Эффективность методов лечения различных видов изолированного варикозного расширения вен нижних конечностей

Биология ва тиббиёт муаммолари

2017, №4 (97) 19

УДК: 616.14:615.849

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ИЗОЛИРОВАННОГО

ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.С. БАБАЖАНОВ

1

, Д.Н. КАМИЛОВА

2

, Ж.К. ТУХТАЕВ

1

, А.С. ТОИРОВ

1

, Ж.И. АЛИМОВ

1

1 - Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд;

2 – Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

ОЁҚЛАР ВЕНОЗ ТИЗИМИНИНГ ТУРЛИ ШАКЛДАГИ ЧЕКЛАНГАН ВАРИКОЗ

КЕНГАЙИШЛАРИДА ДАВО УСУЛЛАРИНИНГ САМАРАДОРЛИГИ

А.С. БАБАЖАНОВ

1

, Д.Н. КАМИЛОВА

2

, Ж.К. ТУХТАЕВ

1

, А.С. ТОИРОВ

1

, Ж.И. АЛИМОВ

1

1 - Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд;

2 – Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент

EFFICIENCY OF METHODS OF TREATMENT OF VARIOUS TYPES OF ISOLATED VARICOSE

EXTENSION OF VIENNA LOWER LIMBS

A.S. BABAJANOV

1

, D.N.

KAMILOVA

2

, J.K. TUHTAYEV

1

, A.S. TOIROV

1

, J.I.

ALIMOV

1

1 - Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand;

2 - Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent

Замонавий ультратовуш диагностика усулларининг ривожланиши барча юзаки магистрал веноз

томирларни кўриб, веналарнинг турли тузилиш вариантларини, уларнинг барча соҳаларидаги клапан

аппаратининг ҳолати ва веналардаги локал зарарланиш ҳолатларини баҳолайди. Алоҳида варикоз

кенгайган веналарни даволашда классик ва миниинвазив даво усуллари қўлланилиб, уларнинг ҳар бири

ўзига хос афзаллик ва камчиликларига эга. Сақловчи флебэктомиянинг асосий принциплари катта тери

ости венасини юрак-қон томир хирургиясида шунтлаш операциялари учун сақлаб қолишга қаратилган.

Изолирланган варикоз кенгайган веналар юзаки веноз тизимнинг махаллий ўзгаришлари билан кечади.

Сақловчи хирургиянинг даволаш концепциясида катта ва кичик тери ости веналарининг

флебэктомияси бажарилмайди. Сафеннли ва перфорант томирларда юқори аниқликдаги варикоз

венасини кесиш, склерозлаш ёки хирургик даво танлов усули хисобланади.

Калит сўзлар:

Ультратовуш диагностика, варикоз кенгайган веналар, флебэктомия.

The modern development of methods of ultrasonic diagnostics assumes survey of all surface trunk venous

course, an assessment of different options of a structure of veins, their valvate device throughout and allows to

reveal local damage of veins directly. Conclusions. At the isolated varicosity classical and low-invasive meth-

ods of treatment are used, each of which has the advantages and shortcomings. The basic principles of a sav-

ings flebektomiya consist in use of tactics and methods of treatment which allow to keep BPV trunk for the

shunting operations in cardiovascular surgery. The isolated varicosity is followed by local defeat of superficial

venous system. In the concept of savings surgery treatment doesn't demand performance of a flebektomiya of

trunks of BPV or MPV. For the safennykh and the perforantnykh of inflows method of the choice is vysoko-

tochny crossing of a varicose vein in the mouth with the subsequent sklerozirovaniye or surgical removal.

Key words:

ultrasonic diagnostics, superficial venous system, flebektomy.

