78 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК:612.13:616-053.9.12-008:617.7
КОНТРОЛЬ ГЕМОДИНАМИКИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
Н.У. МУХАМЕДИЕВА, М.М. МАТЛУБОВ
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
КЎЗ ЖАРРОҲЛИГИДА КЕКСА ЁШЛИ ҲАМРОҲ ГИПЕРТОНИЯ КАСАЛЛИГИ БОР
БЕМОРЛАРНИНГ ГЕМОДИНАМИКАСИ НАЗОРАТИ
Н.У. МУХАМЕДИЕВА, М.М. МАТЛУБОВ
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд шаҳри
СONTROL OF HEMODYNAMICS IN ELDERLY PATIENTS WITH HYPERTENSIVE DISEASE IN
OPHTHALMIC SURGERY
N.U. MUKHAMADIYEVA, M.M. MATLUBOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Тадқиқот, кекса ёшли ҳамроҳ гипертония касаллиги (ГK) бор беморларнинг катаракталарини
экстракция қилишда, уларнинг гемодинамик кўрсатгичларини баҳолаш учун ўтказилди. Taдқиқотда 60
ёшдан 75 ёшгача бўлган 45 беморлар бор эди. Барча беморларда ҳамроҳ гипертония касаллиги I, II, III
босқич, артериал гипертензия I, II, III даражали, 10 тa беморда қандли диабет 2 тури (ҚД 2-тури), 2
нафар беморда семизлик бўлган. Ишда ҳамроҳ гипертония касаллиги бор беморларнинг операция олди
тайёргарлиги, ҳамда гемодинамик кузатувлар батафсил ёритилган. Тадқиқот натижалари шуни
кўрсатадики, операциядан олдинги даврда тўғри олиб борилган гипотензив даво билан бирга ақлий ва
ҳиссий стрессни камайтирувчи дори воситалар, визуал контакт, руҳий стрессни истисно қилишда,
кутиш хоналарида ўтказиладиган седация ва нейролептаналгезия беморларнинг клиник ҳолатини
барқарорлаштиришга имкон беради, бу эса гемодинамик параметрларни яхшилаш билан аниқ
боғлиқдир.
Калит сўзлар:
Катаракта, гипертония касаллиги, қандли диабет, нейролептаналгезия, марказий
гемодинамика.
The examination was conducted to evaluate the results of monitoring hemodynamic parameters in elder-
ly patients with concomitant hypertensive disease (GD) when extracting cataracts. The examination included
45 patients aged from 60 to 75 years. All patients suffered concomitant GB of stages I, II, III with arterial hy-
pertension I, II, III degree, 10 patients have concomitant type 2 diabetes mellitus (DM 2 type), 2 have obesity.
The work described in detail the preoperative preparation of patients with concomitant GD, as well as, succes-
sive hemodynamic monitoring. The results of the examination make affirm that adequate hypotensive therapy in
combination with drugs that reduce psychical and emotional stress in the preoperative period, exclusion of vis-
ual contact, psychoemotional stress through sedation and NLA in waiting`s rooms allows to achieve stabiliza-
tion of the clinical condition of patients, which is clearly correlated with improvement of hemodynamic param-
eters.
Key words:
Cataract, hypertension, diabetes mellitus, neuroleptanalgesia, central hemodynamics.
Актуальность.
Артериальная гипертония
(АГ) является одним из важнейших факторов
риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерт-
ности во всех возрастных группах, приобретая
большое значение в пожилом и старческом воз-
расте [1, 9, 11].
Накопленный клинический опыт свидетель-
ствует о том, что вероятность сердечно-
сосудистых осложнений находится в прямой за-
висимости от уровня как систолического, так и
диастолического артериального давления (АД) [3,
4]. Пожилые лица более предрасположены к по-
вышению систолического давления, что связано с
возрастными изменениями в сердечно-сосудистой
системе [9, 11].
Оптимальный контроль повышенного си-
столического АД у пожилых является актуальной
проблемой, так как именно высокое систоличе-
ское давление является основным фактором риска
развития различных осложнений [7, 11].
