Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 197
УДК:616-056.714.-618.2-055.28.-612.171.7
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО У БЕРЕМЕННЫХ С
ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
У.О. ЮЛДАШЕВА, М.З. КАРОБОЕВА, Н.И. ЗАКИРОВА, С.Э. СОБИРОВА, В.Э. КУРБАНИЯЗОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЮРАК НУҚСОНЛАРИ БИЛАН ОҒРИГАН ҲОМИЛАДОРЛАРДА ҲОМИЛА ВА
ЧАҚАЛОҚЛАР ҲОЛАТИНИ БАҲОЛАШ
У.О. ЮЛДАШЕВА, М.З. КАРОБОЕВА, Н.И. ЗАКИРОВА, С.Э. СОБИРОВА, В.Э. КУРБАНИЯЗОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
EVALUATION CONDITION OF THE FETUS AND NEWBORN IN PREGNANT WOMEN WITH
CONGENITAL HEART DEFECTS
U.O. YULDASHEVA, M.Z. KAROBOYEVA, N.I. ZAKIROVA, S.E.SOBIROVA,
V.E. KURBANIYAZOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Забота о здоровье будущего поколения яв-
ляется одной из самых важных для нашей рес-
публики. Нет сомнения, что на уровень перина-
тальной смертности значительное влияние ока-
зывает состояние здоровья матери. Реальное
снижение перинатальной смертности в послед-
ние десятилетия во всем мире связано с увели-
чение частоты абдоминального родоразрешения
[3, 10, 31].Рост оперативного родоразрешения во
многом сопряжен с увеличением числа беремен-
ных с экстрагенитальной патологией, в том чис-
ле с заболеваниями сердечно-сосудистой систе-
мы, доля которых у беременных за последние
десятилетия возросла от 0,5% до 10% [8,9]. По
данным М.М.Низаметдиновой и совт [6, 13, 22,
30] кесарево сечение применялось у 16%, а аку-
шерские щипцы – у 14% женщин с ВПС. По
данным Г.К. Серманизовой [11, 20, 28] установ-
лено, что у 40,5% беременных женщин в воз-
расте 17-48 лет в специализированной клинике
диагностирован порок сердца. Из них у 75% диа-
гностирован ВПС, и лишь у 25% - приобретен-
ные пороки сердца. Несмотря на улучшение диа-
гностики и терапии сердечно-сосудистых забо-
леваний, расширение показаний к вынашиванию
беременности, проблема снижения не только
материнской, но и перинатальной смертности
при данном виде патологии не теряет своей ак-
туальности.
Увеличение числа женщин с ВПС прямо
пропорционально росту рождаемости детей с
пороками сердца [16, 19, 26]. Это дает основание
полагать, что количество беременных и рожениц
с этой патологией будет иметь тенденцию к
дальнейшему увеличению. Вместе с этим, бла-
годаря успехам профилактической медицины,
отмечается тенденция к снижению приобретен-
ных пороков сердца (ППС) у женщин репродук-
тивного возраста, а так же и увеличение опери-
рованных пациенток с ППС детородного возрас-
та.
В настоящее время накопилось достаточно
данных о неблагоприятном воздействии на плод
различных факторов, сопровождающих сердеч-
но-сосудистую патологию у матери. Вынашива-
ние беременности у этих женщин связано с вы-
соким риском потери плода, мертворождения,
задержки роста плода и преждевременных родов
[18,23,30]. На состояние и развитие плода могут
оказывать влияние как основной патологический
процесс, применение медикаментозных препара-
тов, а так же присоединение акушерской патоло-
гии (преэклампсия, невынашивание беременно-
сти и др.) [2,7,18, 27, 29]. Плацентарная недоста-
точность, являясь универсальной реакцией плода
и плаценты на различные по природе изменения
«материнской среды», развивается в результате
воздействия неблагоприятных факторов, обу-
словленных патологией сердца. Главным связу-
ющим звеном между матерью и плодом является
система гемодинамики. Изменения маточно-
плацентарного и плодово-плацентарного крово-
тока и сопряженные с ними сдвиги в системе
гемокоагуляции и транспорта кислорода в усло-
виях нормального и осложненного течения бе-
ременности определяют условия развития плода
у женщин с врожденными пороками сердца, да-
же с оперированными [5, 11,20,32]. Гипоксия
плода в родах у больных с ВПС наблюдается в 6
раз больше [1, 18, 26, 30,32], почти 25% ново-
рожденных рождаются в состоянии асфиксии, а
у 8,3% наблюдается задержка внутриутробного
развития.
У данного контингента женщин в 9,5%
случаев рождаются дети с признаками недоно-
шенности и функциональной незрелости, в
11,3% - с повреждением ЦНС. Характерными
особенностями таких детей являются гипотро-
фия и замедленное развитие в периоде новорож-
Оценка состояния плода и новорожденного у беременных с врожденными пороками сердца
198 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
денности, гипотрофия наблюдается в 22,5% -
29,9% случаев [3,8, 10,15, 30]. Дети с задержкой
внутриутробного развития в большей степени
подвержены тяжелым и длительным инфекци-
онным заболеваниям, а так же сочетанной пато-
логии, как в периоде новорожденности, так и в
последующие годы их жизни [4,19,22].