Введение

Современное развитие методов

ультразвуковой диагностики предполагает осмотр

всего поверхностного магистрального венозного

русла, оценку различных вариантов строения вен,

их клапанного аппарата на всем протяжении и

позволяет непосредственно выявлять локальное

поражение вен [1,4,7,12]. На основании высоко-

точной ультразвуковой диагностики варикозного

расширения вен установлено, что существуют

различные варианты поражения поверхностной

венозной системы нижних конечностей [3,5,8,13].

Помимо классической варикозной болезни с

наличием рефлюкса по магистральным поверх-

ностным венам имеется изолированное варикоз-

ное расширение венозных притоков из маги-

стральных или перфорантных вен при сохранении

функции клапанов большой (БПВ) и малой под-

кожных вен (МПВ) [2,10]. Эти исследования про-

водились с изучением гемодинамических и ана-

томических эффектов от изолированной флебэк-

томии на рефлюкс и диаметр БПВ. Учитывая сбе-

регательный подход при лечении варикозного

расширения вен, современная тактика предпола-

гает в этих случаях избирательное удаление по-

раженных вен [1,3,9]. Среди классических хирур-

гических методов существует огромный арсенал

малоинвазивных и облитерационных методов ле-

чения, количество которых постоянно увеличива-

ется. Каждый из них имеет свои преимущества и

недостатки [2,6,11]. Исследование клинической и

Эффективность методов лечения различных видов изолированного варикозного …

20 2017, №4 (97)

Проблемы биологии и медицины

косметической эффективности результатов ис-

пользования различных методов лечения изоли-

рованного варикозного расширения вен нижних

конечностей, а также характера и частоты ослож-

нений, частоты развития рецидивов позволит

оценить выбор лечебной тактики при каждой

форме поражения [4,6,10,12].

В настоящее время применяется тактика

хирургической коррекции только выявленных

патологических вено-венозных рефлюксов. Хи-

рургическое удаление изолированных варикозных

притоков, а также малоинвазивные методики и

методы облитерации имеют разную клиническую

эффективность.

Цель работы:

изучит эффективности раз-

личных методов лечения изолированного вари-

козного расширения вен при сохранении компе-

тентности магистральных подкожных вен.

Материал и методы

С 2014 по 2017 г. по

поводу варикозной болезни пролечено 287 боль-

ных. Из них у 58 (20,2%) было диагностировано

изолированное варикозное расширение вен. При

этом основные стволы БПВ и МПВ подкожных

вен были интактными, отсутствовала варикозная

трансформация и несостоятельность остиальных

клапанов подкожных магистральных вен.

Все больные с изолированным варикозным

расширением поверхностных венозных притоков

были подразделены в зависимости от бассейна

или анатомического варианта их впадения.

Сафенные венозные притоки характеризуются

непосредственным впадением в БПВ на различ-

ных уровнях. Притоки подразделялись на меди-

альный дополнительный приток БПВ, переднела-

теральный приток БПВ, заднюю венозную дугу

БПВ на голени, переднюю венозную дугу БПВ на

голени, проксимальный приток МПВ и др. Задне-

латеральная и задненижняя вены бедра и подко-

ленной ямки относятся к атипичным перфорант-

ным венам. Все больные были разделены на три

группы в зависимости от вида пораженных при-

токов по бассейну впадения и подгруппы с уточ-

нением их локализации.

