110 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616-002.77-08
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
А.Э. ТОИРОВ, К.Р. АБДУШУКУРОВА, Э.С. ТОИРОВ, Л.Х. ТАШИНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
РЕВМАТОИД АРТРИТИ КАСАЛЛИГИНИНГ КЛИНИК ВА ПАРАКЛИНИК
БЕЛГИЛАРИНИНГ ДАВОЛАШ САМАРАДОРЛИГИ
А.Э. ТОИРОВ, К.Р. АБДУШУКУРОВА, Э.С. ТОИРОВ, Л.Х. ТАШИНОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
EFFICIENCY OF TREATMENT OF CLINICAL AND PARACLINIC MANIFESTATIONS OF
RHEUMATOID ARTHRITIS
A.E.TOIROV, K.R. ABDUSHUKUROVA, E.S. TOIROV, L.Kh. TASHINOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ревматоид артрити (РА) касаллигида 168 беморнинг асаб холати ўрганилиб, 65,6% беморда:
22,6% - енгил, 31,7% - ўртача, 14,9% – оғир даражадаги асаб бузилишлари (АБ) аниқланган. Энг кўп –
61,3% астеновегетатив бузилишлар қайд этилган. Астеновегетатив симптомлар 24,4% беморларда
эмоционал, 14,3% - ипохондрик, 9,5% - истерик ва 4,8% - боғланиб қолиш белгилари билан биргаликда
кечган. Енгил даражадаги АБларида комплекс даволаш умумий қувват берувчи, физиотерапия ва
жисмоний терапия машқлари, ўртача даражали АБларида – седатив воситалар (новопассит,
седавит, глицин, адаптол), оғир даражадаги АБларида – антидепрессантлар қўлланилган. Даволаш
курсидан (10-21 кун) кейин 66 (54,1%) беморда невротик симптомларнинг тўлиқ, 44 (36,1%) нафарида
– қисман редукцияси кузатилган. 12 (9,8%) беморда невротик бузилишлар яхшиланмаган. Комплекс
даво курсидан кейин 11,5% беморларда даво самараси қониқарсиз, 26,2% беморда – қониқарли ва 62,3%
беморда – яхши сифатида баҳоланган. Назорат гурухида (АБ аниқланмаган 46 бемор) бу натижалар
мос равишда 10,8, 37,0 и 52,2% холатда аниқланган.
Калит сўзлар:
ревматоид артрити, невротик ва асаб бузилишлари, психотерапия, даво
самараси.
In the study of 168 patients with rheumatoid arthritis, neurotic disorders (ND) were found in 65.6% of
patients: 22.6% - weak, 31.7% - moderate and 14.9% - severe degree. The most frequently diagnosed asteno-
vegetative disorders are 61.3%. In 24.4% of patients, asthenovegetative symptoms were combined with emo-
tional symptoms, 14.3% had hypochondriacal symptoms, 9.5% had hysterical symptoms, and 4.8% had obses-
sive disorders. With ND of an easy degree, complex treatment was performed with the use of restorative drugs,
physiotherapy and physiotherapy procedures, medium degree - with sedatives (novopassit, sedavit, glycin,
adaptol), expressed degree - with antidepressants. At the end of treatment (10-21 days) of all patients with ND
in 66 (54.1%) was complete, 44 (36.1%) - a significant reduction in symptoms. In 12 (9.8%) patients, the symp-
tomatology of ND did not improve. After the course of complex treatment in 11.5% of patients the result was
assessed as unsatisfactory, 26.2% - satisfactory and 62.3% - positive. In the control group (46 patients without
ND), these results were obtained respectively in 10.8, 37.0 and 52.2% of patients.
Key words:
Rheumatoid arthritis, neurotic disorders, psychotherapy, treatment effect.
