Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 49
УДК: 618.14-002.-
618.17-009-083
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ЖЕНЩИН С
РЕПРОДУКТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Н.И. ЗАКИРОВА, Ю.А. ТАНГИРОВА, М.О. ФОЗИЛОВА, Г.Н. ИНДИАМИНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
РЕПРОДУКТИВ БУЗИЛИШЛАРИ БУЛГАН АЁЛЛАРДА СУРУНКАЛИ ЭНДОМЕТРИТНИНГ
РИВОЖЛАНИШ ХАВФ ОМИЛЛАРИ
Н.И. ЗАКИРОВА Ю.А. ТАНГИРОВА, М.О. ФОЗИЛОВА, Г.Н. ИНДИАМИНОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT OF CHRONIC ENDOMETRITIS IN WOMEN WITH
REPRODUCTIVE DISORDERS
N.I. ZAKIROVA, Y.A. TANGIROVA, M.O. FOZILOVA, G.N. INDIAMINOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Репродуктив тизими бузилишлари сабаби ичида яллигланиш касалликлари биринчи уринни егаллаб
келмоқда.Репродуктив бузилишлари булган аёлларда сурункали эндометрит юқори частотани егалламоқда.
Тадқиқотларда 60 та сурункали эндометрит ва репродуктив бузилишлари булган аёлларнинг анамнез
маълумотлари анализига асосланган.Репродуктив бузилишлар билан мурожат қилиб келган аёлларга комплекс
текширувлар утказқазилди. Унинг таркибига анамнез, умумклиник,гинекологик, лаборатор ва инструменталь
метод маълумотлари киритилган. Сурункали эндометрит ташхисини тасдикланиши эндометрийни гистологик
текширувига асосланган. Сурункали эндометрит билан аёллар гурухида 56%(34) холларда хомиладорликни
кутара олмасликка ,20%(12) бирламчи бепуштлик ва 24% (14) иккиламчи бепуштлик аниқланган. Сурункали
эндометрит билан беморларда соматик паталогиялар орасида ошқозон ичак тизими,буйрак ва юқори нафас
аъзолари касалликлари етакчи уринда еканлиги аникланди.Урогенитал касалликлар билан касалланганларнинг
фоизи юкори, 49%(29)аёлларда учрайди,улардан 65%(39) моноинфекция холида. Қузгатувчилар орасида
хламидиоз,трихоманиоз,вирусли инфекциялар устунлик қилган. Сурункали эндометрит билан касалланган
аёлларда қорин бушлигидаги операциялар купроқ утқазилган.56%(34) аёлларда узилган хомиладорлик буйича
бачадон бушлигини қириш утқазилган.Улардан 25%(15) уз узидан хомилани тушиши ва ривожланмаган
хомиладорлик аниқланган,20% (12) беморларнинг 2 дан 4 тасигача бачадон бушлигини қириш
утказилган.Асоратланган тугруқ ва абортлар 28%(17) ташкил қилган.
Калит сўзлар:
хавф омиллари,сурункали эндометрит,репродуктив бузилишлар.
Inflammatory diseases of the reproductive system continue to take one of the first places among the causes of
repro- ductive disorders. A high frequency of chronic endometritis in women with reproductive disorders is registered
and in modern conditions, it has no tendency to the decrease. The research is dedicated to the analysis of the data of the
anamnesis of 60 women with chronic endometritis and reproductive disorders. Patients who visited doctor in con-
nection with reproductive disorders underwent complex examination. It included the data of the anamnesis, general
clinical and gynecological examinations, laboratory and instrumental methods. Verification of diagnosis of chronic
endometritis was carried out following the results of the histological examination of the endometrium. In the group of
women with chronic endometritis 56 % (34) of women complained of miscarriage, in 20 % (12) there was diagnosed
primary infertility, and in 24 % (14) – secondary infertility. It was revealed that in patients with chronic endometritis
diseases of gastro-intestinal tract, kidneys, and upper respiratory tract dominated among somatic pathology. A high
percentage of women had urogenital infections in the past. Those infections were determined in 49 % (29) of women,
65 % (39) of those patients had mono-infection. Chlamydia, trichomoniasis, and viral infections prevailed among patho-
gens. Women with chronic endometritis more often had operative interventions on the abdominal organs. Percentage of
women 56 % (34) with indication for curettage of the uterus regarding terminated pregnancy (after spontaneous
abortion or non-developing pregnancy) is high, 25 % (15) of them had both miscarriage and non-developed pregnancy
in history and 20 % (12) of patients had from 2 to 4 curettage of the uterine cavity. The percentage of complicated
deliveries and abortions was 28 % (17).
