Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 85
УДК: 616-002.78-055.2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДАГРЫ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
И.И. СУЛТОНОВ, Э.С. ТОИРОВ, Н.Н. ИШАНКУЛОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
МЕТАБОЛИК СИНДРОМ БИЛАН КЕЧУВЧИ ПОДАГРА КАСАЛЛИГИНИНГ КЛИНИК
ХАРАКТЕРИСТИКАСИ
И.И. СУЛТОНОВ, Э.С. ТОИРОВ, Н.Н. ИШАНКУЛОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
CLINICAL CHARACTERISTICS OF GOUT, COMBINED WITH METABOLIC SYNDROME
I.I. SULTONOV, E.S. TOIROV, N.N. ISHANKULOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Подагра касаллиги билан касалланган 49 бемор эркакнинг (ўртача ёши - 50,6±1,6 йил, касаллик
давомийлиги - 9,4±1,7 йил) антропометрик кўрсаткичлари, қон зардобининг липид спектри асосий
касалликнинг клиник ва лабораторик кўрсаткичларига боғлиқ равишда ўрганилди. Метаболик синдромнинг
(МС) 3 та асосий клиник факторлари – семизлик, артериал гипертензия, қандли диабет 49,3% беморларда
учради. Дислипидемия, гиперхолестеринемия, паст ва жуда паст зичликдаги липопротеинилар холестерини
миқдорини купайиши 60,0-67,3% холатда аниқланди. МС аниқланган беморларда уролитиаз, оёқлар
фаолиятини бузилиши, зарарланган буғимлар сони, тери ости тофуслар сони, охирги 1 йилдаги артрит
частотаси, охирги артрит ҳуружи давомийлиги ва подагранинг оғирлик индекси кўрсаткичлари МС
аниқланмаган беморлар кўрсаткичидан баланд бўлди. Қон зардобида умумий липидлар ва холестерин
миқдорини ошуви гиперурикемия даражасига ва касаллик давомийлигига боғлик бўлди.
Калит сўзлар:
подагра, метаболик синдром, липид кўрсаткичлари, гиперурикемия.
In 49 patients (mean age - 50.6 ± 1.6 years, duration of disease - 9.4 ± 1.7 years) male gout were investigated
anthropometric data, lipid profile, depending on the extent of the clinical and laboratory parameters. It has been es-
tablished that the basic 3 clinical factors of the metabolic syndrome - obesity, hypertension, diabetes mellitus occurs
in 49.3% of patients with gout. Dislipedemiya, hypercholesterolemia and increase in low density lipoprotein and
very low density detected in 60,0-67,3% cases. In patients with urolithiasis frequency, severity of the violation rate
of lower limb function, the number of affected joints, the number of subcutaneous tophi, arthrit is incidence in the last
year, the duration of the latest exacerbation and severity of gout own index higher than that of patients without mei a-
bolicheskogo syndrome. The degree of hyperuricemia and duration of the disease have a direct correlation with the
degree of increase of total lipids and cholesterol in the blood serum.
Key words:
gout, metabolic syndrome, lipid profile, hyperuricemia.
Гиперлипидемия, гиперхолестеринемия,
гипертриглицеридемия, абдоминальное ожире-
ние, нарушение толерантности к глюкозе и ин-
сулинорезистентностъ, сочетающиеся с артери-
альной гипертонией (АГ) составляют метабо-
лический синдром
3,4,7,8,9
. Подагра, заболе-
вание обусловленное нарушением пуриного
метаболизма, гиперурикемией, также сопро-
вождается основными клиническими и лабора-
торными признаками МС – гиперхолестерине-
мией, АГ, ожирением и сахарным диабетом
(СД) 2 типа
1,2,5,6
. Однако, особенности из-
менений клинических, лабораторных симпто-
мов и функциональных показателей суставов у
больных подагрой с сопутствующим МС изуче-
ны недостаточно.
Материал и методы.
Были обследованы
49 больных подагрой мужского пола. Возраст
больных в среднем составил - 50,6±1,6 лет,
продолжительность заболевания - 9,4±1,7 лет.
