190 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
УДК: 612.171.7.-618.3.-616-08-039.73
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ – СОВРЕМЕННОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
У.О. ЮЛДАШЕВА, В.Э. КУРБАНИЯЗОВА, Г.Н. ИДИАМИНОВА, С.Э. СОБИРОВА, Х.Ш. АЮБОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҲОМИЛАДОРЛАРДА ТУҒМА ЮРАК НУҚСОНЛАРИ - МУАММОНИНГ ЗАМОНАВИЙ ЕЧИМИ
У.О. ЮЛДАШЕВА, В.Э. КУРБАНИЯЗОВА, Г.Н. ИДИАМИНОВА, С.Э. СОБИРОВА, Х.Ш. АЮБОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CONGENITAL HEART DEFECTS IN PREGNANT WOMEN-CONTEMPORARY DECISION OF THE
PROBLEM
U.O. YULDASHEVA, V.E. KURBANIYAZOVA, G.N. INDIAMINOVA, S.E. SOBIROVA, X.Sh. AYUBOVA
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Забота о здоровье будущих поколений являет-
ся одной из наиболее актуальных проблем нашего
государства, о чем свидетельствует целый ряд Про-
грамм, принятых и осуществленных в Республике
Узбекистан за годы независимости [8, 9]. Известно,
что на состояние плода и новорожденного в первую
очередь оказывает влияние состояние здоровья мате-
ри. Даже у практически здоровых женщин беремен-
ность может вызывать негативные последствия в ор-
ганизме, т.к. ассоциируется со значительными физио-
логическими изменениями метаболизма, гормональ-
ных функций и деятельности всех органов и систем
[8, 30, 36].
В структуре общей заболеваемости патология
сердца и сосудов, встречающаяся у беременных, воз-
никающая или впервые появляющаяся во время бе-
ременности, отмечается по данным разных авторов от
0,32 до 4,7% женщин и представляют особую про-
блему не только для акушеров-гинекологов, но и для
кардиологов [9, 10, 29]. Около полувека назад ле-
тальность беременных, родильниц и рожениц от за-
болеваний сердца находилась в диапазоне от 0,4% до
22 % [6, 23, 27]. Несмотря на существенное снижение
смертности от заболеваний системы кровообращения
(до 0,2-2,5%), в структуре материнской и перинаталь-
ной смертности удельный вес этой причины остается
значимым. Это определяется рядом причин: ранней
диагностикой заболеваний сердца, расширением по-
казаний к сохранению беременности, увеличением
группы женщин, оперированных на сердце, а также
тех больных, уверенных в успехе медицинской науки
и практики, решающих сохранить беременность. В
некоторых ситуациях желание больной женщины
иметь ребенка, создать полноценную семью столь
велико, что она идет на заведомый, зачастую не-
оправданный риск [18, 38].
Патология сердечно-сосудистой системы и бе-
ременность не могут рассматриваться как простое
сочетание двух состояний организма женщины, по-
скольку сама беременность и обусловленные ею из-
менения гемодинамики, метаболизма, водно-солевого
обмена, массы тела и т.д. - требуют от сердца реали-
зации его компенсаторных механизмов, что в опреде-
ленных случаях, может осложниться срывом адапта-
ционных возможностей и определить трагический
исход [38]. Вопросы точной диагностики и лечения
врожденных пороков сердца стали решаться лишь в
последние 30-40 лет, благодаря развитию и совер-
шенствованию диагностической техники, разработке
и внедрению хирургических методов радикальной и
паллиативной коррекции дефектов развития сердца и
магистральных сосудов [11, 15, 26].
Несмотря на улучшение диагностики и тера-
пии сердечно-сосудистых заболеваний у беременных,
расширение показаний к вынашиванию беременно-
сти, проблема снижения материнской и перинаталь-
ной заболеваемости и смертности при врожденных
пороках сердца (ВПС) у беременных не теряет своей
актуальности и в настоящее время.