Key words
:
risk factors, chronic endometritis, reproductive disorders.
Актуальной медико-социальной проблемой
cегодня
остается
проблема
воспалительных
заболеваний женской половой системы. Наряду с
высокой
частотой
встречаемости
хронических
воспалительных болезней шейки матки, влагалища,
придатков матки в последнее время повысилась
частота хронического эндометрита (ХЭ). По
материалам различных исследователей, частота ХЭ
встречается в среднем от 14 до 25 % случаев. Чаще
всего хронический эндометрит выявляется у женщин
с привычным невынашиванием беременности и
составляет 60–87,5 % случаев [6,7,;8,]. При
применении внутриматочной контрацепции частота
ХЭ составляет от 6 до 8 % и увеличивается в три раза,
если такая контрацепция используется более пяти лет
[6,]. Частота хронического эндометрита, у женщин,
которым неоднократно проводилось выскабливание
полости матки по поводу искусственного аборта или
выкидыша, достигает 12,5–25 % случаев. Несмотря на
внедрение новых технологий диагностики и поиска
новых методов лечения, частота ХЭ не снижается,
что
обусловливает
поиск
новых
подходов
профилактики и выявления факторов риска.
Факторы риска развития хронического эндометрита у женщин с репродуктивными…
50 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
Материалы и методы исследования.
В
исследовании
использовались
анамнестические
данные 60 женщин с хроническим эндометритом и
репродуктивными нарушениями. Группу контроля
составили 50 здоровых женщин без репродуктивных
нарушений. Возраст женщин в обеих группах был
сопоставим и составил 31 ± 4,2 год. Для исключения
других причин репродуктивных нарушений из
исследования были исключены женщины с тяжелыми
соматическими и аллергическими заболеваниями,
пациентки
с
эндокринными
факторами
репродуктивных
нарушений,
с
системными
заболеваниями. Комплексное обследование включало
данные
анамнеза,
общеклинического
и
гинекологического обследования, лабораторные и
инструментальные методы. Проводился осмотр
молочных желез, для оценки функции яичников
применялись тесты функциональной диагностики
(измерение ректальной температуры, шеечные
тесты). Уровень гормонов определяли методами
ИФА-диагностики.
Диагноз
хронического
эндометрита
был
верифицирован
данными
гистологического исследования эндометрия.
Результаты и обсуждение
. Проведен анализ
данных анамнеза 60 женщин репродуктивного
возраста с хроническим эндометри- том и
репродуктивными
нарушениями.
Жалобы
на
нарушения репродуктивной функции предъявляли
все
женщины.
В
структуре
репродуктивных
нарушений первичное бесплодие составило 20 % (12),
вторичное бесплодие у 24 % (14), невынашивание
беременности у 56 % (34). Данные о структуре
репродуктивных нарушений у женщин с хроническим
эндометритом представлены на рис. 1.
Рис. 1.
Структура репродуктивных нарушений у
женщин с хроническим эндометритом.
Длительность
хронического
воспаления
эндометрия в группе с хроническим эндометритом
составила 3 ± 0,4 года. Анализ данных анамнеза
показал, что среди соматических заболеваний
пациентки с хрони- ческим эндометритом и
репродуктивными нарушениями в сравнении с
пациентками
без
хронического
эндометрита
значительно чаще имели хронические заболевания
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, ЛОР-
органов, аллергические заболевания. Перенесенные
оперативные вмешательства на органах брюшной
полости чаще имели женщины с хроническим
эндометритом, чем при его отсутствии.
