-
ков
.
Комплексное
обследование
функции
ЩЖ
(
ЩЖ
)
при
различных
клинических
формах
её
поражения
,
своевременная
коррекция
выявленных
нарушений
является
необходимым
для
обеспечения
правильного
развития
девушек
(1,4).
В
определенных
клинических
ситуациях
выполняют
радиоизотопное
сканирование
.
Одна
-
ко
,
определив
источник
и
механизм
развившейся
патологии
на
этом
этапе
обследования
,
дале
-
ко
не
всегда
удается
разработать
оптимальную
тактику
лечения
в
дальнейшем
.
Это
касается
заболеваний
,
развивающихся
на
фоне
структурно
-
объемного
поражения
желез
внутренней
секреции
.
Оценивать
степень
морфологических
изменений
стало
возможным
благодаря
поя
-
вившимся
в
последние
десятилетия
прошлого
века
новым
методам
интроскопии
–
ультразву
-
ковому
исследованию
(
УЗИ
),
рентгеновской
компьютерной
и
магнитно
-
резонансной
томогра
-
фии
(
РКТ
и
МРТ
) (2,5).
В
случаях
пальпируемых
узловых
образований
ультразвуковое
сканирование
проводят
всем
пациентам
со
следующими
целями
:
помощь
в
диагностике
сопутствующих
заболеваний
(
например
,
тиреоидита
Хашимото
),
обнаружение
непальпируемых
узлов
,
регистрация
воз
-
можных
сонографических
признаков
злокачественности
.
Ультразвуковое
сканирование
ЩЖ
успешно
используют
как
в
медицинских
учреждениях
общего
профиля
,
так
и
в
специализиро
-
ванных
медицинских
центрах
.
Достоинства
метода
(
неинвазивность
,
безопасность
,
точность
и
специфичность
)
не
вызывают
сомнений
.
Наличие
разных
режимов
сканирования
существенно
увеличивает
получаемый
объем
информации
и
ее
клиническую
значимость
.
Одной
из
основных
задач
исследования
является
максимально
полное
использование
воз
-
можностей
метода
в
диагностике
патологий
у
лиц
пубертатного
возраста
.
При
этом
,
увеличе
-
ние
частоты
встречаемости
эндокринной
патологии
в
последнее
время
связывается
как
с
дей
-
ствительным
учащением
случаев
эндокринопатий
на
фоне
неблагоприятной
экологической
обстановки
,
так
и
с
относительно
доступным
,
своевременным
и
качественным
визуализацион
-
ным
обследованием
пациентов
.
Возросло
число
случайных
находок
при
ультразвуковом
,
КТ
-
и
МРТ
-
исследованиях
эндокринных
желез
,
что
дало
толчок
к
новым
тенденциям
развития
в
эндокринологии
.
В
связи
с
этим
,
мы
посчитали
целесообразным
осветить
возможности
новых
лучевых
тех
-
нологий
в
диагностике
эндокринных
заболеваний
на
основании
опыта
курса
лучевой
диагно
-
стики
СамМИ
,
имеющего
в
своем
распоряжении
ультразвуковой
аппарат
Aloka S 550
с
кон
-
вексным
датчиком
3,5
мГц
.
Для
решения
поставленной
задачи
были
проанализированы
дан
-
ные
УЗИ
ЩЖ
за
2010-2011
годы
,
проведенные
в
отделении
лучевой
диагностики
клиники
СамМИ
.
Всего
было
обследовано
50
подростков
с
патологиями
ЩЖ
,
из
них
42 (84%)
девочек
и
8 (16%)
мальчиков
.
Контрольную
группу
составили
10
здоровых
подростков
.
Основными
симптомами
у
больных
подростков
с
диффузно
-
токсическим
зобом
являлись
:
повышенная
эмоциональная
возбудимость
,
раздражительность
,
постоянное
незначительное
повышение
температуры
тела
,
похудение
при
хорошем
аппетите
,
приступы
сердцебиений
и
др
.
Иногда
наблюдалось
заметное
увеличение
ЩЖ
.
Результаты
исследования
и
их
обсуждение
.
Среди
современных
лучевых
технологий
ли
-
дирующее
положение
в
диагностике
патологии
ЩЖ
занимает
УЗИ
.
Грамотное
интроскопиче
-
ское
исследование
предполагает
наличие
базовых
знаний
по
гистологической
классификации
заболеваний
ЩЖ
.
Однако
с
точки
зрения
визуализации
все
изменения
ЩЖ
подразделяют
на
56
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
очаговые
(
с
формированием
узлов
),
диффузные
и
смешанные
.