Среди различных заболеваний сердца именно
врожденные пороки долгое время считались проти-
вопоказанием для беременности [3, 17, 34]. Однако
результаты клинических исследований показали, что
большинство больных женщин в состоянии перене-
сти беременность и роды без ущерба для здоровья [1,
2, 31]. Прогноз определяется не только формой поро-
ка сердца, но и тем, сопровождается ли он недоста-
точностью кровообращения, повышением давления в
легочной артерии, выраженной гипоксемией. Эти
факторы отягощают прогноз и служат причиной не-
удовлетворительного течения беременности и разви-
тия плода. Имеющиеся данные о высокой перина-
тальной (20-33%) и материнской (до 60%) смертности
относятся к порокам сердца, которые сопровождают-
ся вышеуказанными осложнениями. В среднем при
всех врожденных пороках эти показатели не столь
велики. Так, в настоящее время материнская смерт-
ность в результате этой патологии не превышает 0,6%
[25, 38]. Врожденные пороки сердца встречаются го-
раздо реже приобретенных, и, хотя число их увеличи-
вается, все же частота не превышает 3-5% всех поро-
ков сердца у беременных женщин [3, 4, 33]. По дан-
ным М.М. Шехтмана (2004), частота врожденных
пороков у беременных следующая: открытый артери-
альный проток - 23%, дефект межпредсердной пере-
городки - 23%, дефект межжелудочковой перегород-
ки - 18%, стеноз легочной артерии - 11%, тетрада
Фалло - 10%, стеноз устья аорты - 4%, коарктация
аорты - 2%, другие пороки [комплекс Эйзенменгера,
открытое овальное отверстие, атрезия трехстворчато-
го клапанов и прочие] - 8% [18].
Независимо от частоты встречаемости каждый
из пороков сердца способствует нарушению адапта-
ционно-гомеостатических реакций фетоплацентарной
системы, коррекция которых в конце беременности, в
результате отсутствия или запоздалости терапевтиче-
ских или хирургических мероприятий на ранних сро-
У.О. Юлдашева, В.Э. Курбаниязова, Г.Н. Идиаминова, С.Э. Собирова, Х.Ш. Аюбова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 191
ках, представляет существенные трудности, а зача-
стую и невыполнима.
Современная медицина предоставляет женщи-
нам с врожденными и приобретенными пороками
сердца реальные перспективы не только вынашива-
ния беременности, но и самопроизвольных родов [20,
22, 32]. Однако, как справедливо указывают некото-
рые авторы, оценка прогноза беременности и родов
должна производиться с учетом другой экстрагени-
тальной и акушерской патологии [18, 26]. Известно,
что присоединение других заболеваний, равно как и
осложнений беременности в виде пре-эклампсии мо-
жет ухудшить метаболические процессы в миокарде,
привести к росту потребления кислорода миокардом
с развитием сердечной недостаточности высоких
функциональных классов.
Совместное мультидисциплинарное ведение
женщин с ВПС, своевременная госпитализация и ра-
циональное родоразрешение позволяют достичь бла-
гоприятных исходов для матери и плода.
По мнению большинства исследователей [2, 9],
акушерская тактика ведения беременных с заболева-
ниями сердца в значительной мере определяется
наличием и степенью выраженности недостаточности
кровообращения. Крайне важно, что эти вопросы, как
и диагноз порока сердца, должны быть уточнены в
ранние сроки беременности. Неинвазивные методы,
применяемые для оценки состояния кровообращения,
дают возможность еще в ранние сроки гестации про-
гнозировать переносимость больной нагрузки, свя-
занной с течением беременности и родами, а в ряде
случаев могут являться одним из критериев в реше-
нии вопроса о сохранении или досрочном прерыва-
нии беременности. Однако авторы считают, что адек-
ватное функциональное состояние миокарда в начале
беременности еще не определяет отсутствие риска
возникновения отека легких в дальнейшем [5, 10, 23].