У 7-8% женщин с болезнями сердца про-
исходят преждевременные роды; недоношен-
ность - одна из основных причин перинатальной
смертности у детей, рожденных от матерей,
страдающих пороками сердца [5,13, 23].
Важно отметить, что при рождении у де-
тей, матери которых страдают ВПС, гораздо ча-
ще (6-7%) выявляются врожденные аномалии
развития (косолапость, полидактилия и др.) и
пороки сердца. Большинство ВПС имеет четко
выраженный тип генетического наследования
[12,17,29]. Частота ВПС среди новорожденных
от женщин с септальными пороками сердца со-
ставляет 2,3% [6, 31].
В США был проведен анализ перинаталь-
ных исходов у женщин с ВПС (Khairy P., David
W. etal., 2006). У рожденных живыми в 7,1%
случаев диагностированы врожденные аномалии
сердца: Тетрада Фалло, дефект межжелудочко-
вой перегородки, кардиомиопатия и открытый
артериальный проток. Все случаи были диагно-
стированы ультразвуковым исследованием до
рождения. Кроме сердечных аномалий, были
установлены и другие пороки развития: един-
ственная пупочная артерия, аномальная левая
подключичная артерия и дисгинезия гонад.
Состояние беременной женщины с ВПС с
помощью лечения иногда удается сохранить
вполне удовлетворительным, но у плода могут
быть отклонения в его развитии [гидроцефалия,
пороки сердца и др.], что важно верифицировать
как можно раньше, чтобы прервать беремен-
ность [14,21,36].
Врожденная
патология
сердечно-
сосудистой системы остается одной из ведущих
причин ранней инвалидизации и смерти в дет-
ском возрасте [2, 5, 15,27,35].
Таким образом, в связи с увеличением ча-
стоты ВПС и проведения хирургической коррек-
ции в детстве, все большее количество женщин
доживают до репродуктивного возраста.
В современной литературе работ отече-
ственных авторов, касающихся тактики ведения
беременности, родов и перинатальных исходов у
женщин с ВПС, недостаточно. Сложившаяся си-
туация диктует необходимость более углублен-
ного изучения данной проблемы, разработки
тактики ведения беременности и родов, а так же
улучшение перинатальных исходов у женщин с
ВПС, чему будут посвящены наши дальнейшие
исследования.
Литература:
1.
Бухонкина Ю.М., Стрюк Р.И. Особенности
течения гестации и родов у женщин с корриги-
рованными и некорригированными врожденны-
ми пороками сердца // Человек и лекарствоюСб
материалов 17-го Росс. Нац.конгресса. –
М.:2010, с.60
2.
Егорян Д.С. Оптимизация подходов к веде-
нию беременных с врожденными пороками
сердца: автореф.дисс…..канд.мед.наук, Ростов-
на-Дону, 2006
3.
Краснопольский В.И., Мравян С.Р., Петрухин
Е.А., Коваленко Т.С. Беременность при пороках
сердца: взгляд на проблему// Кардиология, 2011,
№10, с.92-96
4.
Мравян С.Р., Петрухин Е.А. Оценка времен-
ных параметров вариабельности сердечного
ритма у беременных с пороками сердца
//Российский
вестник
акушера-гинеколога,
2007,№3, с. 9-12
5.
Мравян С.Р., Петрухин Е.А., Зарудский А.А.,
Пронина В.П. Пороки сердца и беременность//
Клиническая медицина, 2008, №10, с. 4-6
6.
Натарова
Е.В.
Состояние
сердечно-
сосудистой системы и уровень натрийуретиче-
ского пептида в комплексной оценке сердечной
недостаточности у беременных с врожденными
пороками сердца: Дисс….канд.мед.наук. М.,
2009
7.
Незаметдинова М.М., Ашурова С.А., Якубова
О.А. Оценка состояния плода у беременных с
врожденными пороками сердца// Бюллетень ас-
социации врачей Узбекистана, 2007, №1, с.21-22
8.
Окли С., Уоренс К.А. Заболевания сердца у
беременных. Пер. с анг. Поздняков Ю.М., Му-
рашко Л.Е., ред. БИНОМ; 2010, 308 с.
9.
Рутковская Н.В., Артымук Н.В., Стасев А.Н.,
Одаренко Ю.Н., Савостьянова Ю.Ю. и др. Ис-
пользование биопротеза клапана сердца у паци-
ентки репродуктивного возраста с приобретен-
ным пороком сердца, особенности родоразреше-
ния // Акушерство и гинекология, 2013, №6, с.
65-69
10.
