82 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
УДК 615.214:616-053.9.89-008.12-008:617.7.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОТЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ПОЖИЛЫХ
БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В
ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
Н.У. МУХАМЕДИЕВА, М.М. МАТЛУБОВ, Э.Г. ХАМДАМОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г.Самарканд
КЎЗ ЖАРРОҲЛИГИДА КЕКСА ЁШЛИ ҲАМРОҲ ГИПЕРТОНИЯ КАССАЛЛИГИ БОР
БЕМОРЛАРДА ПСИХОЭМОЦИОНАЛ СТРЕСС МЕДИКАМЕНТОЗ ҲИМОЯСИ
Н.У. МУХАМЕДИЕВА, М.М. МАТЛУБОВ, Э.Г. ХАМДАМОВА
Самарканд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
MEDICAL PROTECTION OF PSYCHOEMOTIONAL STRESS IN ELDERLY PATIENTS WITH
ACCOMPANYING HYPERTENSIVE DISEASE IN OPTALMOSURGERY
N.U. MUKHAMADIYEVA, M.M. MATLUBOV, E.G. KHAMDAMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Taдқиқотда 82 беморлар иштирок этди. Ула рнинг орасида 38 аёл (46,3%) ва 44 эркак (53,7%)
бор эди. Taдқиқотда 60 ёшдан 75 ёшгача, артериал гипертония давомийлиги 10 йилдан 23 йилгача
бўлган беморлар бор эди. Ишда ҳамроҳ гипертония касаллиги бор беморларнинг операция олди
тайёргарлиги, ҳамда гемодинамик кузатувлар батафсил ёритилган. Тадқиқот натижалари шуни
кўрсатадики, операциядан олдинги даврда тўғри олиб борилган гипотензив даво билан бирга ақлий ва
ҳиссий стрессни камайтирувчи дори воситалар, визуал контакт, руҳий стрессни истисно қилишда,
кутиш хоналарида ўтказиладиган седация ва нейролептаналгезия беморларнинг клиник ҳолатини
барқарорлаштиришга имкон беради, бу эса гемодинамик параметрларни яхшилаш билан аниқ
боғлиқдир.
Калит сўзлар:
Катаракта, гипертония касаллиги, седация, нейролептаналгезия, марказий
гемодинамика.
Among them were 38 women (46.3%) and 44 men (53.7%). The age of patients was 60 to 75 years, the
duration of arterial hypertension (AH) was 10 to 23 years. Preoperative preparation of patients with concomi-
tant GB, as well as subsequent hemodynamic monitoring is described. The results of the study suggest that ad-
equate antihypertensive therapy in combination with sedation and neuroleptanalgesia in the wards of waiting
allows achieving stabilization of the clinical state of patients, clearly correlating with improvement of hemody-
namic parameters.
Keywords:
Cataract, hypertension, sedation, neuroleptanalgesia, central hemodynamics.
Актуальность.
Оптимальный контроль по-
вышенного артериального давления (АД) у пожи-
лых является актуальной проблемой, так как
именно высокое АД является основным фактором
риска сердечно-сосудистых катастроф [1, 4 ]. Из-
вестно, что психоэмоциональное напряжение
накануне и в ходе операции создает дополнитель-
ную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и
вызывает, как правило, повышение АД, учащение
частоты сердечных сокращений (ЧСС). Также у
больных АГ наблюдается более выраженная и
длительно сохраняющаяся гипертензивная реак-
ция на воздействие операционного стресса [3, 5;
7].
Другой важнейшей проблемой людей пожило-
го и старческого возраста является снижение зре-
ния, обусловленное развитием возрастной ката-
ракты. По мнению ведущих офтальмологов, воз-
растной катарактой страдают практически все
обследованные старше 70 лет. Пациенты офталь-
мохирургических отделений, поступающие на
оперативное лечение по поводу возрастной ката-
ракты - лица пожилого и старческого возраста, в
50-80% случаев страдают АГ. Некомпенсирован-
ное АД в ходе экстракции катаракты является
причиной серьезных интра- и послеоперационных
осложнений [2, 8].
Вышеизложенное позволяет
относить пациентов пожилого и старческого воз-
раста с сопутствующей ГБ к пациентам высокого
риска, что требует индивидуального подхода в
каждой конкретной клинической ситуации.
Материал и методы:
В исследовании при-
няли участие 82 больных. Среди них было 38
женщин (46,3%) и 44 мужчин (53,7%). Возраст
больных составил от 60 до 75 лет (в среднем
68,6±0,5 года), продолжительность АГ составила
от 10 до 23 лет (в среднем 18,4±3,6 года). Все па-
циенты госпитализированы в отделение офталь-
мологии 1 клиники СамМИ для оперативного ле-
чения по поводу возрастных катаракт. Из них 10
больных страдали сопутствующим сахарным
диабетом 2-го типа (СД 2-типа), 2-е страдали со-
путствующим ожирением I-II степени (ИМТ≥30-
35 кг/м
2
). Больные были разделены на две группы,
в зависимости от проводимой предоперационной
подготовки. Все больные подвергались плановой
операции. Изучаемым пациентам клиническое АД
измеряли по методу Н.С. Короткова в положении
больного сидя после 5 минутного отдыха, а также
Н.У. Мухамедиева, М.М. Матлубов, Э.Г. Хамдамова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 83
однократно в положении стоя, через 5 минут.