При
УЗИ
ЩЖ
оценивали
раз
-
меры
органа
,
объем
,
равномерность
его
структуры
(
одинаковую
плотность
всех
отделов
ЩЖ
),
при
наличии
образований
–
их
размеры
,
характер
,
форму
.
Кроме
того
,
с
помощью
УЗИ
оцени
-
вали
состояние
лимфатических
узлов
,
расположенных
неподалеку
от
ЩЖ
и
изменяющихся
при
раке
ЩЖ
.
В
контрольной
группе
объем
ЩЖ
у
девочек
составлял
около
18
см
3
,
у
мальчиков
до
22
см
3
.
Размеры
ЩЖ
варьировали
у
разных
подростков
и
поэтому
оценивались
индивидуально
вра
-
чом
-
узистом
или
эндокринологом
.
В
норме
на
УЗИ
ЩЖ
не
имелось
очагов
уплотнений
,
структура
железы
однородная
(
рис
.1,
рис
. 2).
У
большинства
обследованных
подростков
(70%)
отмечалась
гиперплазия
ЩЖ
,
при
кото
-
рой
выявлялось
не
только
увеличение
ее
размеров
и
объема
,
но
и
закругление
полюсов
долей
.
Эхоструктура
была
однородной
,
крупнозернистой
(
рис
. 3).
Из
них
у
5
девочек
(10%)
выявленное
укрупнение
зернистости
и
появление
мелких
участ
-
ков
кистозной
дегенерации
объяснялось
прогрессированием
процесса
(
рис
.4).
Классическая
ультразвуковая
картина
тиреоидитов
визуализируемая
у
7
девочек
варьиро
-
вала
в
зависимости
от
степени
выраженности
процесса
и
его
стадии
.
При
УЗИ
оценивалась
лишь
динамика
процесса
.
В
острый
период
,
отмечаемое
у
3 (6%)
девочек
,
размеры
железы
увеличены
или
не
изменены
,
размеры
перешейка
,
как
правило
,
увеличены
,
эхогенность
желе
-
зы
резко
снижалась
вплоть
до
анэхогенной
.
В
период
стихания
обострения
у
4 (8%)
подрост
-
ков
отмечалась
пестрая
эхографическая
картина
за
счет
чередования
гипоэхогенных
зон
с
уча
-
стками
средней
и
даже
повышенной
эхогенности
,
с
возможным
восстановлением
нормальной
ультразвуковой
картины
(
рис
. 5).
При
хронических
тиреоидитах
,
выявленная
у
4
девочек
(8%),
ЩЖ
была
различных
разме
-
ров
(
от
увеличенных
до
уменьшенных
),
с
пестрой
ультразвуковой
картиной
.
При
атрофиче
-
ской
форме
(
у
1
пациента
)
железа
уменьшена
и
часто
сливалась
с
окружающими
мышечными
структурами
.
Следует
отметить
,
что
при
выявленных
у
подростков
тиреоидитах
,
особенно
в
стадии
выраженных
изменений
,
всегда
поражены
обе
доли
ЩЖ
.
Очаговые
поражения
ЩЖ
встречались
относительно
реже
диффузных
и
отмечались
лишь
у
10
подростков
(20%),
чаще
у
девочек
.
Случайные
находки
составляли
около
8%
среди
обра
-
тившихся
по
поводу
иной
патологии
шеи
.
Все
выявленные
очаговые
поражения
ЩЖ
у
обсле
-
Рис
. 1.
Поперечный
срез
:
неизмененная
ЩЖ
с
перешейком
Рис
. 2.
Продольный
срез
:
неизмененная
ЩЖ
57
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
дованных
нами
подростков
являлись
доброкачественными
.
Для
непальпируемых
узлов
ЩЖ
(
размером
менее
10-15
мм
)
ультразвуковое
сканирование
является
единственным
высокоинформативным
методом
диагностики
.
Непальпируемые
узло
-
вые
образования
,
регистрируемые
при
УЗИ
или
других
высокочувствительных
методах
визуа
-
Рис
.3.
Диффузное
увеличение
щитовидной
железы
при
продольном
и
поперечном
сканировании
Рис
.4.
Кистозная
дегенерация
щитовидной
железы
у
девочки
М
.,15
лет
Рис
.5.
Ультразвуковая
картина
щитовидной
железы
при
остром
тиреоидите
у
больной
А
.,13
лет
58
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
лизации
,
называют
инциденталомами
(
от
англ
. Incidental-
внезапный
,
случайный
).