Большое число исследований посвящено особенно-
стям терапевтических подходов при ведении бере-
менных с патологией сердца [10, 18]. Обсуждаются
вопросы, что при заболевании сердца токолитические
средства могут вызвать развитие сердечной недоста-
точности, аритмии, гипергликемию, гипокалиемию,
артериальную гипотензию [20,24]. Это относится к
назначению 2-селективных адреностимуляторов (ри-
тодрин, партусистен, сальбутамол и др.). Некоторые
авторы считают, что если назначение токолитических
средств необходимо, то одновременно для ускорения
развития плода назначают кортикостероиды [8, 23].
Известно, что при тяжелой сердечно-сосудистой па-
тологии и высоком риске осложнений все токолити-
ческие средства противопоказаны. Наиболее опасным
осложнением беременности у женщин с пороками
сердца является патологическая кровопотеря, которая
осложняет послеродовый период у 18% женщин,
причем при недостаточности кровообращения I ста-
дии кровотечение возникает у каждой 5-6-й рожени-
цы, при II стадии - у каждой 2-3-ей [20, 29, 36]. Если
функциональное состояние сердечно-сосудистой си-
стемы удовлетворительное, акушерские осложнения
встречаются значительно реже и относительно не
тяжелы [17, 18, 24].
Вследствие изменений периферической гемо-
динамики, развития синдрома ДВС у беременных с
сердечной недостаточностью опасность патологиче-
ской кровопотери в родах и раннем послеродовом
периоде резко возрастает. При этом клинические при-
знаки синдрома ДВС могут развиться даже при не-
большом (400 мл) объеме кровопотери [21, 36]. Таким
образом, при пороках сердца акушерские кровотече-
ния могут быть обусловлены не только нарушением
тонуса миометрия или застойными явлениями в ма-
точно-плацентарной системе кровообращения, чаще
всего они носят коагулопатический характер на фоне
функциональной неполноценности застойной печени.
Клиницистов с давних времен интересовали
вопросы, касающиеся тактики ведения беременности
и родов у женщин, страдающих пороками сердца.
Проблема родоразрешения таких беременных имеет
давнюю историю. Однако дискуссия по поводу того,
что предпочтительнее у женщин с митральным сте-
нозом - кесарево сечение или роды через естествен-
ные родовые пути - не завершена до сих пор [9, 27,
24].
В настоящее время, благодаря значительному
количеству исследований, установлено, что состоя-
ние гемодинамики в родах и послеродовом периоде
зависит от способа родоразрешения [12, 36]. Многи-
ми авторами показана зависимость между способом
родоразрешения и частотой возникновения осложне-
ний в послеродовом периоде, состоянием новорож-
денных.
Роды являются стрессовым состоянием, тре-
бующим большого напряжения всех систем организ-
ма женщины, при этом болевые ощущения, психоло-
гическое и физическое напряжение усугубляют гемо-
динамические нарушения. Обсуждались различные
варианты родоразрешения в зависимости от компен-
саторных возможностей организма женщины, стадий
нарушения кровообращения при тех или иных видах
пороках, а также от особенностей кардиогемодина-
мики в каждом конкретном случае. В настоящее вре-
мя единым мнением является то, что родоразрешение
женщин с заболеваниями сердца должно производит-
ся преимущественно через естественные родовые
пути [14, 21, 37]. Считается, что при компенсирован-
ном кровообращении во время беременности или
начальных стадиях его недостаточности, ликвидиро-
ванных к сроку родов, выключения потуг не требует-
ся. Оно производится путем наложения акушерских
щипцов при недостаточности кровообращения I и ПА
стадии у первородящих, и ПА стадии у повторноро-
дящих независимо от факторов вызвавших декомпен-
сацию; при недостаточности кровообращения ПБ
стадии во время беременности, перешедшей к сроку
родов в I или НА ст.; при нарушении кровообращения
во время родов; при приступах коронарной недоста-
точности во время беременности или во время родов;
при высокой легочной гипертензии; при мерцатель-
ной аритмии; при компенсированном пороке сердца,
если второй период родов затягивается дольше 30-40
мин [13, 16].
