69
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2018-1-2
УДК: 617.51/53-006:612.017.1-616-097-07.
РЕКОНСТРУКТИВНО
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ
ОПЕРАЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ
Хасанов Ак.И.
1
,Хасанов Ад.И.
2
,
Примкулов Б.К.
1
, Умаров О.М.
1
,
Иброхимов А.А.
2
,Махмудбеков Б.О.
2
1
РСНПМЦОиР Ферганский филиал,
2
Ташкентский государственный стоматологический
институт
Annotation
The article presents information on various methods of
reconstruction in tumors of the lower jaw. In case of a tumor
lesion of the head and neck, the restoration of the continuity of
the arch of the lower jaw is operated mainly with the help of
a reconstructive plate. The use of one-stage plastics allows to
obtain good functional and cosmetic results.
Key words
: lower jaw, tumors, reconstructive operations
Аннотация
В
статье
представлены
сведения
о
различных
способах
реконструкции
при
опухолях
нижней
челюсти.
При опухо
-
левом поражении головы и шеи восстановление непрерыв
-
ности дуги нижней челюсти осуществляется, в основном,
с помощью реконструктивной пластины. Применение
одномоментной пластики позволяет получить хорошие
функциональные и косметические результаты.
Ключевые
слова:
нижняя
челюсть,
опухоли,
рекон
-
структивно-восстановительные
операции
Хулоса
Мақолада пастки жағ ўсимталарида қайта тиклашнинг
турли усуллари хақида маьлумот берилади. Бош ва бўйин
ўсималари билан зарарланганда, пастки жағнинг олинган
қисмини қайта тиклаш асосан реконструктив пластина
ёрдамида амалга оширилади. Бир босқичли пластикадан
фойдаланиш яхши функционал ва косметик натижалар
эришишга имкон беради.
Калит
сўзлар: пастки жағ, ўсма, қайта тиклаш операци
-
ялари.
Восстановление костной целостности нижней челюсти
после удаление опухоли является наиболее актуальной
проблемой современной онкологии и челюстно-лицевой
хирургии. Ведущую роль в восстановительной хирургии
лицевого скелета занимают костно-пластические операции
при дефектах нижней челюсти. Последствия оперативных
вмешательств по поводу опухолей нижней челюсти, вызы
-
вают значительные нарушения функции нижней челюсти
и обезображивание мягких тканей нижней зоны лица [1,
2, 9, 15]. В связи с чем последнее время ведется активный
поиск новых эффективных методов устранения дефектов
нижней челюсти, как отечественными, так и зарубежными
специалистами [1, 2, 15, 26].
Исходя из этого, цель оперативного вмешательства на
нижней челюсти состоит не только в радикальном удале
-
нии опухоли, но и в одномоментном восстановлении не
-
прерывности нижнечелюстной дуги для предупреждения
возможных функциональных и косметических нарушений
[5,19].
В частности, для замещения костных дефектов, возни
-
кающих при обширных хирургических вмешательствах,
необходимы соответствующие материалы. С этой целью
разрабатывают, испытывают и используют различные как
природные, так и искусственные материалы, пригодные
для имплантации [13].
Применение одномоментной пластики позволяет полу
-
чить хорошие функциональные и косметические резуль
-
таты. Это, в свою очередь, дает возможность некоторым
больным вернуться к трудовой деятельности, которой они
занимались до начало заболевания.
На
основании
вышеперечисленных
можно
сказать,
что
разработка
адекватных
методов
реконструктивно-восста
-
новительных
операций
у
больных
с
опухолями
нижней
челюсти
является
актуальным
[18, 23].
Реконструкция сочетанных дефектов мягких тканей и
нижней челюсти, после удаления опухолей является слож
-
ной проблемой современной реконструктивно-пластиче
-
ской хирургии. При этом хирургическое лечение нижней
челюсти позволяет в подавляющем большинстве случаев
сохранить жизнь пациентов, однако приводит к необра
-
тимой утрате органа с физиологическими, психологиче
-
скими последствиями для всего организма и снижению
качества жизни, а также приводит к послеоперационным
дефектам [5].
Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что
множественные поражения опухолью нижней челюсти,
при несвоевременном лечении приводят к выраженным
анатомо-функциональным и косметическим нарушениям.
