11
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Введение
.
Системный
подход
в
первичной
медико
-
санитарной
помощи
в
Республике
Узбе
-
кистан
убедительно
иллюстрирует
,
что
организационной
формой
,
на
основании
которой
стро
-
ится
работа
всей
амбулаторно
-
поликлинической
службы
,
является
территориальное
обслужи
-
вание
по
принципу
врача
общей
практики
.
Согласно
концепции
поэтапного
перевода
город
-
ской
поликлинической
сети
первичного
звена
здравоохранения
на
принципы
работы
врача
общей
практики
происходит
поэтапное
реформирование
системы
организации
медицинской
помощи
городскому
населению
[6, 7, 8].
Меняются
приоритеты
—
центр
тяжести
смещается
с
лечения
на
профилактику
,
со
стационарной
помощи
на
амбулаторное
звено
.
В
настоящее
вре
-
мя
концепция
общеврачебной
практики
адаптируется
к
новым
социально
-
экономическим
ус
-
ловиям
и
медико
-
санитарным
нуждам
.
Целью
создания
семейных
поликлиник
в
городских
условиях
является
стремление
повысить
ответственность
медицинских
работников
за
каждого
пациента
,
более
эффективно
и
рационально
использовать
имеющиеся
ресурсы
[1, 2, 3, 4].
По
-
лученные
ВОП
знания
,
изменяющийся
юридический
статус
участкового
врача
дают
возмож
-
ность
расширить
объем
медицинской
помощи
по
узкопрофильным
направлениям
(
ЛОР
-
заболевания
,
глазные
болезни
,
неврология
,
хирургическая
патология
,
акушерство
и
гинеколо
-
гия
),
в
том
числе
и
оказание
помощи
детям
.
Это
позволяет
значительно
снизить
запросы
на
внешние
консультации
и
акцентировать
внимание
узких
специалистов
на
сложных
диагности
-
ческих
ситуациях
и
ведении
диспансерных
групп
больных
[5].
На
современном
этапе
рефор
-
мирования
здравоохранения
оптимизация
первичной
медико
-
санитарной
помощи
,
повышение
качества
и
эффективности
рассматриваются
как
одна
из
важнейших
задач
в
деятельности
вра
-
ча
общей
практики
[9].
Целью
нашего
исследования
явилась
сравнительный
анализ
деятельности
врача
общей
практики
и
разработка
комплексной
,
научно
обоснованной
методики
оптимизации
работы
се
-
мейной
поликлиники
по
оказанию
первичной
медико
-
санитарной
помощи
населению
,
на
при
-
мере
города
Бухары
.
В
процессе
исследования
были
использованы
методы
статистической
и
экспертной
оценки
,
социологического
исследования
,
медико
-
организационного
эксперимента
.
Метод
сбора
медико
-
статистических
данных
-
отчетный
,
т
.
е
.
на
основании
официальной
учет
-
но
-
отчетной
документации
.
Опрос
-
интервьюирование
пациентов
было
проведено
по
специ
-
ально
разработанной
анкете
.
Для
поддержки
населением
проводимых
изменений
в
сфере
здравоохранения
,
крайне
важ
-
ным
представляется
информирование
пациентов
о
программе
реформирования
здравоохране
-
ния
,
об
основных
принципах
общеврачебной
практики
и
преимуществах
обслуживания
ВОП
.
Как
показывает
опрос
населения
,
основными
источниками
информации
для
пациентов
о
ВОП
являются
медицинские
работники
,
махаллинские
комитеты
,
знакомые
,
соседи
.
Важно
отме
-
тить
,
что
медицинское
обслуживание
в
отделении
общеврачебной
практики
воспринимается
пациентами
как
позитивное
изменение
в
здравоохранении
,
которое
следует
развивать
.
Как
следствие
этого
,
отмечен
более
высокий
процент
пациентов
в
отделении
общеврачебной
прак
-
тики
,
считающих
необходимым
проведение
реформы
- 79,4%.
В
отделении
терапии
так
счита
-
ют
только
58,7%
респондентов
(t = 5,603; p < 0,05).
