Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 193
УДК: 612.63+616.12-008.331.4
АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПОТЕНЗИИ
Н.И. ЗАКИРОВА, Ш.Э. ТУРАКУЛОВА, С.Х. ЭШМАТОВ, Д.А. ХАСАНОВА,
В.Э. КУРБАНИЯЗОВА, Ш.А. НУРИДИНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҲОМИЛАДОРЛАРДА АРТЕРИАЛ ГИПОТЕНЗИЯНИНГ АКУШЕРЛИК ПЕРИНАТАЛ
ОҚИБАТЛАРИ
Н.И. ЗАКИРОВА, Ш.Э. ТУРАКУЛОВА, С.Х. ЭШМАТОВ, Д.А. ХАСАНОВА,
В.Э. КУРБАНИЯЗОВА, Ш.А. НУРИДИНОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
OBSTETRIC PERINATALNYE PREGNANCY OUTCOMES WHEN ARTERIALNOY
HYPOTENSION
N.I. ZAKIROVA, Sh.E. TURAKULOVA, S.X. ESHMATOV, D.A. XASANOVA,
V.E. KURBANIYAZOVA, Sh.A. NURIDDINOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Артериальная гипотензия, как другие
нарушения регуляции системного артериального
давления, занимает одно из ведущих мест среди
осложнений гестации. Артериальная гипотензия,
связанная, прежде всего с изменением сосудисто-
го тонуса, часто возникает в молодом возрасте и
нередко впервые манифестируется во время бе-
ременности [1,2].
Частота артериальной гипотензии у бере-
менных варьируется в широком диапазоне, со-
ставляя от 6,2% до 23,6%. Критериями диагно-
стики артериальной гипотензии являются уровень
систолического давления, не превышающий 100
мм рт. ст., и диастолического - 60 мм рт. ст. [1,3].
В научной литературе различают эссенци-
альную гипотензию, или первичную артериаль-
ную гипотензию (гипотоническая болезнь), что
является проявлением вегетососудистой дистонии
или нейроциркуляторной дистонии по гипотони-
ческому типу. Не всегда возможно выявить при-
чину и однозначно определить механизмы разви-
тия данной патологии. Наличие определённого
заболевания также может приводить к развитию
артериальной гипотензии, которая, в сущности,
уже является одним из клинических проявлений
этого заболевания и трактуется как симптомати-
ческая гипотензия [4,5].
Известно, что сосудистая дистония (нейро-
циркуляторная
дистония,
вегетососудистая
дистония, эссенциальная артериальная гипотен-
зия), при которой часто имеет место артериальная
гипотензия - это функциональное, чаще невро-
генное заболевание системы кровообращения.
Сосудистая дистония снижает адаптационные
возможности организма, зачастую сопровождает-
ся динамическими нарушениями мозгового кро-
вообращения, предрасполагает к развитию тром-
боэмболических нарушений, осложняет течение
беременности и родов [2].
Среди многочисленных причин артериаль-
ной гипотензии у беременных отмечаются нару-
, неврологические
нарушения, вегетативная патология, нарушение
центральных механизмов регуляции кровообра-
щения, длительная гиподинамия, недостаточное
питание и многое другое. Кроме того, развитие
гипотензии у беременных объясняется угнетени-
ем функции яичников, влиянием плаценты, дей-
, ответной иммунной ре-
акцией на антигены плаценты и плода, в резуль-
тате чего происходит уменьшенное или увели-
ченное выделение ряда биологических веществ,
влияющих на сосудистый тонус.
В целом ряде случаев артериальная гипо-
тензия у беременных может и не иметь никакой
клинической симптоматики. Однако в большин-
стве случаев она сопровождается комплексом
проявлений. Наиболее типичными клиническими
проявлениями артериальной гипотензии являют-
ся: патологически
, слабость,
, быст-
рая утомляемость, неустойчивость при ходьбе,
боль в области сердца, учащенное сердцебиение,
, повышенная возбудимость, раздражи-
тельность, снижение работоспособности, наруше-
ния сна, обмороки. При прогрессировании бере-
менности количество жалоб увеличивается. Арте-
риальная гипотензия встречается чаще у людей с
преобладанием активности парасимпатического
отдела вегетативной нервной системы и астениче-
ского типа конституции. Проявлениями наруше-
ний кровоснабжения головного мозга вследствие
снижения артериального давления являются: «со-
стояние дурноты», «туман перед глазами», «поте-
ря опоры под ногами», «проваливание», «земля
уплывает из-под ног» [8,9].
Отмечено, что артериальная гипотензия
возникает после 20 - 24 недель беременности пре-
Акушерские и перинатальные исходы беременности при артериальной гипотензии
194 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
имущественно у женщин с неустойчивой регуля-
цией вегетативной нервной системы, в то время
как появление артериальной гипотензии после 30
недель беременности обычно обусловлено сдав-
лением нижней полой вены маткой, что приводит
к уменьшению венозного возврата к сердцу. Рас-
стройство регуляции сердечно -сосудистой си-
стемы при артериальной гипотензии выражается в
ее неадекватном реагировании на обычные и, тем
более, на сверхсильные раздражители - в виде та-
хикардии, регионарных спазмов сосудов. Проис-
ходит ухудшение мозгового кровообращения,
нарушение функций коры головного мозга и дру-
гих его отделов, зачастую отмечается снижение
функции внешнего дыхания [6,7].