По мнению (
Вербо
Е.В.
и
др.
2005 г.) с активным вне
-
дрением в хирургическую практику методов микрохирур
-
гической аутотрансплантации комплексов тканей клини
-
цисты получили возможность выполнять одномоментные
реконструкции обширных и сложных дефектов лица и шеи
с высокими функциональными и косметическими резуль
-
70
STOMATOLOGIYA
татами [3, 4, 9, 11, 17, 20]. Использование современных
методов трехмерного компьютерного и стереолитографи
-
ческого моделирования реципиентной и донорской зон су
-
щественно повышает точность планирования и прогнози
-
рования результатов микрохирургических реконструкций
[17, 20].
Применение свободных лоскутов сопряжено с высоким
риском полного некроза, предпочтение следует отдавать
локальным лоскутам или лоскутам на питающей ножке
как более надежным методикам [14, 18].
В этой связи становится актуальным использование для
реконструкции дефекта тех тканей, которые имеют адек
-
ватное кровоснабжение и достаточны по площади и объ
-
ёму. Этим требования отвечают перемещённые лоскуты
на питающей ножке и свободные реваскуляризированные
лоскуты [16, 21].
Имеется много противоречий для каждого из способов
реконструкции [24]. Здесь важно учитывать факторы, свя
-
занные:
1) c состоянием операционного поля после удаления
опухоли (размер, форма, локализация пострезекционного
дефекта);
2) с пациентом (общее состояние, возможность забора
лоскута в донорской области – рубцы после перенесенных
операций, травм);
3) с медицинскими возможностями учреждения, где
проводится лечение больного. Этим требованиям в наи
-
большей степени соответствует пекторальный лоскут, ко
-
торый был выбран нами как наиболее надёжный материал
для реконструкции и использован для адекватного укры
-
тия больших дефектов в полости рта и ротоглотки с дефи
-
цитом как покровных, так и мягких тканей [22].
По данным (
Никитина
А.
А.
и
соавт
. 2012) использо
-
вание реконструктивной пластины осуществимо гораздо
чаще, чем реваскуляризированных костных аутотранс
-
плантатов, которые применимы только в условиях вы
-
сокотехнологичной оснащенности, т. е. в избранных ме
-
дицинских учреждениях. Наиболее распространенными
методами устранения данных нарушений являются кост
-
ная пластика с использованием трансплантатов различно
-
го характера: ауто-, алло-, комбинированных; замещение
дефектов биосовместимыми материалами [6].
Однако данные методы имеют
ряд
недостатков
:
• Одномоментное устранение дефекта нижней челюсти
после удаления опухоли с использованием биотранс
-
плантата не всегда возможно;
• Тенденция трансплантата к отторжению и инкапсуля
-
ции;
• Рассасывание костного трансплантата;
• Использование аутотрансплантата сопряжено с допол
-
нительной травмой для пациента;
• Использование аллотрансплантатов предполагает на
-
личие доступного банка таких тканей и в тоже время не
снижает проблемы тканевой несовместимости;
• Рассасывания трансплантата.
Наиболее перспективными из используемых на насто
-
ящий момент биологических, полусинтетических и син
-
тетических материалов для костной пластики являются
имплантаты на основе гидроксиаппатита и коллагена,
акрилатов и полилактатов, имплантаты на основе углерода
и кремния. Эти материалы полностью отвечают требова
-
ниям, предъявляемым к остеопластическим материалам.
Они биосовместимы, нетоксичны, не вызывают реакции
иммунологического отторжения. Но низкие биомехани
-
ческие характеристики ограничивают применение указан
-
ных материалов для устранения сегментарных дефектов
нижней челюсти [7, 8, 12].
При использовании биологически активных матери
-
алов на основе веществ, изначально близких по химиче
-
скому и фазовому составу к костной ткани, либо способ
-
ных к образованию таких веществ на своей поверхности
в результате биомиметических процессов взаимодействия
с окружающими тканями и жидкостями организма достиг
-
нут значительный прогресс. К первой группе биоактивных
материалов для костной имплантации относятся некото
-
рые ортофосфаты кальция, структура, технология и свой
-
ства которых изучались в течение многих лет [1, 2, 26]. Эти
материалы являются предметом интенсивных исследова
-
ний и в настоящее время [12].