Из 58 больного у 21 (36,2%) пациентов бы-

ли различные этиологические варианты изолиро-

ванных варикозных сафенных притоков, из кото-

рых у 47 (81 %) больных – к БПВ, у 11 (19 %) – к

МПВ. Из них притоки бассейна глубокой веноз-

ной системы таза и ягодичной области имелись у

5 (8,6%) больных, интактных сафенных притоков

– у 3 (5,2%). У остальных 24 (41,5%) больных

имелись варикозные притоки перфорантных вен с

несостоятельными клапанами. Сочетанный вид

поражения выявлен у 5 (8,6 %) больного, когда

изолированный варикозный приток соединялся с

двумя или несколькими поверхностными сосуди-

стыми бассейнами, то есть с БПВ, МПВ и одной

или несколькими перфорантными венами

Для лечения изолированного варикозного

расширения вен использовались методы класси-

ческой, малоинвазивной хирургии и склеротера-

пии. Из 58 больного с изолированным нестволо-

вым варикозным расширением притоков у 7

(12,2%) была выполнена минифлебэктомия изо-

гнутым крючком Мюллера, флебэктомия притока

по Нарату – у 8 (13,8%), склерозирование микро-

пенным склерозирующим препаратом – в 27 (46,5

%) случаях, из которых у 11 (18,9%) притоков

различных локализаций и 7 (12 %) перфорантных

вен. У 16 (27,6%) больных использовали тактику

высокоточного пересечения перфорантной вены

или кроссэктомии притока и его хирургическое

удаление по Нарату. Для сравнительной оценки

результатов лечения мы использовали критерии

эффективности лечения изолированных венозных

притоков: – хороший результат – отсутствие ве-

ны, отсутствие косметических изменений и кли-

нических симптомов; – удовлетворительный –

частичный рецидив варикоза, резидуальный или

реканализация отдельных сегментов вены, культя

притока, наличие тромбированной вены, склеро-

зированного тяжа. Косметические изменения –

гиперпигментация кожи, множественные рубцы и

др.; – неудовлетворительный – полный рецидив,

наличие варикозного притока в результате неэф-

фективности лечения: технических ошибок, рези-

дуальных притоков или реканализации вены. При

анализе результатов по методам лечения исполь-

зовался раздельный дифференцированный под-

ход, который заключался в определении процент-

ного эффекта от каждого вида операции, принято-

го за 100%. Для оптимизации оценки эффектив-

ности методов лечения по принятым нами крите-

риям решено пользоваться терминами «положи-

тельный результат» и «отрицательный результат».

К положительному результату были отнесены все

случаи с хорошим и удовлетворительным исхо-

дом, а к отрицательному–с неудовлетворитель-

ным. Сравнительный анализ результатов позволит

определить эффективность различных методов

лечения при изолированном варикозном расши-

рении вен.

Результаты.

Оценка результатов лечения

проводилась в отдаленном периоде по количеству

резидуального варикоза или реканализации пато-

логической вены и косметическим изменениям

при каждом виде лечения. Для этого использова-

лись критерии эффективности лечения изолиро-

ванного варикозного расширения притоков раз-

личной этиологии. Дифференцированные резуль-

таты лечения относительно каждой группы лече-

ния изолированных варикозных притоков пред-

ставлены в зависимости от метода. При миниф-

лебэктомии резидуальный варикоз имелся у 9

(32,1%) пациентов, а косметические результаты

были в виде множественных мелких рубцов на

А.С. Бабажанов, Д.Н. Камилова, Ж.К. Тухтаев, А.С. Тоиров, Ж.И. Алимов

Биология ва тиббиёт муаммолари

2017, №4 (97) 21

коже. После флебэктомии по Нарату остатки ва-

рикозного расширения вен были выявлены у 3

(9,6%) больных. Визуально на коже имелись от-

дельные рубцы длиной до 1 см, внешний вид ко-

нечности удовлетворителен. В группе больных с

изолированным склерозированием микропенным

препаратом реканализация вены наблюдалась в

5% случаев, а при склерозировании в группе пер-

форантных вен – в 57,1% случаев. После склеро-

зирования притока обычно на коже в проекции

склерозированной вены имелась пигментация ко-

жи и уплотнение по ходу вены даже при хорошей

локальной компрессии с валиком. Косметический

результат в этих случаях считали удовлетвори-

тельным. В случае ультразвукового выявления

перфорантных вен и их надфасциального хирур-

гического пересечения рецидива варикоза в обла-

сти перфоранта не наблюдалось ни в одном слу-

чае. В 1 (1,72 %) случае результат признан неудо-

влетворительным, когда был выявлен резидуаль-

ный рецидив варикозного расширения притока

после разобщения перфоранта и удаления прито-

ка по Нарату. В группе кроссэктомии притока

склерозирования или удаления по Нарату неудо-

влетворительных результатов не было. Положи-

тельные результаты были получены в 93,1%, а

отрицательные – в 6,9% случаев. После склерози-

рования сафенных притоков у 8 больных было

установлено, что склерозирующий препарат, по-

ступающий из притока в БПВ привел к разной

степени флебита стенки вены у 5 пациентов.