В структуре гинекологической заболеваемости
чаще встречался хронический сальпингоофорит, его
частота составила 22 % (13); миома матки имела
место у 6 % (4), начальные признаки аденомиоза
были выявлены у 6 % (4), нарушения менструального
цикла беспокоили 20 % (12) пациенток. При анализе
репродуктивного анамнеза 59 % (35) женщин имели в
анамнезе роды, а медицинские неосложненные
аборты имели 34 % (20) женщин в сравнении с
группой здоровых 21 % (ОР = 1,5, р(χ²) < 0,05). На
проведение выскабливания полости матки по поводу
прервавшейся
беременности
(после
самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся
беременности) указывали 56 % (34) с одинаковой
частотой встречаемости, а 25 % (15) из них имели в
анамнезе
и
самопроизвольный
выкидыш,
и
неразвивающуюся беременность. 20 % (12) имели от
2 до 4 выскабливаний полости матки. Осложнения
после родов и абортов в виде острого эндометрита
отметили 28 % (17) женщин по сравнению с 2 % (1) у
здоровых женщин. Среди пациенток исследуемой
группы 24 % (14) женщин в анамнезе применяли
комбинированные
монофазные
оральные
контрацептивы по контрацептивной схеме, средний
срок их применения составил 2,2 ± 0,3 года. Нами
отмечено, что лишь 6 % (4) женщин основной группы
использовали внутри- маточную контрацепцию.
Медицинские инвазивные манипуляции, такие как
проведение
гистероскопии,
диагностических
выскабливаний отметили 16 % (10) пациенток. 49 %
(20)
женщин
имели
в
анамнезе
инфекции
передающиеся
половым
путем.
Из
них
моноинфекцию имели 65 % (39). Среди возбудителей
преобладали: хламидиоз встречался у 25 % женщин,
трихомониаз – у 35 %, цитомегаловирусная инфекция
(ЦМВ) – у 12 %, микоплазмоз – у 4 %, уреаплазмоз –
у 36 % женщин, ассоциация ВПГ с ЦМВ- инфекцией
имела место у 18 %; а у женщин контрольной группы
данные инфекции отсутствовали. Вирус простого
герпеса (ВПГ) встречался у 36 % (22) пациенток
основной группы и у 22 % (11) группы контроля
.Микроорганизмы выявлялись в ассоциациях у 35 %
(21)
женщин
с
преобладанием
кандидозной
инфекцией, уреаплазмоза. У здоровых женщин
уреаплазмоз выявлялся у 3 % пациенток. По
заключению
расширенной
кольпоскопии
хронический цервицит был выявлен у 31 % (19)
женщин, а у 5 % (3) – дисплазия легкой степени.
Данные изменения со стороны шейки матки были
ассоциированы с вирусом папилломы человека.
Проведенные ранее исследования показали, что у
женщин с впервые выявленной урогенитальной
инфекцией, особенно при хламидиозе и трихомонозе,
в 70 % выявлялось вторичное иммунодефицитное
состояние , у 18 % – были выявлены различные
изменения иммунного статуса [5.]. А снижение
резистентности организма в связи с изменениями в
иммунной системе способствует персистенции
микробных
агентов,
поддерживая
хронизацию
воспалительного процесса [1,2,14].
Н.И. Закирова, Ю.А. Тангирова, М.О. Фозилова, Г.Н. Индиаминова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 51
Выводы
: Таким образом, на основании
полученных
результатов
наиболее
значимыми
факторами риска развития хронического эндометрита
с
репродуктивными
нарушениями
явились:
инвазивные вмешательства в полости матки,
оперативные вмешательства на органах брюшной
полости, ин- фекционно-воспалительные осложнения
после родов и абортов, перенесенные ранее
инфекции,
передающиеся
половым
путем
(хламидиоз, трихомоноз, вирусы), в связи с их
длительной персистенцией; среди соматической
патологии–заболевания
желудочно-кишечного
тракта,почек,верхних дыхательных путей.
Литература
:
1. Баранов В.Н. Хронические воспалительные
заболевания матки и их отдаленные последствия:
особенности патогенеза, клинико-морфологическая
характеристика, лечение и медицинская реабили-
тация: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Челябинск,
2002. – 20 с.
2. Дубницкая Л.В., Назаренко Т.А. Хронический
эндометрит: возможности диагностики и лечения //
Consilium medicum. – 2007. – Т. 9, № 6. – С. 25–28.
3. Данусевич И.Н., Козлова Л.С., Сутурина Л.В.,
Ильин В.П. и др. Изменения основных звеньев им-
мунитета у женщин с хроническим эндометритом и
репродуктивными нарушениями // Бюлл. ВСНЦ СО
РАМН. – 2010. – № 6 (76), Ч. 1. – С. 54–56.