Обследование включало определение антропо-
метрических показателей: массы тела, индекса
массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ).
Взятие крови на исследование липидного спек-
тра производилось после 14-часового голода-
ния. Определяли содержание общего холесте-
рина (ОХС), ХС липопротеидов высокой плот-
ности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) энзи-
матическим колориметрическим методом набо-
рами фирмы "Витал Диагностикум", общие ли-
пиды (ОЛ) набором фирмы "Лахема", АО,
БРНО Чешской республики, ХС липопротеидов
низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по
W. Friedwald et. al., ХС липопротеидов очень
низкой плотности (ХС ЛПОНП) по формуле
(содержание ТГ/5).
Результаты и обсуждение.
На момент
включения в исследование у всех пациентов
были выявлены признаки артрита, вариант ко-
торого определялся по наибольшей длительно-
сти последнего обострения за истекший год.
Так, острый вариант подагрического артрита
(длительность обострения не более 3-х недель)
был отмечен у 42,9%, затяжной (длительность
обострения от 3-х до 12-ти недель) – у 22,4% и
хронический (артрит длительностью более 3-х
месяцев) – у 34,7% пациентов. Тофусы были
обнаружены у 26,5% больных. Поражение
Клиническая характеристика подагры, сочетающиеся с метаболическим синдромом
86 Проблемы биологии и медицины, 2016, №2 (87)
плюснефалангового сустава большого пальца
стопы было обнаружено у 51%, суставов стопы
- у 28,6%, голеностопных и коленных - у 24,5%
больных. У 30,6% больных поражение суставов
имело моноартикулярный характер, у 69,4% –
олигоартртикулярный. У 63,2% больных была
обнаружена I, у 36,7% – II степень функцио-
нальной недостаточности суставов. Частота
уролитиаза у обследованных больных состави-
ла 65,3% (n=32), при этом клинические призна-
ки, включая почечную колику в анамнезе, от-
мечались у 10,2% (n=5) из них. ИМТ больных
ПА варьировал от 19 до 38. Согласно рекомен-
дациям ВОЗ у 14 (28,5%) больных ИМТ соот-
ветствовал нормальному показателю (18,5-
24,9), у 20 (40,8%) – избыточной массе тела (25-
29,9, предожирение), у 9 (18,4%) – ожирению
первой степени (30-34,9) и у 6 (12,2%) – ожире-
нию второй степени (35-40). Для оценки тяже-
сти нарушения функции нижних конечностей
(НФНК) использовался интегральный показа-
тель, который вычисляется как среднее арифме-
тическое значение от величины 6 экспертных
признаков - передвижение, дополнительная
опора, выполнение бытовых функций, самооб-
служивание, пользование общественным транс-
портом, выполнение профессиональных обя-
занностей. НФНК более 20% расценивается как
тяжелое и соответствует III и более группам
инвалидности (в соответствии с экспертными
оценками ВТЭК). По степени тяжести наруше-
ния функции нижних конечностей у 20 (40,8%)
больных соответствовал – 0-20%, у 19 (38,8%)
больных – 21-40%, у 10 (10,4%) больных – 41-
60%. Среди больных ПА основные 3 клиниче-
ские фактора МС (ожирение, артериальная ги-
пертензия, сахарный диабет) диагностированы
у 49,0% больных (первая группа): у 30,6% -
ожирение I и II степени, у 26,5% – артериальная
гипертензия и у 12,2% - СД 2 типа. У 32,6%
больных выявлена одна клиническая форма
МС, у 12,2% - сочетание двух форм (АГ и ожи-
рение II степени - у 8,2%, АГ и СД 2 типа - у
4,1%), у 4,1% – трех форм (АГ, ожирение II
степени и СД 2 типа). Вторую группу составили
больные (25 пациентов) без клинических форм
МС. При ПА наблюдались повышение показа-
телей липидного профиля - лабораторных кри-
териев МС. Так, у больных ПА содержание об-
щих липидов составило от 4,8 до 10,6 г/л, сред-
нее содержание - 8,55±0,03 г/л. У 32,7% боль-
ных уровень общих липидов был в пределах
4,8-8,4 г/л (нормальный уровень), у 67,3% -
выше 8,4 ммоль/л (повышенный уровень). У
больных первой группы уровень общих липи-
дов (9,60±0,04 г/л) был в 1,28 раза выше, чем у
больных второй группы (7,50±0,05 г/л, Р<0,02).