Обсуждение

. Методы устранения изолиро-

ванного варикозного расширения вен нижних ко-

нечностей в виде притоков магистральных и пер-

форантных вен должны иметь патогенетическое

обоснование и высокую косметическую эффек-

тивность при низком риске развития тромбоза

глубоких вен и рецидивов. На современном этапе

развития диагностики и лечения варикозной бо-

лезни нижних конечностей появилось большое

количество методов флебэктомии и склерообли-

терации, которые основаны на малоинвазивном

принципе лечения. На современном этапе приме-

нения ультразвукового дуплексного сканирования

с детализацией всех варикозных расширенных

вен возможно определить источники и распро-

страненность венозного рефлюкса для каждой

патологической вены.

На основании высокоточной ультразвуко-

вой диагностики варикозного расширения вен

установлено, что существуют различные вариан-

ты поражения поверхностной венозной системы

нижних конечностей. Помимо классической ва-

рикозной болезни с наличием рефлюкса по маги-

стральным поверхностным венам имеется изоли-

рованное варикозное расширение венозных при-

токов из магистральных или перфорантных вен

при сохранении функции клапанов большой и

малой подкожных вен. С учетом сберегательного

подхода при лечении варикозного расширения

вен современная тактика предполагает в этих

случаях избирательное удаление пораженных вен.

Среди классических хирургических методов су-

ществует огромный арсенал малоинвазивных и

облитерационных методов лечения, количество

которых постоянно увеличивается. Каждый из

них имеет свои преимущества и недостатки. Ис-

следование клинической и косметической эффек-

тивности результатов с использованием различ-

ных методов лечения изолированного варикозно-

го расширения вен нижних конечностей, а также

характера и частоты осложнений и развития ре-

цидивов позволит оценить выбор лечебной такти-

ки при каждой форме поражения. Результаты ле-

чения показывают различную эффективность

классических и малоинвазивных методов, а также

свидетельствуют о необходимости дифференци-

рованного подхода к выбору метода лечения в

зависимости от вида варикозного притока. Скле-

розирование перфорантных вен более чем в 50%

случаев не дает эффекта.

Выводы.

При изолированном варикозном

расширении вен используются классические и

малоинвазивные методы лечения, каждый из ко-

торых имеет свои преимущества и недостатки.

Основные принципы сберегательной флебэкто-

мии заключаются в использовании тактики и ме-

тодов лечения, которые позволяют сохранить

ствол БПВ для шунтирующих операций в сердеч-

но-сосудистой хирургии.

Изолированное варикозное расширение вен

сопровождается локальным поражением поверх-

ностной венозной системы. В концепции сберега-

тельной хирургии лечение не требует выполнения

флебэктомии стволов БПВ или МПВ. Для сафен-

ных и перфорантных притоков методом выбора

является высокоточним пересечение варикозной

вены в устье с последующим склерозированием

или хирургическим удалением.

Литература:

1. Бурлева Е.П., Бурлева Н.А. Российская обсер-

вационная программа СПЕКТР: анализ возраст-

ной структуры пациентов с хроническими заболе-

ваниями вен. Ангиология и сосудистая хирургия.

2013; 19: 67–73.

2. Беленцов С.М. Миниинвазивная хирургия ва-

рикозной болезни нижних конечностей (литера-

турный обзор). Ангиология и сосудистая хирур-

гия. 2009; 15 (1): 85–90.