По современным данным, оперативное родо-
разрешение путем операции кесарева сечения показа-
но при недостаточности кровообращения ПБ, III ста-
Врожденные пороки сердца у беременных – современное решение проблемы
192 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
дии, сохранившихся к сроку родов независимо от
заболевания, вызвавшего декомпенсацию; при септи-
ческом эндокардите; при острой сердечной недоста-
точности, наблюдавшейся во время беременности или
развившейся в родах; при высокой легочной гипер-
тензии, сочетающейся с недостаточностью кровооб-
ращения ПБ-Ш стадии. Таким образом, не форма по-
рока сердца или заболевание миокарда играют реша-
ющую роль при выборе метода родоразрешения, а
функциональное состояние сердца к моменту ро-
дов.[20, 22].
Показаниями для кесарева сечения со стороны
матери в плановом порядке в настоящее время счита-
ется: комбинированная недостаточность аортального
и митрального клапанов; митральный стеноз П-Ш
степени; клапанные протезы при отсутствии эффекта
от лечения сердечной недостаточности; артериальные
тромбоэмболии, перенесенные во время беременно-
сти; бактериальный эндокардит; многоклапанные
сердца; осложнения или неудовлетворительный эф-
фект хирургической коррекции пороков сердца; ре-
стеноз, реканализацию, травматическую недостаточ-
ность после митральной комиссуротомии; отек лег-
ких, перенесенный во время беременности; коаркта-
цию аорты, в том числе после хирургической коррек-
ции. Такой достаточно широкий перечень показаний
определяется тем, что их следствием является выра-
женная недостаточность кровообращения [13, 20].
Благодаря «интенсивному» методу родоразрешения,
внедренному В.Н. Серовым и соавторами (1997), по-
лучены существенные положительные результаты в
исходах беременности и родов у женщин пороками
сердца с сердечной недостаточностью П-Ш степени.
Данный метод характеризуется увеличением частоты
досрочного родоразрешения, кесарева сечения, сни-
жением числа операций наложения акушерских щип-
цов. В результате его применения снизилась перина-
тальная смертность, уменьшилась частота отека лег-
ких (в 4 раза) и тромбоэмболии (в 11 раз); материн-
ская летальность более чем в 3 раза . Определены
состояния, при которых, по их мнению, кесарево се-
чение противопоказано, а родоразрешение лучше
производить в условиях гипербарической оксигена-
ции: тяжелая декомпенсация при кардиомегалии,
циррозе печени, тяжелом расстройстве сердечного-
ритма, сложных врожденных пороках «синего» типа,
крайней степени легочной гипертензии.
Вместе с тем, исследования гемодинамических
параметров показали, что по сравнению с другими
методами родоразрешения наименьшие сдвиги в си-
стеме кровообращения происходят при родах с вы-
ключением потуг. Однако, И.Б. Манухин (1999) при
родоразрешении женщин с искусственным клапаном
сердца допускает возможность ведения родов через
естественные родовые пути без выключения потуг
при начальных проявлениях сердечной недостаточно-
сти. И только при ухудшении показателей гемодина-
мики, нарастании симптомов сердечной недостаточ-
ности в процессе родов потуги выключаются с помо-
щью акушерских щипцов. М.М. Шехтман и Г.М.
Бурдули (2006) склонны проявлять большую осто-
рожность и не допускать потуг при декомпенсации во
избежание отека легких у таких пациенток [18]. Не-
смотря на индивидуальные взгляды различных уче-
ных в отношении тактики родоразрешения, единым
мнением является то, что в родах необходимо прове-
дение специальной терапии, особенно у декомпенси-
рованных больных. Помимо постоянной оксигенации
в конце первого периода родов требуется внутривен-
ное введение коргликона, раствора глюкозы и аскор-
биновой кислоты. Больным с легочной гипертензией
кроме сердечных гликозидов показано введение эу-
филлина. При этом пациенткам с объемной перегруз-
кой сердца внутривенное введение жидкостей следу-
ет сводить к минимуму во избежание развития острой
сердечной недостаточности .
