ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
74
2.
Применение
пробит
-
анализа
в
случаях
экспертизы
по
поводу
отравлений
имеет
большое
значение
для
судебно
-
медицинской
экспертизы
при
определении
риска
смерти
и
оценке
степе
-
ни
тяжести
химической
травмы
.
Литература
:
1.
Голиков
С
.
Н
.
Общие
механизмы
токсического
действия
. -
Л
.:
Медицина
, 1986. -
С
. 279.
2.
Дагаев
В
.
Н
.
Системный
анализ
критических
состояний
при
острых
отравлениях
с
помощью
ЭВМ
:
Автореф
.
дисс
. ...
д
-
ра
мед
.
наук
. -
М
.: 1991. -
С
. 21.
3.
Куценко
С
.
А
.
Врачебная
экспертиза
при
отравлениях
химическими
веществами
. -
М
.:
Фолиант
, 2007.
- 208
с
.
4.
Кэц
Э
.
Количественный
анализ
хромато
-
графическими
методами
. /
Пер
.
с
англ
.
яз
.-
Москва
: "
Мир
",
1990.
5.
Mogos G.H.
Острое
отравление
/
Пер
.
с
румынского
. -
Бухарест
:
Мед
.
изд
~
во
, 1994.-
С
. 579.
Summary
The new quantitative diagnostics criteria and severe degree evaluation of chemical trauma at acute poisonings
were worked out. Organism's reactions (108 cases) on toxity of chlorophosus, carbophosus, phenobarbital, so-
dium ethaminal depending on sex, age and alcohol drink, were estimated.
Кулдашев
Д
.
Р
.,
Абдурахманова
М
.
О
.,
Якубов
Х
.
Х
.
ЭКСПЕРТНАЯ
ОЦЕНКА
СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ
ТЕЛЕСНЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПРИ
НЕСМЕРТЕЛЬНЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ
У
ДЕТЕЙ
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
Актуальность
.
Судебно
-
медицинская
токсикология
-
одна
из
наиболее
интенсивно
разви
-
вающихся
областей
судебной
медицины
.
Широкое
внедрение
химии
в
промышленность
,
сель
-
ское
хозяйство
и
быт
приводит
ко
всё
возрастающему
контакту
населения
с
химическими
ве
-
ществами
,
что
увеличивает
возможность
различных
отравлений
[2,3,6].
Судебно
-
медицинская
экспертиза
отравлений
у
детей
представляет
определенные
трудности
в
силу
отсутствия
экспертных
критериев
оценки
химической
травмы
и
многообразия
возмож
-
ных
сочетаний
ядов
.
Ошибки
и
упущения
в
технике
судебно
-
медицинских
исследований
,
как
показывает
экспертная
практика
,
служат
наиболее
частой
причиной
последующих
следствен
-
ных
ошибок
[1, 5, 6].
Наиболее
актуальна
зга
проблема
при
несмертельных
интоксикациях
химическими
соедине
-
ниями
у
детей
.
В
настоящее
время
нет
конкретных
научно
-
обоснованных
рекомендаций
по
проведению
судебно
-
медицинской
экспертизы
с
целью
определения
степени
тяжести
телесных
повреждений
при
химической
травме
у
детей
[3J.
Вныне
действующих
"
Правилах
"
судебно
-
медицинского
определения
степени
тяжести
те
-
лесных
повреждений
этот
вопрос
нашел
лишь
частичное
отражение
,
и
,
по
нашему
мнению
,
не
-
точное
.
«
Правила
»
фактически
не
учитывают
химические
болезни
разного
патогенеза
,
разнообразие
их
клинико
-
морфологической
картины
и
специфику
токсического
процесса
,
что
,
несомненно
,
требует
их
дальнейшего
совершенствования
.
Кроме
того
, «
Правила
»
яе
предусматривают
ост
-
рого
отравления
у
детей
.
Цель
исследования
.
Оценка
токсичности
химических
соединений
путем
компьютерного
анализа
зависимости
"
концентрация
ядов
в
крови
-
эффект
".
Материалы
и
методы
.
Материалом
для
исследования
послужили
результаты
изучения
кли
-
нических
и
судебно
-
медицинских
данных
при
несмертелъных
отравлениях
у
детей
.
При
проведении
исследования
применяли
статистический
метод
максимального
правдопо
-
добия
.
Результаты
исследования
.
Анализ
полученных
данных
с
применением
статистического
метода
максимального
правдоподобия
вывил
следующие
результаты
(
табл
.).