Среди заболеваний, распространенность ко-
торых в популяции характеризуется выраженным
и устойчивым ростом, одно из ведущих мест за-
нимает ревматоидный артрит (РА). Социальная
значимость РА также определяется увеличиваю-
щимися показателями инвалидности и высокой
«стоимостью» болезни [1;4;10;11;12;16]. Больные
РА имеют очень мало шансов восстановить тру-
доспособность и возвратиться к работе и весьма
низко оценивают качество своей жизни по всем
его параметрам [3;9]. Многолетнее и длительное
течение РА приводит к нарушению образа жизни
больных, смене интересов, снижению социально-
го и материального положения, а также к ухуд-
шению межличностных взаимоотношений. Со
временем больные все больше фиксируют внима-
ние на себе и своих ощущениях. Формируется
негативный взгляд на эффект противоревматиче-
ских методов, появляется недоверие к врачебным
рекомендациям, образуется круг невротических и
психотических нарушений, что требует включе-
ния в стандарты лечения РА психологических ме-
тодов лечения и реабилитации больных [5;6].
Для лечения психосоматических нарушений
рекомендован ряд фармакологических и нефар-
макологических методов.
А.Э. Тоиров, К.Р. Абдушукурова, Э.С. Тоиров, Л.Х. Ташинова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 111
Таблица 1.
Распределение больных РА в зависимости от пола и возраста
Пол
Возраст, лет
Давность, годы
Муж
Жен
16-30
31-50
50-75
0,5-1
1-5
5-10
10-15
55
113
47
77
44
21
54
45
48
На стационарном этапе предпочтительно
медикаментозное лечение: седативные средства,
антидепрессанты, транквилизаторы, нейролепти-
ки. Нефармакологические методы - аутогенная
тренировка, гипносуггестивная психотерапия,
физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная
физкультура эффективны на этапах реабилитации
больных [14;15].
Однако, методы улучшения психологиче-
ского статуса больных с другими терапевтиче-
скими заболеваниями, малоприемлемы у больных
РА, которые существенным образом отличаются
более длительным и тяжелым течением заболева-
ния, выраженной дезадаптацией, нарушениями
психологического статуса и значительным ухуд-
шением качества жизни. Все это требует разра-
ботки новых подходов к лечению больных РА на
основе анализа и учета клинико-психологических
взаимоотношений, личностных характеристик,
влияющих на адаптационные возможности боль-
ных.
Целью работы явилось изучение клиниче-
ской эффективности методов психотропного ле-
чения (ПТЛ) в комплексной терапии больных
ревматоидным артритом.
Материал и методы исследования.
Под
нашим наблюдением находились 168 больных РА
(табл.1). Диагноз РА был установлен по критери-
ям Американской ревматологической ассоциации
(1997). При установлении и формулировке диа-
гноза учитывались рекомендации по номенклату-
ре и классификации заболевания, предложенные
ГУ Институт ревматологии РАМН [13;14;15].
Среди обследованных превалировали лица
женского пола (67,2%), пациенты в возрасте 31-50
лет (45,8%) и продолжительностью заболевания
от 5 до 15 лет (55,4%). Средний возраст больных
РА составил – 41,7±1,2 лет, продолжительность
заболевания - 6,0±0,5 лет.
Невротические нарушения (НН) были изу-
чены по специально разработанным методиче-
ским рекомендациям НИИ Общей и судебной
психиатрии им. В.П. Сербского (1991) [1].
При проведении лечебных мероприятий
предусмотрено снижение степени боли, активно-
сти патологического процесса, подбор длительно
действующих базисных препаратов и проведение
ПТЛ. Подбор суточной дозы НПВП осуществлял-
ся в зависимости от степени активности патоло-
гического процесса. Были использованы ингиби-
торы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: вольтарен, ортофен, дик-
лофенак, ибупрофен, индометацин, пироксикам и
селективные ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, ниме-
сил и целебрекс. Гормональное лечение было
назначено 60 больным: внутрь (преднизолон) - 19,
парентерально – 23 больным. Внутриартикуляр-
ные инъекции (кеналог, флорестерон, дипроспан)
получили 18 больных. Из базисных средств: плак-
венил, делагил были назначены 59, сульфосалазин
– 47, метотрексат – 32, циклофосфамид – 5 боль-
ным.
Для определения эффективности лечения
использована визуальная аналоговая шкала
(ВАШ) боли, с помощью которой оценивалась
боль в наиболее пораженном суставе в покое, при
движении, в положении стоя/сидя, спус-
ке/подъеме по лестнице. Функциональные воз-
можности оценивали по сумме балов от 0 до 4 по
способности
умыться,
одеться,
спустить-
ся/подняться по лестнице.
