131
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
Хамраева
Н
.
А
.,
Ишанкулова
Н
.
Н
.,
Камолов
Н
.
М
.,
Тоиров
А
.
Э
.
РОЛЬ
ДЕПРЕССИИ
В
РАЗВИТИИ
И
УТЯЖЕЛЕНИИ
ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Ишемическая
болезнь
сердца
(
ИБС
) –
состояние
,
при
котором
нарушается
соответствие
ме
-
жду
потребностью
сердца
в
кровоснабжении
и
его
реальными
возможностями
,
объединяя
раз
-
личные
формы
коронарной
недостаточности
,
обусловленной
атеросклеротическим
поражением
коронарных
артерий
или
их
спазмом
.
Заболеваемость
ИБС
у
взрослых
составляет
20%.
Каждые
5
лет
на
1000
человек
регистрируется
80–120
новых
случаев
ИБС
(
Е
.
И
.
Чазов
, 2001;
Н
.
А
.
Корнетов
,
Е
.
В
.
Лебедева
, 2003).
Известными
факторами
риска
ИБС
являются
:
артериальная
гипертония
,
гиперхолестерине
-
мия
,
курение
,
сахарный
диабет
,
гиподинамия
и
фактор
наследственности
.
У
46,5%
больных
об
-
наружена
связь
с
курением
,
у
33,9% -
с
ожирением
и
у
17,2%
с
нарушениями
толерантности
к
углеводам
(
В
.
М
.
Клюжев
,
А
.
О
.
Данько
, 2004).
Стресс
и
невротические
нарушения
являются
независимым
фактором
риска
сердечнососу
-
дистых
заболеваний
наряду
с
традиционными
вышеперечисленными
факторами
риска
.
Нали
-
чие
невротических
нарушений
тесно
связано
с
более
тяжелым
течением
сердечнососудистых
заболеваний
и
увеличением
смертности
среди
больных
(
Р
.
Г
.
Оганов
,
Л
.
И
.
Ольбинская
,
А
.
Б
.
Смулевич
, 2004).
Важную
патогенетическую
роль
при
невротических
нарушениях
отводят
повышению
ак
-
тивности
симпатоадреналовой
системы
,
приводящей
к
увеличению
ЧСС
,
АД
,
сократимости
миокарда
и
,
соответственно
,
потреблению
миокардом
кислороду
.
У
пациентов
с
ИБС
и
невро
-
тическими
нарушениями
выявлены
более
высокие
титры
антител
в
плазме
крови
и
биоптате
атеросклеротической
бляшки
сосудов
.
Негативное
влияние
невротических
нарушений
на
про
-
гноз
ИБС
связаны
с
поведенческими
факторами
,
например
,
нежеланием
пациентов
принимать
медикаментозные
препараты
и
соблюдать
предписанный
режим
,
однако
специализированную
помощь
такие
пациенты
получают
редко
(
А
.
Б
.
Смулевич
, 2003;
И
.
Денисов
,
Б
.
Мовшович
, 2003).
Выраженная
депрессия
при
исходном
обследовании
у
больных
с
ангиографически
подтвер
-
жденной
ИБС
является
наиболее
значимым
изолированным
предиктором
острой
ишемии
мио
-
карда
.
Совершенно
очевидно
,
что
диагностика
и
лечение
пограничных
состояний
у
больных
с
сердечно
-
сосудистыми
заболеваниями
необходимы
не
только
для
улучшения
психологического
статуса
и
качества
жизни
,
но
и
повышения
продолжительности
их
жизни
,
в
целом
для
умень
-
шения
смертности
(
Г
.
В
.
Погосова
, 2002).
Цель
работы
.
Изучить
роль
депрессивных
нарушений
в
утяжелении
ИБС
и
оценить
эффек
-
тивность
седативных
средств
в
комплексном
лечении
больных
.
Материалы
и
методы
.
В
основу
работы
положен
анализ
результатов
обследования
42
боль
-
ных
ИБС
:
у
(73,8%)
с
диагнозом
ИБС
,
стабильная
стенокардия
напряжения
функциональный
класс
(
ФК
) II,
у
3 (7,1%) –
ФК
Ш
,
и
у
8 (19,0%) -
постинфарктный
кардиосклероз
.
