СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ

75

https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-20

УДК: 616.716.4-002-053.4-089-08 

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО 

ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА 

ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ 

Махмудбеков Б.О., Хасанов А.И., 

Умаров О.М., Исмаилов М.М.

Ташкентский государственный стоматологи-

ческий институт, Ферганский областной центр 

челюстно-лицевой хирургии

До настоящего времени проблема одонтоген-

ного остеомиелита нижней челюсти у детей име-

ет значительное количество нерешенных вопро-

сов? с которыми сталкиваются в повседневной 

практике  врачи  стоматологи.  По  этой  причине 

проблема привлекает ученых и исследователей 

в разных странах [1,4,8,12,14,17,26,29].

Важность  этой  проблемы  определяется  не 

только  частотой  остеомиелита  челюстей  у  де-

тей, но и изменением в последние годы клини-

ческого  течения  заболевания  с  преобладанием 

хронических,  вялотекущих,  склонных  к  реци-

дивированию форм, возникновением различных 

осложнений [26,31].

Острый одонтогенный остеомиелит часто со-

провождается не только гибелью костного веще-

ства, распространением воспаления на окружаю-

щие мягкие ткани, выраженной интоксикацией, 

расстройствами гомеостаза, но и закономерным 

развитием  впоследствии  хронического  одонто-

генного остеомиелита челюстей [10,11]. Острый 

одонтогенный  остеомиелит  –  гнойно-инфекци-

онное  воспалительное  заболевание  челюстных 

костей, при котором источником инфекции явля-

ются пораженные кариесом и его осложнениями 

зубы [24,25]. Зубы придают челюстным костям 

анатомическую особенность, не встречающую-

ся в других отделах скелета. Только в челюстях 

костная  ткань  находится  в  непосредственном 

контакте с источником инфекции, откуда инфек-

ция может поступать длительное время. Это де-

лает механизм развития острого одонтогенного 

остеомиелита непохожим на механизм развития 

заболевания в других костях.

В  зависимости  от  пути  проникновения  ин-

фекции в кость и механизма развития процесса 

различают  три  формы  остеомиелита  лицевых 

костей: одонтогенную, гематогенную и травма-

тическую. По данным статистики, при пораже-

нии челюстей остеомиелитом в любом возрасте 

преобладает  одонтогенное  проникновение  ин-

фекции.

По  некоторым  данным  [8],  одонтогенный 

остеомиелит  у  детей  встречается  в  80%  всех 

случаев остеомиелита челюстей у детей, гемато-

генный – в 9%, травматический – в 11%. Частота 

проявлений  отдельных  форм  остеомиелита  за-

висит от возраста ребенка. В возрасте от 0 до 3-х 

лет преобладает гематогенный остеомиелит; от 

3-х лет и старше – одонтогенный остеомиелит; в 

подростковом возрасте нарастает удельный вес 

травматического остеомиелита.

В настоящее время перечень этиологических 

причин  развития  остеомиелита  челюстей  у  де-

тей расширен. На увеличение числа больных с 

острой одонтогенной инфекцией и прогрессиро-

вание ее тяжести влияет изменение спектра ми-

крофлоры,  вызывающей  гнойно-воспалитель-

ные  заболевания,  снижение  ее  чувствительно-

сти к большинству антибиотиков [18,27]. 

Однако  доказано,  что  в  абсолютном  боль-

шинстве  случаев  причиной  воспалительных 

заболеваний  челюстно-лицевой  области  (ЧЛО) 

является одонтогенная инфекция [15]. 

В  последние  годы  произошла  смена  стреп-

тококков  и  стафилококков  на  представителей 

анаэробной  инфекции  [20].  Гипердиагностика 

одонтогенной стафилококковой инфекции была 

обусловлена  использованием  селективных  пи-

тательных  сред.  Основными  возбудителями 

гнойных  инфекций  в  ЧЛО  в  настоящее  время 

являются  ассоциации  облигатных  анаэробов  с 

аэробами.

Главная роль в развитии абсцессов и флегмон 

ЧЛО отводится грибково-бактериальной флоре. 

В  частности,  при  остром  гнойном  периостите 

возбудителем  чаще  является  сочетание  стреп-

тококков и грибов рода Candida, при абсцессах 

– стрептококков и грибов рода Penicillium, при 

флегмонах – стрептококков, стафилококков, ак-

тиномицетов,  грибов  рода  Candida,  Penicillium, 

Phodotorula [16,17].

На  течение  остеомиелита  челюсти  у  детей 

оказывают влияние развитие и дифференциров-

ка органов и систем (прежде всего центральной 

нервной  системы);  гиперергические  реакции 

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

76

STOMATOLOGIYA

нервной системы, нередко реагирующей на ин

-

фекцию неадекватно; высокая степень чувстви

-

тельности  детского  организма  к  гноеродным 

микробам; жизнеспособность и высокие восста

-

новительные  свойства  тканей  у  детей  [13].  Из 

местных факторов, имеющих большое значение 

в патогенезе остеомиелита нижней челюсти у де

-

тей, следует отметить наличие широких и мно

-

гочисленных костных каналов; более обильное, 

чем у взрослых, кровоснабжение нижнечелюст

-

ной кости; необособленность нижнечелюстного 

канала  от  губчатого  вещества  кости  в  области 

резцов у детей до 6-летнего возраста (иногда и 

позже); отсутствие губчатого вещества в альвео

-

лярном отростке у детей до 9 лет; значительная 

толщина губчатого вещества на всем остальном 

протяжении нижней челюсти (в 2-3 раза толще 

компактного);  неравномерный  рост  различных 

отделов челюсти (наименьший – в переднем от

-

деле, наибольший – на участке челюсти позади 

молочных  моляров);  наличие  зубных  зачатков 

[28].

