70 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
УДК 616-073.006.22.321
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОРТАНОГЛОТКИ
Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, Ш.Ш. КОБИЛОВА, З. МИРЗАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҲИҚИЛДОҚ – ҲАЛҚУМ ХАВФСИЗ ЎСМАЛАРИНИНГ КЛИНИКАСИ ВА ДИАГНОСТИКАСИ
Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, Ш.Ш. КОБИЛОВА, З. МИРЗАЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINIC AND DIAGNOSIS OF TUMORS OF HYPOPHARYNX
G.U. LUTFULLAEV, Sh.Sh. KOBILOVA, Z. MIRZAEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ҳиқилдоқ - ҳалқум ӯсмалари билан касалланган беморларни эрта ташхислашни такомиллаштириш ва
махсус ёрдамни ташкил қилиш – бу онкологларни ва оториноларингологларни умумий мақсади. Катта клиник
материалда ҳиқилдоқ - ҳалқум ӯсмаларининг клиник кечиши ӯрганилган ва хар бир диагностик усул батафсил
бахоланган. Ҳиқилдоқ - ҳалқум хавфсиз ӯсмаларини эрта босқичларида ташхислашни энг самарали усули фиб-
роэндоскопия текшириш усули деган хулосага келинди.
Калит сўзлар:
ҳиқилдоқ - ҳалқум ӯсмалари, клиник белгилар, ташхислаш.
Improving early diagnosis of tumors of hypopharynx and organization of specialized care to patients - a common
goal of oncologists and otolaryngologists, the achievement of which will effectively treat these patients. In a large
clinical material analyzed the data of the clinical course and given a detailed assessment of each of the methods of
diagnosing tumors hypopharynx. It was concluded that the feasibility of using fibroendoskopicheskogo research to
identify a benign tumor in the early stages of the hypopharynx.
Key words:
hypopharynx tumor, symptoms, diagnosis.
Актуальность.
Гортаноглотка, которая явля-
ется перекрестом дыхательного и пищепроводного
тракта, тесно граничит с гортанью и пищеводом. Ука-
занное обстоятельство обуславливает сложность и
многообразие симптоматики при поражениях горта-
ноглотки, и диагностика их более сложна и менее
изучена, чем других локализаций глотки и гортани.
Цель и задачи.
Изучить клинику и методы ди-
агностики доброкачественных опухолей гортаноглот-
ки, дать оценку каждому диагностическому методу.
Материал и методы обследования:
нами бы-
ли обследованы 42 больных доброкачественными
опухолями гортаноглотки (ДОГГ). Возраст больных
ДОГГ колебался от 27 до 56 лет, средний возраст со-
ставил 38±3,5 года.
С учетом гистологического строения выявлены
следующие виды ДОГГ: фиброма (74%)-31, папилло-
ма (19%)-8 и ангиофиброма (7%)-3.
Безусловно, отправной точкой для прицельно-
го исследования и ориентации в пораженном отделе
верхних дыхательных путей служат жалобы больных
и выявляемая у них клиническая симптоматика.
Учитывая, что в ряде случаев имело место
клинические проявления характерные для поражения
нижнего отдела глотки и гортани, мы решили про-
анализировать клиническую симптоматику, подраз-
делив больных на 2 группы:
I группа - 24 больных, у которых определены симп-
томы, характерные для поражения только нижнего
отдела глотки;
II группа - 18 больных, у которых определены симп-
томы, характерные для поражения нижнего отдела
глотки и гортани.
Анализ клинической симптоматики показыва-
ет, что для выделенных в I группу больных с пораже-
нием только элементов нижнего отдела глотки были
свойственны в основном жалобы именно глоточного
характера: чувство инородного тела (100,0%), усиле-
ние саливации (90,0%), поперхивание пищей, водой
(85,0%), затруднение проглатывания пищи (70,0%),
задержка пищи (46,7%), локальная боль в глубине
глотки (88,3%) и т.д.
У больных доброкачественными опухолями
гортаноглотки II группа больных выявлены также
следующие симптомы:
-
локальная боль при глотании, иногда с иррадиа-
цией в ухо;
-
функциональные глоточные расстройства раз-
личного характера;
У больных с первичными поражениями горта-
ноглотки наиболее часто наблюдались симптомы
подглатывания и глотания дробными дозами, полная
непроходимость пищи имела место только у них. При
вторичном поражении нижнего отдела глотки (сдав-
ление опухоли вестибулярного отдела гортани) чаще
отмечалось поперхивание.
В зависимости от выраженности тех или иных
симптомов больные в 22 случаях (52,38%) обратились
к ЛОР врачам, в 12 (28,57%) - к хирургам, в 4 (9.52%)
- к терапевтам и в 4 (9,52%) - к невропатологам.