В работах М.М. Шехтмана и Г.М. Бурдули [18]
приводятся результаты собственного клинического
опыта о ведении родов при декомпенсации кровооб-
ращения. По мнению авторов родоразрешать таких
беременных лучше в полусидячем положении жен-
щины для сведения к минимуму увеличения объема
крови за счет притока из нижних конечностей. Такое
положение роженицы позволяет облегчить дыхание
при наличии застоя крови в легких. Щадящим, по их
мнению, для замедления декомпрессии нижней полой
вены [ведущей к увеличению преднагрузки], является
также положение, лежа на боку. Несомненно, что
наблюдение за больной в процессе родов также
включает, кроме оценки акушерской ситуации, мони-
торирование частоты пульса, дыхания, артериального
давления, ЭКГ, выполнение аускультации легких для
своевременного обнаружения появления хрипов, а
также оценка почасового диуреза.
По мнению большинства ученых, многим ро-
женицам с врожденными и ревматическими порока-
ми сердца в период родов показана профилактика
инфекционного эндокардита. К таким состояниям
относятся: умеренные и тяжелые врожденные кла-
панные стенозы, тяжелая клапанная недостаточность,
врожденные цианотические пороки сердца, внутри-
сердечный сброс крови справа налево, синдром Эй-
зенменгера, неосложненные и осложненные роды
через естественные родовые пути у больных с проте-
зированными клапанами сердца, больным, у которых
во время беременности наблюдалась недостаточность
кровообращения ПБ-Ш стадии, а также беременным с
гипертрофической кардиомиопатией [10, 16, 37].
Быстрая мобилизация жидкости из внесосудистого
пространства, возникающая в третьем периоде родов,
а также резкий отток крови из нижних конечностей,
что связано с опорожнением матки и исчезновением
сдавления нижней полой вены, требуют самого серь-
езного внимания в этом периоде родов, так как имен-
но в это время происходят быстрые изменения гемо-
динамики, и нередко сразу после родов внезапно раз-
вивается нарушение кровообращения [13, 16, 25].
Во избежание быстрого переполнения легких
кровью и отека легких после родов не следует класть
тяжесть на живот родильницы. Не следует этого де-
лать и при пороках с узкой легочной артерией (стено-
зе, тетраде Фалло) для предотвращения острой
правожелудочковой недостаточности, а также при
септальных дефектах и при открытом артериальном
протоке, чтобы не создавать условий для сброса кро-
ви справа налево. При пороках сердца с увеличенным
У.О. Юлдашева, В.Э. Курбаниязова, Г.Н. Идиаминова, С.Э. Собирова, Х.Ш. Аюбова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 193
сердечным выбросом [аортальная недостаточность,
митральная недостаточность], наоборот, после родов
необходимо положить тяжесть на живот для умень-
шения депонирования крови и обеспечения ее доста-
точного притока к сердцу во избежание гиповолемии,
гипоксии мозга и коллапса [4, 13, 33].
Исследования [10] показали, что у беременных
с пороками сердца к концу беременности формирует-
ся хроническая форма синдрома ДВС, причем ее ин-
тенсивность находится в прямой зависимости от сте-
пени сердечной недостаточности. У родильницы с
заболеваниями сердца наибольшую опасность пред-
ставляют первые часы после родов, когда происходят
резкие гемодинамические сдвиги. По современным
данным независимо от способа родоразрешения по-
сле родов выделяют два критических периода: с пер-
вых часов до 3-5-го дня, когда нарастают явления
сердечной недостаточности (поэтому до 5-го дня
необходимо соблюдение постельного режима даже у
больных с компенсацией кровообращения), и к концу
первой недели после родов, когда увеличивается воз-
можность обострения ревматизма [18, 35]. В связи с
этим выписка женщин из родильного дома разреша-
ется лишь после ликвидации признаков недостаточ-
ности кровообращения, на что уходит обычно не ме-
нее 2 недель [13]. При отсутствии компенсации кро-
вообращения в течение 3-4 недель больная должна
быть переведена в терапевтический стационар.