В большинстве случаев причиной возникно

-

вения  у  детей  как  острых,  так  и  хронических 

остеомиелитов бывают периодонтитные зубы на 

фоне общего ослабления организма различными 

заболеваниями.  Так,  например,  многие  авторы 

наблюдали  детей,  у  которых  остеомиелит  воз

-

ник  после  гриппа,  ангины,  дифтерии,  туберку

-

лезного бронхоаденита и т. д. Тяжелейшие фор

-

мы остеомиелитов челюсти отмечались у детей, 

перенесших  тяжелые  инфекционные  болезни. 

Гематогенный  остеомиелит,  по  некоторым  на

-

блюдениям, чаще поражает верхнюю, а одонто

-

генный остеомиелит – нижнюю челюсть [12]. 

Анализ  деятельности  стоматологических 

учреждений Республики Казахстан за 2016 год 

выявил  ухудшение  стоматологической  помощи 

детям [17]. Кариес и его осложнения диагности

-

рованы  у  78%  обследованных,  из  них  одонто

-

генные  воспалительные  заболевания  выявлены 

у  11,4%.  Интенсивность  кариеса  в  городах  со

-

ставила  2,8  (от  1,8  до  5,0),  в  сельской  местно

-

сти – 3,9 (от 2,0 до 8,0). С целью профилактики 

одонтогенных воспалительных заболеваний ре

-

комендуется улучшение качества лечения зубов 

по  поводу  кариеса,  пульпита  и  периодонтита, 

своевременная хирургическая санация полости 

рта с расширением показаний к удалению вре

-

менных зубов с хроническим периодонтитом у 

детей III-IV групп здоровья, ранняя диагностика 

и  хирургическое  дренирование  одонтогенных 

гнойных очагов.

Считают, что частое развитие травматических 

остеомиелитов связано с поздними сроками об

-

ращения  больных  в  специализированное  отде

-

ление, отмечают частую встречаемость одонто

-

генных  остеомиелитов,  связанных  с  наличием 

сопутствующих  заболеваний  и  иммунодефи

-

цитных  состояний  [19].  Успех  лечения  зависит 

от  раннего  выявления  у  больных  с  травмой  и 

воспалительными  процессами  сопутствующей 

патологии  и  иммунодефицитных  состояний. 

Дифференцированный  подход  к  лечению  этих 

больных  позволит  уменьшить  распространен

-

ность остеомиелитов, сократит сроки лечения.

Исторически  остеомиелит  считался  инфек

-

ционным  заболеванием.  Совсем  недавно  были 

признаны воспалительные механизмы, вызыва

-

ющие значительную долю детского остеомиели

-

та. Учеными из Германии [30] было проведено 

сравнение  характеристик  детей  с  хроническим 

небактериальным (ХНО) и бактериальным осте

-

омиелитом  (Бом).  Обзор  карт  больных  осте

-

омиелитом  из  отделений  педиатрии,  детской 

хирургии,  ортопедической  хирургии  и  челюст

-

но-лицевой хирургии был проведен в третичном 

реферальном центре, охватывающем 2004-2014 

гг. Институциональные показатели ХНО (n=49) 

и Бом (n=56) были сопоставимы. Дифференци

-

ация  между  CNO  и  BOM  на  основе  клиниче

-

ских или лабораторных результатов была в ос

-

новном невозможна. Однако у детей с Бом чаще 

встречались местные воспалительные признаки 

(47  против  68%,  р=0,040),  лихорадка  (12  про

-

тив  38%,  р=0,003)  и  абсцессы  (0  против  39%, 

р<0,001).  Периферические  артриты  (14  против 

0%,  p<0,001),  воспалительные  заболевания  ки

-

шечника (10 против 2%, p=ns) и гиперостоз (29 

против  4%,  p=0,001)  чаще  встречались  в  Цно. 

МРТ всего тела выполнена у 76% больных ХНО, 

мультифокальные  поражения  выявлены  у  80% 

(CRMO). 

Хотя  ХНО  считается  редким  заболеванием, 

институциональные  случаи  его  сопоставимы 

с  таковыми  при  Бом,  и  дискриминация  между 

ХНО и Бом, основанная исключительно на кли

-

нических  аспектах,  в  большинстве  случаев  не

-

возможна.  Это  представляет  особый  интерес, 

так  как  правильный  и  своевременный  диагноз 

имеет первостепенное значение для долгосроч

-

ных исходов при обоих расстройствах. МРТ все

-

го тела следует рассматривать при хроническом 

остеомиелите,  чтобы  (1)  обнаружить  клиниче

-

ски неочевидные поражения в Цно и (2) косвен

-

77

но исключить (обычно однофокусные) хрониче

-

ские бактериальные инфекции. Проспективные 

исследования  оправданы  для  установления  на

-

учно обоснованных диагностических и терапев

-

тических подходов к Цно.