Среди
всех
обследованных
преобладали
мужчины
(69,0%),
возраст
которых
чаще
от
60
до
70
лет
(
в
сред
-
нем
64,7±5,6
лет
).
Продолжительность
заболевания
была
от
1
года
до
20
лет
(
в
среднем
14,6±1,5
лет
).
Преобладали
больные
с
длительностью
заболевания
от
6
до
10
лет
(20
больных
– 48,1%).
Среди
больных
жители
города
составили
– 33,7%,
села
– 62,3%.
Ведущим
в
клинике
стенокардии
оказался
болевой
синдром
.
Боль
чаще
имела
колющий
ха
-
рактер
(28,6%).
По
интенсивности
преобладала
средняя
интенсивность
боли
(76,2%).
У
10(23,8%)
больных
боль
была
легкой
интенсивности
.
Эквиваленты
боли
(
одышка
,
сердцебие
-
ние
,
перебои
,
кашель
)
присутствовали
у
всех
пациентов
(100%).
У
23,8%
больных
наблюдалась
недостаточность
кровообращения
II
А
стадии
,
у
21,4% - II
Б
стадии
и
у
2 4,8% – III
стадия
.
Из
других
осложнений
наблюдались
:
дисциркуляторная
энцефалопатия
(
у
11,9%),
склероз
сосудов
головного
мозга
(
у
4,8%),
нарушение
ритма
по
типу
мерцательной
аритмии
(
у
19,0%).
При
помощи
ЭКГ
исследований
удалось
установить
признаки
гипертрофии
отделов
сердца
:
левого
желудочка
–
у
92,8%,
обоих
желудочков
–
у
16,6%
больных
.
У
47,6%
больных
отмеча
-
лись
признаки
поражения
миокарда
:
снижение
сегмента
RS-T,
сглаженный
или
отрицательный
зубец
Т
в
нескольких
отведениях
(I, II, III, aVL, aVF, V3, V4
и
V5).
Признаки
ишемии
на
ЭКГ
-
132
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
снижение
сегмента
S-T
и
изменения
зубца
Т
возникали
в
определенных
участках
.
Депрессия
сегмента
S-T
в
I, aVL
отведениях
(
признак
ишемии
передней
стенки
)
была
выявлена
–
у
11,9%
больных
,
на
II, III, aVF
отведениях
(
признак
ишемии
задней
стенки
) -
у
26,3%
больных
,
рубец
после
перенесенного
инфаркта
миокарда
(
наличие
патологического
зубца
Q
или
комплекса
QS)
–
у
14,3%
больных
.
Для
исследования
функционального
состояния
сердца
у
больных
ишемической
болезнью
сердца
был
применен
метод
ЭхоКГ
в
М
-
и
В
-
режиме
.
Для
изучения
частоты
и
степени
депрес
-
сии
всем
больным
были
проведены
тесты
по
опроснику
Бека
,
а
тип
личности
определялся
по
Юнгу
.
Статистическая
обработка
цифровых
данных
была
проведена
на
персональном
компью
-
тере
Р
-IV
с
использованием
программных
пакетов
StatGraf.
Результаты
и
обсуждение
.
Нами
было
выявлено
,
что
больные
ишемической
болезнью
сердца
отличаются
раздражительностью
,
резкостью
,
прямолинейностью
,
стремятся
к
лидерству
,
не
-
терпимы
к
чужому
мнению
и
проявляют
склонность
к
отрицанию
или
преуменьшению
болез
-
ни
.
Часто
высказывают
критические
замечания
относительно
назначаемых
им
процедур
и
не
-
редко
забывают
выполнять
рекомендации
врачей
.
При
этом
,
у
55,8%
больных
был
определен
А
тип
,
у
45,2% -
Б
тип
.
Среди
мужчин
превалировали
лица
типа
А
,
среди
женщин
–
Б
типа
.