Таким образом, беременность у женщин с по-
роками сердца представляет комплекс проблем: аку-
шерских, кардиологических и хирургических. Свое-
временное [в детстве] хирургическое лечение врож-
денных пороков открыло новые перспективы дето-
рождения для этих женщин. Немаловажным является
то, что хирургическая коррекция врожденных поро-
ков обычно намного эффективнее, чем ревматиче-
ских, поскольку при приобретенных пороках и после
операции заболевание, как правило, остается, а
обострения ревматизма могут привести к рецидиву
порока сердца [18,35]. Если недостаточность крово-
обращения диагностируется у 43% беременных с
врожденными пороками сердца, то хирургическая
коррекция врожденных пороков сердца произведен-
ная с хорошими результатами не менее чем за 1,5-2
года до наступления беременности, исключает воз-
можность развития этого осложнения.
По данным И.Б Манухина (2011) возможность
сохранения беременности имеется практически у всех
женщин, перенесших ранее хирургическое лечение
врожденного порока сердца. При этом автор выделяет
3 степени риска. I степень - беременные без призна-
ков сердечной недостаточности, а изменения внешне-
го дыхания обнаруживаются только при физической
нагрузке (I стадия дыхательной недостаточности). П
степень - беременные с признаками сердечной недо-
статочности, повышением сосудистого тонуса в ле-
гочной артерии, у которых дыхательная недостаточ-
ность II стадии характеризуется несоответствием
между минутным объемом дыхания и коэффициен-
том использования кислорода. III степень характери-
зуется симптомами сердечной недостаточности, ко-
торые наблюдаются и в состоянии покоя. Толерант-
ность к физической нагрузке у таких беременных
резко снижена, отмечается высокая легочная гипер-
тензия и дыхательная недостаточность III стадии.
Если женщина состоит на учете в женской консуль-
тации и госпитализируется в специализированный
родильный дом за 2 недели до родов (этого срока до-
статочно, чтобы добиться эффекта от лечения), то
беременность при I и II степени риска заканчивается,
как правило, благополучно. При Ш степени риска
осложнения беременности и родов усугубляются.
Клинического улучшения удается добиться через 3-5
недель лечения. Этим пациенткам кроме комплекс-
ной терапии сердечной недостаточности показано
применение гипербарической оксигенации во время
беременности и родов.
Послеоперационные рецидивы врожденных
пороков сердца достаточно редки, хотя М.М. Шехт-
ману [18] приходилось наблюдать реканализацию
перевязанного артериального протока. Женщины,
перенесшие операцию коррекции врожденного поро-
ка сердца, которым выполняется весь необходимый
комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
обычно рожают без каких-либо особенностей, одна-
ко, хирургическая коррекция врожденного порока
сердца у матери не предотвращает возможности рож-
дения ребенка также с врожденным пороком сердца.
Таким образом, развивающаяся беременность
«закономерно» ухудшает течение имеющегося до
наступления периода гестации заболевания и может
привести к развитию экстремальных состояний, тре-
бующих проведения неотложных мероприятий не
только от акушера, но и смежных специалистов. Не-
смотря на значительные достижения в науке, прогно-
зирование и профилактика осложнений беременности
и родов у женщин с врожденными пороками сердца
остается одной из наиболее актуальных и сложных
проблем в акушерско-гинекологической и кардиоло-
гической практике. Об этом свидетельствует тот
факт, что широкий круг осложнений, возникающих у
этого контингента больных, по-прежнему является
одной из главных причиной материнской смертности
и неблагоприятных перинатальных исходов.
По литературным данным, интерес и опреде-
ленные успехи в решении этой проблемы, очевидны.
Однако на сегодняшний день остается не решенным
ряд вопросов, касающихся выявления факторов рис-
ка, осложненного течения беременности, разработки
алгоритмов ведения женщин, страдающих врожден-
ными и приобретенными пороками сердца, учет ко-
торых позволит проводить профилактику осложнен-
ного течения беременности и родов, снижать перина-
тальный риск, оптимизировать состояние здоровья
плода и новорожденного.