Содержание холестерина при ПА составило 5,2-
10,2 ммоль/л (в среднем - 7,2±0,05 ммоль/л): у
34,7% больных - 5,2-6,5 ммоль/л (пограничный
уровень), у 38,8% – 6,6-8,0 ммоль/л (повышен-
ный уровень), у 26,5% – выше 8,0 ммоль/л (вы-
сокий риск развития МС). У больных с основ-
ными клиническими факторами МС (ожирение,
АГ и СД 2 типа) среднее содержание холесте-
рина составило – 8,6±0,7 ммоль/л, что было до-
стоверно выше, чем у больных без клинических
проявлений МС (6,2±0,4 ммоль/л, Р<0,02). Сте-
пень повышения общих липидов и холестерина
в сыворотке крови имела прямую коррелятив-
ную связь со степенью гиперурикемии (r=0,65;
r=0,54) и давностью заболевания (r=0,72;
r=0,62). При ПА уровень ХС ЛПНП в среднем
составил - 4,40±0,01 ммоль/л: у 38,8% больных
– от 1,8 до 3,6 ммоль/л (нормальный уровень), у
40,0% больных – от 3,6 до 4,5 ммоль/л (повы-
шенный уровень), у 20,0% больных – выше 4,6
ммоль/л (высокий уровень). Среднее содержа-
ние ХС ЛПОНП - 0,49±0,01 ммоль/л: у 36,7%
больных – от 0,2 до 1,6 ммоль/л (нормальный
уровень), у 61,2% больных – выше 1,6 ммоль/л
(повышенный уровень). У больных первой
группы содержание ХС ЛПНП (4,80±0,02
ммоль/л) и ХС ЛПОНП (0,54±0,03 ммоль/л) бы-
ло в 1,20 и 1,22 раза больше, чем у больных
второй группы (Р
1 и
Р
2
<0,05). Расчет индекса
тяжести подагры (ИТ) осуществлялся по сле-
дующей формуле: тофусы (0-нет, 1-есть) + ко-
личество тофусов/40 + количество пораженных
суставов при осмотре/28 + количество пора-
женных суставов за все время болезни/28 + ко-
личество обострений за последний год/12 +
длительность последнего обострения (в неде-
лях)/52 + возраст больного (число полных
лет)/65
+
уровень
мочевой
кислоты
(мкмоль/л)/420 = ИТ (в баллах). Больные с
наличием клинических показателей МС были
по возрасту старше (54,6±3,2 и 47,1±2,7 лет,
Р<0,05) и имели большее количество поражен-
ных суставов (4,6±0,2 и 2,5±0,7, Р<0,02). Число
подкожных тофусов (37,5 и 16,0%), частота
артрита за последний год (3,8±0,3 и 2,2±0,1 раз,
Р<0,02), длительность последнего обострения
(3,6±0,2 и 1,2±0,1 неделя, Р<0,02) и собствен-
ный индекс тяжести подагры (3,7±0,2 и 2,3±0,2
б, Р<0,02) у больных МС были выше, чем у
больных без МС. При анамнестическом иссле-
довании больных с гиперхолестеринемией и
сопутствующими клиническими факторами МС
наиболее часто выявлялись наследственная
предрасположенность (наличие у родителей
подагры, АГ, ИБС, СД), частые погрешности в
питании и отсутствие базисного (аллопуринол,
И.И. Султонов, Э.С. Тоиров, Н.Н. Ишанкулова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №2 (87) 87
урикозурические препараты) лечения основного
заболевания.
Выводы.