Салов И.А., Маршалов Д.В. Инфузионная те-
рапия у беременных, рожениц и родильнц с по-
роками сердца // Акушерство и гинекология,
2009, №2, с. 61-63
11.
Семенихин А.А., Назырова Л.А., Баратова
Л.З., Юсупбаев Р.Б. Оптимизация анестезиоло-
гического обеспечения абдоминального родо-
разрешения беременных с недостаточностью
кровообращения // Вестник анестезиолю и ре-
аниматолог., 2010, т.7, №4, с. 8-14
У.О. Юлдашева, М.З. Каробоева, Н.И. Закирова, С.Э. Собирова, В.Э. Курбаниязова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 199
12.
Стрижак Н.В., Егорова А.Т. Беременность,
роды и перинатальные исходы на фоне врож-
денных пороков сердца // Сибирское медицин-
ское обозрение, 2008, №5, с.8-12
13.
Стрюк Р. Беременность у женщин с протеза-
ми клапанов сердца// Медицинская газета. Кон-
спект врача, выпуск 19 (1407), 2009, №25-8.4
14.
Юсупбаев Р.Б., Даулетова М.Ж., Мухмелдова
Ш.С., Умарова Г.М. Структура сердечно-
сосудистых заболеваний и методы родоразреше-
ния// Новости дерматологии и репродуктивного
здоровья, 2012, №4, с.36-37
15.
Юсупбаев Р.Б., Даулетова М.Ж., Мухмелдова
Ш.С., Неъматова З.Г. Современные подходы
кведению беременности и родов у женщин с не-
достаточностью кровообращения// Новости дер-
матологии и репродуктивного здоровья, 2012,
№4, с.37 -38
16.
Юсупбаев Р.Б. Кровосберегающие техноло-
гии при родоразрешении беременных с сердеч-
но-сосудистой патологией // Новости дерматоло-
гии и репродуктивного здоровья, 2012, №4, с.69-
70
17.
Юсупбаев Р.Б., Умеров А. К вопросу о родо-
разрешении беременных с заболеваниями сердца
// Журнал теоретической и клинической меди-
цины, 2012, №3, с. 100-103
18.
Abdel-Hady E.S., El-Shamy M., El-Rifat A.A.
Maternal and perinatal outcome of pregnancy with
heart disease. Int.J.Gynecol. Obstet., 2005, 90:21-35
19.
Connolly H.M. Pregnancy in women with con-
genital heart disease // Curr. Cardiol. Rep., 2005,
vol. 7, №4, p. 305-309
20.
Gelson E., Johnson M., Garzolius M. Cardiac
disease in ptrgnancy. Part 2: acquired heart disease.
Obstet.Gynecol., 2007; 9: 83-87
21.
Heart disease and pregnancy/ Ed. By C.Oakly,
C.A.Warnw. Balckwell Publ. Inc., 2
nd
ed. 2007; 253
22.
Nelson-Piercy C., Chakravarti S. Cardiac disease
and pregnancy. Anaesth.Intensive Care Med. 2007;
8[8]:312-316
23.
Kafka H., Johnson M.R., Gatzoulis M.A. The
team approach to pregnancy and Congenital heart
disease // Cardiol. Clin., 2006, Vol. 24, №4, p. 587-
605
24.
Kallen B., Otterblad-Olausson P. Antidepressant
drugs during pregnancy and infant Congenital heart
defect // Reprod. Toxicol., 2006, Vol. 21, Toxicol.,
2006, Vol. 21, №3, p.221-222
25.
Keser N., Echocardiography in pregnant women
// Anadolu- Kardiol. Derg., 2006, Vol.6, №2, p. 30-
35
26.
Khairy P., David W., Ouyang M.D. et al. Preg-
nancy outcomes in women with Congenital heart
disease // Circulation, 2006, Vol. 113, p. 517-524
27.
Meijer J.M., Pieper P.G., Drenthen W. et al.
Pregnancy, fertility and reccurence risk in corrected
tetralogy of Fallot // Heart, 2005, Vol. 91, №6, p.
801-805
28.
Pieper P.G., Balci A., VanDijk A.P. Pregnancy
in women with prosthetic heart valves. Neth. Heart
J. 2008; 16(12): 406-11
29.
Vriend J.W., Drenthen W., Pieper P.G. et al.
Outcome ofPregnancy in patient after repair of aor-
tic coarctation // Eur. Heart J., 2005, Vol.91, №1,
p.2173-2178
30.
Sillesen M., Hjortdal V., Vejlstrup N., Sarensen
K. Pregnancy with prosthetic heart valves – 30
years’ nationwide experience in Denmark.
Eur.J.Cardiothorac.Surg. 2011, 40[2]: 33-37
31.
Uebing A., Steer P.J., Yentis S.V. et al. Pregnan-
cy and Congenital heart disease // BMJ, 2006,
Vol.18, №332, p.401-406
32.
Walker F. Pregnancy and the various forms of
the Fontan circulation. Heart , 2007;93: 152- 154