Статистическую обработку результатов
проводили при помощи пакета программ Statistica
версии 6,0 для Windows. Для всех анализов раз-
личия считались достоверными при Р<0,05.
Результаты и обсуждение.
Проведенное
исследование способствовало выявлению невро-
тических нарушений у 122 (65,6%) больных: у 38
(22,6%) - слабой, у 59 (31,7%) - средней и у 25
(14,9%) - выраженной степени. Наиболее часто
диагностированы астеновегетативные нарушения
(у 103 больных – 61,3%). У 24,4% больных асте-
новегетативная симптоматика сочеталась с при-
знаками эмоциональных, у 14,3% - ипохондриче-
ских, у 9,5% - истерических и у 4,8% - навязчивых
нарушений (табл.2).
ПТЛ проводилось в зависимости от вида и
степени выраженности НН. При НН легкой сте-
пени (I группа) комплексное лечение проводилось
с применением общеукрепляющих препаратов,
процедур физиотерапии (электросон, воротник по
Щербаку, дарсонвализация) и лечебной физкуль-
туры. При расстройствах средней степени (II
группа) были рекомендованы седативные сред-
ства: Новопассит, Седавит (по 10 мл 3-4 раза в
день), глицин (10-20 мг/сут), Адаптол (500
мг/сут). Лечение НН выраженной степени (III
группа) проводилось антидепрессантами (амит-
риптилин 10-20 мг/сут).
Антидепрессанты (в малых дозах и корот-
ких курсах) были рекомендованы после предва-
рительной консультации с невропатологами (при
необходимости с психиатрами).
Эффективность лечения клинических и параклинических проявлений ревматоидного артрита
112 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 2.
Сравнительная характеристика больных (до начало лечения)
Показатели
Степень невротических нарушений
0
I
II
III
Всего
46 (100,0%)
38 (100,0%)
59 (100,0%)
25 (100,0%)
Астеновегетативные наруше-
ния
-
26 (68,4%)
55 (93,2%)
22 (88,0%)
Эмоциональные нарушения
-
4 (10,6%)
17 (28,8%)
20 (80,0%)
Ипохондрические нарушения
-
2 (5,3%)
9 (15,3%)
14 (56,0%)
Истерические нарушения
-
7 (18,4%)
4 (6,8%)
5 (20,0%)
Навязчивые нарушения
-
1 (2,6%)
1 (1,7%)
6 (24,0%)
В качестве дополнительной терапии приме-
нялись растительные средства с седативным (ва-
лериана, пустырник, зверобой) или активизиру-
ющим (женьшень, элеутерококк) действием. Курс
лечения при применении седативных средств со-
ставил 10-12 дней, амитриптилина – 14-21 дней.
Контрольную группу составили 46 больных РА, у
которых не были отмечены невротические или
психотические нарушения.
В процессе лечения неоднократно была
проведена беседа с больными, в ходе которой они
получали информацию о сущности их болезни,
особенностях ее течения и возможностях терапии.
Давались конкретные советы по длительному си-
стематическому медикаментозному лечению, ди-
ете, выполнению врачебных рекомендаций и осо-
бенно, по лечебной физкультуре. Беседы прово-
дились индивидуально и в присутствии родствен-
ников.
Важной составляющей частью лечебной
программы НН является повышение физической
активности и чувства независимости. В програм-
му должны входить занятия по восстановлению
психо-эмоционального состояния, физической
способности, трудовых навыков и правильному
питанию. Особую роль для этого контингента
больных играет гуманное отношение к ним меди-
цинского персонала и особенно – родственников.