Как
правило
,
лица
с
«
типом
А
»
это
напористый
,
всегда
готовый
твёрдо
отстаивать
свою
точку
зре
-
ния
человек
с
развитым
чувством
ответственности
.
Он
чрезвычайно
активен
и
всегда
готов
ин
-
тенсивно
работать
.
Ему
постоянно
не
хватает
времени
,
и
поэтому
он
привык
ускорять
все
,
что
делает
.
Он
тороплив
,
опрометчив
,
нетерпелив
,
с
трудом
выносит
стояние
в
очередях
.
По
срав
-
нению
с
личностью
типа
Б
,
тип
А
в
состоянии
стресса
более
склонен
работать
в
одиночестве
.
Однако
увеличение
нагрузки
повышает
уровень
стресса
у
этого
человека
и
ограничивает
воз
-
можность
получить
поддержку
.
Человек
типа
А
создает
для
своего
организма
условия
хрониче
-
ского
стресса
.
Чрезмерный
стресс
приводит
к
разнообразным
расстройствам
.
Это
могут
быть
эмоциональные
нарушения
(
тревожность
,
беспокойство
,
вспыльчивость
,
раздражительность
,
угрюмость
,
подавленность
),
ухудшение
умственных
способностей
(
рассеянность
,
заторможен
-
ность
,
забывчивость
,
невозможность
сосредоточиться
),
склонность
к
излишней
выпивке
и
ку
-
рению
.
Стрессовые
перегрузки
катастрофически
влияют
на
работоспособность
:
уменьшается
производительность
труда
,
снижается
способность
к
преодолению
нагрузок
,
ухудшаются
от
-
ношения
между
работниками
и
психологический
микроклимат
в
коллективе
.
Понижение
рабо
-
тоспособности
,
в
свою
очередь
,
ещё
больше
усугубляет
стресс
.
При
ишемической
болезни
сердца
у
всех
больных
диагностируются
невротические
наруше
-
ния
депрессивного
характера
:
неустойчивость
настроения
,
подавленность
и
снижение
жизнен
-
ного
тонуса
.
По
шкале
депрессии
Бека
больные
очень
часто
отмечали
,
что
постоянно
испыты
-
вают
подавленность
или
тоску
,
считают
себя
настолько
несчастными
,
что
не
могут
этого
выне
-
сти
,
чувствуют
,
что
никогда
не
смогут
преодолеть
свои
трудности
,
что
будущее
безнадёжно
и
ничего
нельзя
исправить
.
Они
считают
,
что
слишком
мало
сделали
заслуживающего
внимания
,
несостоятельны
как
личность
,
не
получают
удовлетворения
,
любое
событие
вызывает
у
них
недовольство
.
Они
испытывают
отвращение
к
себе
,
ненавидят
себя
,
винят
себя
за
то
,
что
всё
идёт
не
так
и
считают
,
что
у
них
много
недостатков
.
Имеются
элементы
суицидов
: «
мне
было
бы
лучше
умереть
», «
я
убил
бы
себя
,
если
бы
смог
».
Всё
время
испытывают
раздражитель
-
ность
.
Просыпаются
на
2-3
часа
раньше
обычного
и
спять
не
более
5
часов
,
утомляются
от
лю
-
бого
дела
и
не
могут
ничего
делать
.
Отмечают
сильное
ухудшение
аппетита
,
потерю
веса
(
больше
4
кг
)
и
утрату
половой
активности
.
В
результате
исследований
легкая
степень
депрессии
была
выявлена
у
11,9%,
умеренная
де
-
прессия
–
у
21,4%,
депрессия
средней
тяжести
-
у
35,7%
и
тяжёлая
степень
депрессии
-
у
30,9%
больных
.
Умеренная
и
выраженная
степень
депрессии
часто
диагностируется
среди
больных
мужского
пола
,
а
тяжелая
депрессия
–
среди
лиц
женского
пола
.
Выраженность
депрессии
у
больных
до
60
лет
очень
часто
легкой
и
умеренной
степени
,
старше
60
лет
-
выраженной
и
тя
-
желой
степени
.