Группа  ученых  [19]  изучили  иммунологиче

-

ские  предпосылки  как  фактора  полиморфных 

вариантов генов фактора некроза опухоли А, ин

-

терлейкина 8 и 10 и рецепторного антагониста 

интерлейкина  [3].  Проведенные  исследования 

показали,  что  генотип  GG  (OR  =  2,07;  95%  CI 

1,17-3,63)  и  аллель  G(OR  =  1,90;  95%  CI  1,14-

3,17) полиморфного локуса -308G>A гена TNFА, 

генотип ТТ (OR = 1,876; 95% CI 1,064-3,306) и 

аллель Т (OR = 1,556; 95% CI 1,025-2,364) поли

-

морфного локуса -251Т>A гена ИЛ-8, являются 

маркерами  повышенного  риска  развития  гной

-

но-воспалительных  заболеваний  челюстно-ли

-

цевой области у детей. 

Большинство авторов отмечают особенность 

клинической  картины  острого  одонтогенного 

остеомиелита  нижней  челюсти  в  современных 

условиях:  увеличение  удельного  веса  больных 

с  атипичным  затяжным  течением  заболевания, 

когда традиционное лечение не приводит к ку

-

пированию гнойно-воспалительного процесса в 

костной ткани, и заболевание приобретает дли

-

тельный торпидный характер с периодическими 

обострениями. При этом наблюдается прогрес

-

сирующая  деструкция  кости,  которая  требует 

повторных оперативных вмешательств. Все это 

диктует необходимость поиска новых методов и 

средств  патогенетической  терапии  в  комплекс

-

ном  лечении  одонтогенных  остеомиелитов  че

-

люстей. 

Одной из основных причин затяжного и ати

-

пичного  течения  гнойно-воспалительных  забо

-

леваний  является  интоксикация  организма  эн

-

догенными  метаболитами  [22].  Исследования 

последних  десятилетий  были  посвящены  изу

-

чению механизмов иммунологической реактив

-

ности  и  неспецифической  резистентности  ор

-

ганизма. Ведущая роль в развитии заболеваний 

отводится макроорганизму, его специфическим 

и неспецифическим факторам защиты [19].

Американские ученые [31] изучали хрониче

-

ский рецидивирующий мультифокальный осте

-

омиелит  (ХРМО)  –  асептическое  воспалитель

-

ное заболевание неизвестной этиологии нижней 

челюсти. Данная патология является диагности

-

ческой проблемой из-за склонности к одиночно

-

му участию и отсутствия окончательного рент

-

генологического или патологического диагноза. 

Ученые представили отчет о клинических и ви

-

зуализационных  результатах  в  когорте  детей  с 

CRMO нижней челюсти. Изучены электронные 

медицинские карты, результаты гистопатологии 

и результаты визуализации. Средний возраст де

-

тей составил 9,1 года (от 3,5 до 12). Соотношение 

M:F=1:3. В ходе изучения было установлено, что 

пациенты были с легкой болью и отеком в око

-

лоушной области (n=4), умеренно повышенной 

скоростью седиментации (n=3) и отрицательной 

культурой биопсии (n=4). Положительный ответ 

на  нестероидные  противовоспалительные  пре

-

параты  выявлен  у  всех  пациентов.  Визуализа

-

ция показала преимущественно склеротическое 

поражение задней нижней челюсти, связанное с 

твердой надкостничной реакцией у всех пациен

-

тов. Обычно присутствовало корковое расшире

-

ние (n=3). Клиническое течение было пролонги

-

ровано у пациентов, у которых диагноз CRMO 

изначально не ставился.

Для определения эффективности диагности

-

ки и лечения больных с острыми одонтогенными 

остеомиелитами нижней челюсти рекомендуют 

применение «балльной» системы оценки тяже

-

сти состояния местного статуса [9]. Применение 

«балльной»  системы  позволяет:  a)  конкретно 

оценить  выраженность  сдвигов  и  расположить 

в следующей нарастающей последовательности 

по  достоверной  степени  редуцирования  сим

-

птомов состояния ЛУ(-54,5%) < изменений СО 

(-57,4%)  <  консистенции  инфильтрата  (-57,4%) 

<  размер  ин  фильтрата  (-60,0%)  <  гиперемия 

кожи  на  стороне  поражения  (-72,7%);  б)  опре

-

делить тот факт, что уменьшение выраженности 

отека достигает 46,5% (p<0,05), что способству

-

ет  существенному  снижению  на  7-е  сутки  по

-

слеоперационного лечения тяжести проявлений 

острого  одонтогенного  остеомиелита  нижней 

челюсти; в) подтвердить отсутствие на данном 

этапе  наблюдений  существенных  сдвигов  со 

стороны рентгенологических симптомов остро

-

го  одонтогенного  остеомиелита  нижней  челю

-

сти  и  характера  выделений  из  свищевого  хода 

при изучаемой форме патологии.

Особенности  картины  течения  одонтогенно

-

го остеомиелита отмечают ученые Московского 

стоматологического университета [18]. Были от

-

мечены причины изменения структуры анкило

-

зов,  которые  наблюдались  в  уменьшении  доли 

анкилозов, возникших вследствие гематогенно

-

го остеомиелита на фоне сепсиса до 40% и уве

-

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

78

STOMATOLOGIYA

личение доли посттравматических анкилозов, в 

том числе возникших в результате уличной трав

-

мы. По полученным данным, доля посттравма

-

тических  анкилозов  составляет  43%,  включая 

родовую травму, на долю которой приходится до 

38% от всех анкилотических поражений. В 6% 

случаев этиологию анкилоза на основании ана

-

мнестических данных выявить не удалось. Од

-

нако  появление  первых  признаков  заболевания 

в первые месяцы жизни ребенка и отсутствие у 

него в анамнезе клинических проявлений и по

-

следствий  сепсиса  могут  свидетельствовать  о 

родовой  травме.  Предрасполагающими  к  родо

-

вой травме факторами могут быть: сужение ро

-

довых путей матери, повышенная масса плода, 

ускоренные или затяжные роды. Такие факторы 

способствуют  повышению  давления  на  голову 

плода со стороны стенок раневого канала и уве

-

личивают продолжительность компрессионного 

воздействия на ткани ЧЛО [4].