В настоящее время выделяют гипотензию,
которая имела место еще до беременности, и
впервые возникшую во время данной беременно-
сти. Степень тяжести артериальной гипотензии
следует оценивать по следующим критериям: вы-
раженность тахикардии, наличие и частота веге-
то-сосудистых кризов, наличие и выраженность
болевого синдрома, толерантность к физической
нагрузке [2,7].
Следует подчеркнуть, что обе формы арте-
риальной гипотензии, как симптомная так и бес-
симптомная оказывают негативное влияние на
течение беременности и родов, отрицательно ска-
зываются на состоянии плода и новорожденного,
поэтому лечение показано при обеих формах
[6,10,11].
Отмечено, что уровень артериального дав-
ления при артериальной гипотензии у беремен-
ных в подавляющем большинстве наблюдений
соответствует 100/60мм.рт.ст., в каждом пятом
наблюдении - 90/55, а в 5%- 80 /55мм.рт.ст. Счи-
тается, что артериальное давление у беременных
при данной патологии понижено на протяжении
всей беременности, несколько повышается к кон-
цу беременности, но остается на низких цифрах
(до 100/60 мм. рт.ст.) [12,13].
Артериальная гипотензия приводит к уве-
личению частоты и тяжести осложнений при бе-
ременности и в родах, отрицательно влияет на
состояние плода и новорожденного. У беремен-
ных с артериальной гипотензией достоверно чаще
наблюдаются такие осложнения как: ранний
шения (в 18,9%- 34,7%), угроза прерывания бере-
(6,2% - 20,1%). Одним из частых
, раннее начало и тяжесть течения ко-
торой усугубляется артериальной гипотензией.
Нарушение белоксинтезирующей функции пла-
центы приводит к срыву адаптационных возмож-
ностей фетоплацентарной системы и к нарушени-
ям в иммунной системе матери. При артериаль-
ной гипотензии снижено насыщение крови кис-
лородом у беременных. Известно, что артериаль-
ная гипотензия является важным фактором в воз-
никновении внутриутробной гипоксии плода, ро-
довых травм и высокой заболеваемости новорож-
денных. Кроме того, артериальная гипотензия яв-
ляется фактором риска формирования синдрома
задержки развития плода (до 35%) из-за снижения
Существующие у беременных с артериаль-
ной гипотензией нарушения центрального и пе-
риферического кровотока приводят к сгущению
крови, снижению интенсивности маточно-
плацентарного кровотока, нарушению перифери-
ческой микроциркуляции, структуры и функции
плаценты, что в конечном итоге приводит к де-
фициту поступления кислорода и питательных
веществ к плоду. В условиях пониженного арте-
риального давления возникают дополнительные
факторы, способствующие повреждению мозго-
вой ткани плода. У каждой третьей беременной с
гипотензией выявляется снижение функции кор-
кового вещества надпочечников как у матери, так
и плода [16].
При артериальной гипотензии значительно
чаще возникает различная патология в родах, ко-
торая проявляется несвоевременным излитием
околоплодных вод (от 19,8 % до 50,6%) и анома-
лиями родовой деятельности (8,4% - 25,6%). Для
беременных с артериальной гипотензией характе-
рен длительный период предвестников родов,
медленный темп развития родовой деятельности и
затяжное течение родов. Имеется склонность к
развитию различных форм дискоординированной
родовой деятельности. Беременные и роженицы с
артериальной гипотензией хуже переносят крово-
потерю, которая в целом ряде случаев (9,8- 28,1%)
у них оказывается повышенной [17,18].
Причиной акушерских кровотечений явля-
ется не только патология сократительной актив-
ности матки, но и нарушения свертывающей си-
стемы крови. Высокое число осложнений в родах
у беременных и рожениц с артериальной гипотен-
зией обуславливает большое количество опера-
тивных вмешательств, что, в свою очередь, созда-
ет условия для развития послеродовых осложне-
ний в основном за счет развития послеродовых
воспалительных заболеваний. У родильниц с ар-
териальной гипотензией послеродовые заболева-
ния возникают в 2 раза чаще по сравнению с ро-
дильницами с нормальными показателями арте-
риального давления. Клинический опыт показы-
вает, что при артериальной гипотензии, возник-
шей до беременности, акушерские осложнения
встречаются реже, чем при артериальной гипо-
тензии, появившейся во время беременности, и
что объясняется адаптацией к уже имеющейся
ранее артериальной гипотензии [2,3,19].
Н.И. Закирова и соавт.
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 195
При артериальной гипотонии лечение в
первую очередь заключается в терапии основного
заболевания и в лечении фетоплацентарной недо-
статочности, к которой приводит снижение арте-
риального давления. Лечение в большинстве слу-
чаев можно проводить амбулаторно, при условии
эффективности проводимой терапии и объектив-
ного контроля за характером развития беременно-
сти.