Среднее артериальное давление (СрАД) рассчи-
тывали по формуле: (Систолическое АД+2× Диа-
столическое АД)/3, рассчитывали индекс массы
тела по формуле Кетле: ИМТ=m/h
2
(
кг/м
2
),
где m-
масса тела в килограммах, h-рост в метрах
[6].
Все пациенты предварительно получали в тече-
нии 4-5 дней до операции гипотензивные препа-
раты (конкор 5мг, вальсакор 80-160 мг, амлоди-
пин 5мг, гипотиазид 25мг), больные СД 2-типа
помимо этого соблюдали диету (стол №9) и до-
полнительно получали сахароснижающие препа-
раты. Пациенты основной группы (1 группа) до-
полнительно получали афобазол по 10 мг 2-3 раза
в день. После нормализации АД, в день операции
пациентам контрольной группы (2 группа) была
проведена стандартная премедикация (атропин
0,1%-1мл, димедрол 1%-1мл), за 30 мин. до опе-
рации, а в операционном блоке НЛА с использо-
ванием дроперидола и фентанила. Пациентам 1
группы премедикация, седация и НЛА была про-
ведена в палатах ожидания с исключением препа-
рата атропина за 20-30 мин до операции. Всем
пациентам 1 и 2 группы в условиях операционной
выполнялась ретробульбарная анестезия и акине-
зия глазного яблока 2%-2 мл раствором лидокаи-
на и непосредственно операция - экстракапсуляр-
ная экстракция катаракты с имплантацией искус-
ственного хрусталика. Осуществлялся гемодина-
мический мониторинг включающий в себя: ЭКГ в
III отведении и неинвазивный мониторинг СрАД,
ЧСС, сатурацию крови кислородом (SpO2), пуль-
соксиметрию (аппарат МПР6-03-“Тритон”, Рос-
сия). Исследования проводились в 5 этапов: 1
этап за 30 мин. - до операции; 2 этап - до начала
операции в операционном блоке после проведе-
ния ретробульбарной блокады; 3 этап - травма-
тичный этап операции; 4 этап - конец операции; 5
этап - послеоперационный период (через день по-
сле операции). Все числовые величины получен-
ные при исследовании, обработаны методом ва-
риационной статистики с использованием крите-
рия Стьюдента.
Результаты:
У всех пациентов в результате
дооперационного лечения гипотензивными пре-
паратами отмечалась стабилизация артериального
давления на уровне 120-140/70-90 мм.рт.ст.,
СрАД=96,7±2,3. Но, несмотря на предоперацион-
ную подготовку у больных 2 группы за 30 мин до
операции на операционном столе исходная вели-
чина СрАД составила 116,4±9,4 мм.рт.ст., ЧСС -
88,45±7,3 уд. в мин., после введения препаратов
НЛА в интраоперационным периоде сохранялась
относительная гемодинамическая стабильность,
однако, СрАД оставалось высоким 94,53±5,7
мм.рт.ст., ЧСС 80±3,3 уд. в мин. (во 2 и 3 этапах
исследования), что характеризовало сохраняю-
щийся спазм периферических сосудов. Артери-
альная гипертензия перед операцией у больных 2
группы свидетельствовала о прессорной реакции
сердечно-сосудистой системы (ССС) в ответ на
психоэмоциональное раздражение и связанный с
ней кратковременный страх перед операцией; в
послеоперационном периоде на 4 и 5 этапах по-
прежнему сохранялась тахикардия (ЧСС 83,4±2,4
уд. в мин), относительно высокое СрАД
(101,4±2,4 мм.рт.ст.), что требовало дополнитель-
ного применения гипотензивных и обезболиваю-
щих препаратов. У больных 1-группы СрАД ста-
билизировалось составляя при этом 87,4±3,4, ЧСС
71,2±4,5 уд. в мин. Столь выраженное снижение и
стабилизацию гемодинамики следует отнести за
счет влияния гипотензивных препаратов в пред-
операционном периоде. Введение седативных
препаратов в палатах ожидания вызывало дре-
мотное состояние, безразличие к окружающему.
Таблица 1.
Показатели гемодинамики на этапах исследовании
I-этап
II-этап
III-этап
IV-этап
V-этап
ЧСС
уд.в мин.
1-группа
71,6±1,8
71,8±2,0
72,5±1,2 *
Δ
72,9±1,8 *
71,9±4,0
2-группа
89,3±1,5
80±1,1 *
81±3,5 *
83,2±1,0 *
Δ
87,82±2,2*
Δ
СрАД мм.рт.ст. 1-группа
98,5±2,9
87,7±4,7*
87,6±4,8*
87,2±2,5*
96,4±2,5*
Δ
2-группа 116,6±1,42 114,3±1,1*
93,5±2,8*
Δ
101,1±1,8*
102,3±1,4*
Δ
Примечание: * - достоверность изменений с исходными показателями;
Δ –
достоверность изменений
с предыду-
щим исследованием.