Пациенты
двух
групп
были
единодушны
во
мнении
,
что
для
улучшения
системы
здравоохранения
необходимо
улучшение
финансиро
-
вания
,
управления
здравоохранением
и
преобразование
всей
системы
.
Результаты
проведенно
-
го
исследования
свидетельствуют
о
том
,
что
большинство
пациентов
в
двух
группах
населе
-
ния
хотел
бы
,
чтобы
ВОП
наблюдал
всю
семью
(
включая
новорожденных
).
В
отделении
об
-
щеврачебной
практики
84,8%
пациентов
готовы
доверить
ВОП
своих
детей
с
первых
лет
жиз
-
ни
,
а
в
терапевтическом
отделении
таких
пациентов
не
оказалось
. (t=5,937; p<0,05).
Это
и
ес
-
тественно
,
так
как
данное
отделение
не
обслуживает
детей
.
Для
отделения
общеврачебной
практики
,
где
пациенты
персонально
знают
доктора
,
которому
они
вверяют
здоровье
всей
се
-
мьи
,
представленные
результаты
являются
также
косвенным
отражением
доверия
пациентов
.
В
среднем
,
для
того
,
чтобы
посетить
ВОП
,
пациенты
тратят
13,5±2,0
минут
.
Почти
все
паци
-
енты
отделения
(93,4%)
добираются
пешком
.
Данный
показатель
свидетельствует
о
прибли
-
женности
медицинской
помощи
к
пациенту
.
Среднее
время
ожидания
приема
врача
в
обоих
Абдулхаков
И
.
У
.,
Тухтаева
Х
.
Х
.,
Халимова
Д
.
Д
.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
И
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВОП
В
УСЛОВИЯХ
ГОРОДСКОЙ
ПОЛИКЛИНИКИ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
12
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
отделениях
практически
одинаково
и
составляет
в
отделении
общеврачебной
практики
14,2±2,1
минут
,
а
в
терапевтическом
отделении
15,5±2,8
минут
(t=0,404; p>0,05).
Не
имеется
также
различий
и
во
мнении
пациентов
о
продолжительности
консультации
ВОП
и
участково
-
го
терапевта
.
Средняя
продолжительность
консультации
ВОП
составляет
17,6±1,8
минут
,
а
участкового
терапевта
- 16,7±2,1
минут
(t=0.808, p>0.05).
Почти
в
2
раза
больше
пациентов
отметили
,
что
ВОП
оказывает
более
широкий
спектр
медицинской
помощи
,
чем
терапевт
;
в
1,6
раз
чаще
отмечены
такие
пациенты
,
которым
ВОП
уделил
больше
времени
,
чем
терапевт
;
пациенты
ВОП
в
2,2
раза
чаще
отмечали
получение
большего
,
чем
ожидали
,
объема
информа
-
ции
.
Подавляющее
большинство
пациентов
ВОП
(96-98%)
выразили
доверие
к
врачу
,
удовле
-
творенность
дружеской
атмосферой
и
помощью
врача
;
среди
пациентов
терапевта
таких
лиц
было
80-86%.
В
целом
работой
ВОП
было
удовлетворено
93,1%
опрошенных
,
а
работой
тера
-
певта
– 59,7%.
Анализ
состава
пациентов
,
направленных
на
ВКК
(
врачебно
-
консульта
-
тивная
комиссия
),
показал
,
что
больше
всего
(45,9%)
пациентов
направляются
узкими
специалистами
(
ЛОР
,
эндокринолог
,
офтальмолог
),
на
втором
месте
–
участковые
терапевты
(32,7%),
на
третьем
–
врачи
общей
практики
(21,4%).
При
анализе
причин
обращений
на
ВКК
выявлена
почти
одинаковая
частота
направлений
как
с
целью
продления
листков
нетрудоспособности
–
ВОП
- 40%
и
участковыми
терапевтами
- 41,5%,
так
и
с
целью
оформления
больных
на
ВТЭК
(29,4%
и
31,1%,
соответственно
).
Установлено
,
что
и
врачи
общей
практики
и
участковые
те
-
рапевты
направляют
больных
на
ВКК
с
консультативной
целью
для
уточнения
тактики
даль
-
нейшего
ведения
.