В последние годы в медицине нашли довольно широ
-
кое применение биологически инертные
конструкции
из
титана.
Основными
преимуществами
их
являются:
• отсутствие фактора биологической несовместимости;
• характеризуется достаточной механической прочно
-
стью;
• применение реконструктивных пластин позволяет осу
-
ществлять замещение дефектов нижней челюсти без
проведения костной пластики;
• форма пластин предполагает возможность их модели
-
рования в различных плоскостях;
• сравнительная простота изготовления;
• удобство хранения и стерилизации, и возможность
стандартизованного изготовления.
В настоящее время для устранения сегментарных де
-
фектов нижней челюсти применяют реконструктивные
титановые пластины.
Показанием к использованию титановых реконструк
-
тивных пластин являются дефекты нижней челюсти в об
-
ласти угла, тела и ветви, а также дефекты нижней челюсти
с экзартикуляцией, имеющие место после онкологических
заболеваний, когда проведение одномоментной костной
пластики для устранения дефекта кости невозможно в
силу ряда обстоятельств (воспалительного процесса в зоне
операции, онкологического заболевания, послеоперацион
-
ная лучевая терапия) [15, 23, 25, 27].
Таким образом, вышеперечисленные способы могут
быть рекомендованы для реконструктивно-восстанови
-
тельных операций при опухолях нижней челюсти, выбор
реконструктивного материала зависит от размера опухоли,
расположение опухоли на нижнем челюсти, от уровня кли
-
нике и специалистов где проводится реконструктивно-вос
-
становительные операции.
71
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Список литературы
1. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирур
-
гической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,
т.2. - М.: Медицина., 2000. - 487 с.\
2. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановитель
-
ная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - 3-е
изд., перераб. и доп., - М.: Медицинская литература.
1999. - 456 с.;
3. 3. Вербо Е. В.Возможности применения реваскуляри
-
зированных аутотрансплантатов при пластическом
устранении дефектов лица: дис. … д-ра мед.наук. М.,
2005.
4. Калакуцкий Н. В.Костная пластика нижней челюсти
васкуляризированными аутотрансплантатами: дис.
… д-ра мед.наук.СПб., 2004.
5. Кропотов М.А., Соболевский В.А. Первичные опухоли
нижней челюсти. Лечение, реконструкция и прогноз.
// Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи.
-2010.- № 2.- C. 9-21
6. Никитин А. А. , Стучилов В. А., Циклин И. Л., и др.
Способ одномоментной реконструкции посттравма
-
тического дефекта верхней и нижней челюстей рева
-
скуляризированным реберным аутотрансплантатом.
Анналы хирургии, № 5, 2012. Стр. 5-10.
7. Кубарев О.Л., Баринов СМ., Фадеева И.В., Комлев
В.С.Пористые керамические гранулы на основе ги
-
дроксиапатита и трикальций-фосфата для клеточ
-
ных технологий реконструкции костных тканей. Пер
-
спективные материалы 2005; 2: 34-38.
8. Орловский В.П., Комлев В.С., Баринов С.М. Гидроксиа
-
патит и керамика на его основе // Неорган. материа
-
лы 2002; 38(10): 973-984.
9. Поляков А. П., Ребрикова И. В. Современная онколо
-
гическая классификация дефектов верхней и нижней
челюстей, комбинированных дефектов челюстно-ли
-
цевой области // Опухоли головы и шеи. - 2017. --№4.
Том 7.- Vol 7.-.С. 11- 23. 7
10. Поляков А. П.Микрохирургическая реконструкция че
-
люстно-лицевой зоны реберно-мышечными лоскута
-
ми у онкологических больных: дис. … канд. мед. наук.
М., 2002.
11. Решетов И. В., Поляков А. П.Хирургическая анатомия
грудной стенки как донорской зоны костно-мышеч
-
ных аутотрансплантатов // Анналы пласт.реконстр.
эстет. хир. 2002. № 3.С. 47–74.
12. Решетов И.В., Филюшин М.М., Ратушный М.В.и др.