Литература:
1.
Бухонкина Ю.М., Стрюк Р.И. Особенности тече-
ния гестации и родов у женщин с корригированными
и некорригированными врожденными пороками
сердца // Человек и лекарствою Сб материалов 17-го
Росс. Нац.конгресса. – М.:2010, с.60
2.
Егорян Д.С. Оптимизация подходов к ведению
беременных с врожденными пороками сердца: авто-
реф.дисс…..канд.мед.наук, Ростов-на-Дону, 2006
Врожденные пороки сердца у беременных – современное решение проблемы
194 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
3.
Затикян Е.П. Врожденные и приобретенные поро-
ки сердца у беременных (Функциональная и ультра-
звуковая диагностика). – М., 2004
4.
Краснопольский В.И., Мравян С.Р., Петрухин
Е.А., Коваленко Т.С. Беременность при пороках
сердца: взгляд на проблему// Кардиология, 2011,
№10, с.92-96
5.
Мравян С.Р., Петрухин Е.А. Оценка временных
параметров вариабельности сердечного ритма у бе-
ременных с пороками сердца // Российский вестник
акушера-гинеколога, 2007,№3, с. 9-12
6.
Мравян С.Р., Петрухин Е.А., Зарудский А.А.,
Пронина В.П. Пороки сердца и беременность// Кли-
ническая медицина, 2008, №10, с. 4-6
7.
Натарова Е.В. Состояние сердечно-сосудистой
системы и уровень натрийуретического пептида в
комплексной оценке сердечной недостаточности у
беременных с врожденными пороками сердца:
Дисс….канд.мед.наук. М., 2009
8.
Незаметдинова М.М., Ашурова С.А., Якубова
О.А. Оценка состояния плода у беременных с врож-
денными пороками сердца// Бюллетень ассоциации
врачей Узбекистана, 2007, №1, с.21-22
9.
Незаметдинова М.М., Ашурова С.А., Захритдинов
М.П., Китьян С.А., Сулейманова Н.А. Особенности
течения родов у женщин с врожденными пороками
сердца// Новости дерматологии и репродуктивного
здоровья, 2-11, №1, с.37
10.
Окли С., Уоренс К.А. Заболевания сердца у бере-
менных. Пер. с анг. Поздняков Ю.М., Мурашко Л.Е.,
ред. БИНОМ; 2010, 308 с.
11.
Рутковская Н.В., Артымук Н.В., Стасев А.Н., Ода-
ренко Ю.Н., Савостьянова Ю.Ю. и др. Использование
биопротеза клапана сердца у пациентки репродук-
тивного возраста с приобретенным пороком сердца,
особенности родоразрешения // Акушерство и гине-
кология, 2013, №6, с. 65-69
12.
Салов И.А., Маршалов Д.В. Инфузионная терапия
у беременных, рожениц и родильнц с пороками серд-
ца // Акушерство и гинекология, 2009, №2, с. 61-63
13.
Семенихин А.А., Назырова Л.А., Баратова Л.З.,
Юсупбаев Р.Б. Оптимизация анестезиологического
обеспечения абдоминального родоразрешения бере-
менных с недостаточностью кровообращения // Вест-
ник анестезиолю и реаниматолог., 2010, т.7, №4, с. 8-
14
14.
Стрижак Н.В., Егорова А.Т. Беременность, роды и
перинатальные исходы на фоне врожденных пороков
сердца // Сибирское медицинское обозрение, 2008,
№5, с.8-12
15.
Стрюк Р. Беременность у женщин с протезами
клапанов сердца// Медицинская газета. Конспект вра-
ча, выпуск 19 [1407], 2009, №25-8.4
16.
Султанова И.О., Смирнова Л.М., Мищенко А.Л.
Нарушения гемостаза и принципы их коррекции у
беременных с искусственными клапанами сердца //
Акушерство и гинекологии, 1997, №1, с.42-45
17.