В
ходе
исследования
нами
также
выявлено
,
что
реабилитационные
меро
-
приятия
среди
инвалидов
врачи
общей
практики
проводят
в
большем
объеме
и
эффективней
,
чем
участковые
терапевты
,
о
чем
свидетельствуют
показатели
реабилитации
:
число
инвали
-
дов
,
у
которых
инвалидность
снята
или
определена
более
легкая
группа
,
возросло
в
2,5
раза
за
3
исследуемых
года
,
а
у
терапевтов
–
в
1,3
раза
.
В
результате
данной
работы
научно
обоснова
-
ны
и
реализованы
основные
пути
оптимизации
работы
амбулатории
врачей
общей
практики
.
Проводимое
реформирование
амбулаторно
-
поликлинического
звена
здравоохранения
в
усло
-
виях
города
раскрывает
новые
перспективы
в
лечении
амбулаторных
больных
.
Как
показывает
опыт
,
в
результате
реализации
на
практике
знаний
и
умений
ВОП
удалось
изменить
структуру
амбулаторного
приема
. 3
а
период
с
2008
по
2010
годы
в
структуре
приема
32,6%
заняли
больные
узкого
профиля
.
Из
них
: 3,6% —
болезни
глаз
; 5,2% —
заболевания
уха
,
горла
и
носа
;
у
19,5% —
болезни
нервной
системы
; 5,8% —
хирургические
заболевания
;
5,5% —
эндокринологическая
патология
.
Это
позволило
уменьшить
число
направлений
на
консультацию
специалистов
с
54 (2008
г
.)
до
17
в
месяц
(2010
г
.);
Внимание
специалистов
уз
-
кого
профиля
поликлиники
было
акцентировано
на
сложных
диагностических
и
лечебных
си
-
туациях
.
Усовершенствование
стационарзамещающих
технологий
,
а
именно
дневного
стационара
позволило
за
3
года
оптимизировать
ведение
471
пациентов
с
различными
заболеваниями
(
из
них
118 —
работающее
население
)
в
возрасте
от
28
до
77
лет
с
хорошим
и
удовлетворитель
-
ным
конечным
результатом
терапии
.
Пролечено
92
человек
с
заболеваниями
органов
дыхания
,
112
больных
с
сердечно
-
сосудистыми
заболеваниями
, 109
пациентов
с
заболеваниями
органов
пищеварения
и
гепатобилиарной
системы
, 38
человек
,
страдающих
заболеваниями
мочеполо
-
вой
системы
, 87
больных
неврологического
профиля
, 33
человек
с
эндокринологической
пато
-
логией
.
С
целью
дальнейшей
оптимизации
деятельности
ВОП
в
условиях
городской
поликлиники
внедрены
стандарты
лечения
для
больных
с
наиболее
распространенными
на
территории
об
-
служивания
заболеваниями
—
железодефицитной
анемией
,
артериальной
гипертензией
(
АГ
),
хроническими
обструктивными
заболеваниями
легких
(
ХОБЛ
)
и
бронхиальной
астмой
.
Про
-
веден
рациональный
подбор
адекватной
терапии
препаратами
из
перечня
стандартов
лечения
у
63
больных
с
ЖДА
, 71
больных
с
АГ
и
52
больных
с
ХОБЛ
и
БА
.
Повышена
эффективность
лечения
заболеваний
за
счет
рационального
назначения
лекарственных
средств
при
хорошем
и
удовлетворительном
конечном
результате
лечения
.
Формулировка
диагнозов
осуществляется
в
соответствии
с
Международной
классификаци
-
ей
болезней
Х
-
го
пересмотра
.
При
анализе
качества
оказания
медицинской
помощи
больным
артериальной
гипертензией
(
АГ
)
за
2008-2010
гг
.
установлено
увеличение
выявляемости
боль
-
ных
с
АГ
на
47% (
с
3,2
до
4,7
на
1000
населения
).
Среди
наблюдаемых
больных
АГ
отмечено
уменьшение
частоты
госпитализаций
в
2,4
раза
(
с
9
до
3,8%),
уменьшение
доли
гипертониче
-
13
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
ских
кризов
в
2
раза
(
с
11
до
5,7%),
уменьшение
в
2,6
раза
частоты
развития
инсультов
(
с
4
до
1,5%)
и
в
10,7
раза
частоты
развития
инфаркта
миокарда
(
с
7,5
до
0,7%).