3. Золотухин

И.А.

Удаление

варикозно-

измененных притоков большой подкожной вены

приводит к исчезновению, рефлюкса по ее стволу

(предварительные результаты проспективного

исследования). Флебология. 2014; 8 (2): 38.

Эффективность методов лечения различных видов изолированного варикозного …

22 2017, №4 (97)

Проблемы биологии и медицины

4. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Юмин СМ.,

Селиверстов Е.И. Варикозная болезнь нижних

конечностей у женщин и мужчин: данные про-

спективного обсервационного исследования

СПЕКТР. Ангиология и сосудистая хирургия.

2012; 18: 65–8.

5. Крылов А. Ю. Комплексное лечение основных

заболеваний поверхностной венозной системы

нижних конечностей: Авто- реф. … дис. канд.

мед. наук. М.; 2010.

6. Малинин А.А. Эффективность различных ме-

тодов лечения изолированного варикозного рас-

ширения вен в аспекте сберегательной хирургии.

Флебология. 2014; 8 (2): 45.

7. Макарова Н.П. Сравнительная оценка малоин-

вазивных методов лечения варикозной болезни

нижних конечностей. Флебология. 2014; 8 (2): 44.

8. Шамсиев А. М. и др. Тактика при синдроме

отечной мошонки у детей //Тюменский медицин-

ский журнал. – 2011. – №. 2.

9. Davlatov S. S. et al. Optimization of surgical

treatment of varicose disease of lower extremities

//Проблемы современной науки и образования. –

2017. – №. 26. – С. 85-88.

10.

Labropoulos N., Kang S.S., Mansour M.A.,

Giannoukas A.D., Buckman J., Baker W.H. Primary

superficial vein reflux with competent saphenous

trunk. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1999; 18: 201–6.

11.

Pittaluga P., Chastanet S., Rea B., Barbe R.

Midterm results of the surgical treatment of varices

by phlebectomy with conservation of a refluxing

saphenous vein. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 107–18.

12.

Pittaluga P., Chastanet S., Locret T., Barbe R. The

effect of isolated phlebectomy on reflux and diameter

of the great saphenous vein: A prospective study.

Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010; 40 (1): 122–8.

13.

Mendoza E. CHIVA 1988–2008: review of

studies on the CHIVA method and its development in

different countries. Gefasschirurgie. 2008; 13: 249–

56.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ИЗОЛИРОВАННОГО

ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.С. БАБАЖАНОВ

1

, Д.Н. КАМИЛОВА

2

,

Ж.К. ТУХТАЕВ

1

, А.С. ТОИРОВ

1

,

Ж.И. АЛИМОВ

1

1 - Самаркандский государственный медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд;

2 – Ташкентский педиатрический медицинский

институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Современное развитие методов ультразву-

ковой диагностики предполагает осмотр всего

поверхностного магистрального венозного русла,

оценку различных вариантов строения вен, их

клапанного аппарата на всем протяжении и поз-

воляет непосредственно выявлять локальное по-

ражение вен.

При изолированном варикозном

расширении вен используются классические и

малоинвазивные методы лечения, каждый из ко-

торых имеет свои преимущества и недостатки.

Основные принципы сберегательной флебэкто-

мии заключаются в использовании тактики и ме-

тодов лечения, которые позволяют сохранить

ствол БПВ для шунтирующих операций в сердеч-

но-сосудистой хирургии. Изолированное вари-

козное расширение вен сопровождается локаль-

ным поражением поверхностной венозной систе-

мы. В концепции сберегательной хирургии лече-

ние не требует выполнения флебэктомии стволов

БПВ или МПВ. Для сафенных и перфорантных

притоков методом выбора является высокоточним

пересечение варикозной вены в устье с последу-

ющим склерозированием или хирургическим уда-

лением.

Ключевые слова:

ультразвуковой диагно-

стика, варикозное расширен вен, флебэктомия.