Хачатрян Л. Беременность и сердечная патология.
ACG CLINIC.EDU; 2006: 1-18
18.
Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и
беременность, М., 2006
19.
Юсупбаев Р.Б., Даулетова М.Ж., Мухмелдова
Ш.С., Умарова Г.М. Структура сердечно-сосудистых
заболеваний и методы родоразрешения// Новости
дерматологии и репродуктивного здоровья, 2012, №4,
с.36-37
20.
Юсупбаев Р.Б., Даулетова М.Ж., Мухмелдова
Ш.С., Неъматова З.Г. Современные подходы к веде-
нию беременности и родов у женщин с недостаточно-
стью кровообращения// Новости дерматологии и ре-
продуктивного здоровья, 2012, №4, с.37 -38
21.
Юсупбаев Р.Б. Кровосберегающие технологии при
родоразрешении беременных с сердечно-сосудистой
патологией // Новости дерматологии и репродуктив-
ного здоровья, 2012, №4, с.69-70
22.
Юсупбаев Р.Б., Умеров А. К вопросу о родораз-
решении беременных с заболеваниями сердца // Жур-
нал теоретической и клинической медицины, 2012,
№3, с. 100-103
23.
Abdel-Hady E.S., El-Shamy M., El-Rifat A.A. Mater-
nal and perinatal outcome of pregnancy with heart dis-
ease. Int.J.Gynecol. Obstet., 2005, 90:21-35
24.
Connolly H.M. Pregnancy in women with congenital
heart disease // Curr. Cardiol. Rep., 2005, vol. 7, №4, p.
305-309
25.
Earing M.G., Webb G.D. Congenital heart disease
and pregnancy: maternal and fetal risks // Clin.Perinatol.,
2005, Vol. 32, №4б P 913-919
26.
Gelson E., Johnson M., Garzolius M. Cardiac disease
in ptrgnancy. Part 2: acquired heart disease. Ob-
stet.Gynecol., 2007; 9: 83-87
27.
Heart disease and pregnancy/ Ed. By C.Oakly,
C.A.Warnw. Balckwell Publ. Inc., 2
nd
ed. 2007; 253
28.
Nelson-Piercy C., Chakravarti S. Cardiac disease and
pregnancy. Anaesth.Intensive Care Med. 2007; 8[8]:312-
316
29.
Kafka H., Johnson M.R., Gatzoulis M.A. The team
approach to pregnancy and Congenital heart disease //
Cardiol. Clin., 2006, Vol. 24, №4, p. 587-605
30.
Kallen B., Otterblad-Olausson P. Antidepressant
drugs during pregnancy and infant Congenital heart de-
fect // Reprod. Toxicol., 2006, Vol. 21, Toxicol., 2006,
Vol. 21, №3, p.221-222
31.
Keser N., Echocardiography in pregnant women //
Anadolu- Kardiol. Derg., 2006, Vol.6, №2, p. 30-35
32.
Khairy P., David W., Ouyang M.D. et al. Pregnancy
outcomes in women with Congenital heart disease // Cir-
culation, 2006, Vol. 113, p. 517-524
33.
Meijer J.M., Pieper P.G., Drenthen W. et al. Pregnan-
cy, fertility and reccurence risk in corrected tetralogy of
Fallot // Heart, 2005, Vol. 91, №6, p. 801-805
34.
Stout K. Pregnancy in women with Congenital heart
disease: the importance of evaluation and counseling //
Heart, 2005, Vol.91, №6, p. 713-714
35.
Uebing A., Steer P.J., Yentis S.V. et al. Pregnancy
and Congenital heart disease // BMJ, 2006, Vol.18,
№332, p.401-406
36.
Walker F. Pregnancy and the various forms of the
Fontan circulation. Heart , 2007;93: 152- 154
37.
Wentges-van-Holthe J.M., van-Tonningen-van-Driel
M.M. Congenital heart disease and Pregnancy //
Med.tijdschr.Geneeskd., 2005, Vol.149, №14, p.784-789