Таким образом, подагра, забо-
левание обусловленное нарушением пуриного
метаболизма и гиперурикемией у 49,0% паци-
ентов сопровождается основными клинически-
ми формами МС. Лабораторные признаки МС –
дислипедемия, гиперхолестеринемия и повы-
шение ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП выявляются в
60,0-67,3% случаях. Развитие и утяжеление ме-
таболического синдрома связано с основными
клиническими признаками подагры. У больных
МС частота уролитиаза, показатель тяжести
нарушения функции нижних конечностей, ко-
личество пораженных суставов, число подкож-
ных тофусов, частота артрита за последний год,
длительность последнего обострения и соб-
ственный индекс тяжести подагры выше, чем у
больных без МС. МС при подагре развивается
чаще у больных после 50 лет. Степень гиперу-
рикемии и давность заболевания имеют прямую
корреляцию со степенью повышения общих
липидов и холестерина в сыворотке крови.
Очень часто коморбидное течение подагры и
МС обусловлено наследственной предраспо-
ложенностью. Включение гиперурикемии в
число факторов МС и наличие прямой корреля-
тивной связи между клинико-лабораторными
показателями подагры и МС обусловливает
включение подагру к клиническим критериям
МС. Можно предположить, что методами про-
филактики МС при подагре могут служить со-
хранение двигательной активности, диетиче-
ская коррекция массы тела за счет снижения
калорийности пищи и уменьшения ее объема, а
также своевременное проведение базисного ле-
чения.
Литература:
1.
Барскова В.Г., Елисеев М.С., Чикаленкова
Н.А. Основные факторы полового диформизма
подагры (эстрогены и диуретики по сравнению с
алкоголем и генетикой). // Тер. архив. 2011. №5.
С.57-61
2.
Барскова В.Г., Насонова В.А., Якушин И.А. О
тяжести течения женской подагры. // Тер.арх.
2005. №5. С.58-62.
3.
Гургенян С.В., Ватинян С.Х., Зелвеян П.А.
Метаболический синдром и ишемическая бо-
лезнь сердца. // Тер.архив. 2014. №3. С.106-109
4.
Маркова Т.Н., Кичигин В.А., Мадянов И.В. и
др. Гормональные аспекты формирования ожи-
рения и метаболического синдрома в этнических
группах (на примере популяции Чувашской Рес-
публики). // Тер. архив. 2014. №5. С.73-77
5.
Барскова В.Г., Насонова В.А., Коган К.М.,
Золотарева Г.Д., Кудаева Ф.М.. Подагра диагно-
стика и лечение. Методические рекомендации /
Москва: Интел Тек, 2006.- 22 с.
6.
Ревматология: национальное руководство /
под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. // М.:
ГЕОТАР-Медиа. 2010.-720 с.
7.
Симоненко В.Б., Медведев И.Н., Толмачев
В.В. Патогенетические аспекты артериальной
гипертонии при метаболическом синдроме. //
Клин. мед. 2011. №1. С.49-50
8.
Фурсов А.Н., Чернавский С.В., Потехин Н.П.
и др. Эволюция метаболического синдрома: от
полиметаболических нарушений к формирова-
нию нозологических форм заболеваний. // Клин.
мед. 2012. №2. С.70-73
9.
Хурс Е.М., Андреев П.В., Поддубная А.В. и
др. Вегетативный дисбаланс в патогенезе мета-
болического синдрома. // Клин. мед. 2010. №6.
С. 39-42.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПО-
ДАГРЫ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С МЕТАБО-
ЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
И.И. СУЛТОНОВ, Э.С. ТОИРОВ,
Н.Н. ИШАНКУЛОВА
У 49 больных подагрой мужского пола
были исследованы антропометрические данные,
липидный спектр крови в зависимости от сте-
пени развития клинических и лабораторных
показателей. Установлено, что основные 3 кли-
нических фактора метаболического синдрома
(МС) - ожирение, артериальная гипертензия,
сахарный диабет встречается у 49,3% больных
подагрой. У больных МС частота уролитиаза,
показатель тяжести нарушения функции ниж-
них конечностей, количество пораженных су-
ставов, число подкожных тофусов, частота арт-
рита за последний год, длительность последне-
го обострения и собственный индекс тяжести
подагры выше, чем у больных без МС.
Ключевые слова:
подагра, метаболиче-
ский синдром, липидный спектр, гиперурикемия.