Б.С.  Жаналина  и  соавт.  [8]  рассматривают 

один  из  актуальных  аспектов  проблемы  остео

-

миелита челюстных костей особой формы забо

-

левания  с  атипичным  течением,  обозначаемой 

как  первично  хронический  остеомиелит,  при 

котором отсутствует острая стадия заболевания, 

а продуктивные процессы преобладают над де

-

структивными.  Авторы  изучали  дифференци

-

ально-диагностическое значение клинико-рент

-

генологических и иммунологических признаков 

первично и вторично хронических остеомиели

-

тов челюстей, в том числе при определении эф

-

фективности хирургического лечения. Были об

-

следованы  14  больных  первично  хроническим 

остеомиелитом нижней челюсти. Группой срав

-

нения служили 28 пациентов с вторично хрони

-

ческим остеомиелитом той же локализации. Ис

-

следование  осуществлялось  с  использованием 

клинического  анализа,  компьютерной  томогра

-

фии, иммунологические признаки определялись 

в виде содержания в крови лимфоцитов разных 

фенотипов методом проточной цитометрии до и 

после оперативного вмешательства. Было уста

-

новлено  отсутствие  корригирующего  влияния 

хирургического  лечения  на  иммунологические 

показатели крови у больных первично хрониче

-

ским  остеомиелитом  нижней  челюсти,  в  отли

-

чие  от  позитивного  воздействия  оперативного 

вмешательства  на  иммунный  статус  пациентов 

с вторично хроническим остеомиелитом. Несо

-

вершенство  анатомо-физиологических  особен

-

ностей, незрелость иммунной системы ребенка, 

изменение иммунного ответа под влиянием раз

-

личных аллергизирующих факторов, появление 

антибиотикоустойчивых вирулентных штаммов 

микроорганизмов привели к возникновению тя

-

желых  форм  острой  одонтогенной  инфекции. 

Острая  одонтогенная  инфекция  развивается  на 

фоне  вторичного  иммунодефицитного  состоя

-

ния организма детей.

Немецкие  авторы  [32]  сообщают,  что  одон

-

тогенный остеомиелит часто ошибочно диагно

-

стируют как кривошея, что приводит к задержке 

в  диагностике.  Поэтому  одонтогенный  остео

-

миелит следует рассматривать при уменьшении 

движения  головы  и  при  повышенной  скорости 

оседания эритроцитов, особенно без улучшения 

результатов  противовоспалительной  терапии. 

Часто простые рентгенограммы могут ввести в 

заблуждение,  поэтому  необходимо  проводить 

магнитно- резонансную томографию.

В  настоящее  время  наиболее  эффективной 

является дифференцированная тактика лечения 

детей  с  различными  формами  воспалительных 

заболеваний  челюстно-лицевой  области  с  уче

-

том нозологии и стадии заболевания, возраста, 

преморбидного  фона,  этиологии  процесса,  со

-

стояния  иммунобиологической  реактивности 

организма ребенка и генетической предрасполо

-

женности. Тактика лечебных действий и после

-

довательность их осуществления определяются 

совокупностью клинических данных, в первую 

очередь  таких  как  тяжесть  заболевания,  харак

-

тер и локализация воспалительного процесса.

По  некоторым  данным  [7],  больные  с  вос

-

палительными  одонтогенными  заболеваниями 

подлежат немедленной госпитализации в специ

-

ализированное  челюстно-лицевое  отделение 

или, в виде исключения, в общее хирургическое 

отделение больницы, в которой имеется стома

-

толог-хирург. Наблюдения показывают, что чем 

раньше эти больные будут помещены в стацио

-

нар, тем быстрее наступит их выздоровление и 

тем реже острый процесс переходит в хрониче

-

ский. Решающее значение для ликвидации гной

-

но-воспалительного  очага  в  кости  и  окружаю

-

щих тканях при остром остеомиелите имеет ак

-

тивное хирургическое вмешательство в ранние 

сроки от начала заболевания.

Вопрос о своевременном удалении «причин

-

ного» зуба имеет большое практическое значе

-

ние.  При  остром  одонтогенном  остеомиелите 

подлежит  удалению  все  временные  и  много

-

79

корневые постоянные, а иногда и однокорневые 

(премоляры) постоянные зубы на нижней челю

-

сти, являющиеся причиной заболевания. Удаляя 

зуб, хирург тем самым устраняет первопричину, 

вызвавшую и поддерживающую нагноительный 

процесс  в  кости,  а  также  обеспечивает  благо

-

приятные условия для эвакуации гноя из очага 

в кости [6].

Хронический одонтогенный остеомиелит че

-

люстей наблюдается чаще всего у детей в воз

-

расте 3-12 лет, что соответствует периоду проре

-

зывания, смены и выпадения зубов, активному 

росту челюстей. Пик заболеваемости приходит

-

ся на 5 лет. Наиболее часто «входными ворота

-

ми» инфекции становятся разрушенные молоч

-

ные моляры и первый постоянный моляр [1].