Частота
и
тяжесть
депрессивной
симптоматики
при
ишемической
болезни
сердца
зависит
от
формы
и
тяжести
заболевания
.
При
постинфарктном
кардиосклерозе
(75,0%)
по
сравнению
с
больными
со
стенокардией
(66,0%)
чаще
регистрируются
симптомы
выражен
-
ной
и
тяжелой
депрессии
.
Ухудшение
систолической
функции
сердца
и
связанная
с
ней
сер
-
дечная
недостаточность
,
мерцательная
аритмия
ухудшают
депрессивную
симптоматику
.
Сте
-
пень
тяжести
депрессии
имеет
прямую
пропорциональную
связь
со
степенью
снижения
фрак
-
133
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
ционной
силы
левого
желудочка
.
Таким
образом
,
ишемическая
болезнь
сердца
,
как
тяжелое
соматическое
заболевание
оказы
-
вает
интенсивное
стрессовое
воздействие
,
прежде
всего
болью
в
области
сердца
,
развитием
сердечной
недостаточности
и
утратой
трудоспособности
больного
.
У
всех
больных
при
деталь
-
ном
обследовании
удается
обнаружить
изменения
психологических
качеств
и
невротические
нарушения
,
укладывающиеся
в
рамки
депрессивной
симптоматики
.
Невротические
нарушения
связаны
с
сутью
ишемической
болезни
сердца
.
Степень
выраженности
болевого
синдрома
,
час
-
тота
приступов
,
продолжительность
заболевания
,
выраженность
сердечной
недостаточности
,
снижение
систолической
силы
левого
желудочка
,
аритмии
имеют
прямую
корреляцию
с
тяже
-
стью
депрессивной
симптоматики
.
Для
оценки
личностных
качеств
и
депрессивной
симптома
-
тики
у
больных
ишемической
болезнью
сердца
рекомендуется
применение
адаптационных
ва
-
риантов
психологических
исследований
:
по
Юнгу
и
шкале
депрессии
Бека
.
Наши
исследования
показали
,
что
при
наличии
депрессии
больные
ишемической
болезнью
сердца
реже
придержи
-
ваются
здорового
образа
жизни
,
хуже
выполняют
врачебные
рекомендации
по
соблюдению
диеты
,
отказу
от
курения
и
режима
физической
активности
.
Выявление
депрессивной
симпто
-
матики
диктует
необходимость
применения
сочетанной
антиангинальной
и
антидепрессивной
терапии
.
Использованная
литература
1.
Корнетов
Н
.
А
,
Лебедева
.
Е
.
В
.
Депрессивные
расстройства
у
пациентов
,
перенесших
инфаркт
миокар
-
да
. //
Психиатрия
и
психотерапия
, 2003.
Т
. 5.
№
5.
С
.10-15.
2.
Чазов
Е
.
И
.
Ишемическая
болезнь
сердца
и
возможности
повышения
эффективности
ее
лечения
.
//
Клинические
исследования
лекарственных
средств
в
России
, 2001.
№
1.
С
.2–4.
3.
Клюжев
В
.
М
.,
Данько
А
.
О
.
Психофизиологические
особенности
больных
ишемической
болезнью
сердца
,
характер
и
степень
поражения
коронарного
русла
,
биохимические
механизмы
адаптации
в
ус
-
ловиях
операционного
стресса
. //
Кардиология
, 2004.
№
3.
С
.25.
4.
Оганов
Р
.
Г
.,
Ольбинская
Л
.
И
.,
Смулевич
А
.
Б
.
и
др
.
Депрессии
и
расстройства
депрессивного
спектра
в
общемедицинской
практике
.
Результаты
программы
КОМПАС
. //
Кардиология
, 2004.
№
1.
С
.48-54.
5.
Денисов
И
.,
Мовшович
Б
.
Психологический
статус
пациента
. //
Врач
, 2003.
№
5.
С
. 37.
6.
Погосова
Г
.
В
.
Депрессия
-
новый
фактор
риска
ишемической
болезни
сердца
и
предиктор
коронарной
смерти
. //
Кардиология
, 2002.
№
4.
С
.86-91.