Применение кальций-фосфатного биокерамического
материала для замещения костных дефектов челюст
-
но-лицевой зоны // Российский хирургический журнал.
2014. №-2. С. 17–22.
13. Сикорский Д.В., Володин А.Н., Чернявский А.А. Укры
-
тие реконструктивной пластины с использованием
мышечной части пекторального лоскута при рекон
-
струкции нижней челюсти после сегментарной резек
-
ции // Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ. - 2012. - №1.- С.17-22.
14. Тамаркина, Е.И. Химиолучевое лечение местнораспро
-
странённого рака органов полости рта и ротоглотки
/ Е.И. Тамаркина, Е.Б. Миронова, О.В. Жаркова, С.А.
Коробкин, В.О. Тамаркин, И.В. Вихлянов, В.В. Карасе
-
ва // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. – 2006.
– Т. 17, № 3. – С. 49-53.
15. Arun PaulS., A. Kaneesh Karthik,
1
Rabin Chacko, and
Whinny Karunya Audit on titanium reconstruction of
mandibular defects for jaw lesionsJ Pharm Bioallied Sci.
2014 Jul; 6(Suppl 1): S39–S43
16. Clark, J.R. Predictors of morbidity following free flap
reconstruction for cancer of the head and neck / J.R. Clark,
S.A. McCluskey, F Hall [et al.] // Head Neck. –2007. – Vol.
29, № 12. – Р. 1090-1101.
17. Disa J. J., Cordeiro P. G.Mandible reconstruction with
microvascular surgery // Semin. Surg. Oncol. 2000. Vol.
19, № 3. P. 226–234.
18. Gellrich NC, Suarez-Cunqueiro MM, Otero-Cepeda
XL, Schön R, Schmelzeisen R, Gutwald R. Comparative
study of locking plates in mandibular reconstruction after
ablative tumour surgery: THORP vs. UniLOCK system. J
Oral MaxillofacSurg 2004;62:186-93. [PubMed]
19. Head C, Alam D, Sercarz JA, Lee JT, Rawnsley JD,
Berke GS, et al. Microvascular flap reconstruction of the
mandible: a comparison of bone grafts and bridging plates
for restoration of mandibular continuity. Otolaryngol Head
Neck Surg 2003;129:48-54. [PubMed]
20. Hidalgo D. A., Pusic A. L. Free flap mandibular
reconstruction: A 10 year follow up study // Plas. Reconstr.
Surg. 2002.Vol. 110, № 2. P. 438–449.
21. Kim, A.J. Salvage surgery with free flap reconstruction:
factors affecting outcome after treatment of recurrent head
and neck squamous carcinoma / A.J. Kim, J.D. Suh, J.A.
Sercarz [et al.] // Laryngoscope. – 2007. – Vol. 11, № 6 – Р.
1019-1023.
22. Kiyokawa K, Tai Y, Inoue Y, Yanaga H, Rikimaru H,
Mori K, et al. Reliable, minimally invasive oromandibular
reconstruction using metal plate rolled with pectoralis major
myocutaneous flap. J Craniofacial Surg 2001;12:326-36.
[PubMed]
23. Lopez R, DФekeister C, Sleiman Z, Paoli JR. Mandibular
reconstruction using the titanium functionally dynamic
bridging plate system: a retrospective study of 34 cases. J
Oral MaxillofacSurg 2004;62:421-6.[PubMed]
24. McGregor, I.A. The pursuit of function and cosmesis in
managing oral cancer / I.A. Mc Gregor // Br. J. Plast. Surg.
– 1993. – Vol. 46, № 1 – Р. 22-31.
25. Merkx MA, Fennis JP, Verhagen CM, Stoelinga PJ.
Reconstruction of the mandible using preshaped 2.3 mm
titanium plates, autogenous particulate cortico-cancellous
bone grafts and platelet rich plasma: A report on eight
patients. Int J Oral Maxillofac Surg. 2004;33:733–9.
[PubMed]
26. Prein J. Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial
Skeleton. - Springer. - 1999. - 227 p.;
27. Salvatori P, Motto E, Paradisi S, Zani A, Podrecca
S, Molinari R. Oromandibular reconstruction using
titanium plate and pectoralis major myocutaneous flap.