Несмотря на широкий арсенал антигипер-
тензивных препаратов, проблема оптимизации
лечения пациентов АД пожилого и старческого
возраста остается в настоящее время, актуальной,
что связано с особенностями течения заболевания
у лиц данной возрастной категории: изменениями
в организме, возникающими в процессе его ста-
рения, ростом числа сопутствующих заболеваний,
возрастающего риска побочного действия лекар-
ственных препаратов, низкой приверженностью к
Н.У. Мухамедиева, М.М. Матлубов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 79
лечению, а также социальными факторами [2, 7,
12]. Другой важнейшей проблемой людей пожи-
лого и старческого возраста является снижение
зрения, обусловленное развитием возрастной ка-
таракты. По мнению ведущих офтальмологов,
возрастной катарактой страдают практически все
обследованные старше 70 лет. Пациенты офталь-
мохирургических отделений, поступающие на
оперативное лечение по поводу возрастной ката-
ракты - лица пожилого и старческого возраста,
которые в 50-80% случаев страдают АГ [4].
Некомпенсированное АД в ходе экстракции
катаракты является причиной серьезных интра- и
послеоперационных осложнений. Доказано, что
АГ хорошо контролируется, если лечение про-
должается до и возобновляется после операции.
Поэтому очень важной представляется комплекс-
ная подготовка пациента к офтальмохирургиче-
скому вмешательству, и главным образом, дости-
жение адекватного контроля АД.
Известно, что психоэмоциональное напря-
жение накануне и в ходе операции создает допол-
нительную нагрузку на сердечно-сосудистую си-
стему и вызывает, как правило, повышение АД.
Установлено, что у практически здоровых людей,
и у больных АГ, может происходить значительное
повышение систолического артериального давле-
ния (САД), диастолического АД (ДАД), пульсо-
вого АД (ПАД), частоты сердечных сокращений
(ЧСС) в ответ на психоэмоциональную нагрузку
[8, 10].
Также у больных АГ наблюдается более
выраженная и длительно сохраняющаяся гипер-
тензивная реакция на воздействие операционного
стресса [5,6]. Вышеизложенное позволяет отно-
сить пациентов пожилого и старческого возраста
с сопутствующей АГ к пациентам высокого риска
и требуют индивидуального подхода каждой кон-
кретной клинической ситуации. В то же время до
сих пор достаточно не изучены особенности
функционального состояния сердечно-сосудистой
системы у пациентов пожилого и старческого
возраста с сопутствующей АГ к моменту офталь-
мохирургических манипуляций.
Не определены степени риска возникнове-
ния у них в интра- и послеоперационных ослож-
нений связанные с высоким АД. Не определены
оптимальные схемы предоперационной медика-
ментозной подготовки и тактики введения. Не
сформулированы принципы индивидуального
подхода, определяющие анестезиологическую
тактику в офтальмохирургии.
Цель исследования:
Оценка результатов
контроля показателей гемодинамики у больных
пожилого и старческого возраста с сопутствую-
щей гипертонической болезнью (ГБ) при экстрак-
ции катаракты.
Материал и методы:
В исследовании при-
няли участие 45 больных в возрасте от 60 до 75
лет (средний возраст 68,14±7,0 лет), из них 25
женщин и 20 мужчин. Все пациенты страдали со-
путствующей ГБ-I, II и III стадии с артериальной
гипертензией I, II, III степени.
Все пациенты госпитализированы в 1-
клинику СамМИ для оперативного лечения по
поводу возрастных катаракт. Из них, 10 больных
страдали сопутствующим сахарным диабетом 2-
го типа (СД 2-типа), 2 страдали сопутствующим
ожирением. В зависимости от проводимой подго-
товки больные были разделены на две группы.
Все больные подвергались к плановой операции.
Изучаемым пациентам артериальное давление
регистрировали офисным методом в положении
больного сидя после 5 мин отдыха. Среднее арте-
риальное давление (СрАД) рассчитывали по фор-
муле: (Систолическое АД+2×Диастолическое
АД)/3, рассчитывали индекс массы тела по фор-
муле Кетле: ИМТ=m/h
2
(кг/м
2
),
где m-масса тела в
килограммах, h-рост в метрах.
Все пациенты предварительно получали в
течении 4-5 дней до операции гипотензивные
препараты (конкор 5мг, вальсакор 80-160 мг),
больные СД 2-типа помимо этого соблюдали дие-
ту (стол №9) и дополнительно получали саха-
роснижающие препараты.