Соответственно клинической ориентации вра-
чей, к которым обратились больные с доброкаче-
ственными новообразованиями гортаноглотки, были
первично выставлены самые разнообразные диагнозы
и проводился тот или иной вид лечения. Эти сведения
удалось проанализировать у 42 больных (таблица 1).
Таблица 1.
Диагнозы, поставленные врачами при первичном обращении больных с доброкачественными новообразовани-
ями гортаноглотки
Г.У. Лутфуллаев, Ш.Ш. Кобилова, З. Мирзаев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 71
Первичный диагноз
абсолютное число
(%)
Фарингит
8
19,0
Хронический тонзиллит
17
40,5
Лимфаденит
3
7,1
Эзофагит
5
11,9
Ларингит
7
16,7
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
2
4,8
Всего
42
100,0
Таблица 2.
Сроки обращения больных за врачебной помощью и постановки диагноза от момента появления первых беспо-
коящих их симптомов
Месяцы
Обращение к врачу
Постановка диагноза
абс. число
(%)
абс. число
(%)
до 3
11
26,19
6
14,28
3-6
22
52,38
14
33,34
6-9
5
11,90
9
21,43
9-12
3
7,14
8
19,05
более 12
1
2,39
5
11,90
Всего
42
100,0
42
100,0
Средние сроки
4,8+1,5 мес
7,4+1,5 мес
Таблица 3.
Распределение больных с учетом стадии ДОГГ
Стадия
Всего
Вид опухоли
Папиллома
Ангиофиброма
Фиброма
I стадия
3 – 7,1%
2
-
1
II стадия
32 – 76,2%
4
3
25
III стадия
7 – 16,7%
5
-
2
ИТОГО
42 – 100%
8
3
31
Анализ данных показывает, что больные в ос-
новной массе обращаются к врачам в первые 6 мес. в
68,9%, однако диагноз устанавливается в эти сроки
лишь в 46,5% случаев. Были больные, которым диа-
гноз устанавливался в срок более 12 мес. Сроки об-
ращения больных за врачебной помощью и постанов-
ки диагноза от момента появления первых беспокоя-
щих их симптомов представлены в таблице 2. Рас-
пределение больных с учетом стадии опухоли пред-
ставлено в таблице 3. У большинства больных опу-
холь выявлена во второй, далее третей стадии ДОГГ.
Несмотря на относительный хороший обзор гортано-
глотки, 76,2% больных обратились во второй стадии
распространения заболевания. Основная часть боль-
ных с новообразованиями гортаноглотки попадает на
прием к оториноларингологу или ВОП, и задачи пер-
вичной диагностики должны решать именно они.
Таким образом, врач оториноларинголог при
определенном старании может оценить ларингоско-
пически состояние проксимального отдела гортано-
глотки и в зависимости от клинической симптомати-
ки и объективных данных высказать предположение
или поставить диагноз доброкачественной опухоли.
Фиброэндоскопическое исследование было проведе-
но у 42 больных:
- в целях поиска места роста опухоли;
- в целях уточнения границ распространения опухоли
и точной ее локализации
Из 42 больных у 35 (83,3+5,8%) установлено,
что опухоль имеет значительно более широкие гра-
ницы распространения по сравнению с теми, что
установлены клинически, основываясь на данных
непрямой гипофарингоскопии. Полученные данные
позволили планировать объем хирургического вме-
шательства.
Таким образом, фиброэндоскопический метод
исследования открывает широкие возможности без
риска осложнений получить объективные данные о
наличии или отсутствии опухолевого процесса в
нижнем отделе глотки. Рентгенологический метод
при исследованиях гортаноглотки дополняет данные
зеркальной гипофарингоскопии, но в случаях пора-
жения его дистального отдела (хрящевого) является
единственным. Результаты рентгенологического ис-
следования нам удалось проанализировать у 25 боль-
ных первичным опухолевым поражением гортано-
глотки. Всем этим больным проведены боковая рент-
генография.
При боковой рентгенографии у 3 больных
(6,67±3,7%) были получены данные, подтверждаю-
щие поражение опухолевым процессом надгортанни-
ка, и у 2 (4,44±3,1%) - язычно-гортанной валлекулы
(расширение преднадгортанникового пространства),
не выявлявшиеся визуальными методами исследова-
ния (непрямой гипофарингоскопией и ФЭС) при
наличии определенных субъективных ощущений у
больных, свидетельствующих о дискомфорте при
глотании. У 2 больных (4,44±3,1%) выявлена «размы-
тость» тени черпаловидных хрящей, что клинически
проявлялось отечностью и ограничением подвижно-
сти черпаловидных хрящей.