72
STOMATOLOGIYA
ActaOtorhinolaryngol Ital. 2007;27:227–32.[PMC free
article] [PubMed]
28. Wei FC, Celik N, Yang WG, Chen IH, Chang YM, Chen
HC. Complications after reconstruction by plate and
soft-tissue free flap in composite mandibular defects and
secondary salvage reconstruction with osteocutaneous
flap. PlastReconstrSurg 2003;112:37-42. [PubMed].
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2018-1-1
УДК: 617.51/53-006:612.017.1-616-097-07.
ЗНАЧЕНИЕ
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
В ДИАГНОСТИКЕ
ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Каримов А.Р.
1
, Хасанов Ак.И.
1
,
Нишанов Д.А.
2
, Хасанов Ад.И.
3
,
Мадалиев А.А.
2
1
РСНПМЦОиР Ферганский филиал,
2
РСНПМЦОиР
3
Ташкентский государственный стоматологический
институт
Annotation
The head and neck region is one of the most complex
parts of the div not only because of its anatomical and
functional features, but also because of the wide variety of
lesions that occur, which can cause difficulties in verification
even for the most experienced pathologists. Worldwide, in
the general structure of oncological morbidity, head and
neck tumors occupy (excluding the brain and spinal cord)
approximately 20-22%. According to the world statistics
among malignant tumors of other localizations, malignant
tumors of the head and neck are about 10-15%. In 90% of
cases of head and neck tumors this squamous cell carcinoma
originating from the epithelium of the oral, oropharyngeal
region, 7% is lymphoepithelioma.
Key words
: head and neck, diagnostics, classification,
immunohistochemistry.
Аннотация
Область головы и шеи является одной из самых
сложных частей тела не только из-за его анатомических
и функциональных особенностей, но и из-за большого
разнообразия новообразований имеющих место, что
может вызвать затруднения в верификации даже для
самых опытных патологоанатомов. Во всем мире в об
-
щей структуре онкологической заболеваемости опухоли
головы и шеи (не считая опухолей головного и спинно
-
го мозга) занимают около 20-22%. По данным мировой
статистики среди злокачественных новообразований
других локализаций злокачественные опухоли головы и
шеи составляют около 10-15%. В 90% случаев опухолей
головы и шеи это плоскоклеточный рак, исходящий из
эпителия ротовой, орофарингеальной области, 7 % - это
лимфоэпителиома.
Ключевые слова: опухоли головы и шеи, диагности
-
ка, классификация, иммуногистохимия.
Хулоса
Бош ва бўйин сохаси нафакат анатомик ва функци
-
онал хусусиятлар туфайли, балки ўсмаларнинг турлари
кўплиги туфайли тананинг энг мураккаб қисмларидан
биридир ва энг тажрибали патологоанатомлар хам ве
-
рификация қилишда қийинчиликларга учраши мумкин.
Бутун дунё бўйлаб онкологик касалликнинг структура
-
сида бош ва бўйин ўсмалари (бош ва орка мия хисобга
олмасдан) тахминан 20-22% ни ташкил килади. Жахон
статистикасига кўра, бошқа локализациядаги хавфли
ўсмалар орасида бош ва бўйиннинг хавфли ўсмала
-
ри тахминан 10-15% ни ташкил килади. Бош ва бўйин
ўсмаларининг 90% холатида оғиз, орофаренгеал соха
-
нинг эпителиясидан келиб чиккан ясси хужайрали кар
-
цинома, 7%- бу лимфоэпителиома.
Калит сўзлар: бош ва бўйин, диагностика, таснифлаш,
иммунохистокимё.
Термин «рак головы и шеи» обычно используется для
описания диапазона злокачественных новообразований
мягкотканевого происхождения, которые развиваются в
полости рта, включая губы, носовую полость, придаточ
-
ные пазухи, глотки, гортани и слюнных желез. [10]
Классификация
ВОЗ
Злокачественные эпителиальные опухоли головы и
шеи
•Плоскоклеточная карцинома
•Веррукозная карцинома
•Папиллярная плоскоклеточная карцинома
•Базалоидная плоскоклеточная карцинома
•Веретеноклеточная карцинома