Авторы  [8]  предлагают  при  одонтогенных 

воспалительных заболеваниях ЧЛО антибиоти

-

ки назначать в комбинации с другими антибак

-

териальными  средствами  (53,1%  наблюдений). 

Комбинации  антибиотиков,  включая  комплекс

-

ные  препараты,  необходимо  использовать  у 

больных  с  первично-хроническими  продуктив

-

ными воспалительными процессами нижней че

-

люсти (27,2%) в дозировках в целом более высо

-

ких, чем при неодонтогенных заболеваниях. За

-

мена антибиотиков и их сочетаний проведена 23 

больным в связи с отсутствием динамики в кли

-

нической картине заболевания (гематогенный и 

одонтогенный  остеомиелиты,  воспалительный 

инфильтрат) и 27 – через 1-2 суток после полу

-

чения данных о чувствительности доминирую

-

щих бактерий ассоциации к антибиотикам. При 

одонтогенных  воспалительных  заболеваниях  в 

группе детей 4-6 лет использовали группу I оче

-

реди – линкомицин, рулид, а в группе детей 7-12 

лет – линкомицин, линкоцин, клиндамицин. При 

отрицательной  динамике  течения  воспалитель

-

ных  заболеваний  назначали  группу  резерва  – 

спирамицин, цефалоспорины III-IV поколения в 

сочетании с имидазолами. При воспалительных 

заболеваниях  ЧЛО  у  детей,  обусловленных  аэ

-

робной флорой, для местного медикаментозного 

лечения  необходимо  использовать  композицию 

двух полимеров: полисепта и ПЭГ, а также ком

-

позицию  фогуцида  и  ПЭГ.  В  отношении  анаэ

-

робных бактерий наиболее эффективны компо

-

зиции полисепта с ПВП, фогуцида с ПЭГ, диок

-

сидина с ПВС, которые способствуют быстрому 

очищению раны от некротических тканей, купи

-

руют гноетечение, снижают концентрацию бак

-

терий в гнойном очаге, инфильтрацию тканей и 

сокращают сроки регенерации тканей.

Б.С.  Жаналина  и  соавт.  [8]  с  целью  оценки 

клинической  и  фармакоэкономической  эффек

-

тивности комплексного лечения традиционным 

методом  и  методом  регионарной  лимфотроп

-

ной  антибиотикотерапии  провели  клиническое 

обследование  104  детей  с  острым  одонтоген

-

ным остеомиелитом нижней челюсти. Больные 

в группах были сопоставимы по полу, возрасту, 

длительности заболевания и клиническим при

-

знакам.  Все  больные  в  зависимости  от  приме

-

няемого  метода  терапии  были  разделены  на  2 

группы. В основную группу вошли 54 ребенка, 

в комплексное лечение которых включили реги

-

онарное лимфотропное введение антибиотиков. 

Группу сравнения составили 50 детей, которые 

в  комплексном  лечении  получали  антибиотики 

внутримышечно. В качестве критерия фармако

-

экономической  эффективности  терапии  авторы 

использовали  оценку  эффективности  лечения 

в сравниваемых группах с учетом клинических 

методов  исследования.  Такой  показатель  при 

применении традиционного метода лечения ра

-

вен 41,4%, лимфотропной регионарной терапии 

– 77,9%.

Авторы из Башкирии [2] предлагают исполь

-

зовать для лечения воспалительных стоматоло

-

гических  заболеваний  у  детей  разработанный 

стоматологический гель, содержащий сангвири

-

трин и масляный экстракт из цветков календулы 

и травы тысячелистника. У детей в возрасте от 

6 до 15 лет при хроническом катаральном гинги

-

вите и хроническом пародонтите, в отличие от 

препарата  сравнения,  гель  оказывал  выражен

-

ный противовоспалительный эффект и влиял на 

микрофлору пародонтальных пространств [23].

Интересен  опыт  А.  Хасанова  [21],  который 

изучал  влияние  узкоспектральных  инфракрас

-

ных  лучей  на  микрофлору  гнойной  раны  при 

проведении комплексной терапии острого одон

-

тогенного остеомиелита нижней челюсти у де

-

тей. Автором было установлено, что при приме

-

нении узкоспектральных инфракрасных лучей в 

комплексном лечении гнойной раны при остром 

одонтогенном остеомиелите нижней челюсти у 

детей к 7-8-му дню лечения из раны полностью 

элиминируется  патогенные  и  условно-патоген

-

ные  бактерии,  улучшается  общее  состояние 

больного,  уменьшаются  местные  клинические 

признаки острого процесса. 

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

80

STOMATOLOGIYA

Украинские  авторы  у  10  детей  с  одонтоген

-

ным  остеомиелитом  в  схему  лечения  дополни

-

тельно  ввели  полиоксидоний  [19].  Установле

-

но  его  выраженное  положительное  влияние  на 

клинические проявления заболевания и весомое 

иммуномодулирующее  воздействие  на  цитоки

-

новый  статус  на  уровне  организма  и  полости 

рта, что проявлялось снижением уровня провос

-

палительных  и  повышением  противовоспали

-

тельных  интерлейкинов  в  ротовой  жидкости  и 

сыворотке крови ка моменту клинического вы

-

здоровления.