Клиника и диагностика доброкачественных опухолей гортаноглотки
72 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
КТ и МРТ-томография гортаноглотки, которые
проведены у 38 и 31 соответственно, констатируют
деформацию ее просвета, дополнительное мягкот-
канное образование, которые не были обнаружены
при рентгенографии. Именно КТ или МРТ-
томография позволяет решить вопрос о возможных
сложностях, которые могут возникнуть по ходу опе-
ративного вмешательства, и предотвратить серьезные
кровотечения. В этом плане МРТ-томография пре-
восходил КТ, т.к. с ее помощью можно более деталь-
но оценить параметры мягких тканей (плотность,
взаимосвязь с окружающими тканями). В связи с из-
ложенным, задачи рентгенологического исследования
сводятся к следующему:
подтвердить или опровергнуть данные непрямой ги-
пофарингоскопии (при локализации процесса в прок-
симальном отделе нижнего отдела глотки).
выявить степень выраженности функциональных
нарушений глотания.
установить особенности роста опухоли - исходную ее
локализацию, размеры и границы распространения, а
также вероятность вовлечения пограничных анато-
мических образований (гортани, пищевода).
Поскольку основным клиническим симптомом
поражения гортаноглотки является нарушение акта
глотания, исследование с бариевой взвесью его
функциональных особенностей может явиться поло-
жительным моментом в плане диагностики.
Морфологическая верификация характера па-
тологического процесса является важным моментом в
решении вопроса о выборе рациональной тактики
лечения. Этот вопрос не является дискутабельным в
силу своей значимости.
Таким образом, анализ клинических историй
болезни больных доброкачественными новообразо-
ваниями гортаноглотки, а также различных диагно-
стических методик, применяемых для подтверждения
характера процесса, показал следующее:
1. 92,9% больных с ДОГГ поступают во второй и тре-
тей стадии распространения процесса.
2. К наиболее ранним симптомам ДОГГ относятся
дискомфортные явления, как «чувство инородного
тела» в глотке, локальная боль, усиление саливации.
Больные с этими жалобами должны быть взяты на
диспансерный учет.
3. Непрямая зеркальная гипофарингоскопия оказыва-
ется успешной при расположении опухоли в прокси-
мальном отделе гортаноглотки.
4. Применение фиброэндоскопического исследования
открывает широкие возможности для выявления доб-
рокачественной опухоли гортаноглотки в ранних ста-
диях.
5. Рентгенологические методы и КТ, МРТ исследова-
ния дают информацию о степени распространенности
опухоли и выраженности глоточных нарушений лишь
при достижении опухолью готаноглотки определен-
ного объема, но не могут служить методическим ос-
нованием для ранней диагностики новообразований
этой локализации.
6. Морфологическая верификация опухоли гортано-
глотки должна явиться обязательным этапом иссле-
дования, поскольку в этой анатомической зоне может
локализоваться ряд других заболеваний.
Литература:
1.
Антониф В.Ф., Паламдоржийн Г., Антонив Т.В. и
др. «Неспецифические постинтубационные гранулё-
мы гортани» Материалы III Российской научно-
практической конференции «Наука и практика в ото-
риноларингологии» Москва, 2004 С. 114-115
2.
Бёттхер А.К. «Фиброскопическая лазерная хирур-
гия новообразований гортани и шейного отдела тра-
хеи» дис. канд. мед. наук Санкт-Петербург, 2001 С.
163
3.
Лопотко А.И., Ибрахем М. «Лазерная хирургия
продуктивных процессов в гортаноглотке и гортани в
амбулаторных условиях» Реабилитация больных с
опухолями головы и шеи Вильнюс 1988 С 122-123
4.
Лутфуллаев Г.У. «Диагностика и лечение добро-
качественных опухолей глотки» Автореф. дис. д-ра
мед.наук, Ташкент, 2012 С. 97-113
5.
Погосов В.С., Антонив В.Ф. «Состояние и пер-
спективы развития микроскопии и микрохирургии
гортани и глотки» Журнал ушных, носовых и горло-
вых болезней 1984, №1, С. 11-15
6.
Pogosov W.S., Antoniv W.F. «Malignat Tumors of
the Ear Nose and Throat», International Universities
Press, Inc., New York 1985 P. 598
7.
Pogosov W.S., Antoniv W.F. «Microsopy and
microsurgery of the Larynx and Laryngopharynx»,
International
Universities
Press,
Inc.,
Madison
Connecticut, 1987 P.180
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
ГОРТАНОГЛОТКИ
Г.У. ЛУТФУЛЛАЕВ, Ш.Ш. КОБИЛОВА,
З. МИРЗАЕВ
Улучшение ранней диагностики новообразова-
ний гортаноглотки и организация специализирован-
ной помощи больным – общая цель онкологов и ото-
риноларингологов, достижение которой позволит
эффективно лечить данных больных. На большом
клиническом материале проведен анализ данных
клинического течения и дана детальная оценка каж-
дого из методов диагностики опухолей гортаноглот-
ки. Сделан вывод о целесообразности использования
фиброэндоскопического исследования для выявления
доброкачественной опухоли гортаноглотки в ранних
стадиях.
Ключевые слова:
опухоль гортаноглотки,
симптоматика, диагностика.