Если имеет место субкомпенсированная и
декомпенсированная форма фетоплацентарной
недостаточности на фоне артериальной гипотен-
зии, то лечение проводят в стационаре. Беремен-
ным с артериальной гипотензией должна быть
назначена полноценная сбалансированная диета и
рациональный режим труда и отдыха [20,21].
При неизмененном сердечном выбросе для
лечения целесообразно использовать средства,
оказывающие возбуждающее действие на цен-
тральную нервную систему: настойка женьшеня,
китайского лимонника, элеутерококка. При
уменьшенном сердечном выбросе под контролем
врача возможно применение изадрина.
Дополнительно назначают также препара-
ты, улучшающие метаболические процессы в тка-
нях: аскорбиновую кислоту, препараты группы В,
рибоксин, панангин и др. Благоприятное действие
оказывает оксигенотерапия и гипербарическая
оксигенация. В большинстве случаев пациентки с
артериальной гипотензией рожают самостоятель-
но через естественные родовые пути [22,23].
Литература:
1.
Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболева-
ния у беременных. - М.: Медицина, 2007. - 320 с.
2.
Макаров И.О. Артериальная гипотензия и бе-
ременность. Акуш. и гинек. – 2012., - № 5. – С. 12-
16.
3.
Коренев А.А., Буршинов О.А. Синдром арте-
риальной гипотензии и беременность // Болезни и
дисфункция нервной системы у женщин репро-
дуктивного возраста. - Рязань, 2008. - С. 44-46.
4.
Кушнир С.М., Антонова Л.К. Вегетативная
дисфункция и вегетативная дистония. - Тверь,
2009. - 215 с.
5.
Окороков А.Н., Базенко Н.П. Нейроциркуля-
торная дистония. - М.: Мед. лит., 2004. - 192 с.
6.
Пестрикова Т.Ю., Ильиных О.Л., Юрасова
Е.А. Влияние артериальной гипотензии на тече-
ние беременности и исход родов. //Акуш. и гинек.
– 2014. – С. 56-60.
7.
Потапенко В.П. Низкое давление. Причины и
эффективное лечение. - М.: ACT. - СПб.: Сова,
2007. - 94 с.
8.
Шехман М.М. Руководство по экстрагениталь-
ной патологии у беременных: учеб. пос. - М.:
Триада-X, 2007. - С. 148-156.
9.
Waugh J., Bosio P. et al. Home monitoring of
blood pressure in pregnancy at high risk of pre-
eclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. And Reprod.
Biol. - 2008. - Vol. 99(1). - P. 109-111.
10.
Calkins H, Zipes DP. Hypotension and syncope.
In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's
Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medi-
cine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2015:chap 40.
11.
Cheshire WP. Autonomic disorders and their
management. In: Goldman L, Schafer AI,
eds.Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia,
PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 418.
12.
Friedman EA, Neff RK. Pregnancy hypertension:
a systematic evaluation of clinical diagnostic criteria.
Littleton, MA: PSG Publishing Co., 2007.
13.
Steer P. Factors influencing relative weights of
placenta and newborn infant. (Letter). BMJ
2007;315:1542.
14.
Niswander KR, Gordon M, eds. The Collaborative
Perinatal Study of the National Institute of Neurolog-
ical Diseases and Stroke: the women and their preg-
nancies. Philadelphia, PA: W. B. Saunders, 2010.
15.
Zhang J, Harville E. Birth-weight-for-gestational-
age patterns by race, sex, and parity in the United
States population: the 5th percentile. Paediatr Perina-
tal Epidemiol 2009;12:352–4.
16.
Ng PH, Walters WA. The effects of chronic ma-
ternal hypotension during pregnancy. Aust N Z J Ob-
stet Gynaecol 2008;32:14–16.
17.
Churchill D, Perry IJ, Beevers DG. Ambulatory
blood pressure in pregnancy and fetal growth. Lancet
2007;349:7–10.
18.
Grünberger W, Leodolter S, Parschalk O. Mater-
nal hypotension: fetal outcome in treated and untreat-
ed cases. Gynecol Obstet Invest 2008;10:32–8.
19.
Grünberger W, Parschalk O, Fishchl F. Treatment
of hypotension complicating pregnancy improves
fetal outcomes. (In German). Med Klin 2010;76:257–
60.
20.
Hohmann M, Kunzel W. Orthostatic hypotension
and birth weight. Arch Gynecol Obstet
2007;248:181–9.
21.
Lindheimer MD, ed. Cardiovascular adaptation to
normal pregnancy. In: Lindheimer MD, Roberts JM,
Cunningham FG, eds. Chesley's hypertensive disor-
ders in pregnancy. 2nd ed. Stamford, CT: Appleton &
Lange, 2010:67–166.
22.
Zhang J., Klebanoff M.A. Low Blood Pressure
During Pregnancy and Poor Perinatal Outcomes: An
Obstetric Paradox. //Amer. J. of Epidemiology. Vol
153. Issue 7, - P. 642-646.