Данные  о  24  детях,  получавших  лечение  по 

поводу  бактериального  остеомиелита,  пред

-

ставлены в работе авторов из Children’s Hospital 

(Singapore)  [26].  В  статье  описаны  результаты 

лечения 14 мальчиков и 10 девочек (средний воз

-

раст  9,4  года).  Лечение  включало  применение 

антибиотиков и поддерживающей терапии. Опе

-

рация была показана, когда наибольший объем 

жидкости превышал 1 см. Из 24 пациентов золо

-

тистый стафилококк был выделен у 18, сальмо

-

нелла группы D – у 3, у 3 детей микроорганизмы 

не высеяны. Среднее время от поступления до 

постановки  диагноза  составило  1,87  дня.  Для 

тех, кто лечился хирургическим путем, среднее 

время от диагноза до операции составляло 1,19 

дня, а среднее время от поступления до опера

-

ции – 2,86 дня. 4 пациента перенесли несколько 

операций, у 2 из которых развился хронический 

остеомиелит, а также отрицательная культура и 

отсроченная операция >10 дней назад. Ни у од

-

ного  из  больных  осложнений  не  наблюдалось. 

Авторы пришли к выводу, что раннее оператив

-

ное  вмешательство  при  остром  бактериальном 

остеомиелите  у  детей  повысило  диагностиче

-

ский выход с культурами. Для пациентов с объе

-

мом жидкости менее 1 см в наибольшем размере 

эффективным оказалось только медицинское ле

-

чение. Пациенты с осложнениями характеризо

-

вались  отрицательной  культурой,  множествен

-

ными операциями и отсроченными операциями.

При  воспалительных  заболеваниях  ЧЛО  за

-

байкальские  ученые  предлагают  использовать 

биорегуляторы  (тималин,  тимоген,  вилон,  эпи

-

таламин,  кортексин),  которые  они  включали  в 

комплекс лечения больных с ХГП в возрасте от 

11 до 89 лет. При назначении препарата необхо

-

димо  учитывать  возраст  пациентов,  стадию  и 

распространенность воспалительного процесса, 

наличие сопутствующей патологии [13].

Авторы  из  Самарканда  [21]  сообщают  об 

успешно  проведенном  лечении  остеомиелита 

нижней челюсти у детей методом озонотерапии. 

У 29 детей в возрасте от 2 до 16 лет с флегмо

-

нами  ЧЛО  в  результате  проведения  местной  и 

общей  озонотерапией  были  получены  положи

-

тельные результаты. У больных остемиелитами 

челюстей  уменьшилось  содержание  пальмити

-

новой  и  пальмитолеиновой  кислоты,  увеличи

-

лось суммарное олеиновой кислоты и содержа

-

ние ненасыщенных жирных кислот. Предложен

-

ная авторами методика озонотерапии при остео

-

миелитах сокращает сроки лечения детей.

Отечественные и зарубежные ученые внесли 

существенный вклад в решение проблемы про

-

филактики  и  лечения  гнойно-воспалительных 

заболеваний  зубочелюстной  системы  у  детей, 

однако это не уменьшило актуальность данной 

проблемы. К профилактике одонтогенного осте

-

омиелита  относятся  предупреждение  развития 

кариеса,  лечение  кариеса  молочных  моляров  с 

целью предотвращения его осложнений – пуль

-

пита,  периодонтита,  диспансеризация  детей  с 

хроническим пульпитом и периодонтитом, сво

-

евременное удаление молочных зубов – наибо

-

лее частого источника инфицирования кости. 

Особо следует контролировать исходы лече

-

ния хронического пульпита и периодонтита в те

-

чение первых 6-12 месяцев после лечения. При 

отсутствии положительных результатов терапии 

в эти сроки молочные зубы необходимо удалять 

независимо от возраста ребенка и времени сме

-

ны  зубов.  Это  наиболее  эффективный  способ 

профилактики  более  тяжелых  форм  воспали

-

тельных заболеваний одонтогенной природы, в 

том числе острого и хронического остеомиели

-

та, одонтогенных воспалительных кист.

Литература

1.  Агапов  B.C.,  Шулаков  В.В.,  Фомченков 

Н.А. Озонотерапия хронических остеомиелитов 

нижней челюсти // Стоматология. – 2001. – №5. 

– С. 14-17.

2.  Агарков  Н.М.,  Гонтарев  С.Н.,  Трифонов 

К.Б. Информативность симптомов острого одон

-

тогенного остеомиелита челюстей // Инфекция и 

иммунитет. – 2016. – №3. – С. 56-59.

3. Безуглов А.С., Волошина И.М. Цитокины 

как диагностические маркеры воспаления пуль

-

пы и их связь с репаративными способностями 

пульпы и дентина (обзор литературы) // Стома

-

тол. детского возраста и проф. – 2016. – №3. – С. 

14-16.

4. Викторов C.B., Хуснутдинова Э.К. Анализ 

полиморфных вариантов генов TNF А, 1L1RN, 

ILS, ILIO у детей с гнойно-воспалительными за

-

81

болеваниями челюстно-лицевой области // Сто

-

матол. детского возраста и проф. – 2011. – Т. X, 

№2 (37). – С. 47-50.

5.  Водолацкий  М.П.  Повреждения  челюст

-

но-лицевой области при родах и их последствия. 

2009.-

6.  Гандылян  К.С.,  Карпов  С.М.,  Романенко 

И.П.  и  др.  Острые  одонтогенные  воспалитель

-

ные  заболевания,  варианты  течения  различных 

клинических форм // Мед. вестн. Сев. Кавказа. 

– 2015. – №4 (38).