У больных РА ПТЛ способствует уменьше-
нию симптомов НН. В начале лечения ослабевают
признаки астеновегетативных и эмоциональных
нарушений. На 4-5-й день у основного числа
больных с НН отмечалось уменьшение времени
засыпания, удлинение продолжительности и уве-
личение глубины ночного сна. На 6-7-й день ле-
чения - улучшалось настроение больных, снижа-
лось чувство усталости, раздражительности и
раздражительной слабости. Из вегетативных при-
знаков отмечено уменьшение головных болей,
головокружения, потливости и признаков диспеп-
сии. К концу первой недели больные стали более
активными, у них уменьшились признаки навяз-
чивых и ипохондрических нарушений: снижение
степени фиксации внимания на своем здоровье,
боязливости, преувеличения боли и тяжести со-
стояния, навязчивости страхов, мыслей и сомне-
ний в результатах лечения.
Таблица 3.
Динамика показателей суставного синдрома в зависимости от вида психокоррегирующей терапии
Показатели
ПТЛ
Контрольная
группа
I группа
II группа
III группа
Утренняя скованность, мин.
108,8±11,3
41,8±4,8**
113,0±8,7
38,5±3,0**
165,0±12,0
59,8±5,3**
94,1±10,1
51,5±7,5**
Болевой индекс, б.
2,1±0,1
1,1±0,1*
2,2±0,1
1,0±0,1*
2,5±0,1
1,2±0,1**
2,1±0,1
1,8±0,1
Число болезненных суставов
8,3±0,7
3,6±0,3**
9,8±0,6
4,5±0,3**
10,9±0,7
6,1±0,6*
7,7±0,6
4,5±0,5*
Индекс П. Ли, б.
12,2±1,1
5,4±0,6**
14,8±0,8
6,6±0,5**
17,5±0,8
9,4±0,6**
12,7±0,8
8,5±0,7*
Манипуляционная способность кистей, %
75,6±3,2
93,7±2,0*
66,6±2,5
90,2±1,7*
66,2±2,5
87,2±2,0*
77,7±2,9
92,1±2,0*
Боль по ВАШ, мм
68,8±6,1
31,8±3,2**
72,3±5,1
36,2±3,7**
79,0±7,1
44,5±4,2**
65,1±6,2
51,5±7,5
Оценка состояния больных по ВАШ, мм
71,1±6,3
41,8±4,3*
76,5±6,2
46,1±4,4*
82,0±7,4
54,5±5,8*
70,1±7,0
61,4±5,5
Примечание: * - по сравнению с данными у больных до стационарного лечения (*-Р<0,05; **- Р<0,02).
В числителе до, в знаменателе – после стационарного лечения.
А.Э. Тоиров, К.Р. Абдушукурова, Э.С. Тоиров, Л.Х. Ташинова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 113
Психокоррегирующие методы эффективно
влияют на изменение взглядов пациента на свои
проблемы, семейные отношения, улучшают пси-
хологическую атмосферу между пациентом и
окружающими, способствуют компенсации лич-
ностных особенностей и расширяют возможности
социальной адаптации больных.
После курса ле-
чения у 66 (54,1%) больных НН наблюдалась
полная, у 44 (36,1%) – значительная редукция
симптоматики. У 12 (9,8%) больных не улучша-
лась симптоматика НН. Положительные резуль-
таты были получены у больных с астеновегета-
тивными, эмоциональными нарушениями легкой
степени, удовлетворительные – при НН средней
степени, неудовлетворительные – при НН выра-
женной степени.
Комплексное лечение с применением ПТЛ
привело к положительной динамике и ряда кли-
нических показателей (табл.3).
У больных с легкой, средней и выраженной
степенью невротических нарушений уровень
снижения продолжительности утренней скован-
ности составила 2,6, 2,9 и 2,8 раза (в контрольной
группе - 1,8 раз), болевого индекса – 1,9, 2,2 и 2,1
раза (в контрольной группе -1,2 раза) и индекса
П.Ли – 2,3, 2,2 и 1,9 раза (в контрольной группе -
1,5 раз). В основной группе больных после курса
лечения степень повышения манипуляционной
способности кистей составила – 1,2, 1,4 и 1,3 раза,
а в контрольной – 1,2 раза.
Эффективность ПТЛ также оценивали с
помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
По ВАШ определяли выраженность боли в пора-
женных суставах в покое и при движениях, оцен-
ку пациентом общего состояния своего здоровья.
Отмечена позитивная динамика при выполнении
больным обычных движений, что способствовало
улучшению общего состояния больного в целом.