4. Котиков А.Р. Патологическая анатомия и им-
муногистохимический анализ эндометрия женщин с
бесплодием
неясного
генеза
и
привычным
невынашиванием беременности при хроническом
эндометрите: автореф. дис. … канд. мед. наук. –
Новосибирск, 2007. – 18 с.
5. Можейко Л.Н., Зорина И.В., Смирнова Н.П.
Иммунологические
нарушения
у
женщин
с
привычным
невынашиванием
беременности
//
Инфекции
в
акушерстве,
гинекологии
и
перинатологии: пленум 5-й Поволж. науч.-практ.
конф. Рос. ассоц. акушеров- гинекологов. Соврем.
методы диагностики и лечения в акушерстве и
гинекологии, 23–24 июня 1999 г. – Саратов, 1999. – С.
117–118.
6. Прилепская В.Н. Клиническая гинекология:
Избранные лекции. – М.: МЕДпресс- информ, 2007. –
480 с.
7. Сидельникова В.М. Привычная потеря бере-
менности. – М.: Триада-Х, 2005. – 304 с.
8. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная
гинекология: рук. для врачей. – М., 1999. – 126 с. 9.
Сухих
Г.Т.,
Шуршалина
А.В.
Хронический
эндометрит. – М., 2010. – 45 с.
9. Тетруашвили Н.К. Диагностика и прогности-
ческая значимость определения цитокинов у
больныхс
привычным
невынашиванием
беременности: авто- реф. дис. … канд. мед. наук. –
2000. – 22 с.
10. Элиниди В.Н. Современные возможности
диагностики хронического эндометрита // Журн.
акушерства и женских болезней. – 2003
11.
Хмельницкий
О.К.
Патоморфологическая
диагностика гинекологических заболеваний: рук. –
СПб.: СОТИС, 1994. – 479 с.
12. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит у
женщин
с
патологией
репродуктивной
системы:автореф.дис … д-ра мед.наук. – М.,2007.-
38с.
13.Данусевич И.Н. Хронический эндометрит у
женщин
с
репродуктивными
нарушениями.
автореф.дис … д-ра мед.наук. – М.,2013. -14с.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У
ЖЕНЩИН С РЕПРОДУКТИВНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ
Н.И. ЗАКИРОВА, Ю.А. ТАНГИРОВА,
М.О. ФОЗИЛОВА, Г.Н. ИНДИАМИНОВА
Воспалительные заболевания репродуктивной
системы продолжают занимать одно из первых мест
среди причин репродуктивных нарушений. Высока
частота хронического эндометрита у женщин с
репродуктивными нарушениями и в современных
условиях не имеет тенденции к снижению.
Исследование посвящено анализу анамнестических
данных 60 женщин с хроническим эндометритом и
репродуктивными
нарушениями.
Пациентам,
обратившимся
по
поводу
репродуктивных
нарушений, проведено комплексное обследование.
Оно включало данные анамнеза, общеклинического и
гинекологического обследования, лабораторные и
инструментальные методы. Верификация диагноза
хронического эндометрита проведена по результатам
гистологического исследования эндометрия. В группе
женщин с хроническим эндометритом 56 % (34)
женщин
жаловались
на
невынашивание
беременности, у 20 % (12) выявлено первичное
бесплодие, у 24 % (14) диагностировано вторичное
бесплодие. Выявлено, что у пациенток с хроническим
эндометритом
среди
соматической
патологии
преобладали
заболевания
желудочно-кишечного
тракта, почек, верхних дыхательных путей. Высок
процент перенесенных урогенитальных инфекций,
они встречались у 49 % (29) женщин, из них моно-
инфекцию имели 65 % (39) пациенток. Среди
возбудителей преобладали хламидиоз, трихомониаз,
вирусные инфекции. Перенесенные оперативные
вмешательства на органах брюшной полости чаще
имели женщины с хроническим эндометритом.
Высок процент женщин 56 % (34) с указанием на
проведение выскабливания полости матки по поводу
прервавшейся
беременности
(после
самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся
беременности), 25 % (15) из них имели в анамнезе и
самопроизвольный выкидыш, и неразвивающуюся
беременность, а 20 % (12) пациенток имели от 2 до 4
выскабливаний
полости
матки.
Процент
осложненных родов и абортов составил 28 % (17).
Ключевые
слова:
факторы
риска,
хронический
эндометрит,
репродуктивные
нарушения.