После нормализации АД, в день операции
пациентам контрольной группы (I-группа) была
проведена стандартная премедикация (атропин
0,1%-1,0 мг, димедрол 10 мг), за 30 мин. до опе-
рации, в операционном блоке начинали проведе-
ние нейролептаналгезии (НЛА) с использованием
дроперидола 0,25%-5,0 мг (0,25-0,5 мг/кг) и фен-
танила 0,005%-0,1 мг (0,005 мг/кг). Пациентам II-
группы была проведена премедикация состояв-
ший из сибазона 0,5%-10 мг и НЛА дроперидол
0,25%-5,0 мг (0,25-0,5 мг/кг), фентанил 0,005%-
0,1 мг (0,005 мг/кг) в палатах ожидания с исклю-
чением препарата атропина за 20-30 мин до опе-
рации, дополнительно было назначено афабазол
по 10 мг 2 раза в день. Всем пациентам I и II
группы в операционной производилась местная
ретробульбарная анестезия с 2%-2 мл новокаи-
ном. Осуществлялся гемодинамический монито-
ринг, включающий в себя: ЭКГ в III отведении и
неинвазивный мониторинг СрАД, ЧСС, сатура-
цию (SpO2), пульсоксиметрию (аппарат МПР6-
03-“Тритон”, Россия).
Исследования проводились в 4 этапах: 1-
этап за 30 мин. до операции; 2-этап до начала
операции в операционном блоке после проведе-
ния ретробульбарной блокады; 3-этап травматич-
ный этап операции; 4-этап послеоперационный
период (через день после операции).
Контроль гемодинамики у пожилых больных с гипертонической болезнью в
…
80 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Рис 1.
Показатели СрАД на этапах исследования.
Все числовые величины полученные при
исследовании, обработаны методом вариацион-
ной статистики с использованием критерия Стью-
дента.
Результаты:
У всех пациентов в результате
лечения гипотензивными препаратами отмечалась
стабилизация артериального давления, составляя
при этом 120-140/70-90 мм.рт.ст. Но, у больных I-
группы за 30 мин до операции, на операционном
столе исходные величины СрАД составило
116,5±15 мм.рт.ст., ЧСС 94,45±20 уд. в мин., по-
сле введения препаратов НЛА в интраоперацион-
ном периоде сохранялось относительная гемоди-
намическая стабильность, однако, СрАД остава-
лось высоким 98,83±4,5 мм.рт.ст., ЧСС 82±2,3 уд.
в мин., что характеризовал сохраняющийся спазм
периферических сосудов. Артериальная гипертен-
зия перед операцией у больных I-группы свиде-
тельствовало о прессорной реакции сердечно-
сосудистой системы (ССС) в ответ на психоэмо-
циональное раздражение и связанной с ней крат-
ковременным страхом перед операцией. После-
операционном периоде улучшались показатели
функционального состояния ССС, однако по-
прежнему, сохранялась тахикардия ЧСС 85,4±1,4
уд. в мин, относительно высокое СрАД 101,4±2,4
мм.рт.ст., (см. рис.1), что требовало дополнитель-
ного парентерального применения гипотензивных
и обезболивающих препаратов. У больных II-
группы СрАД стабилизировалось составляя при
этом 87,4±0,6, ЧСС 71,2±0,8 уд. в мин. на I-этапе
уже после премедикации. Столь положительное
снижение и стабилизация гемодинамики следует
отнести за счет влияния гипотензивных препара-
тов в предоперационном периоде. Введение седа-
тивных препаратов вызвало дремотное состояние,
безразличие к окружающему. Однако, все паци-
енты II-группы были доступны контакту, что поз-
волило проводить необходимые исследования. В
течении всей операции наблюдаемые нами паци-
енты жалоб не предъявляли, СрАД оставалось
стабильным, ЧСС урежалась на 5-7 уд. в мин. (см.
рис. 1). По окончании операции все больные были
активны, доступны контакту, жалоб на болевые
ощущения не предъявляли.
Выводы:
Таким образом, рутинный подход
для предоперационной подготовки с целью нор-
мализации АД у пожилых больных с сопутству-
ющей ГБ, считается недостаточной для эффек-
тивного контроля АД у пожилых пациентов оф-
тальмохирургического профиля с сопутствующей
ГБ.
Проведение адекватной гипотензивной те-
рапии в сочетании препаратами снижающими
психическое и эмоциональное напряжение в
предоперационном периоде позволяет добиться
стабилизации клинического состояния больных,
отчётливо коррелируясь с улучшением парамет-
ров гемодинамики.
Исключение зрительного контакта, психоэмоцио-
нального стресса посредством седации и НЛА в
палатах ожидания у пожилых больных с сопут-
ствующей АГ и исключение атропина сульфата от
состава премедикации обеспечивает гладкое те-
чение анестезии и надежно защищает организм
больных от хирургической агрессии, а также со-
провождается гладким течением послеопераци-
онного периода.
Литература:
1.