Следует
отметить
,
что
компьютерный
анализ
зависимости
"
концентрация
ядов
в
крови
—
эффект
"
представляет
,
в
сравнении
с
традиционными
подходами
,
ряд
дополнительных
возмож
-
ностей
,
в
частности
:
проверку
адекватности
созданной
модели
для
судебно
-
медицинских
дан
-
ных
и
графическое
представление
полученных
результатов
(
рис
. 1).
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
75
Таблица
Сводные
результаты
токсикометр
и
ческой
оценки
риска
смерти
при
основных
видах
отравлений
Наименование
яда
и
мера
его
изменения
Параметры токсикометрии
CL0
CL25
CL50
CL75
CL100
Дихлорэтан
,
мкг
/
мл
2,76
8,31
14,63
19,20
26,44
Карбофос
,
мкг
/
мл
0,03
0,16
1,02
1,72
3,01
Хлорофос
,
мкг
/
мл
0,21
1,12
3,51
6,14
8,12
Уксусная
кислота
- (
свободный
гемоглобин
в
плазме
крови
,
мг
/
мл
)
1,42
4,16
9,18
14,80
27,68
Фенобарбитал
,
мкг
/
мл
16,00
28,16
56,48
121,34
188,72
135 238
1334
0,17 108
Рис
. 1.
Пробит
-
график
зависимости
"
концентрация
в
крови
-
эффект
"
при
отравлениях
ФОИ
Закономерность
проявляется
лишь
при
обобщении
единичных
ответов
каждого
индивидуу
-
ма
,
С
помощью
данного
метода
можно
получить
важную
для
судебно
-
медицинской
практики
информацию
о
сравнительной
токсичности
химических
соединений
и
об
изменении
риска
смерти
в
зависимости
от
исходного
уровня
яда
в
крови
пострадавших
.
В
типичном
случае
пробит
-
график
зависимости
"
концентрация
яда
-
эффект
"
имеет
харак
-
терную
S-
образную
форму
.
Нижняя
пологая
часть
графика
(
или
его
нижняя
асимптота
)
соот
-
ветствует
тем
концентрациям
,
при
которых
исходная
величина
химической
травмы
не
превы
-
шает
пределов
физиологической
защиты
организма
и
исход
отравления
всегда
благоприятен
.
Данный
уровень
принято
обозначать
как
CL
(l
максимально
переносимую
концентрацию
яда
.
С
точки
зрения
судебно
-
медицинской
оценки
интервал
всех
концентраций
до
данного
уров
-
ня
не
является
опасным
для
жизни
.
Следующий
восходящий
участок
графической
кривой
соответствует
тем
концентрациям
яда
»
при
которых
исход
отравления
является
неопределенным
,
а
риск
смерти
экспоненциально
возрастает
по
мере
увеличения
содержания
ядов
в
крови
.
В
пределах
этих
концентраций
орга
-
низм
находится
в
критическом
,
то
есть
опасном
для
жизни
состоянии
.
При
оценке
данного
со
-
стояния
организма
в
качестве
объективного
статистического
показателя
нами
использовалось
CL$o -
показатель
смертельной
концентрации
ядов
в
крови
.
Достигнув
определенного
предела
и
независимо
от
дальнейшего
возрастания
концентрации
яда
в
крови
,
кривая
пробит
-
графика
вновь
занимает
горизонтальное
положение
.
Этот
ее
отре
-
зок
(
верхняя
асимптота
)
соответствует
CLioo -
абсолютно
смертельной
концентрации
ядов
в
крови
или
несовместимому
с
жизнью
уровню
химической
травмы
.
Предлагается
использовать
представленный
пробит
-
график
в
повседневной
экспертной
практике
в
качестве
нормативных
материалов
для
определения
степени
тяжести
химической
травмы
,
С
этой
целью
судебно
-
медицинскому
эксперту
следует
определить
'
на
оси
абсцисс
ко
-
ординатную
точку
,
соответствующую
исходной
концентрации
яда
в
крови
и
провести
верти
-
кальную
.
линию
вверх
до
пересечения
кривой
графика
,
а
затем
продолжить
ее
горизонтально
влево
до
оси
ординат
.
Точка
пересечения
этой
условной
линии
с
осью
ординат
будет
соответст
-
вовать
проценту
риска
смерти
при
данном
уровне
химической
травмы
.
Например
,
если
концен
-
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
76
трация
яда
в
крови
соответствует
восходящему
участку
кривой
,
то
в
судебно
-
медицинском
от
-
ношении
этот
интервал
концентрации
яда
по
признаку
"
опасности
для
жизни
"
относится
к
тяж
-
ким
телесным
повреждениям
.