Следовательно, выбранный дифференцированный
подход к лечению невротических нарушений у
больных РА оправдывает свое применение.
После курса комплексного лечения с при-
менением ПТЛ 62,3% больных результат лечения
оценили как положительный (хороший), 26,2% -
как удовлетворительный и 11,5% - как неудовле-
творительный, в контрольной группе эти резуль-
таты отмечали соответственно: у 52,2; 37,0 и
10,8% больных (табл.4). При этом необходимо
отметить, что ПТЛ в основном было назначено
тяжелой категории (по соматическим показате-
лям) больных. В этой группе по сравнению с ли-
цами с контрольной группы преобладали больные
с высокой степенью активности патологического
процесса (определялась по DAS 28), лица с про-
должительностью заболевания более 10 лет, па-
циенты с функциональным классом II, III, IV сте-
пени и инвалиды.
Таким образом, выбор лечения невротиче-
ских нарушений у больных РА должен исходить
от степени их выраженности. При НН легкой сте-
пени в комплексную терапию должны входить
общеукрепляющие методы, средней степени –
седативные средства, а при выраженной степени –
транквилизаторы или антидепрессанты (в малых
дозах и коротких курсах). Присоединение к про-
тиворевматическим средствам психокоррегиру-
ющих методов, в первую очередь, способствует
более быстрому снижению невротической напря-
женности и улучшению общего состояния боль-
ных,
что
создает
благоприятный
психо-
эмоциональный фон для продолжения дальней-
шего лечения. Методы ПТЛ оказывают болеуто-
ляющее и седативное действие, и способствуют
усилению аналгетического эффекта НПВП. По-
этому при их назначении, по сравнению с кон-
трольной группой отмечается достоверное улуч-
шение ряда показателей суставного синдрома, и
при этом, особенно ощутима динамика снижения
боли и улучшения общего состояния больных по
ВАШ. Применение ПТЛ уменьшает клинику си-
туационных психогенных реакций на противо-
воспалительные препараты, в частности, на ГКС.
ПТЛ безопасно в отношении развития нежела-
тельных явлений. Нами не отмечено изменение
АД, пульса, частоты дыхания у больных, не было
больных с развитием гастралгией, сердечных и
головных болей. ПТЛ также обладает миорелак-
сирующим действием и улучшает двигательную
активность, что открывает перспективы их широ-
кого применения при лечении хронических пора-
жений суставов.
Таблица 4.
Оценка результатов лечения по улучшению функционального состояния пациентов
Показатели
Степень невротических нарушений
0
I
II
III
Эффект лечения
Хорошее 24 (52,2%)
26 (68,4%)
36 (61,0%)
14 (56,0%)
Удовлетворительное 17 (37,0%)
8 (21,1%)
17 (28,8%)
7 (28,0%)
Неудовлетворительное
5 (10,8%)
4 (10,5%)
6 (10,2%)
4 (16,0%)
Эффективность лечения клинических и параклинических проявлений ревматоидного артрита
114 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Применение ПТЛ оправдано еще и тем, что
до сих пор (к сожалению), вопросам реабилита-
ции РА уделяется мало внимания. Редко исполь-
зуются протезы для суставов и другие специаль-
ные приспособления, которые облегчают выпол-
нение тех или иных функций: толстые ручки у
столовых приборов, высокий стул, кровать, сиде-
ние для унитаза, дополнительные ручки в ванной
комнате и т.д. [3;6;10;15].
Литература:
1.
Абдуллаев Р.Б., Ходжаев Ш.О. Эпидемиоло-
гические особенности РЗ у женщин фертильного
возраста проживающих в условиях экологическо-
го неблагополучия. // Актуальные проблемы рев-
матологии: тез. конф. - Ташкент. 2004. с. 5-6.
2.
Александровский Ю.А. Пограничные нервно-
психические расстройства. М. «М»1993. 400с.
3.
Амирджанова В.Н. РА с позиций оценки ка-
чества жизни больных. Тер. архив.2007, т.79, 5, 9-
15.
4.