Абдуллаев С.П., Бендингер М.Н., Юлдашева
Х.Ю., Нуритдинова Н.Б., Шукурджанова С.М.
Особенности лечения артериальной гипертензии
у лиц пожилого возраста // Кардиология Узбеки-
стана. Ташкент, 2010., N 2-3 (17).С-177.
2.
Бранчевский С.Л., Малюгин Б.Э. Распростра-
ненность нарушения зрения вследствие катаракты
по данным исследования RAAB в Самаре / Оф-
тальмохирургия №3. -2013.
3.
Ибрагимов Ж.А., Юнусова Н.Ж., Шодмонов
Ш.М., Матлубов М.М., Хамдамова Э.Г. Измене-
ние вариабельности сердечного ритма при арте-
Н.У. Мухамедиева, М.М. Матлубов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 81
риальной гипертензии / Кардиология Узбекиста-
на. Самарканд, 2013., N 1-2 (27-28). –С 199-200.
4.
Камилова У.К., Расулова З.Д., Ярмухамедова
Д.З. Оценка гипотензивной эффективности лизи-
ноприла в комбинации с карведилолом и бисо-
прололом у больных артериальной гипертензией с
метаболическим синдромом / Кардиология Узбе-
кистана. Ташкент, 2010., N 2-3 (17). –С.196.
5.
Корж А.Н. Особенности ведения пациентов с
артериальной гипертензией в сочетании с сахар-
ным диабетом / Международный медицинский
журнал - №4. -2012.
6.
Куклин В. Особенности анестезиологического
пособия у пациентов в пожилом возрасте
/Анестезия у пациентов с сопутствующими забо-
леваниями и при различных типах хирургических
вмешательств / Сборник цикла лекций комитет
европейского образования для анестезиологов /
Ташкент, 2012., -С. 109-117.
7.
Матлубов М. М., Семенихин А. А., Ким О. В.
Применение эпидурально-сакральная анестезия
при
абдоминальном
родоразрешении
//Анестезиология и реаниматология. – 2016. – Т.
61. – №. 5S. – С. 98-98.
8.
Матлубов М. М., Семенихин А. А., Хамдамова
Э. Г. Выбор оптимальной анестезиологической
тактики при кесаревом сечении у пациенток с
ожирением //Вестник анестезиологии и реанима-
тологии. – 2017. – Т. 14. – №. 5.
9.
Оганов Р. Г. Диагностика и лечение артери-
альной гипертензии / Национальные клинические
рекомендации. Москва. -2009. –С. 8-37.
10.
Семенихин А. А., Матлубов М. М., Ким О. В.
Оценка эффективности центральных (нейроакси-
альных) блокад у пациенток с ожирением и сни-
женными коронарными резервами при абдоми-
нальном родоразрешении //Регионарная анестезия
и лечение острой боли. – 2016. – Т. 10. – №. 3.
11.
Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,
practice and drug adherence among inpatients of a
hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal
of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.
255.
12.
Matlubov M. M. et al. hemodynamic status of
pregnant women with obesity //Herald of North-
Western State Medical University named after II
Mechnikov. – 2015. – Т. 7. – №. 2. – С. 86-90.
КОНТРОЛЬ ГЕМОДИНАМИКИ У
ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В
ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
Н.У. МУХАМЕДИЕВА, М.М. МАТЛУБОВ
Самаркандский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Исследование проводилось с целью оценки
результатов контроля показателей гемодинамики
у больных пожилого возраста с сопутствующей
гипертонической болезнью (ГБ) при экстракции
катаракты. В исследовании приняли участие 45
больных в возрасте от 60 до 75 лет. Все пациенты
страдали сопутствующей ГБ-I, II и III стадии с
артериальной гипертензией I, II, III степени, из
них, 10 больных страдали сахарным диабетом 2-
го типа (СД 2-типа), и 2 страдали ожирением. В
работе подробно описана предоперационная под-
готовка больных с сопутствующей ГБ, а также
последующий гемодинамический мониторинг.
Результаты исследования позволяет утверждать,
что проведение адекватной гипотензивной тера-
пии в сочетании препаратами снижающими пси-
хическое и эмоциональное напряжение в пред-
операционном периоде, исключение зрительного
контакта, психоэмоционального стресса посред-
ством седации и нейролептаналгезия в палатах
ожидания позволяет добиться стабилизации кли-
нического состояния больных, отчётливо корре-
лируясь с улучшением параметров гемодинамики.
Ключевые слова:
Катаракта, гипертони-
ческая болезнь, сахарный диабет, нейролептанал-
гезия, центральная гемодинамика.