Так
при
отравлениях
фосфорорганическими
инсектицидами
уро
-
вень
карбофоса
в
крови
более
0,03
мкг
/
мл
,
хлорофоса
- 0,21,
фенобарбитала
- 16,0,
дихлорэтана
- 2,76
мкг
/
мл
являются
опасными
для
жизни
,
так
как
при
больших
уровнях
ядов
в
крови
наблю
-
дается
смертельный
исход
.
При
отравлениях
уксусной
кислотой
,
помимо
учета
распространен
-
ности
химического
ожога
по
ходу
желудочно
-
кишечного
тракта
,
для
оценки
степени
тяжести
телесных
повреждений
мы
использовали
уровень
свободного
гемоглобина
в
плазме
крови
-
как
шггегральный
количественный
показатель
степени
тяжести
химической
травмы
.
Данный
методологический
подход
не
исключает
также
оценку
степени
тяжести
средних
и
легких
телесных
повреждении
.
С
помощью
подобных
нормативных
графиков
можно
дать
объективный
прогноз
исхода
от
-
равления
еще
в
самом
начале
химической
травмы
и
,
не
дожидаясь
окончания
лечения
,
опреде
-
лить
степень
тяжести
телесных
повреждений
при
химических
травмах
.
Выводы
:
1.
Анализ
зависимости
"
концентрация
яда
—
эффект
"
является
очень
денным
вспомога
-
тельным
инструментом
при
изучении
количественной
стороны
взаимоотношений
между
по
-
глощённой
дозой
химического
вещества
и
характером
общей
ответной
реакции
организма
.
2.
С
позиции
судебно
-
медицинской
экспертизы
этот
анализ
-
один
из
важных
объективных
критериев
оценки
степени
тяжести
химической
травмы
,
что
значительно
расширит
возможно
-
сти
определения
судебно
-
медицинским
экспертом
квалификации
степени
тяжести
телесных
повреждений
при
несмертельных
отравлениях
у
детей
и
,
естественно
,
повысит
доказательное
значение
судебно
-
медицинских
заключений
.
Литература
1.
Брунец
И
.
Н
.,
Савула
И
.
Ю
.,
Шульгина
СВ
.
Ближайшие
я
отдаленные
результаты
лечения
отравле
-
ний
у
детей
//
Педиатрия
,
акушерство
и
гинекология
. - 1990. -
№
5.-
С
. 30.
2.
Коршун
М
.
И
.
К
вопросу
использования
токсикометрической
информации
при
разработке
научно
-
технической
документации
,
на
химическую
продукцию
//
Гигиена
труда
и
профессиональные
заболева
-
ния
. - 1992. -
№
3. -
С
. 1-6.
3.
Лужников
Е
.
А
.,
Софронов
Г
.
Л
.
Организация
и
тактика
специализированной
помощи
при
массовых
отравлениях
//
Медицина
катастроф
. -
М
, 1990. -
С
.
ИМ
.
4.
Отравлепия
среди
детей
в
менее
развитых
странах
:
Обзор
данных
из
стран
бассейна
Рио
-
де
-
ла
-
Плата
. - 1996. -
Т
. 48. -
№
1. —
С
. 12-14.
5.
Отравления
среди
детей
как
несчастные
случаи
.- 1990.-
Т
.-48.-
№
1,-
С
. 1-11
6.
World Health Organisation, The Injury Chartbook: A graphical overview of. the global burden of injuries.
Geneva; 2002
Summary
Study results of clinical and forensic medical data at immortal poisonings in children were analyzed. It was re-
vealed that computer dependence analysis poisons concentration in blood - effect" allows to get important for
forensic-medical practice information on comparative toxicity of chemical compounds and death rate change
depending on outcome poison level in blood of victims.
Ражабов
О
.
А
.,
Мирзаев
М
.
М
.,
Юнусов
Ю
.
Х
.,
Якубов
Ш
.
Н
.,
Исмаилов
А
.
Х
.
СОСТОЯНИЕ
ТКАНЕЙ
ПАРОДОНТА
У
РАБОТНИКОВ
НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО
ЗАВОДА
Бухарский
Государственный
медицинский
институт
В
Узбекистане
намечено
дальнейшее
развитие
нефтеперерабатывающей
и
нефтехимической
промышленности
.
Возрастающие
объемы
добычи
и
переработки
нефти
,
увеличение
ассорти
-
мента
выпускаемой
продукции
все
больше
приводит
к
усилению
их
воздействия
на
организм
человека
,
особенно
в
условиях
производственной
среды
этих
предприятий
.
В
настоящее
время
довольно
широко
изучено
влияние
неблагоприятных
производственных
факторов
на
органы
полости
рта
работающих
[2,3,5].
Однако
сведения
о
состоянии
пародонта
при
воздействии
на
организм
продуктов
переработки
нефти
-
ароматических
углеводородов
и