Практически
по
всем
оценочным
критериям
врачи
общей
практики
превосходят
участковых
терапевтов
,
что
дока
-
зывает
несомненную
актуальность
и
полезность
этого
направления
работы
.
Сравнительный
анализ
работы
участковых
врачей
и
врачей
общей
практики
в
период
2008-2010
гг
.
показал
,
что
удельный
вес
пациентов
,
закончивших
лечение
у
врача
общей
практики
,
составил
78,7%
от
числа
обратившихся
против
35,4%
закончивших
лечение
у
участкового
терапевта
.
Таким
образом
,
сравнительный
анализ
показателей
деятельности
ВОП
и
участковых
тера
-
певтов
позволил
выявить
как
достоинства
медицинского
обслуживания
врачами
общей
прак
-
тики
,
так
и
проблемы
и
нерешенные
вопросы
,
требующие
организационных
доработок
.
Врач
первого
контакта
-
ВОП
,
для
большинства
людей
является
не
только
специалистом
,
оказываю
-
щим
традиционные
медицинские
услуги
,
но
и
единственным
помощником
в
решении
психо
-
логических
и
медико
-
социальных
проблем
.
Пациенты
,
наблюдаемые
в
отделении
общеврачеб
-
ной
практики
,
в
большей
степени
доверяют
своему
доктору
и
удовлетворены
его
помощью
.
Это
создает
важную
основу
для
длительных
и
эффективных
взаимоотношений
с
пациентом
в
реализации
лечебных
и
профилактических
мероприятий
и
повышении
качества
оказания
ме
-
дицинской
помощи
.
Использованная
литература
:
1.
Галкин
Р
.
А
.,
Павлов
В
.
В
.
Реорганизация
первичного
звена
медицинской
помощи
по
принципу
врача
общей
практики
в
Самарской
области
//
Российский
семейный
врач
. - 2005. -
№
1. -
С
.49-52.
2.
Губачев
Ю
.
М
.
Определение
приоритетов
компетенции
врача
общей
практики
и
программа
его
обу
-
чения
//
Проблемы
общеврачебной
практики
и
семейной
медицины
в
условиях
реформы
здравоохра
-
нения
.
Санкт
-
Петербург
, 1994.
С
. 24-27.
3.
Губачев
Ю
.
М
.
Семейная
медицина
в
России
.
Санкт
-
Петербург
, 1998.
4.
Денисов
И
.
Н
.,
Лисин
А
.
В
.
От
участка
-
семье
,
от
семьи
-
к
каждому
индивидуально
//
Медикал
мар
-
кет
, 2002. -
№
18. -
С
. 7-9.
5.
Денисов
И
.,
Новичкова
Е
.
Работа
врача
общей
практики
в
современных
условиях
//
Врач
. – 2002. -
№
1. –
С
. 43-45.
6.
Концепция
поэтапного
перевода
городской
поликлинической
сети
первичного
звена
здравоохране
-
ния
на
принципы
работы
врача
общей
практики
(
городская
модель
ПМСП
)
Приложение
№
1
к
при
-
казу
Министерства
здравоохранения
Республики
Узбекистан
№
12
от
13
января
2006
г
.
7.
Менликулов
П
.
Р
.
Роль
и
место
первичной
медико
-
санитарной
помощи
в
государственной
системе
здравоохранения
Республики
Узбекистан
//
Дисс
…
докт
.
мед
.
наук
.
Ташкент
, 2001.
С
. 106-109.
8.
Менликулов
П
.
Р
.
Организационные
формы
работы
врача
общей
практики
в
Республике
Узбекистан
.
Журнал
:
Вестник
врача
общей
практики
. – 2000.
№
3.
С
. 88-91.
9.
Роль
общей
практики
в
первичной
медико
-
санитарной
помощи
. W.G.W. Boerma,
и
D.M.Fleming //
Всемирная
организация
здравоохранения
.
Европейское
региональное
бюро
//
Копенгаген
, 2001.