При
ультра
-
звуковом
сканировании
оценивали
:
расположение
узлового
образования
(
образований
)
в
ЩЖ
,
размеры
,
эхогенность
(
ан
-,
гипо
-,
изо
-,
гиперэхогенное
,
неоднородной
эхогенности
с
преобла
-
данием
),
присутствие
жидкостного
компонента
и
его
доля
по
отношению
к
общему
объему
узла
,
контуры
узла
(
четкость
,
ровность
),
наличие
периферического
хало
,
внутренних
кальци
-
натов
(
микро
-,
макрокальцинаты
).
Ультразвуковая
картина
узлового
зоба
была
достаточно
вариабельной
,
однако
наиболее
типичным
изображением
являлось
наличие
образования
,
соответствующего
по
структуре
и
эхогенности
нормальной
паренхиме
ЩЖ
и
отделенного
от
окружающих
тканей
гипоэхоген
-
ным
ободком
,
отмечаемое
у
4
подростков
(8%).
При
увеличении
размеров
появлялась
внут
-
ренняя
неоднородность
структуры
образования
с
наличием
в
нем
мелких
кистозных
участков
.
Контуры
образования
всегда
ровные
и
четкие
(
рис
.6).
Ультразвуковая
картина
аденом
,
выявленная
у
2
девочек
(4%),
не
имела
типичных
призна
-
ков
:
выявленное
образование
было
изогипоэхогенным
.
Дифференцировался
гипоэхогенный
ободок
,
соответствующей
капсуле
или
зоне
отека
(
рис
.7).
Рис
.6.
Узловое
образование
правой
доли
щитовидной
железы
у
больного
С
., 14
лет
Рис
.7.
Эхокартина
аденомы
левой
доли
щитовидной
железы
у
больной
З
., 16
лет
Рис
.8.
Истинная
киста
левой
доли
щитовидной
железы
у
больного
Л
., 13
лет
59
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
Истинные
кисты
в
ЩЖ
были
визуализированы
достаточно
редко
(
в
3
случаях
),
наиболее
часто
выявлялась
кистозная
дегенерации
в
больших
узлах
.
Признаки
выявленных
истинных
кист
типичны
:
наличие
анэхогенного
образования
округлой
или
овальной
формы
,
боковые
тени
и
(
не
всегда
)
дистальное
усиление
(
рис
.8).
Заключение
.
У
лиц
пубертатного
возраста
сонографические
исследования
показали
пре
-
имущественно
диффузное
поражение
ЩЖ
,
чаще
с
поражением
обеих
долей
,
наиболее
часто
выявляемое
у
девушек
.
Межнозологическое
сравнение
показало
,
что
УЗИ
является
как
скри
-
нинговым
,
так
и
диагностическим
методом
выявления
изменений
ЩЖ
у
подростков
,
опреде
-
ления
их
локализации
,
размеров
,
структуры
.
С
его
помощью
можно
выявить
образования
ма
-
лых
размеров
(
от
4
мм
),
оценить
состояние
регионарных
лимфоузлов
,
магистральных
сосудов
и
мягких
тканей
шеи
.
Использованная
литература
:
1.
Белякова
Н
.
А
.,
Дианов
О
.
А
.,
Шахтарин
В
.
В
.
Диффузный
нетоксический
зоб
у
детей
//
Российскиц
педиатрический
журнал
. 2004,
№
5,
с
. 22-25.
2.
Дедов
И
.
И
.,
Герасимов
Г
.
А
.,
Свириденко
Н
.
Ю
.
Йоддефицитные
заболевания
в
Росийской
Федерации
(
эпидемиология
,
диагностика
,
профилактика
).
Методическое
пособие
.
М
., 2000, 30
с
.
3.
Денисова
Л
.
Б
.,
Воронцова
С
.
В
.,
Яурова
Н
.
В
.
Возможности
новых
лучевых
технологий
в
диагностике
эндокринной
патологии
//
Вестник
рентгенологии
и
радиологии
.
№
1, 2006,
с
. 29-35
4.
Коколина
В
.
Ф
.
Методы
лучевой
визуализации
в
диагностике
диффузной
патологии
ЩЖ
//
Ультра
-
звуковая
и
функциональная
диагностика
. 2001,
№
3,
с
. 9-18
5.
Ульянова
А
.
Е
.,
Ярченко
Л
.
Л
.
Комплексное
ультразвуковое
исследование
в
диагностике
узловой
пато
-
логии
ЩЖ
//
Проблемы
эндокринологии
.
№
4, 2009,
т
.55,
с
. 50-53.