7. Есім Ә.Ж., Курмангалиев Б.З., Жаксыбаев 

Б.С.  Алгоритм  диагностики  и  лечения  одонто

-

генных воспалительных процессов у детей раз

-

ного возраста // Вестн. КазНМУ. – 2013. – №3-2. 

8. Жаналина Б.С., Амхадова М.А. и др. Кли

-

нико-экономическое  обоснование  регионарной 

лимфотропной  антибиотикотерапии  острого 

одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у 

детей // Мед. алфавит. Стоматология. – 2014. – 

№1. – С. 32-34.

9.  Изюмов  А.О.,  Носкова  Е.В.,  Колыбелкин 

М.В.  и  др.  Воспалительные  заболевания  че

-

люстно-лицевой  области  у  детей  //  J.  Siberian 

Med. Sci. – 2015. – №5.

10.  Комський  М.П.  Клинические  особенно

-

сти  течения  хронического  одонтогенного  осте

-

омиелита нижней челюсти // Мед.перспективы. 

– 2010. – №2. – С. 87-90.

11. Кулназаров А.С., Бейшеналиев А.С. Эти

-

опатогенетические  факторы  развития  хрониче

-

ского остеомиелита нижней челюсти // Здраво

-

охр. Кыргызстана. – 2011. – №1. – С. 27-30.

12. Моторина С.А., Лескин В.В. Лечение де

-

тей  с  хроническим  остеомиелитом  //  Саратов

-

ский науч.-мед. журн. – 2007. – №2. – С. 73-74.

13. Настуева А.М., Хараева З.Ф., Мустафаев 

М.Ш. Особенности патогенеза острого одонто

-

генного  остеомиелита  //  Цитокины  и  воспале

-

ние. – 2015. – Т. 14, №3. – С. 90-94.

14. Пинелис И.С., Кузник Б.И., Пинелис Ю.И. 

Особенности биорегулирующей терапии стома

-

тологических заболеваний // Забайкальский мед. 

вестн. – 2019. – №1. – С. 173-186.

15.  Рузметова  И.М.,  Нигматов  Р.,  Раззаков 

Ш.М.  Изучение  аномалий  и  деформаций  зу

-

бочелюстной  системы  детей  г.  Ташкента  // 

Stomatologiya. – 2014. – №3-4. – С. 73-78.

16. Столбов И.Ю., Кузнецова Н.Л. Комплекс

-

ное лечение больных хроническим остеомиели

-

том нижней челюсти // Пробл. стоматол. – 2010. 

– №4. – С. 54-55.

17. Супиев Т.К., Негаметзянов Н.Г. , Нурмага

-

нов С.Б. Профилактика и лечение одонтогенных 

воспалительных  заболеваний  у  детей  в  респу

-

блике Казахстан // Стоматол. детского возраста 

и проф. – 2017. – №4. – С. 53-56.

18.  Супиев  Т.К.,  Негаметзянов  Н.Г.,  Нурма

-

ганов С.Б. Проблема одонтогенной инфекции у 

детей в Республике Казахстан // Вестн. КазНМУ. 

– 2017. – №2. – С. 128-130.

19. Ткаченко П.И. и др. Ефективність застосу

-

вання  поліоксидонія  в  комплексному  лікуванні 

гострого  одонтогенного  остеомієліту  тіла  ниж

-

ньої щелепи у дітей // Вестн. пробл. биол. и ме

-

дицины. – 2014. – №1. – С. 351-357.

20. Фоменко И. В., Касаткина А. Л., Шишки

-

на В. И., Фирсова Е. П. Анализ причин развития 

одонтогенного периостита челюстных костей у 

детей // Волгоградский науч.-мед. журн. – 2016. 

– №1. – С. 54-55.

21. Хасанов А.И. Влияние узкоспектрального 

инфракрасного излучения на показатели систе

-

мы  гемостаза  у  детей  с  острым  одонтогенным 

остеомиелитом нижней челюсти, сочетанного с 

анемией  //  Клин.  стоматол.  –  2009.  –  №3.  –  С. 

73-75.

22.  Шадиев  С.С.,  Фозилова  Д.Х.  Изучение 

жирно-кислотного  состава  крови  при  остео

-

миелитах  челюстей  на  фоне  озонотерапии  // 

Stomatologiya. – 2017. – №3. – С. 61-64.

23. Якубов Р.К. Состояние тканей пародонта 

у  детей  с  вторичным  деформирующим  остео

-

артрозом  височно-нижнечелюстного  сустава  // 

Stomatiligiya. – 2014. – №1. – С. 41-46.

24. Andreacchio A., Alberghina F., Paonessa M; 

Tobramycin-impregnated calcium sulfate pellets for 

the  treatment  of  chronic  osteomyelitis  in  children 

and adolescents // J. Pediatr. Orthop B. – 2019. – 

Vol. 28, №3. – Р. 189-195.

25. Ariza Jiménez A.B., Núñez Cuadros E. Re

-

current multifocal osteomyelitis in children: Expe

-

rience in a tertiary care center // Reumatol Clin. – 

2018. – Vol. 14, №6. – Р. 334-338.

26. Berglund C., Ekströmer K. Primary Chronic 

Osteomyelitis of the Jaws in Children: An Update 

on Pathophysiology, Radiological Findings, Treat

-

ment Strategies, and Prospective Analysis of Two 

Cases // Case Rep. Dentist. – 2015. – Vol. 2015. – Р. 

152717.