Большакова Т.Ю., Галушко Е.А. Распростра-
ненность ревматических заболеваний по данным
эпидемиологического исследования. // Научно-
практическая ревматология. №2, 2008. - С. 2-8.
5.
Грачев Ю.В. Пограничные, когнитивные и
другие виды психических нарушений у больных с
системными ревматическими заболеваниями.
Учебное пособие. М. 2005. – 32 С.
6.
Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классифика-
ции РА. Научно-практическая ревматология.
2008, 1, 5-16
7.
Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., Лучихина Е.Л.
Новые классификационные критерии ревматоид-
ного артрита АСR/ELUAR 2010 – шаг вперед к
ранней диагностике. // Научно-практическая рев-
матология. 2011. №1. С.10-15.
8.
Коршунов Н.И., Речкина Е.В., Яльцева Н.В.
Оценка работы поликлиники больными РА. Рев-
матология. 2006. №4. С. 53-58
9.
Насонов Е.Л. РА как общемедицинская про-
блема. Тер. архив. 2004, 5, 3-7
10.
Никитина Н.М., Афанасьев И.А., Ребров А.П.
Коморбидность у больных ревматоидным артри-
том. // Научно-практическая ревматология. 2015.
№2 (53). С.149-154.
11.
Распространенность ревматоидного артрита в
России. / Е.А.Галушко, Ш.Ф.Эрдес и др. // Тер.
архив. 2010. №5. С.9-14
12.
Ревматология: национальное руководство /
под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. // М.:
ГЕОТАР-Медиа. 2010.-720 с.
13.
Тоиров Э.С. и соавт. Диагностика и лечение
пограничных нервно-психических нарушений у
больных ревматическими заболеваниями. Э.С.
Тоиров, Т.С. Солиев, Х.А. Аминов. Методические
рекомендации. Ташкент 2004. 21 С.
14.
Тоиров Э.С., Имамов А.Х. Особенности ле-
чения невротических нарушений у больных рев-
матоидным артритом. Клиническая медицина.
2010. №1. С.49-53.
15.
Ткаченко Е.В., Найденова Ю.Л. Нейропсихо-
логические характеристики депрессии у пациен-
тов ревматоидным артритом. // Международный
неврологический журнал. 2015. №6 (76). С. 23-27.
16.
Шукурова С.М., Ахунова М.Ф., Абдуллаев
М.Ф. и др., Характеристика ревматологической
патологии в Республике Таджикистан на стацио-
нарном этапе. // Научно-практическая ревматоло-
гия. №5, 2014.- С. 530-534.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ РЕВМАТОИДНОГО
АРТРИТА
А.Э. ТОИРОВ, К.Р. АБДУШУКУРОВА,
Э.С. ТОИРОВ, Л.Х. ТАШИНОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
При исследовании 168 больных ревматоид-
ным артритом у 65,6% пациентов были выявлены
невротические нарушения (НН): у 22,6% - слабой,
у 31,7% - средней и у 14,9% - выраженной степе-
ни. Наиболее часто диагностированы астеновеге-
тативные нарушения - 61,3%. У 24,4% больных
астеновегетативная симптоматика сочеталась с
признаками эмоциональных, у 14,3% - ипохон-
дрических, у 9,5% - истерических и у 4,8% -
навязчивых нарушений. При НН легкой степени
комплексное лечение проводилось с применением
общеукрепляющих препаратов, процедур физио-
терапии и лечебной физкультуры, средней степе-
ни - седативными средствами (новопассит, седа-
вит, глицин, адаптол), выраженной степени - ан-
тидепрессантами. В конце лечения (10-21 день) из
всех больных с НН у 66 (54,1%) наблюдалась
полная, у 44 (36,1%) – значительная редукция
симптоматики. У 12 (9,8%) больных не улучша-
лась симптоматика НН. После курса комплексно-
го лечения у 11,5% больных результат был оценен
как неудовлетворительный, у 26,2% - удовлетво-
рительный и у 62,3% - положительный. В кон-
трольной группе (46 больных без НН) эти резуль-
таты были получены соответственно у 10,8, 37,0 и
52,2% больных.
Ключевые слова:
ревматоидный артрит,
невротические нарушения, психотерапия, эф-
фект лечения.