Рис. 1.
Показатели СрАД на этапах исследований.
Примечание: *-различия относительно данных 1 группы значимы ( *-Р<0,05;
Δ –
достоверность изменений
с
предыдущим исследованием
). Некоторые показатели гемодинамики на 1 этапе условно принимаются за 100%.
Медикаментозная протекция психоэмоционального стресса у пожилых больных с …
84 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
80
85
90
95
100
105
1-группа
2-группа
*
*
*
*
*
*
Рис. 2.
Показатели ЧСС на этапах исследований.
Примечание: *-различия относительно данных 1 группы значимы ( *-Р<0,05;
Δ –
достоверность изме-
нений
с предыдущим исследованием
). Некоторые показатели гемодинамики на 1 этапе условно прини-
маются за 100%.
Все пациенты 2 группы были доступны
контакту, что позволило проводить необходимые
исследования. В течении всей операции наблюда-
емые нами пациенты жалоб не предъявляли. По
окончании операции все больные были активны,
доступны контакту.
Выводы:
Таким образом, рутинный подход
для предоперационной подготовки с целью нор-
мализации АД у пожилых больных с сопутству-
ющей ГБ, считается недостаточный для эффек-
тивного контроля АД у пожилых пациентов оф-
тальмохирургического профиля с сопутствующей
ГБ. Проведение адекватной гипотензивной тера-
пии в сочетании с препаратами снижающими
психическое и эмоциональное напряжение в
предоперационном периоде позволяет добиться
стабилизации клинического состояния больных,
отчётливо коррелируясь с улучшением парамет-
ров гемодинамики. Исключение зрительного кон-
такта, психоэмоционального стресса посредством
седации и НЛА в палатах ожидания у пожилых
больных с сопутствующей АГ и исключение
атропина сульфата из состава премедикации
обеспечивает гладкое течение анестезии и надеж-
но защищает организм больных от хирургической
агрессии, а также сопровождается гладким тече-
нием послеоперационного периода.
Литература:
1.
Fargard R. Epidemiology of hypertension in the
elderly // Am.J.Geriatr.Cardiol. 2012.-V.11. P. 24-27.
2.
Бранчевский С.Л., Малюгин Б.Э. Распростра-
ненность нарушения зрения вследствие катаракты
по данным исследования RAAB в Самаре / Оф-
тальмохирургия. 2013. -№3. - С. 10-15.
3.
Гологорский В.А. Проблема седации в интен-
сивной терапии // Вестник интенсивной терапии.
Актуальные вопросы общей анестезии и седации
(Приложение к журналу). - Москва, 2008. - С.7-13.
4.
Елисеев О.М. Есть ли польза от проведения
антигипертензивного лечения в возрасте 80 лет и
старше? Ответ в результатах исследования
HYVET//Терапевт.арх. 2008.-№3.- С.15-22.
5.
Кичин В.В., Куликов А.С., Лихванцев В.В.
Применение методов контролируемом седации и
седоанальгезии при проведении длительной ИВЛ
пациентам с острым паренхиматозным поврежде-
нием легких// Вестник интенсивной терапии.
Москва: Витар-М, 2001. -№4. -С. 20-25.
6.
Матлубов М.М. Клинико-функциональное об-
следование выбора оптимальной анестезиологи-
ческой тактики при родоразрешении у пациенток
с ожирением: Дис. д.м.н. Ташкент, 2018. – С. 50.
7.
Насыров Ш.Н., Сабиров Д.М. Артериальная
гипертония: современные аспекты диагностики и
лечения. 2016. – С. 77-81.
8.
Шальнова С.А., Деев А.Д. Вихирева О.В. и др.
Распространенность артериальной гипертонии в
Росии: информированность, лечение, кон-
троль//Профилактика заболеваний и укрепление
здоровья. 2001. - №2. - С. 3-7.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОТЕКЦИЯ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У
ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С
СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
Н.У. МУХАМЕДИЕВА, М.М. МАТЛУБОВ,
Э.Г. ХАМДАМОВА
В исследовании приняли участие 82 больных.
Среди них было 38 женщин (46,3%) и 44 мужчин
(53,7%). Возраст больных составил от 60 до 75
лет, продолжительность артериальной гиперто-
нии (АГ) составила от 10 до 23 лет. В работе опи-
сана предоперационная подготовка больных с со-
путствующей ГБ, а также последующий гемоди-
намический мониторинг. Результаты исследова-
ния позволяют утверждать, что проведение адек-
ватной гипотензивной терапии в сочетании с се-
дацией и нейролептаналгезией в палатах ожида-
ния позволяет добиться стабилизации клиниче-
ского состояния больных, отчётливо коррелиру-
ясь с улучшением параметров гемодинамики.
Ключевые слова:
Катаракта, гипертониче-
ская болезнь, седация, нейролептаналгезия, цен-
тральная гемодинамика.