27. Chou A.C., Mahadev A. Acute bacterial os

-

teomyelitis  in  children  //  J.  Orthop.  Surg.  (Hong 

Kong). – 2016. – Vol. 24, №2. – Р. 250-252.

28.  Fontalis A.,  Hughes  K.,  Nguyen  M.P.  The 

challenge  of  differentiating  vaso-occlusive  crises 

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

82

STOMATOLOGIYA

from osteomyelitis in children with sickle cell dis-

ease and bone pain: A 15-year retrospective review 

// J. Child Orthop. – 2019. – Vol. 13, №1. – Р. 33-39.

29.  Lindsay A.J.,  Delgado  J.,  Jaramillo  D.  Ex-

tended  fi eld  of  view  magnetic  resonance  imaging 

for suspected osteomyelitis in very young children: 

is  it  useful?  //  Pediatr.  Radiol.  –  2019.  – Vol.  49, 

№3. – Р. 379-386.

30. Manz N., Krieg A.H., Heininger U., Ritz N. 

Evaluation of the current use of imaging modalities 

and pathogen detection in children with acute os-

teomyelitis and septic arthritis // Eurор. J. Pediatr. 

– 2018. – Vol. 177, №7. – Р. 1071-1080.

31. Zhao Y., Ferguson P.J. Chronic Nonbacteri-

al Osteomyelitis and Chronic Recurrent Multifocal 

Osteomyelitis  in  Children  //  Pediatr.  Clin.  North 

Amer. – 2018. – Vol. 65, №4. – Р. 783-800.

32. Zimmermann P. Odontoid Osteomyelitis in 

Children: Illustrative Case Reports and Review of 

the Literature // Pediatr. Infect. Dis. J. – 2016. – Vol. 

35, №8. – Р. 920-923.

АННОТАЦИЯ: 

Статья  представляет  собой 

краткий  обзор  литературы,  посвященный  акту-

альной проблеме детской стоматологии – остро-

му  одонтогенному  остеомиелиту.  Проанализи-

рованы  работы  зарубежных  и  отечественных 

авторов,  посвященных  этиологии  гнойно-вос-

палительных заболеваний, абсцессов и флегмон 

челюстно-лицевой  области,  факторам  риска  их 

развития, способам антибактериальной терапии. 

Описаны  основные  современные  методы  диа-

гностики и лечения, определены концентрации 

антибиотиков в биологических средах и воспа-

ленных тканях.

Ключевые  слова:

  остеомиелит,  челюст-

но-лицевая область, гнойно-воспалительные за-

болевания, факторы риска, лечение.

ABSTRACT: 

The  Article  presents  a  brief  re-

view of the literature devoted to the actual problem 

of pediatric dentistry – acute odontogenic osteomy-

elitis. The article presents an analysis of the works 

of  foreign  and  domestic  authors  on  the  etiology 

of  purulent  infl ammatory  diseases,  abscesses  and 

phlegmon of the maxillofacial region, risk factors 

contributing to them, the types and methods of anti-

bacterial therapy. The main modern methods of di-

agnostics and treatment, determination of antibiot-

ics concentration in biological media and infl amed 

tissues are presented.

Key  words

:  osteomyelitis,  pyoinfl ammatory 

diseases, risk factors, treatment maxillofacial area, 

purulent infl ammatory diseases, risk factors, treat-

ment.

https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-21

УДК: 616.716.4-001.5-089.227.84

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОСТЕОСИН-

ТЕЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Хасанов А.И., Хакимов А.А., Абобакиров Д.М.

Ташкентский государственный 

стоматологический институт, Андижанский 

государственный медицинский институт

По  данным  Всемирной  организации  здраво-

охранения, травмы являются причинами смерти 

в среднем около 5,1 млн человек ежегодно (что 

составляет 9,2% от общего числа смертей) [3] и 

вызывают  стойкую  потерю  трудоспособности 

и инвалидность более чем у 7 млн человек [5]. 

В последнее время отмечается тенденция к уве-

личению доли повреждений челюстно-лицевой 

области  (от  3  до  8%)  [5,8].  Переломы  нижней 

челюсти (нижней челюсти), по одним данным, 

составляют 67-92% (в Российской Федерации и 

странах СНГ), по другим, – 12,2-70,2% (в зару-

бежных странах) случаев. В нашей стране пере-

ломы  нижней  челюсти  чаще  возникают  вслед-

ствие  насилия  (13-63,03%),  дорожно-транс-

портных  происшествий  (ДТП)  (2,72-56%), 

несчастных  случаев  (24%),  в  быту  (26,21%)  В 

странах ближнего и дальнего зарубежья картина 

несколько  иная:  на  первом  месте  –  ДТП  (11,4-

97,1%),  далее  межличностное  насилие  (5,6-

39%),  падения  (4,2-32,5%),  спортивная  травма 

(2,8-12%). Данная патология чаще встречается у 

мужчин (59,4-90,5%) трудоспособного возраста 

(16-59  лет)  [8],  что  говорит  об  экономической, 

социальной и медицинской значимости пробле-

мы  комплексного  лечения  переломов  нижней 

челюсти.

Зарубежные и отечественные авторы отмеча-

ют очевидные преимущества оперативных мето-

дов (остеосинтеза) репозиции и иммобилизации 

нижней челюсти [8,13].

В  некоторых  странах  до  сегодняшнего  дня 

распространенным  методом  остеосинтеза  ниж-

ней  челюсти  остается  использование  костного